肝胆相照论坛

标题: 拉米西斯-王震宇迎诊专贴【30】 [打印本页]

作者: 王震宇 时间: 2013-10-31 21:25 标题: 拉米西斯-王震宇迎诊专贴【30】

王震宇，男，51岁，天津市传染病医院主任医师，
天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师，
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗15年，
年均门诊量约5500人次。
2013-7-14：半日峰值门诊量98号，
2013-3：单月峰值门诊量732号。

担任肝胆相照论坛版主9年，

是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。

现在可以提问了

作者: 争取胜利 时间: 2013-10-31 21:37

搬新家
2013.05.23 ALT 168 AST 85.7 只用过两盒降酶药
2013.06.20 ALT 276 AST 134.2 06.20--07.08 降酶20天
2013.07.03 ALT 87 AST 53 DNA 1.116E＋06
2013.07.25 ALT 401 AST ？？ 07.25—08.09输液16天,口服没停
2013.08.02 ALT 143 AST 86.2 甲胎蛋白AFP 2.24
2013.08.12 ALT 56 AST 58
2013.08.16 ALT 99 AST 153 第1粒拉米
2013.09.06 ALT 154.5 AST201.5 第21粒拉米。
2013.09.06 DNA 2.07E＋03 09.12口服降酶药—开始减量
2013.09.23 ALT 246.7 AST173.2 第38粒拉米。
2013.09.23 DNA <1.0X3次方（copy/mI）

作者: a155305142 时间: 2013-10-31 22:46

老大你好，我是福建的黄jj，s抗在1800,e抗在10左右，有没有必要再查dna？

作者: ab_07 时间: 2013-10-31 22:56

本帖最后由 ab_07 于 2013-11-1 00:12 编辑

好红红火火红红火火好

作者: ab_07 时间: 2013-10-31 22:57

本帖最后由 ab_07 于 2013-11-1 00:13 编辑

和红红火火红红火火好

作者: 181003382 时间: 2013-10-31 23:24

名正换贺维力，是不是没多大意义？拉米+名正四年中....

作者: 13545537043 时间: 2013-11-1 15:36

本帖最后由 13545537043 于 2013-12-10 17:10 编辑

王老大，你好，我从好大夫跟着你过来了，谢谢你的付出，我今天做检查了：
[p=21, null, left]
2月一号表面抗原84.94Iu/ml.E抗原10.336 s/co

[p=21, null, left]
4月一号表面抗原60.62Iu/ml。E抗原8.640 s/co。

[p=21, null, left]

6月1号检查结果：表面抗原 44.14IU/ml

e抗原 7.184s/co

[p=21, null, left]

9-1：表面抗原定量：941.1coi。e抗原定量：5.62coi，

11月1号，表面抗原954.2 COI E抗原5.6 COI 请问我表面抗原已经持续几个月没降了，需要重视吗？我一直在您的指导下服用拉米，还是继续？需要加药吗？王老大，紧急求助您，12月10号检查，表面抗原1290iu/ml,e抗原8.6coi，这应该是耐药了把？？好烦，我该怎么办？

作者: 迷茫人生路 时间: 2013-11-1 15:44

坚定支持王老大!!!

作者: 迷茫人生路 时间: 2013-11-1 15:48

本帖最后由迷茫人生路于 2013-11-1 15:55 编辑

报告一下今天的检查结果:
肝功能正常，心肌酶正常
两对半:HBSAG 9023.00  阳性
         HBSAB 2.00       阴性
   HBEAG 1.19    阳性
   HBEAB 1.18    阴性
   HBCAB 0.00    阳性
DNA还没有出来，要下个星期。上次6月11日检查E抗原是2.33
请问王教授，恩替已经进行了38个月是否有必要寄血清了？

作者: 迷茫人生路 时间: 2013-11-1 15:53

上次寄血清是 6月11日
“3.吴ZY【迷茫人生路】（阿德23月，恩替33月）
表面抗原 2402 IU，E抗原 0.69 COI，
E抗原下降顺利，S抗原残余不多，疗效满意”

作者: 迷茫人生路 时间: 2013-11-1 20:21

我的病历:
我男，81年4月出生，已婚，抗病毒前生有一个女孩，
2003年检查大三阳，肝功正常，DNA7次方，用中药治疗过几个月.，后面就没有吃了。
2008年5月体检ALT250，AST130，开始吃甘利欣和中药
2008年7月检查ATL28，AST22,停中药，继续吃甘利欣
2008年10月20日检查ALT810，AST380，GGT180
2008年10月24日住院检查，大三阳，DNA：5.8E+6，血常规，AFP，彩超，心电图，肾功能正常。开始吃名正抗病毒治疗
2008年11月24日：肝功正常，DNA：2.58E+3 （参考值小于1000）
2009年1月23日：肝功正常，DNA：9.67E+3 （参考值小于1000）两对半大三阳 E抗原弱阳
2009年4月23日：肝功肾功正常，DNA：1.24E+3 （参考值小于1000）两对半大三阳 E抗原弱阳
2009年10月29日：肝功正常，DNA：9.84E+2 （参考值小于500）两对半大三阳 E抗原弱阳
2010年1月27日：肝功肾功正常，DNA：4.86E+3（参考值小于500）
2010年4月23日：肝功正常，DNA：3.60E+3（参考值小于100）两对半大三阳
2010年9月23日：肝功肾功正常，DNA：2.23E+3（参考值小于100）两对半大三阳 E抗原弱阳
2010年9月24日：恩替进医保，住院把阿德换成恩替卡韦（博路定）
2010年10月24日：肝功肾功正常，血常规，心肌酶正常，AFP，CEA正常，DNA：1.13E+2（参考值小于100）
2010年11月23日：肝功肾功正常，DNA：低于检测下限（参考值小于100）
2011年1月14日：两对半大三阳 E抗原弱阳
2011年3月15日：肝功肾功正常，DNA：低于检测下限（参考值小于5.0E+2）血常规，AFP，彩超，心电图，心肌酶正常。
2011年4月3日：S抗原8361，E抗原12
2011年9月3日：S抗原10737，E抗原10.58
2011年9月15日: S抗原178.4(稀释200倍,真实值3.5万),E抗原6.1(寄血天津传染病医院)
2011年9月20日：肝功正常ALT13，AST16,DNA：低于检测下限（参考值小于100
2012年2月16日：肝功肾功正常，DNA：低于检测下限，E抗原10.41
2012年7月7日:肝功肾功正常，DNA：低于检测下限，E抗原7.8
2012年12月15日:肝功肾功正常，DNA：低于检测下限，E抗原7.1
2013年5月20日:肝功能正常, DNA：低于检测下限，E抗原2.33,彩超：肝胆脾胰未见明显异常。
2013年6月11日E抗原0.69COI;S抗原2402IU(寄血天津传染病医院)

作者: 老王卖电视 时间: 2013-11-1 21:10

登陆了

作者: 希望001 时间: 2013-11-2 09:14

老大，我追随你来了。（拉米10月，阿德6月，停4月，拉米4月）2013-8-18：S抗原 37179 IU，E抗原 673 COI本次：S抗原 14933 IU，E抗原 28 COI，DNA 阴性(x528901)。祝贺你再次回到拉米的辟护下。我觉的不是在拉米庇护我而是你在庇护我们，是你让我们身心安宁，给我们信心，希望。我们永远支持你，伟大的拉米西斯。下一步我该怎么办，请给与指导。由衷的感谢。。。。。。

作者: gt125125 时间: 2013-11-2 10:28

本帖最后由 gt125125 于 2013-11-2 10:37 编辑

你好，我是南通的，这是上两次查的，.徐CB【GT1258125】
2013-5-31：S抗原 316.5 IU
（拉米35月）
2013-08-28：S抗原 211.4 IU
到今天有2个月了，好再查了吧，谢谢王大夫。

作者: 窗边小豆豆 时间: 2013-11-2 16:23

王老大。06年11月至今服拉米夫定期间DNA一直低于检测值。最近三次检查DNA为2.29E+3左右，没有发生变异。这种情况下，可以改服博路定吗？急盼回复

作者: a155305142 时间: 2013-11-2 19:04

2013年5月28日: S抗原: 2051 IU，E抗原 5.5 COI，

2013年8月3日: S抗原 1834 IU E抗原 6.77 COI

2013年10月5日: S抗原 1872 IU，E抗原 9.87 COI
老大，我有点担心这两个月是耐药的表现吗？打算这个月15日再寄血清给你查下！

作者: bond007 时间: 2013-11-3 10:18

老王你好，首先感谢您看我的帖子，下面我有几个疑问想请教您。先说我的病史吧：我83年出生的，从8岁时发现乙肝携带，2011年毕业参加入职体检发现肝功爆发，当时ALT440.后来去其他医院复检，ALT是526，DNA是2乘10的八次方（<500copy/ml为阴性），由于DNA太高，我的医生朋友建议我直接用恩替卡韦（博路定）。然后就开始恩替卡韦的“旅程”1,40天，肝功ALT88，病毒DNA800多一点，两对半定量未查，估计还是大三。2,70天，肝功正常，DNA为阴性，两对半定量：表抗>250IU/ML，E抗原比临界值多一点（化验单丢了）。3，一年，肝功正常，DNA为阴性，两对半定量：表抗8201COI(<0.9COI)，E抗原1.03COI(<1COI)E抗体1.29COI（>1.0）（罗氏）4,两年，肝功正常，DNA为阴性，两对半定量：表抗1201iu/ml(<0.05)，E抗原1.07S/CO(<1)E抗体1.81（1~100）（雅培）5,两年半，肝功正常，DNA为阴性，两对半定量：表抗1231iu/ml(<0.05)，E抗原0.468COI(<1)E抗体1.42（>1.00）（据说是最先进的罗氏测试仪）
由于恩替卡韦吃了没有降低表抗，苏州的一位医生针对我的情况建议：1，先加吃阿德福伟两个月，然后查定量，如果有下降就继续吃，等表抗小于200IU/ML的时候，用长效干扰素根治。他说他身边有好多个这样的病人根治了，都是在低表抗的情况下，用派罗欣冲刺成功的。如果我表抗太高，他说也不会建议我联合治疗。2，直接长效干扰素，他说这个成功率没有那种200IU/ML以下的高。
问题：他暂时给我的这两种建议，我不知道选哪个或者都不选？还有试着和阿德福伟联合，降低表抗。医生说是两种药的药位点不同，所以叫我尝试一下，费用吗，一发评论个月加300多块。请问老王，我这样的情况，用两种核苷酸药物尝试，是否可以？

作者: yzzxlc 时间: 2013-11-3 17:27

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: bond007 时间: 2013-11-3 17:40

有这种说法的
而且成功的比例还可以。这个医院是苏州的三甲医院，由于有朋友在里面工作，数据真实性是可以保证的。

作者: 王震宇 时间: 2013-11-4 15:22

bond007 发表于 2013-11-3 10:18
老王你好，首先感谢您看我的帖子，下面我有几个疑问想请教您。先说我的病史吧：我83年出生的，从8岁时发现 ...

治疗前：ALT是526，DNA是2乘10的八次方
恩替卡韦

1,40天，肝功ALT88，病毒DNA800多一点，

2,70天，肝功正常，DNA为阴性，两对半定量：表抗>250IU/ML，E抗原比临界值多一点（化验单丢了）。

3，一年，表抗8201COI(<0.9COI)，E抗原1.03COI(<1COI)

4,两年，表抗1201iu/ml(<0.05)，E抗原1.07S/CO(<1)

5,两年半，
表抗1231iu/ml(<0.05)，E抗原0.468COI(<1)

由于恩替卡韦吃了没有降低表抗，苏州的一位医生针对我的情况建议：

1，先加吃阿德福伟两个月，然后查定量，如果有下降就继续吃，等表抗小于200IU/ML的时候，用长效干扰素根治。他说他身边有好多个这样的病人根治了，都是在低表抗的情况下，用派罗欣冲刺成功的。如果我表抗太高，他说也不会建议我联合治疗。

2，直接长效干扰素，他说这个成功率没有那种200IU/ML以下的高。

问题：他暂时给我的这两种建议，我不知道选哪个或者都不选？还有试着和阿德福伟联合，降低表抗。医生说是两种药的药位点不同，所以叫我尝试一下，费用吗，一发评论个月加300多块。请问老王，我这样的情况，用两种核苷酸药物尝试，是否可以？

====================
我给你的建议是

1.坚持恩替单用

2.撤掉恩替，拉米+阿德一个月后复查S+E抗原

以上两条你任选其一。

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)