肝胆相照论坛
标题:
通过文献学习恩替卡韦新进展
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作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:28
标题:
通过文献学习恩替卡韦新进展
CHB:日本4年ETV治疗研究
补充:ETV治疗过程中仅1例发生HBsAg清除(28W)。4年耐药率0.4%(49例在1年时可检测出HBVDNA,其中4例逐渐出现了ETV耐药)。
Journal of Hepatology 2012 vol. xxx j xxx–xxx
结论:4年有96%HBVDNA检测不到率,而仅0.4%的耐药率。
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:28
ETV治疗病情稳定的CHB可以使用LAM维持治疗? 2年疗效结果:LAM治疗组24%出现病毒反弹 2011香港 HEPATOLOGY 2011;53:1148-1153
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:28
ETV不适合LAM经治耐药CHB
HBV准种组成与核苷类药物敏感性密切相关,LAM耐药株可进一步演化为ETV耐药株。
http://webres.medlive.cn/upload/000/100/520
Journal of Hepatology 2010 vol. 52 :493–500;中华肝脏病杂志,2010,18(6):423-427
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:29
ETV 1.0mg治疗LAM难治性CHB有效,但不应推荐。
LAM难治性CHB继续使用LAM组织学改善率仅28%,纤维化改善率仅16%,纤维化加重率26%,亦不推荐。
http://webres.medlive.cn/upload/000/100/522
GASTROENTEROLOGY 2006;130:2039–2049
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:29
LAM的暴露史可能增加ETV再治疗耐药风险
一项研究表明,对LAM经治无耐药的患者,应用ETV治疗144周时的耐药发生率高达4%,表明即使LAM经治无耐药,LAM的暴露史也可能增加ETV再治疗耐药风险
http://webres.medlive.cn/upload/000/100/523
Lee JH,et al. PRIOR EXPOSURE TO LAMIVUDINE THERAPY SIGNIFICANTLY INCREASES THE RISK OF ENTECAVIR-RESISTANT GENOTYPIC MUTATION IN CHRONIC HEPATITIS B PATIENTS EVEN IF THERE IS NO LAMIVUDINE RESISTANCE.Hepatology2011;54(s1):1042A Abstract 1435
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:30
当前ETV耐药的治疗选择:治疗很棘手,疗效很不满意!
初始病毒学应答(IVR): 联合治疗6月后HBV DNA of <4 log10。
结果:IVR率为76%。生化应答率为71%。治疗前病毒载量≥5.0 log 76%,治疗6月后下降至5%。结论:ADV+ETV联合治疗是难治性CHB(对2种以上抗病毒药物应答不佳)的选择。
Korean J Hepatol 2012;18:75-83
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:30
长期ETV治疗逆转肝纤维化或肝硬化
治疗对象Ishak fibrosis积分至少4分。ETV疗程大约6年(267–297WK)。 对这10例严重肝纤维化肝硬化病例,ETV治疗能显著减轻所有病例炎症积分和纤维化积分,基线为肝硬化的4例患者,纤维化积分均降至4分以下。
http://webres.medlive.cn/upload/000/100/526
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2011;9:274–276
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:30
ETV长期治疗减少疾病进展 中国吉林大学 2010
疾病进展标准参照Liaw等提出的标准:Child-Pugh评分升高≥2分,或出现肝细胞性肝癌、自发性细菌性腹膜炎、静脉曲张出血、或者因肝脏疾病引起死亡。
疗程:96周
http://webres.medlive.cn/upload/000/100/527
徐严,王江滨,徐杰,等.中华肝脏病杂志,2010,18(2):109-112
再看看LAM的治疗情况
http://webres.medlive.cn/upload/000/100/528
好
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:31
HCC:ETV与LAM相比并不提高HBV 相关HCC生存率。
抗病毒治疗通过抑制HBVDNA,改善肝功能,提高生存时间和生存质量。
HCC生存与否,不仅仅需要抗病毒治疗,更需要综合治疗。
Antiviral efficacy of lamivudine versus entecavir in patients with hepatitis
B virus-related advanced hepatocellular carcinoma.Hye Sun Shin, Seung Up Kim, Jun Yong Park,et al.doi: 10.1111/j.1440-1746.2012.07145.x
© 2012 Journal of Gastroenterology and Hepatology Foundation and Blackwell Publishing Asia Pty
作者:
tonychant
时间:
2013-5-18 23:31
小结
1.ETV是当前CHB治疗可供选择的一线药物,临床应用安全性好。
2.ETV是当前CHB初始治疗的理想药物之一,尤其是高病毒载量、进展性肝病。
3.ETV是当前难治性CHB治疗的核心药物之一。 ETV与ADV联合应用是难治性CHB的选择之一。
最后:
1.ETV预防HCC、降低严重肝脏疾病死亡率作用尚需要进一步观察;
2.ETV抑制HBV DNA效果显著,适合停药?有限的疗程对结局的影响?
3.ETV不是万能的抗病毒药物,治疗仍需个体化(病情、人群)。
4.ETV长期应用是一项不菲的开支,当前国情决定不可能所有病人服用该药,国内专家提倡的NAs优化联合治疗方案仍有一定价值。
5.治疗趋势:长期抗病毒治疗、联合抗病毒治疗、初始ETV抗病毒治疗。
6.联合治疗:ETV与IFN/PEG IFN联合治疗疗效及安全性需进一步评估,有希望成为今后的可供选择的方案之一。
作者:
StephenW
时间:
2013-5-19 19:03
回复
tonychant
的帖子
"HBV准种组成与核苷类药物敏感性密切相关,LAM耐药株可进一步演化为ETV耐药株。" - 重要的观察.
作者:
咬牙硬挺
时间:
2013-5-24 12:50
感谢分享
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