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标题: 甲胎疯涨，一个月从466-3682，我还可以做点什么？ [打印本页]
作者: 相信妈妈    时间: 2013-1-19 16:38     标题: 甲胎疯涨，一个月从466-3682，我还可以做点什么？

本帖最后由 相信妈妈 于 2013-5-31 17:18 编辑

最近一次介入是13年3月18日，介前afp3389，4月26日afp466。5月31日afp3682，门冬42(13-35)，碱性磷酸酶204(50-135)，rgt95(7-45)，总胆汁酸25(<10)，血小板54(125-350)，白细胞2.87(3.5-9.5)，其他正常。最近一次介入做了5-6-7个瘤医生也很含糊。5月20日31mm腹水，五天共服8片螺内脂，腹水已消。人从未有太大不适。现在的情况如何是好，还有多少日子？

之前治疗经过：
10年11月21日确诊 afp600多
11月29日第一次介入;两个瘤，边界不清，一个在隔顶，一个在右下角
11年1月21日第二次介入;一个在隔顶，一个在右下角。
11年3月 2日第一次射频;一个在隔顶，一个在右下角。射了一个并且偏了。
11年6月15日第二次射频;一个在隔顶，一个在右下角。
11年11月29日第三次介入。原右下角射频病灶边缘。
12年5月15日第四次介入。原右下角射频病灶边缘。
12年9月13日第一次开刀。原右下角射频病灶边缘。

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13年1月17日(更新一下，是17号，打错)彩超：肝肋下斜切114mm,剑下纵切66mm/2指，肝区回声增强增粗呈结节状，肝右叶胆囊窝见47*35mm无回声区，边界尚清。右叶近肾脏处见10*8mm, 12*10mm低回声团块，边界欠清，CDFI示其内见点彩色血流。肝右叶表面隐约见11*10mm稍低回声团块，略向表面突起，CDFI示其内短线状彩色血流，测及动脉频谱，RI0.74。门脉主干内径13mm,右支内径7mm,流速0.11m/s,主干及左右支血液通畅，为向肝血流，流速曲线正常，脾门处脾静脉内径8mm,血流通畅。肝静脉血流通畅。脾肋间切40mm/刚及。
超声印象：肝右后叶肾脏处实质占位-考虑MT可能大，肝右叶表面稍低回声占位-考虑MT可能。

12年12月24日MRI:肝MT综合治疗后，肝右后叶（SE11，IM34，37）和肝左外叶包膜下（se5,im18）共见三枚异常信号小结节，直径5-6mm,T2WI呈高信号，增强后动脉期明显强化，门脉期呈相对低信号。肝脏表面凹凸不平，肝裂增宽，肝脏比例失调，肝实质内见多发再生结节影；未见肿大淋巴结,肝周少许积液。
放射学诊断：肝内复发灶（3枚），肝硬化，脾大，肝周少许积液。

现一个肝左外叶包膜下的一个瘤彩超未显示，与MRI对不起来，按放射科医生口述为靠近胃和脾，我想问问
1 肝左外叶包膜下的瘤在彩超检查中是否会被胃挡住？
2 右肝三个瘤内科医生同意射频，之前介入效果不好加上硬化太厉害，家人也决定射频，请问肝左外叶的瘤暂不处理可否？
3还有就是要不要先不治疗，我爸妈蛮坚持治疗的，怎么办？

开刀病理：
巨检：部分肝及胆囊切除标本，肝大小为6*4.5*4.5cm,切面紧贴肝被膜见灰白色肿物一枚，大小为5*3.5cm，灰白色，质中，界清，周围肝土黄色，结节状。附胆囊一枚，大小为6*2*1.5cm。
诊断：（肝右叶）肝细胞肝癌，2-3级，伴散在肿瘤坏死，累及纤维包膜下，脉管内见癌栓。周围肝结节性肝硬化G1S4。(胆囊)慢性炎。
免疫组化（2012-N6125）:AFP(100%++),Hepa(-),CK7(散在+),CK19(60%++),CD34(血管+),PDEC(-),GS(部份+)，GPC-3(70%弱+),HSP70(部份+),KI67(40%+)


作者: 精彩继续    时间: 2013-1-19 22:15

加油奇迹!祝福!
作者: liver_GZ    时间: 2013-1-20 00:12

13年1月7日的彩超应该提示多个可疑病灶。
既如此，建议先做介入栓塞，评估病灶个数和位置后，再评估后续的具体治疗方案（比如射频消融等）。
作者: 相信妈妈    时间: 2013-1-22 16:33

本帖最后由 相信妈妈 于 2013-1-22 16:42 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

版主，您好，谢谢您的回复。我们做介入是要年前立即做还是可以等年后再做呢？病人今年59，84斤，120913手术的，目前人还可以，不过手术区还有4cm左右的积液。
作者: liver_GZ    时间: 2013-1-23 11:54

能早做，就尽可能往前赶。
离春节还有些日子呢。
作者: 海景小可    时间: 2013-1-23 12:44

版主说得对，做完了安心过年。
作者: xiaokeyizu    时间: 2013-1-25 16:39

同意版主老师的意见，不要等到过年后。
作者: 信诚    时间: 2013-1-29 11:24

作者: 相信妈妈    时间: 2013-3-7 17:51     标题: 多发，急求治疗方案

本帖最后由 相信妈妈 于 2013-3-9 15:32 编辑

2013年3月5日MRI
放射学表现：肝MT综合治疗后，隔顶处见两枚不规则异常信号影，T1W1呈等低信号，T2W1呈等高信号，增强后未见强化。肝右叶胆囊窝旁病灶已切除。肝右后叶、肝左外叶包膜下及肝尾叶见多发异常信号小结节，大者位于肝尾叶，大小约27mm*25mm,T1W1为稍低信号，T2W1呈稍高信号，增强后动脉期明显强化，门脉期呈相对低信号，肝脏表面凹凸不平，肝裂增宽，肝脏比较失调，肝实质内见多发再生结节影;脾脏增大，实质信号尚均；双肾实质内分别是见一直径约4mm无强化的T1长T2信号灶（囊肿），胰腺大小形态正常，信号无殊；腹膜后未见肿大淋巴结；肝周见少许积液。
放射学诊断：肝MT后，较2012-12-22片，隔顶处病灶相仿，肝内多发复发灶（肝尾叶新增灶）;肝硬化，脾大，肝周少许积液。
放射科读片共六枚。2段1枚6mm,3段1枚13mm,6段3枚6mm14mm11mm,1段1枚23mm*26mm。

2012年12月22日MRI
放射学表现:肝MT综合治疗后，隔顶处见两枚不规则异常信号影，T1W1呈等低信号，T2W1呈等高信号，增强后未见强化。肝右叶胆囊窝旁病灶已切除。肝右后叶和肝左外叶包膜下共见三枚异常信号小结节，直径5-6mm,T2WI呈高信号，增强后动脉期明显强化，门脉期呈相对低信号。肝脏表面凹凸不平，肝裂增宽，肝脏比例失调，肝实质内见多发再生结节影；脾脏增大，实质信号尚均；双肾实质内分别是见一直径约4mm无强化的T1长T2信号灶（囊肿），胰腺大小形态正常，信号无殊；腹膜后未见肿大淋巴结,肝周少许积液。
放射学诊断：肝内复发灶（3枚），肝硬化，脾大，肝周少许积液。

急求治疗方案
之前治疗经过：
10年11月21日确诊 afp600多
11月29日第一次介入;两个瘤，边界不清，一个在隔顶，一个在右下角
11年1月21日第二次介入;一个在隔顶，一个在右下角。
11年3月 2日第一次射频;一个在隔顶，一个在右下角。射了一个并且偏了。
11年6月15日第二次射频;一个在隔顶，一个在右下角。
11年11月29日第三次介入。原右下角射频病灶边缘。
12年5月15日第四次介入。原右下角射频病灶边缘。
12年9月13日第一次开刀。原右下角射频病灶边缘。
开刀病理：
巨检：部分肝及胆囊切除标本，肝大小为6*4.5*4.5cm,切面紧贴肝被膜见灰白色肿物一枚，大小为5*3.5cm，灰白色，质中，界清，周围肝土黄色，结节状。附胆囊一枚，大小为6*2*1.5cm。
诊断：（肝右叶）肝细胞肝癌，2-3级，伴散在肿瘤坏死，累及纤维包膜下，脉管内见癌栓。周围肝结节性肝硬化G1S4。(胆囊)慢性炎。
免疫组化（2012-N6125）:AFP(100%++),Hepa(-),CK7(散在+),CK19(60%++),CD34(血管+),PDEC(-),GS(部份+)，GPC-3(70%弱+),HSP70(部份+),KI67(40%+)

作者: hy49    时间: 2013-3-7 19:06

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作者: naissine    时间: 2013-3-8 00:29

基本同意楼上观点，就是尾叶病灶可能也不好消融了，只能介入。
作者: hy49    时间: 2013-3-8 09:48

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作者: liver_GZ    时间: 2013-3-8 13:25

本帖最后由 liver_GZ 于 2013-3-8 13:25 编辑

最好贴出最新的影像学片子。
当然，治疗方法很多，包括移植、局部消融、放疗、化疗、分子靶向药物等。

对于局部治疗，肝尾状叶做射频消融、放射粒子植入、无水酒精注射等可行。
贴出一个我们ppt照片：肝尾状叶和第二肝门HCC的局部治疗。
[attach]366345[/attach]

作者: 相信妈妈    时间: 2013-3-8 18:49

本帖最后由 相信妈妈 于 2013-3-9 15:33 编辑

片子我下周去医院上传。放射科读片共六枚。2段1枚6mm,3段1枚13mm,6段3枚6mm14mm11mm,1段1枚23mm*26mm。
肝尾叶病灶b超未显示。上海射频在b超下做。现在这么多的瘤，比三个月前多了三个，射频肯定没法弄。介入怕越做越多，没治疗都增加了三个，但不治疗怕瘤越长越大，失代偿。到底什么方法才是对病人最好的?
13年1月17日彩超：肝肋下斜切114mm,剑下纵切66mm/2指，肝区回声增强增粗呈结节状，肝右叶胆囊窝见47*35mm无回声区，边界尚清。右叶近肾脏处见10*8mm, 12*10mm低回声团块，边界欠清，CDFI示其内见点彩色血流。肝右叶表面隐约见11*10mm稍低回声团块，略向表面突起，CDFI示其内短线状彩色血流，测及动脉频谱，RI0.74。门脉主干内径13mm,右支内径7mm,流速0.11m/s,主干及左右支血液通畅，为向肝血流，流速曲线正常，脾门处脾静脉内径8mm,血流通畅。肝静脉血流通畅。脾肋间切40mm/刚及。
超声印象：肝右后叶肾脏处实质占位-考虑MT可能大，肝右叶表面稍低回声占位-考虑MT可能。2013年2月28日b超基本和1月17日相同。



作者: 相信妈妈    时间: 2013-5-31 13:01     标题: 甲胎疯涨，一个月从466-3682，我还可以做点什么？

本帖最后由 相信妈妈 于 2013-5-31 17:19 编辑

最近一次介入是13年3月18日，介前afp3389，4月26日afp466。5月31日afp3682，门冬42(13-35)，碱性磷酸酶204(50-135)，rgt95(7-45)，总胆汁酸25(<10)，血小板54(125-350)，白细胞2.87(3.5-9.5)，其他正常。最近一次介入做了5-6-7个瘤医生也很含糊。5月20日31mm腹水，五天共服8片螺内脂，腹水已消。人从未有太大不适。现在的情况如何是好，还有多少日子？

之前治疗经过：
10年11月21日确诊 afp600多
11月29日第一次介入;两个瘤，边界不清，一个在隔顶，一个在右下角
11年1月21日第二次介入;一个在隔顶，一个在右下角。
11年3月 2日第一次射频;一个在隔顶，一个在右下角。射了一个并且偏了。
11年6月15日第二次射频;一个在隔顶，一个在右下角。
11年11月29日第三次介入。原右下角射频病灶边缘。
12年5月15日第四次介入。原右下角射频病灶边缘。
12年9月13日第一次开刀。原右下角射频病灶边缘。
作者: hy49    时间: 2013-5-31 13:23

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作者: 相信妈妈    时间: 2013-5-31 14:15

回复 hy49 的帖子

版主说什么拉，他是3月8日说的，现在已经5月底了
作者: hy49    时间: 2013-5-31 14:36

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作者: hy49    时间: 2013-5-31 14:54

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作者: chaojiyeren    时间: 2013-5-31 16:14

两年多了,也算是很幸运很坚强的了!祝福!



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