肝胆相照论坛

标题: 拉米西斯王震宇迎诊专贴【37】 [打印本页]

作者: 王震宇 时间: 2014-1-11 10:06 标题: 拉米西斯王震宇迎诊专贴【37】

王震宇，男，51岁，天津市传染病医院主任医师，
天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师，
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗15年，
年均门诊量约5500人次。
2013-7-14：半日峰值门诊量98号，
2013-3：单月峰值门诊量732号。

担任肝胆相照论坛版主9年，

是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。

现在可以提问了

作者: 阿荣 时间: 2014-1-11 16:13

王主任，请看下我最近的检查单，请点评http://www.hbvhbv.info/forum/thread-823280-38-1.html

作者: 阿荣 时间: 2014-1-11 16:16

王主任。我检查尿蛋白和拉米有没有关系，这样的结果还是继续拉米吗，我是2003年一直拉米的。期待拉米西斯的点评！

作者: 大海2011 时间: 2014-1-11 16:33

王主任好06年开始拉米之旅，期间换代丁再拉米两年现在ALT-157 AST-86 GGT-129 HBV DNA1*10^8 彩超这次没做，半年前做过医生说没事，问：是否换回代丁有捞王大大了！:):)

作者: xph11111 时间: 2014-1-12 12:44

老王，作为您忠实的粉丝，又到时间给您邮寄血清了，您的联系方式天津市苏堤路75号（天津市第二人民医院），电话1392005****,正确吗？

作者: 江苏哈喽 时间: 2014-1-12 16:37

本帖最后由江苏哈喽于 2014-1-12 22:37 编辑

医生您好：我想请教，我男37岁小三阳没有乙肝家族史，上个月肝功能谷丙800多，病毒7次方，B超和CT都正常的，住院期间医生叫我抗病毒（恩替卡韦）配药了我一直犹豫，后来才吃，吃的第一天当天验血发现肝功能正常了（肝功能正常是因为一直挂水吃药，而且是刚正常。入院谷丙800多，一星期后500多，两星期后300多，三星期后97，第四星期就到40了，才吃了第一颗恩替就抽血出来结果谷丙就到40了，病毒也成4次方了），现在出院了，一直在吃天晴甘平和中药，恩替卡韦抗病毒两周了，请问我这样由于抗病毒晚了会不会因为错过时机造成免疫应答不好，加大耐药风险吗？

作者: gt125125 时间: 2014-1-12 21:34

你好，王主任，我是南通的，这次想请教，我女儿4岁，上次感冒检查，还没有抗体，还要再打针吗，谢谢你。

作者: a155305142 时间: 2014-1-12 21:44

好卡啊，

作者: 坚强的猩猩 时间: 2014-1-13 23:40

2013年9月14日 ALT：341U/L，HBV-DNA：1.3*10的7次方，肝硬度22.3；
2013年11月11日，ALT：269U/L：拉米+五脂片。
2013年11月30日，ALT：31.2U/L，肝硬度21.1，B超检查所见：肝脏形态大小正常，包膜光滑，肝实质回声不均匀，颗粒增粗增强；其他形态正常。
2014年1月6日，ALT：27.4U/L，TBIL：20.9umol/L，DBIL：6.9umol/L，IBIL：14umol/L，其它正常；HBV-DNA：2.38E+03，拉米+五脂片。
伟大的拉米西斯：
您好，最近做了肝功能和PCR检查，想听听您的建议。
另有以下问题，请王主任解答：1、胆红素升高，是不是因为肝脏受损引起，是否需要针对性治疗？2、转氨酶降至正常水平，是否需要停止服用降酶药？3、目前的治疗效果如何，请王主任评价，并提供下步治疗建议。4、下次复查该做哪些项目，何时复查？
静候王主任回复，感谢伟大的拉米西斯！

作者: 拥有快乐1 时间: 2014-1-14 11:45

王主任你好，麻烦您个问题阿德应该吃那个那个厂家的，现在国产的很多价格也不等，真不知道买那种的好。

作者: w429006 时间: 2014-1-15 11:05

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1233871-1-1.html
主任看下我的诊单，我从第一颗药开始一直是听您的，现在快三年了

作者: 宝玉 时间: 2014-1-18 20:24

本帖最后由宝玉于 2014-1-18 20:25 编辑

王教授你好：按照你的指导，今天去查了DNA和精细定量，结果如下：
表面抗原 8090.6 抗体0.42 e抗原766.7抗体37.1 核心抗体11.6 DNA2.74E+03
下面是以前的检查结果：
8月14日:ALT 281，DNA 1E+07，表面抗原 13218 e抗原 1095 开始单独拉米
9月初吃拉米夫定大约1个月左右，肝功是ALT56略高于标准值，DNA是9.01E+04
11月16日肝功全部正常了，HBsAg 10265.40，HBeAg 989. ，DNA 9.04 e+03

问题还是老三样
a、我这种情况是属于效果好还是不好？
b、今后继续单独拉米还是加其他药物？
c、什么时间再检查？检查哪几项？

作者: lotus333 时间: 2014-1-22 15:25

王大夫, 距离上次邮寄血清有两个月余,前阵子比较忙, 今天终于能够处理这个事情了.本次查S+E，DNA在本地查了。正在等血清分离，预计下午五六点才能寄出。我是张HQ。

作者: L833123 时间: 2014-1-22 22:45

二十多岁时发现病毒携带，四十岁左右偶见转氨酶高于正常，
20081031 ALT 54U/L（5-40）；
20111121 ALT 50U/L（0-40）；肌酐105.0umol/L(44-135)
20121207 ALT 76U/L（5-40），两对半1、3、5阳性；
20121225 ALT 81U/L（5-40）；
20130122 ALT 75U/L(0-40)；
20130201 HBV-DNA1.87×10↑6拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3；
20130305 ALT 84U/L（0-40）胆碱酯醇12209U/L （5000-12000）；HBsAg192.515ng/ml（0-0.2） HBsAb0.881mIU/ml（0-10）HBeAg0.146PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>3.975PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>2.025PEIU/ml（0-0.9）；HBV-DNA 7.12×10↑5拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3；超声描述:1.肝脏：大小测值在正常范围内,形态规整,肝包膜回声清晰,肝实质回声密强,分布均匀,肝内血管走行清晰,门静脉管腔内未见异常回声．肝内胆管未见扩张．2.胆：胆囊大小形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内呈液性暗区，透声好．胆总管上段未扩张．超声提示：肝实质回声密强；胆未见明显异常．
20130312肝脏硬度超声诊断检查报告单：Stiffness(Kpa)8.1、IQR(Kpa)2.4、CS(KPA)8.0，肝脏硬度值：8.1Kpa（正常参考范围：0-5.0Kpa）
20130316早上起服用六味五灵片3粒/Tid(5月12日早上起改为3粒/Bid应至6月23日实至6月25日)，
20130316晚饭后开始吃阿德福韦酯片（贺维力）【葛兰素史克（天津）有限公司】1粒/qd
20130416贺维力4+4周ALT 21U/L（0-40）胆碱酯醇12205U/L （5000-12000）；HBV-DNA 1.22×10↑4拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3
20130618贺维力12+4周ALT 21U/L（0-40）肌酐88.6umol/L(44-135)；HBsAg >>225.000ng/ml（0-0.2） HBsAb 0.000mIU/ml（0-10）HBeAg 0.000PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>3.975PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>2.025PEIU/ml（0-0.9）HBV-DNA 〈1.0×10↑3拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3；甲胎蛋白0.9ng/ml(0-8.1)癌胚抗原1.3ng/ml(0-5)；超声描述:1.肝脏：大小测值在正常范围内,形态规整,肝包膜回声清晰,右肝见一大小约7×7mm的高回声，肝实质回声增粗,分布尚均匀,肝内血管走行清晰,门静脉管腔内未见异常回声．肝内胆管未见扩张．2.胆：胆囊大小形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内呈液性暗区，透声好．胆总管上段未扩张．3.胰腺：胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。4.脾：脾脏大小测值正常，形态规整，轮廓清晰．脾脏实质回声均匀．脾静脉未见扩张。5.CDFI:以上脏器均未明显异常血流信号．超声提示：右肝高回声(血管瘤？建议复查)；肝实质回声增粗；胆．胰腺．脾未见明显异常。
20130709贺维力16+4周HBsAg >>225.000ng/ml（0-0.2） HBsAb 0.557mIU/ml（0-10）HBeAg0.046PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>2.100PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>3.600PEIU/ml（0-0.9）；HBV-DNA 〈1.0×10↑3拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3
20130715贺维力17+3 周ALT 30U/L（0-40）肌酐93umol/L(62-115)；HBV-DNA 〈40拷贝/ml参考值〈40　；CT影像报告：肝脏形态规整，肝表面光滑，各叶比例正常，平扫肝实质密度均匀，动态增强扫描未见异常强化病变．门脉主干宽约13mm．胆囊壁光滑，囊内未见异常密度影，肝内外胆管未见扩张．脾脏约4个肋单元，密度均匀．胰腺及双肾未见明显异常．腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影．诊断意见：肝脏ＣＴ平扫+增强未见明显异常。
20130715晚开始加服鳖甲软肝片4＃/Tid应至2014年1月10日中午实至2014年1月12日晚上．
20131022贺维力31+4周ALT 38U/L（0-40），肌酐87.5umol/L(44-135)；HBsAg [稀稀释400倍]308ng/ml（0-0.2）HBsAb0.708mIU/ml（0-10）HBeAg0.072PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>2.100PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>4.05PEIU/ml（0-0.9）；HBV-DNA 〈500拷贝/ml参考值〈500
20131217贺维力39+4周　二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,肝右前叶见一偏强回声,大小约0.8cm×0.7cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。胆囊大小形态正常，壁尚光滑，内透声好。胆总管内径未见扩张。检查提示：肝右前叶偏强回声(血管瘤？)；胆囊．门静脉未见明显异常。
20140121贺维力44+3周HBsAg[稀稀释400倍] 1049.12ng/ml（0-0.2）
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20131022贺维力31+4周HBsAg [稀稀释400倍]308ng/ml（0-0.2）
20140121贺维力44+3周HBsAg[稀稀释40倍] 1049.12ng/ml（0-0.2）
――请教王老大，我是不是开始耐药了？

作者: 鱿鱼 时间: 2014-1-23 22:46

老猫主任，你们春节后好久上班？我想过年后寄血清给你麻烦你帮忙检测一下。

作者: lotus333 时间: 2014-1-26 13:48 标题: 快递查询只显示24号到天津了，明天周一应该能送到了。

本帖最后由 lotus333 于 2014-1-26 13:51 编辑

lotus333 发表于 2014-1-22 15:25
王大夫, 距离上次邮寄血清有两个月余,前阵子比较忙, 今天终于能够处理这个事情了.本次查S+E，DNA在本地查了 ...

补充DNA结果：<1000 IU/lm.

作者: jiaoshiheng2013 时间: 2014-1-29 13:14

本帖最后由 jiaoshiheng2013 于 2014-1-29 13:16 编辑

王大夫，你看我的结果从27iu，到上个月91iu，再到现在的105iu，您说如果下次结果还在升高就加阿德，那您认为我是耐药了吗？我功夫用了贺普丁拉米夫定半片17个月了，是半片拉米量小了吧。

作者: 王震宇 时间: 2014-1-29 21:54

你这种情况，跟本谈不上耐药不耐药，只有疗效好与不好的差别罢了，换一个假设，假如你把现有的半片药全停了，也不会DNA窜老高的。

作者: 麦田夕照 时间: 2014-1-29 22:03

2.徐QG【麦田夕照】（拉米15月，阿德30月，恩替25月）
2013-7-1：S抗原 5342 IU，E抗原 11 COI
2013-10-17：S抗原 4448 IU，E抗原 13 COI
2014-1-17：S抗原 5602 IU，E抗原 15.4 COI
建议换成拉米+阿德两个月后复查
=================================
实际情况13年12月17号到14年1月17号这一个月因买不到恩替，我吃了一个月的拉米和阿德，现在又恩替了

作者: 麦田夕照 时间: 2014-1-29 22:04

主任，不怎么好艾

2012-11-10：表面抗原4008 IU，E抗原40 COI  拉米15个月，二贺30月，恩替10月）

2013-1-14 表面抗原4028 IU，E抗原35.75 COI 拉米15个月，二贺30月，恩替12月

2013-3-31  S抗原6099 IU，E抗原 22 COI 拉米15个月，二贺30月，恩替14月

2013-6-30  S抗原  5342 IU，E抗原 10.9 COI 拉米15个月，二贺30月，恩替18月

2013-10-15 S抗原  4448 IU，E抗原 13 COI 拉米15个月，二贺30月，恩替22月

预后咋样？遥遥无期
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假如，下一次：

S抗原  4000 IU，E抗原 9 COI

不就什么问题都看好了么

作者: jiaoshiheng2013 时间: 2014-1-29 22:49

本帖最后由 jiaoshiheng2013 于 2014-1-29 22:58 编辑

回复王震宇的帖子

我还是按时服药，等待一个月后的结果，在按照您的建议继续治疗吧，要继续升高就加阿德。既然表面抗原定量还剩这么点了，还是用药物消灭它吧。我还有一个问题，先前s抗原通过药物降的那么低为何后来又继续升高呢？

作者: xph11111 时间: 2014-1-30 00:10

老王，以下是我的化验结果：
2013-10-7 ALT61 AST45
2013-10-14  S抗原32200IU E抗原1179COI DNA7.54*E08（老王指导：大三观察）
2013-10-20  ALT110 AST57（老王指导：拉米20天后查肝功能+DNA）
2013-11-13  ALT95 AST45 DNA3.64*E06（老王指导：顺利，两个月后复查DNA+
               肝功+S+E抗原）
2014-1-20 ALT66 AST41 S抗原34516IU E抗原1176COI DNA7.10*E05
            （老王指导：两个月后复查）
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请老王再次指导：
1、拉米三个月了，我的S抗原和E抗原基本没变化，是不是耐药了？
2、两个月后复查哪些项目呢？
3、拉米期间能不能服用普洱茶和枸杞茶？

作者: 王震宇 时间: 2014-1-30 11:29

1.你以后会出现耐药的，但在这段时间里，尽量让单独拉米多扛一些时候。

2.DNA+S+E

3.什么也不禁止

作者: 迷茫人生路 时间: 2014-1-31 23:41

王老大,新年好

作者: 迷茫人生路 时间: 2014-1-31 23:44

三个月又到了,这次1月29日的检查结果是:
肝功肾功正常,E抗原1.57;S抗原8464IU
上次11月1日的结果是E抗原1.19COI:S抗原9023IU
11月15日寄血给您的结果是E抗原0.6;S抗原1457IU

作者: 迷茫人生路 时间: 2014-1-31 23:47

本帖最后由迷茫人生路于 2014-1-31 23:49 编辑

我已经单独恩替(博路定)了41个月,上次E抗原1.19,这次1.57,是否可以视为无变化?S抗原上次9023这次8464是否可以认为有降低,有没有伪值?(我们这里是电化学发光法)
我的病历:
我男，81年4月出生，已婚，抗病毒前生有一个女孩，
2003年检查大三阳，肝功正常，DNA7次方，用中药治疗过几个月.，后面就没有吃了。
2008年5月体检ALT250，AST130，开始吃甘利欣和中药
2008年7月检查ATL28，AST22,停中药，继续吃甘利欣
2008年10月20日检查ALT810，AST380，GGT180
2008年10月24日住院检查，大三阳，DNA：5.8E+6，血常规，AFP，彩超，心电图，肾功能正常。开始吃名正抗病毒治疗
2008年11月24日：肝功正常，DNA：2.58E+3 （参考值小于1000）
2009年1月23日：肝功正常，DNA：9.67E+3 （参考值小于1000）两对半大三阳 E抗原弱阳
2009年4月23日：肝功肾功正常，DNA：1.24E+3 （参考值小于1000）两对半大三阳 E抗原弱阳
2009年10月29日：肝功正常，DNA：9.84E+2 （参考值小于500）两对半大三阳 E抗原弱阳
2010年1月27日：肝功肾功正常，DNA：4.86E+3（参考值小于500）
2010年4月23日：肝功正常，DNA：3.60E+3（参考值小于100）两对半大三阳
2010年9月23日：肝功肾功正常，DNA：2.23E+3（参考值小于100）两对半大三阳 E抗原弱阳
2010年9月24日：恩替进医保，住院把阿德换成恩替卡韦（博路定）
2010年10月24日：肝功肾功正常，血常规，心肌酶正常，AFP，CEA正常，DNA：1.13E+2（参考值小于100）
2010年11月23日：肝功肾功正常，DNA：低于检测下限（参考值小于100）
2011年1月14日：两对半大三阳 E抗原弱阳
2011年3月15日：肝功肾功正常，DNA：低于检测下限（参考值小于5.0E+2）血常规，AFP，彩超，心电图，心肌酶正常。
2011年4月3日：S抗原8361，E抗原12
2011年9月3日：S抗原10737，E抗原10.58
2011年9月15日: S抗原178.4(稀释200倍,真实值3.5万),E抗原6.1(寄血天津传染病医院)
2011年9月20日：肝功正常ALT13，AST16,DNA：低于检测下限（参考值小于100
2012年2月16日：肝功肾功正常，DNA：低于检测下限，E抗原10.41
2012年7月7日:肝功肾功正常，DNA：低于检测下限，E抗原7.8
2012年12月15日:肝功肾功正常，DNA：低于检测下限，E抗原7.1
2013年5月20日:肝功能正常, DNA：低于检测下限，E抗原2.33,彩超：肝胆脾胰未见明显异常。
2013年6月11日E抗原0.69COI;S抗原2402IU(寄血天津传染病医院)
2013年11月1日肝功能正常, DNA：低于检测下限.E抗原1.19COI:S抗原9023IU
2013年11月15日E抗原0.6;S抗原1457IU(寄血天津传染病医院)
2014年1月29日肝功肾功正常,E抗原1.57;S抗原8464IU

作者: 迷茫人生路 时间: 2014-1-31 23:51

不知道还要多久E抗原才可以转阴呢,有点焦急了,恩替了41个月,何时才能有曙光?

作者: 迷茫人生路 时间: 2014-1-31 23:56

本帖最后由迷茫人生路于 2014-1-31 23:57 编辑

从27岁抗病毒开始到现在都快6年了,前路茫茫啊
人累钱也累

作者: 王震宇 时间: 2014-2-3 21:28

2011年9月3日：S抗原10737，E抗原10.58
2011年9月15日: S抗原178.4(稀释200倍,真实值3.5万),E抗原6.1(寄血天津传染病医院)
.。。。。。。。
2013年5月20日:肝功能正常, DNA：低于检测下限，E抗原2.33,彩超：肝胆脾胰未见明显异常。
2013年6月11日E抗原0.69COI;S抗原2402IU(寄血天津传染病医院)
2013年11月1日肝功能正常, DNA：低于检测下限.E抗原1.19COI:S抗原9023IU
2013年11月15日E抗原0.6;S抗原1457IU(寄血天津传染病医院)
2014年1月29日肝功肾功正常,E抗原1.57;S抗原8464IU
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在我这，总比你在当地的数据低一截子

作者: 鱿鱼 时间: 2014-2-6 23:47

老猫主任，今天寄出血清给你，大概5天左右到你那里，麻烦你帮忙查一下HBsAg、HBeAg、HBeAb哈，谢谢！

作者: ardejiang 时间: 2014-2-9 23:50

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新进展: (上海瑞金医院)
2012-02-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月
S抗原 8401 IU;  E抗原 0.59 S/CO

2012-05-25: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 2个月
S抗原 7764 IU;  E抗原 0.246 S/CO

2012-08-21: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 5个月
S抗原 5921 IU;  E抗原 0.333 S/CO

2012-12-19: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 9个月
S抗原 6972 IU;  E抗原 0.352 S/CO

2013-06-07: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 15个月
S抗原 5989 IU;  E抗原 0.260 S/CO

2014-01-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 21个月
S抗原 6097IU;  E抗原 0.416 S/CO
B超，肝内回声较粗，胆囊息肉3mm;
肝纤：stiffness  4.0KPa;
肌酐：123（62~115umol/L）上阿德以来，基本高位运行；
估算肾小球滤过率：62.1% （提示偏低）
DNA 一直是阴

问题：阿德+拉米，看来S抗原与E抗原处于僵持状态，肾脏功能看起来不如从前，王老大，我该何去何从？？？
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历史回顾:
http://www.hbvhbv.info/forum/hom ... 74-daterange-5.html

治疗简史如下：
简史：2012年，32岁，男；

01年08月，大三，肝功异常，上拉米3个月DNA转阴，变小三；03年10月停药；
04年04月，复发大三，肝功异常，苦参素半年，无效；
04年09月，再上拉米，05年01月，拉米应答，变小三，肝功正常；维持2年3个月；
06年12月，拉米变异，耐药未查，DNA10的7次方，肝功正常，观察；
07年02月，DNA10的7次方，谷丙112，加阿德每天1粒；联合拉米；
07年07月，阿德+拉米月3个多月，DNA10的3次方，肝功正常，1，5阳；停拉米，单用阿德；
08年02月，继续阿德，1，5阳，DNA10的3次方，肌苷105，略感腰酸；
09年06月，继续阿德，1，5阳转14（弱）5，DNA10的3次方，肌酐115，略感腰酸；
09年06月至11年12月，继续阿德，维持14（弱）5，DNA10的3次方，肝功正常，肌酐逐步升高（从105至129 (spec.44~115 umol/L)，两肾偶有酸疼感，小便从10年至今时有泡泡；服用金水宝胶囊后，有所好转；

12年01月，继续阿德，维持14（弱）5，DNA10的3次方，肝功正常；B超一直来提示胆囊息肉2mm，胆囊壁稍毛，肝光点分布欠均，其他肝肾脾胰一切正常；
HBsAg5636 (spec. 0~5 COI); 未稀释
HBsAb572.7 (spec. 2~10 IU/L);
HBeAg0.19 (spec. 0~1 COI);
HBeAb0.203 (spec. 1 COI);
HBcAb 0.007 (spec. 1 COI);
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作者: 王震宇 时间: 2014-2-11 11:15

ardejiang 发表于 2014-2-9 23:50
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新进展: (上海瑞金医院)
2012-02-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月

2013-06-07: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 15个月
S抗原 5989 IU;  E抗原 0.260 S/CO

2014-01-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 21个月
S抗原 6097IU;  E抗原 0.416 S/CO
B超，肝内回声较粗，胆囊息肉3mm;
肝纤：stiffness  4.0KPa;
肌酐：123（62~115umol/L）上阿德以来，基本高位运行；
估算肾小球滤过率：62.1% （提示偏低）
DNA 一直是阴

问题：阿德+拉米，看来S抗原与E抗原处于僵持状态，肾脏功能看起来不如从前，王老大，我该何去何从？？？=====================
可以考虑暂时撤下拉米，单独阿德一个月看看

1.疗效退步------换成单独恩替1个月

2.无变化------6到9个月后重新加上拉米

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