肝胆相照论坛

标题: 向各位好心人求助，给我父亲一些治疗建议 [打印本页]

作者: 逸品 时间: 2013-9-29 10:05 标题: 向各位好心人求助，给我父亲一些治疗建议

请各位给我指导

作者: 逸品 时间: 2013-9-29 10:22

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 10:40

本帖最后由雁过留声于 2013-9-29 11:07 编辑

[attach]415282[/attach]第一张

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 10:48

本帖最后由雁过留声于 2013-9-29 10:49 编辑

[attach]415283[/attach]第二张

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 10:50

[attach]415285[/attach]第三张

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 10:52

[attach]415286[/attach]第四张

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 11:02

本帖最后由雁过留声于 2013-9-29 11:06 编辑

[attach]415290[/attach]第五张

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 11:03

[attach]415291[/attach]第六张

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 11:05

本帖最后由雁过留声于 2013-9-29 11:06 编辑

以上6张是逸品父亲的CT图片，我帮忙发上去。
请版主和懂的人解答一下，谢谢！

作者: 逸品 时间: 2013-9-29 11:18

感谢留声帮我上传CT片请各位多给我一点指导真的很烦

作者: 天佑吉人 时间: 2013-9-29 11:57

病人年龄：59岁，性别：男病史：有乙肝病史。

主要病情及治疗史：

2010年12月开腹手术切除肝细胞ca （肝尾状叶占位性病灶）、胆管细胞CA（肝左叶内侧）各一个

入院时情况：患者，男，58岁，因右上腹隐痛4年余，体检发现肝占位1周入院。入院检查：T：36.5摄氏度，P：78次/分，R：20次/分，BP：122/74 mmHg,神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹肌软，剑突下深压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及明显肿块，墨菲氏征阴性，肝区叩痛，双肾无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞：4.5X109/L，中性粒细胞：77.4%，血红蛋白：151g/l,血小板：79X109/L，AFP（—）：乙肝三对（—）：腹部B超：右上腹实质性肿快，胆囊多发息肉样病变、胆囊炎；腹部CT：肝尾状叶占位性病灶，性质待定，肝CA？肝左叶内侧段病灶，性质待定。脾大。
住院经过：入院后完善相关检查及术前准备后于2010年12月23日在全麻下行肝癌根治术，术中见肝脏肿块位于尾状叶右段，约5*4CM大小紧贴下腔静脉。另于左肝内叶靠近膈顶部可见一大小为3*2CM肿块，游离显露尾状叶肿块，沿肿块边缘完整切除肿块，再于坐肝内叶靠近膈顶肿块表面电刀划出切割线，将肿块完整切除。麻醉满意，手术顺利，术后予以抗感染、护肝、护胃、补充水电解质平衡，患者术后出现大量胸水，后经穿刺置管引流后，胸水引流通畅，后顺利拔管，患者术后恢复良好，伤口愈合可，已顺利拆线，予以办理出院。
出院情况：患者未诉腹痛、腹胀及畏寒、发热等不适，精神、食欲、睡眠均可，大小便基本正常。体查：三测正常，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹稍膨隆，伤口轻压痛，伤口愈合良好，无红肿及硬结及渗液，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
出院诊断：肝细胞癌合并胆管细胞癌胆囊息肉，胆囊炎脾大。
病理诊断：1（右侧）高分化肝细胞性癌（肿块为单个，2.5*2*1.5cm）;(左侧)中分化胆管细胞癌（结节为2个，3*2*2CM，2*1*0.9CM），血管壁及包膜未见侵犯，癌旁肝组织显轻度水变性，显肝硬化改变；（切缘）未见癌。2.慢性胆囊炎

2011年7月24日彩超造影提示复发（CT未见复发）28日做射频消融手术

7月24日彩超造影提示复发:肝上界右锁骨中线第6肋间，肋下（-），右肝最大斜径128mm，左肝全长62mm，厚49mm，肝脏形态失常，表面不平，实质回声增强，光点增粗，分布不均，肝内血管显示不清，肝静脉变细变窄，左肝外叶下段支粗管扩张，较宽处内经3mm。肝内无结石声像，左肝内叶可见一大小为14*13mm稍高回声结节，形态不规则，边界不清，无包膜，内光点粗，分布不均匀，CDFI显示，结节内未探及明显血流信号。
经左侧肘静脉注入六氯化？微泡2.4ml后，肿块增强后大小为23*18mm，动脉明显高增强，门脉期及延迟期呈等增强。

2011年8月5日，因剧烈腹绞痛住院，8月22日，血管造影查明了出血部位并进行治疗,

手术记录如下:患者仰卧于手术台,双侧腹股沟区常规消毒铺无菌单,2%利多卡因5ml局麻后,应用改良seldinger.技术经皮穿刺右股动脉插管,分别行腹腔干\肠系膜上动脉, 肠系膜下动脉DSA显示,肝总动脉造影显示造影剂自右肝动脉一分支远端瘤样扩张,与右肝管形成瘘道,造影剂通过瘘口渗入右肝管,胆总管至十二指肠,超选择性该右肝动脉分支造影再次确认瘘口后注入数条明胶海绵条,然后经导管送入3mm/5cm弹簧圈栓塞治疗,栓塞后造影见右肝动脉病变分支已被栓塞,未见造影剂漏入胆道,其余动脉未见异常.

2012年5月30日复查，B超及造影提示复发（B超报告单如下），CT提示未见复发（CT报告单如下）

现在医生建议再次手术，到底是什么方案比较好呢？

2012年6.13 仁济医院射频

2013年9月26日一年多以来也一直稳定，现在新情况来了。

2013年9月24日彩超发现右肝后方相当于右肾上腺区可见一大小32x35mm的低回声结节，边界尚清，形态尚规则，内分布不均匀，CDFl：内未探及明显血流信号。9月25日做了CT，怀疑是转移。

作者: 天佑吉人 时间: 2013-9-29 11:57

问题：1、片状密度减低区是什么意思？
2、位置是否位于主血管和远端胆管附近，不易射频？

3、除了射频，还有什么其他治疗方案？能否包括介入、放化疗、多吉美？

作者: 逸品 时间: 2013-9-29 11:58

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1179209-1-1.html 我老婆发的

作者: hy49 时间: 2013-9-29 13:34

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 天佑吉人 时间: 2013-9-29 19:45

上传图片有限制350K只能压缩成这个样子

作者: 天佑吉人 时间: 2013-9-29 19:47

回复 hy49 的帖子

还能做什么检查呢？因为体内有金属环，不能做核磁共振。已经做了增强CT

作者: hy49 时间: 2013-9-29 21:59

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: hy49 时间: 2013-9-29 22:16

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 23:21

[attach]415319[/attach]

作者: 雁过留声 时间: 2013-9-29 23:35

[attach]415323[/attach][attach]415322[/attach][attach]415321[/attach][attach]415320[/attach]

作者: 逸品 时间: 2013-9-29 23:48

感谢HY49的耐心感谢留声、MP4又帮我编辑重发CT图片还有我老婆天佑吉人祈祷父亲逢凶化吉希望大家多给我建议

作者: liver_GZ 时间: 2013-9-30 23:21

左肝和右肾上腺病变，考虑既往病变复发。
建议：积极手术切除，再联合术后辅助治疗（比如放疗等）。

作者: 逸品 时间: 2013-10-1 18:10

感谢LIVER老师我想请问您这个位置可以做射频吗我爸爸体质很弱，我想做射频消融，谢谢您急

作者: sunmanfood 时间: 2013-10-1 18:53

再切就OVER

作者: 逸品 时间: 2013-10-2 21:57

不知道能不能考虑遗植

作者: nicholasyin 时间: 2013-10-3 06:48

已疑似转移了，无移植指证。

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