肝胆相照论坛

标题: 拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【37】 [打印本页]

作者: 王震宇    时间: 2014-1-11 10:06     标题: 拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【37】

王震宇,男,51岁,天津市传染病医院主任医师,
天津医科大学教授,天津中医药大学教授、硕士导师,
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗15年,
年均门诊量约5500人次。
2013-7-14:半日峰值门诊量98号,
2013-3:单月峰值门诊量732号。


担任肝胆相照论坛版主9年,

是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。

现在可以提问了
作者: 阿荣    时间: 2014-1-11 16:13

王主任,请看下我最近的检查单,请点评http://www.hbvhbv.info/forum/thread-823280-38-1.html
作者: 阿荣    时间: 2014-1-11 16:16

王主任。我检查尿蛋白和拉米有没有关系,这样的结果还是继续拉米吗,我是2003年一直拉米的。期待拉米西斯的点评!
作者: 大海2011    时间: 2014-1-11 16:33

王主任好06年开始拉米之旅,期间换代丁再拉米两年现在ALT-157   AST-86  GGT-129  HBV DNA1*10^8 彩超这次没做,半年前做过医生说没事,问:是否换回代丁有捞王大大了!:):)
作者: xph11111    时间: 2014-1-12 12:44

老王,作为您忠实的粉丝,又到时间给您邮寄血清了,您的联系方式天津市苏堤路75号(天津市第二人民医院),电话1392005****,正确吗?
作者: 江苏哈喽    时间: 2014-1-12 16:37

本帖最后由 江苏哈喽 于 2014-1-12 22:37 编辑

医生您好:我想请教,我男37岁小三阳没有乙肝家族史,上个月肝功能谷丙800多,病毒7次方,B超和CT都正常的,住院期间医生叫我抗病毒(恩替卡韦)配药了我一直犹豫,后来才吃,吃的第一天当天验血发现肝功能正常了(肝功能正常是因为一直挂水吃药,而且是刚正常。 入院谷丙800多,一星期后500多,两星期后300多,三星期后97,第四星期就到40了,才吃了第一颗恩替就抽血出来结果谷丙就到40了,病毒也成4次方了),现在出院了,一直在吃天晴甘平和中药,恩替卡韦抗病毒两周了 ,请问我这样由于抗病毒晚了会不会因为错过时机造成免疫应答不好,加大耐药风险吗?

作者: gt125125    时间: 2014-1-12 21:34


你 好,王主任,我是南通的,这次想请教,我女儿4岁,上次感冒检查,还没有抗体,还要再打针吗,谢谢你。
作者: a155305142    时间: 2014-1-12 21:44

好卡啊,
作者: 坚强的猩猩    时间: 2014-1-13 23:40

2013年9月14日  ALT:341U/L,HBV-DNA:1.3*10的7次方,肝硬度22.3;
2013年11月11日,ALT:269U/L:拉米+五脂片。
2013年11月30日,ALT:31.2U/L,肝硬度21.1,B超检查所见:肝脏形态大小正常,包膜光滑,肝实质回声不均匀,颗粒增粗增强;其他形态正常。
2014年1月6日,ALT:27.4U/L,TBIL:20.9umol/L,DBIL:6.9umol/L,IBIL:14umol/L,其它正常;HBV-DNA:2.38E+03,拉米+五脂片。
伟大的拉米西斯:
您好,最近做了肝功能和PCR检查,想听听您的建议。
另有以下问题,请王主任解答:1、胆红素升高,是不是因为肝脏受损引起,是否需要针对性治疗?2、转氨酶降至正常水平,是否需要停止服用降酶药?3、目前的治疗效果如何,请王主任评价,并提供下步治疗建议。4、下次复查该做哪些项目,何时复查?
静候王主任回复,感谢伟大的拉米西斯!
作者: 拥有快乐1    时间: 2014-1-14 11:45

王主任你好,麻烦您个问题阿德应该吃那个那个厂家的,现在国产的很多价格也不等,真不知道买那种的好。
作者: w429006    时间: 2014-1-15 11:05

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1233871-1-1.html
主任看下我的诊单,我从第一颗药开始一直是听您的,现在快三年了
作者: 宝玉    时间: 2014-1-18 20:24

本帖最后由 宝玉 于 2014-1-18 20:25 编辑

王教授你好:按照你的指导,今天去查了DNA和精细定量,结果如下:
表面抗原  8090.6 抗体0.42  e抗原766.7抗体37.1 核心抗体11.6    DNA2.74E+03

下面是以前的检查结果:
8月14日:ALT  281,DNA  1E+07,表面抗原  13218  e抗原 1095 开始单独拉米
9月初吃拉米夫定大约1个月左右,肝功是ALT56略高于标准值,DNA是9.01E+04
11月16日肝功全部正常了,HBsAg 10265.40,HBeAg 989. ,DNA 9.04 e+03


问题还是老三样
a、我这种情况是属于效果好还是不好?
b、今后继续单独拉米还是加其他药物?
c、什么时间再检查?检查哪几项?


作者: lotus333    时间: 2014-1-22 15:25

王大夫, 距离上次邮寄血清有两个月余,前阵子比较忙, 今天终于能够处理这个事情了.本次查S+E,DNA在本地查了。正在等血清分离,预计下午五六点才能寄出。我是张HQ。
作者: L833123    时间: 2014-1-22 22:45

二十多岁时发现病毒携带,四十岁左右偶见转氨酶高于正常,
20081031 ALT 54U/L(5-40);
20111121 ALT 50U/L(0-40);肌酐105.0umol/L(44-135)
20121207 ALT 76U/L(5-40),两对半1、3、5阳性;
20121225 ALT 81U/L(5-40);
20130122 ALT 75U/L(0-40);
20130201 HBV-DNA1.87×10↑6拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3;
20130305 ALT 84U/L(0-40)胆碱酯醇12209U/L (5000-12000);HBsAg192.515ng/ml(0-0.2) HBsAb0.881mIU/ml(0-10)HBeAg0.146PEIU/ml(0-0.5)HBeAb>>3.975PEIU/ml(0-0.2)乙肝核心抗体>>2.025PEIU/ml(0-0.9);HBV-DNA 7.12×10↑5拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3;超声描述:1.肝脏:大小测值在正常范围内,形态规整,肝包膜回声清晰,肝实质回声密强,分布均匀,肝内血管走行清晰,门静脉管腔内未见异常回声.肝内胆管未见扩张.2.胆:胆囊大小形态正常,胆囊壁光滑,胆囊腔内呈液性暗区,透声好.胆总管上段未扩张.超声提示:肝实质回声密强;胆未见明显异常.
20130312肝脏硬度超声诊断检查报告单:Stiffness(Kpa)8.1、IQR(Kpa)2.4、CS(KPA)8.0,肝脏硬度值:8.1Kpa(正常参考范围:0-5.0Kpa)
20130316早上起服用六味五灵片3粒/Tid(5月12日早上起改为3粒/Bid应至6月23日实至6月25日),
20130316晚饭后开始吃阿德福韦酯片(贺维力)【葛兰素史克(天津)有限公司】1粒/qd
20130416贺维力4+4周ALT 21U/L(0-40)胆碱酯醇12205U/L (5000-12000);HBV-DNA 1.22×10↑4拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3
20130618贺维力12+4周ALT 21U/L(0-40)肌酐88.6umol/L(44-135);HBsAg >>225.000ng/ml(0-0.2) HBsAb 0.000mIU/ml(0-10)HBeAg 0.000PEIU/ml(0-0.5)HBeAb>>3.975PEIU/ml(0-0.2)乙肝核心抗体>>2.025PEIU/ml(0-0.9)HBV-DNA 〈1.0×10↑3拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3;甲胎蛋白0.9ng/ml(0-8.1)癌胚抗原1.3ng/ml(0-5);超声描述:1.肝脏:大小测值在正常范围内,形态规整,肝包膜回声清晰,右肝见一大小约7×7mm的高回声,肝实质回声增粗,分布尚均匀,肝内血管走行清晰,门静脉管腔内未见异常回声.肝内胆管未见扩张.2.胆:胆囊大小形态正常,胆囊壁光滑,胆囊腔内呈液性暗区,透声好.胆总管上段未扩张.3.胰腺:胰腺大小形态正常,实质回声均匀,主胰管未见扩张。4.脾:脾脏大小测值正常,形态规整,轮廓清晰.脾脏实质回声均匀.脾静脉未见扩张。5.CDFI:以上脏器均未明显异常血流信号.超声提示:右肝高回声(血管瘤?建议复查);肝实质回声增粗;胆.胰腺.脾未见明显异常。
20130709贺维力16+4周HBsAg >>225.000ng/ml(0-0.2) HBsAb 0.557mIU/ml(0-10)HBeAg0.046PEIU/ml(0-0.5)HBeAb>>2.100PEIU/ml(0-0.2)乙肝核心抗体>>3.600PEIU/ml(0-0.9);HBV-DNA 〈1.0×10↑3拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3
20130715贺维力17+3 周ALT 30U/L(0-40)肌酐93umol/L(62-115);HBV-DNA 〈40拷贝/ml参考值〈40 ;CT影像报告:肝脏形态规整,肝表面光滑,各叶比例正常,平扫肝实质密度均匀,动态增强扫描未见异常强化病变.门脉主干宽约13mm.胆囊壁光滑,囊内未见异常密度影,肝内外胆管未见扩张.脾脏约4个肋单元,密度均匀.胰腺及双肾未见明显异常.腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影.诊断意见:肝脏CT平扫+增强未见明显异常。
20130715晚开始加服鳖甲软肝片4#/Tid应至2014年1月10日中午实至2014年1月12日晚上.
20131022贺维力31+4周ALT 38U/L(0-40),肌酐87.5umol/L(44-135);HBsAg [稀稀释400倍]308ng/ml(0-0.2)HBsAb0.708mIU/ml(0-10)HBeAg0.072PEIU/ml(0-0.5)HBeAb>>2.100PEIU/ml(0-0.2)乙肝核心抗体>>4.05PEIU/ml(0-0.9);HBV-DNA 〈500拷贝/ml参考值〈500
20131217贺维力39+4周 二维及彩色多普勒:肝脏大小形态正常,包膜光滑,肝右前叶见一偏强回声,大小约0.8cm×0.7cm,边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI:未见明显异常彩色血液信号。胆囊大小形态正常,壁尚光滑,内透声好。胆总管内径未见扩张。检查提示:肝右前叶偏强回声(血管瘤?);胆囊.门静脉未见明显异常。
20140121贺维力44+3周HBsAg[稀稀释400倍] 1049.12ng/ml(0-0.2)
——————————————————
20131022贺维力31+4周HBsAg [稀稀释400倍]308ng/ml(0-0.2)
20140121贺维力44+3周HBsAg[稀稀释40倍] 1049.12ng/ml(0-0.2)
――请教王老大,我是不是开始耐药了?

作者: 鱿鱼    时间: 2014-1-23 22:46

老猫主任,你们春节后好久上班?我想过年后寄血清给你麻烦你帮忙检测一下。
作者: lotus333    时间: 2014-1-26 13:48     标题: 快递查询只显示24号到天津了,明天周一应该能送到了。

本帖最后由 lotus333 于 2014-1-26 13:51 编辑
lotus333 发表于 2014-1-22 15:25
王大夫, 距离上次邮寄血清有两个月余,前阵子比较忙, 今天终于能够处理这个事情了.本次查S+E,DNA在本地查了 ...


补充DNA结果:<1000 IU/lm.
作者: jiaoshiheng2013    时间: 2014-1-29 13:14

本帖最后由 jiaoshiheng2013 于 2014-1-29 13:16 编辑

王大夫,你看我的结果从27iu,到上个月91iu,再到现在的105iu,您说如果下次结果还在升高就加阿德,那您认为我是耐药了吗?我功夫用了贺普丁拉米夫定半片17个月了,是半片拉米量小了吧。
作者: 王震宇    时间: 2014-1-29 21:54

你这种情况,跟本谈不上耐药不耐药,只有疗效好与不好的差别罢了,换一个假设,假如你把现有的半片药全停了,也不会DNA窜老高的。
作者: 麦田夕照    时间: 2014-1-29 22:03

2.徐QG【麦田夕照】(拉米15月,阿德30月,恩替25月)
2013-7-1:S抗原 5342 IU,E抗原 11 COI
2013-10-17:S抗原 4448 IU,E抗原 13  COI
2014-1-17:S抗原 5602 IU,E抗原 15.4 COI
建议换成拉米+阿德两个月后复查
=================================
实际情况13年12月17号到14年1月17号这一个月因买不到恩替,我吃了一个月的拉米和阿德,现在又恩替了
作者: 麦田夕照    时间: 2014-1-29 22:04



主任,不怎么好艾   



2012-11-10:表面抗原4008 IU,E抗原40 COI  拉米15个月,二贺30月,恩替10月 )

2013-1-14   表面抗原4028 IU,E抗原35.75 COI 拉米15个月,二贺30月,恩替12月

2013-3-31  S抗原6099 IU,E抗原 22 COI    拉米15个月,二贺30月,恩替14月

2013-6-30  S抗原  5342 IU,E抗原 10.9 COI    拉米15个月,二贺30月,恩替18月

2013-10-15    S抗原  4448 IU,E抗原 13 COI    拉米15个月,二贺30月,恩替22月

预后咋样?遥遥无期
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假如,下一次:

S抗原  4000 IU,E抗原 9 COI



不就什么问题都看好了么



作者: jiaoshiheng2013    时间: 2014-1-29 22:49

本帖最后由 jiaoshiheng2013 于 2014-1-29 22:58 编辑

回复 王震宇 的帖子

我还是按时服药,等待一个月后的结果,在按照您的建议继续治疗吧,要继续升高就加阿德。既然表面抗原定量还剩这么点了,还是用药物消灭它吧。我还有一个问题,先前s抗原通过药物降的那么低为何后来又继续升高呢?


作者: xph11111    时间: 2014-1-30 00:10

老王,以下是我的化验结果:
2013-10-7    ALT61 AST45
2013-10-14  S抗原32200IU E抗原1179COI DNA7.54*E08(老王指导:大三观察)
2013-10-20  ALT110 AST57(老王指导:拉米20天后查肝功能+DNA)
2013-11-13  ALT95 AST45 DNA3.64*E06(老王指导:顺利,两个月后复查DNA+
                 肝功+S+E抗原)
2014-1-20    ALT66 AST41 S抗原34516IU E抗原1176COI DNA7.10*E05
               (老王指导:两个月后复查)
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请老王再次指导:
1、拉米三个月了,我的S抗原和E抗原基本没变化,是不是耐药了?
2、两个月后复查哪些项目呢?
3、拉米期间能不能服用普洱茶和枸杞茶?
作者: 王震宇    时间: 2014-1-30 11:29

1.你以后会出现耐药的,但在这段时间里,尽量让单独拉米多扛一些时候。

2.DNA+S+E

3.什么也不禁止
作者: 迷茫人生路    时间: 2014-1-31 23:41

王老大,新年好
作者: 迷茫人生路    时间: 2014-1-31 23:44

三个月又到了,这次1月29日的检查结果是:
肝功肾功正常,E抗原1.57;S抗原8464IU
上次11月1日的结果是E抗原1.19COI:S抗原9023IU
11月15日寄血给您的结果是E抗原0.6;S抗原1457IU

作者: 迷茫人生路    时间: 2014-1-31 23:47

本帖最后由 迷茫人生路 于 2014-1-31 23:49 编辑

我已经单独恩替(博路定)了41个月,上次E抗原1.19,这次1.57,是否可以视为无变化?S抗原上次9023这次8464是否可以认为有降低,有没有伪值?(我们这里是电化学发光法)
我的病历:
我男,81年4月出生,已婚,抗病毒前生有一个女孩,
2003年检查大三阳,肝功正常,DNA7次方,用中药治疗过几个月.,后面就没有吃了。
2008年5月体检ALT250,AST130,开始吃甘利欣和中药
2008年7月检查ATL28,AST22,停中药,继续吃甘利欣
2008年10月20日检查ALT810,AST380,GGT180
2008年10月24日住院检查,大三阳,DNA:5.8E+6,血常规,AFP,彩超,心电图,肾功能正常。开始吃名正抗病毒治疗
2008年11月24日:肝功正常,DNA:2.58E+3 (参考值小于1000)
2009年1月23日 :肝功正常,DNA:9.67E+3 (参考值小于1000)两对半 大三阳 E抗原弱阳
2009年4月23日 :肝功肾功正常,DNA:1.24E+3 (参考值小于1000)两对半 大三阳 E抗原弱阳
2009年10月29日:肝功正常,DNA:9.84E+2 (参考值小于500)两对半 大三阳 E抗原弱阳
2010年1月27日:肝功肾功正常,DNA:4.86E+3(参考值小于500)
2010年4月23日:肝功正常,DNA:3.60E+3(参考值小于100)两对半 大三阳
2010年9月23日:肝功肾功正常,DNA:2.23E+3(参考值小于100)两对半 大三阳 E抗原弱阳
2010年9月24日:恩替进医保,住院把阿德换成恩替卡韦(博路定)
2010年10月24日:肝功肾功正常,血常规,心肌酶正常,AFP,CEA正常,DNA:1.13E+2(参考值小于100)
2010年11月23日:肝功肾功正常,DNA:低于检测下限(参考值小于100)
2011年1月14日: 两对半 大三阳 E抗原弱阳
2011年3月15日:肝功肾功正常,DNA:低于检测下限(参考值小于5.0E+2)血常规,AFP,彩超,心电图,心肌酶正常。
2011年4月3日:S抗原8361,E抗原12
2011年9月3日:S抗原10737,E抗原10.58
2011年9月15日: S抗原178.4(稀释200倍,真实值3.5万),E抗原6.1(寄血天津传染病医院)
2011年9月20日:肝功正常ALT13,AST16,DNA:低于检测下限(参考值小于100
2012年2月16日:肝功肾功正常,DNA:低于检测下限,E抗原10.41
2012年7月7日:肝功肾功正常,DNA:低于检测下限,E抗原7.8
2012年12月15日:肝功肾功正常,DNA:低于检测下限,E抗原7.1
2013年5月20日:肝功能正常, DNA:低于检测下限,E抗原2.33,彩超:肝胆脾胰未见明显异常。
2013年6月11日E抗原0.69COI;S抗原2402IU(寄血天津传染病医院)
2013年11月1日肝功能正常, DNA:低于检测下限.E抗原1.19COI:S抗原9023IU
2013年11月15日E抗原0.6;S抗原1457IU(寄血天津传染病医院)
2014年1月29日肝功肾功正常,E抗原1.57;S抗原8464IU

作者: 迷茫人生路    时间: 2014-1-31 23:51

不知道还要多久E抗原才可以转阴呢,有点焦急了,恩替了41个月,何时才能有曙光?
作者: 迷茫人生路    时间: 2014-1-31 23:56

本帖最后由 迷茫人生路 于 2014-1-31 23:57 编辑

从27岁抗病毒开始到现在都快6年了,前路茫茫啊
人累钱也累

作者: 王震宇    时间: 2014-2-3 21:28

2011年9月3日:S抗原10737,E抗原10.58
2011年9月15日: S抗原178.4(稀释200倍,真实值3.5万),E抗原6.1(寄血天津传染病医院)
.。。。。。。。
2013年5月20日:肝功能正常, DNA:低于检测下限,E抗原2.33,彩超:肝胆脾胰未见明显异常。
2013年6月11日E抗原0.69COI;S抗原2402IU(寄血天津传染病医院)
2013年11月1日肝功能正常, DNA:低于检测下限.E抗原1.19COI:S抗原9023IU
2013年11月15日E抗原0.6;S抗原1457IU(寄血天津传染病医院)
2014年1月29日肝功肾功正常,E抗原1.57;S抗原8464IU
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在我这,总比你在当地的数据低一截子

作者: 鱿鱼    时间: 2014-2-6 23:47

老猫主任,今天寄出血清给你,大概5天左右到你那里,麻烦你帮忙查一下HBsAg、HBeAg、HBeAb哈,谢谢!
作者: ardejiang    时间: 2014-2-9 23:50

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新进展: (上海瑞金医院)
2012-02-03: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月
S抗原 8401 IU;  E抗原 0.59 S/CO

2012-05-25: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月,阿德+ 拉米每天 2个月
S抗原 7764 IU;  E抗原 0.246 S/CO

2012-08-21: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月,阿德+ 拉米每天 5个月
S抗原 5921 IU;  E抗原 0.333 S/CO

2012-12-19: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月,阿德+ 拉米每天 9个月
S抗原 6972 IU;  E抗原 0.352 S/CO

2013-06-07: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月,阿德+ 拉米每天 15个月
S抗原 5989 IU;  E抗原 0.260 S/CO

2014-01-03: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月,阿德+ 拉米每天 21个月
S抗原 6097IU;  E抗原 0.416 S/CO
B超,肝内回声较粗,胆囊息肉3mm;
肝纤:stiffness  4.0KPa;
肌酐:123(62~115umol/L)上阿德以来,基本高位运行;
估算肾小球滤过率:62.1% (提示偏低)
DNA 一直是阴

问题:阿德+拉米,看来S抗原与E抗原处于僵持状态,肾脏功能看起来不如从前,王老大,我该何去何从???
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历史回顾:
http://www.hbvhbv.info/forum/hom ... 74-daterange-5.html

治疗简史如下:
简史:2012年,32岁,男;

01年08月,大三,肝功异常,上拉米3个月DNA转阴,变小三;03年10月停药;
04年04月,复发大三,肝功异常,苦参素半年,无效;
04年09月,再上拉米,05年01月,拉米应答,变小三,肝功正常;维持2年3个月;
06年12月,拉米变异,耐药未查,DNA10的7次方,肝功正常,观察;
07年02月,DNA10的7次方,谷丙112,加阿德每天1粒;联合拉米;
07年07月,阿德+拉米月3个多月,DNA10的3次方,肝功正常,1,5阳;停拉米,单用阿德;
08年02月,继续阿德,1,5阳,DNA10的3次方,肌苷105,略感腰酸;
09年06月,继续阿德,1,5阳转14(弱)5,DNA10的3次方,肌酐115,略感腰酸;
09年06月至11年12月,继续阿德,维持14(弱)5,DNA10的3次方,肝功正常,肌酐逐步升高(从105至129 (spec.44~115 umol/L),两肾偶有酸疼感,小便从10年至今时有泡泡;服用金水宝胶囊后,有所好转;

12年01月,继续阿德,维持14(弱)5,DNA10的3次方,肝功正常;B超一直来提示胆囊息肉2mm,胆囊壁稍毛,肝光点分布欠均,其他肝肾脾胰一切正常;
HBsAg5636 (spec. 0~5 COI); 未稀释
HBsAb572.7 (spec. 2~10 IU/L);
HBeAg0.19 (spec. 0~1 COI);
HBeAb0.203 (spec. 1 COI);
HBcAb 0.007 (spec. 1 COI);
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作者: 王震宇    时间: 2014-2-11 11:15

ardejiang 发表于 2014-2-9 23:50
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新进展: (上海瑞金医院)
2012-02-03: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月

2013-06-07: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月,阿德+ 拉米每天 15个月
S抗原 5989 IU;  E抗原 0.260 S/CO

2014-01-03: 阿德+拉米 3个月,阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月,阿德+ 拉米每天 21个月
S抗原 6097IU;  E抗原 0.416 S/CO
B超,肝内回声较粗,胆囊息肉3mm;
肝纤:stiffness  4.0KPa;
肌酐:123(62~115umol/L)上阿德以来,基本高位运行;
估算肾小球滤过率:62.1% (提示偏低)
DNA 一直是阴

问题:阿德+拉米,看来S抗原与E抗原处于僵持状态,肾脏功能看起来不如从前,王老大,我该何去何从???=====================
可以考虑暂时撤下拉米,单独阿德一个月看看

1.疗效退步------换成单独恩替1个月

2.无变化------6到9个月后重新加上拉米





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