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标题: 不妨向患者公开医生记录 [打印本页]

作者: liver411 时间: 2013-5-26 10:45 标题: 不妨向患者公开医生记录

医患关系
不妨向患者公开医生记录
PAULINE W. CHEN, M.D. 2013年05月20日纽约时报

这名患者50多岁，是一个瘦而结实的商人，他想复印一下自己的病历，以征询另一位专家的意见。他原以为获取病历的复印件会很简单；毕竟，病历是他自己的。

但在耽误了几天的工作，多次往返医院和医生办公室之后，他才明白事情并没有那么简单。在医院花了大半个上午找到负责处理其请求的人之后，他才得知除了在必要的许可表格上签字之外，他还得花钱买那些需要几天时间才能准备好的病历复印件。而后又发现复印件不完整，为此他还得再多等几天，并且再花一些钱买那些缺失页的复印件。

在医生办公室，工作人员和他当时的医生面对他的请求，首先问的是他究竟为什么需要自己的病历。“我告诉他们实情，那就是我想听听别的意见，但这相当尴尬，”他回忆说：“我不知道我的医生对我的态度是不是从此会改变。”

“我的感觉是，他们和医院在尽其所能地为我制造障碍，”他说。

两周之后，病历终于到手，他发誓绝不让它离开自己的视线。但是，他补充道，“整个事件让我对我的医生和医院失去了信心。”

当我在这周读到期盼已久的一项研究的结果（在该项研究中，患者可以获得医生的记录）时，我想起了这名患者及其他众多试图获取个人病历的患者的经历。发表在《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上的这项研究的结果不仅指出了患者的需求，而且也表明了当前医患关系中的信息透明观念已经不合时宜了。

自1996年国会通过《健康保险可携性和责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act, Hipaa)之后，患者已经有权查看甚至修改他们自己的病历。

事实上，鲜有患者查看他们自己的病历。大多数患者未充分了解他们所拥有的合法权利；而那些曾试图行使这些权利的少数患者却发现他们陷入了一个充斥着行政法规、附带密密麻麻细则的许可表格、附加成本及反复拖延的平行宇宙中。

此外，许多医生也不愿意分享自己的记录（医生的记录属于患者病历的一个组成部分），因为他们担心这种公开会对患者的健康状况以及他们自己的执业行为产生不利影响。一些医生担心，若提及化验值的轻度异常——比如说前列腺特异抗原或白细胞计数的轻度上升，可能会使患者忧虑自己是不是患上了某些可怕的疾病。

其他一些医生则担心通用的医学缩写如“SOB”（呼吸浅促）或“anorexic”（纳差）可能会被错误解读。还有一些医生则设想，若在写记录时想着患者会看到，那只会让记录过程更加复杂，不仅给原本就繁冗的行医管理要求平添累赘，而且还会招致患者众多的咨询邮件和电话。

现在表明这些担心大多都是没有根据的。

这项为期一年的研究被贴切地命名为“公开记录”(OpenNotes)。研究中，三家医疗中心——位于波士顿的贝丝·伊斯雷尔女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)、位于宾夕法尼亚州丹维尔的盖辛格健康系统(Geisinger Health System)，以及位于西雅图的港景医疗中心(Harborview Medical Center)——的1.3万余名患者可任意查看个人病历中的一个组成部分，即医生记录。在看完病的几天内，患者会收到一封电子邮件，邀请他们在一个安全的患者网站查看经医生签字的记录。在复诊的两周前，患者还会收到了另一封电子邮件，再次邀请他们查看之前的诊断记录。

一年后，几乎所有患者都对“公开记录”这项举措充满热情。

出人意料的是，多数医生也对该项举措充满热情。

在所有医生中，有大约四分之三表示这种透明性未对他们行医产生任何可怕的影响。很多医生觉得患者对他们的信任增加了，双方的沟通改善了，共同决策增多了，而且患者的满意度也提升了。尽管在该项研究开始时有一部分医生表示迟疑，但在研究结束后没有一个医生选择停止与患者分享记录。

“他们的担心根本没有成为现实，”该项研究的两名主要作者之一、贝丝·伊斯雷尔女执事医疗中心注册护士、健康服务研究员简·沃克(Jan Walker)说。

患者方面也有几个出人意料的结果。许多患者表示，他们觉得自己在治疗中更有主动权了，近80%的患者说查看医生记录有助于他们更有规律地服用药物，更好地遵循医生的治疗建议。此外，几乎所有患者都表示，能否轻易查看个人病历，将对其今后任何涉及医生或医院的决定起到关键作用。公开记录的重要性由此可窥一斑。

目前，该项研究中的三家医院仍允许参与研究的患者继续查看医生的记录。贝丝·伊斯雷尔女执事医疗中心已经允许所有患者在一个安全的患者网站上查看他们的检查结果，并计划在接下来的几年里进一步扩大该计划，使其成为美国首批允许所有患者查看医生、护士以及所有其他医疗服务人员记录的医院之一。

包括美国医学会(American Medical Association)和美国医院协会(the American Hospital Association)在内的多个全国性医疗保健团体的代表，将于下周在华盛顿开会，讨论该项研究的结果以及在其他医疗机构推行类似计划的方法，而这或许预示着将会在更大范围内采取这种新的信息透明措施。

“一方面，我们把这个称为‘新药’，”该项研究的另一主要作者、哈佛医学院(Harvard Medical School)医学教授、基础保健医生汤姆·德尔班科(Tom Delbanco)博士说，“但我们也只是把本该属于患者的权利还给了他们而已。”

他补充道：“这正如我们所说的：任何与我有关的事均应有我参与决策。”

本文最初发表于2012年10月5日。
翻译：Charlie

作者: 快乐若非 时间: 2013-5-26 20:09

411老师你好，在国外有没有患者是从拉米和阿德联用，然后直接换成恩替卡韦的？这样直接换有问题吗？有的医生建议要换的话先恩替和阿德联用若干时间，然后再去掉阿德，单用恩替。

作者: liver411 时间: 2013-5-27 03:52

快乐若非发表于 2013-5-26 20:09
411老师你好，在国外有没有患者是从拉米和阿德联用，然后直接换成恩替卡韦的？这样直接换有问题吗？有的医 ...

有，不过如你此前有过拉米耐药，过一阵仍有不少人会出现对恩替耐药（因为拉米耐药）。所以，如果有过拉米耐药，最好用替诺。

作者: 快乐若非 时间: 2013-5-27 15:28

回复 liver411 的帖子

如果拉米和阿德都没有耐药呢？

作者: liver411 时间: 2013-5-28 03:12

快乐若非发表于 2013-5-27 15:28
回复 liver411 的帖子

如果拉米和阿德都没有耐药呢？

可以改恩替，定期随访检查，别大意，通常突变在半年到一年半时候都会出现。如果没有，效益不错，可继续服用。

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