肝胆相照论坛

标题: 求助，请Liver-GT医生和各位看看，CT和核磁共振哪个为准 [打印本页]

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-3 20:34 标题: 求助，请Liver-GT医生和各位看看，CT和核磁共振哪个为准

本帖最后由 wuxiaomo 于 2013-4-6 15:40 编辑

请教Liver-GT和各位朋友，CT和核磁共振哪个为准，是不是和读片人的水平很有关系，我是先做的ct，然后做的核磁共振，下面是我的CT片子和报告，核磁的照片太小了，手机像素低拍的不清，请见谅。
CT放射学表现：肝脏不大，肝裂增宽，肝业比例正常，平扫肝实质密度欠均匀，肝缘略小波浪状改变，肝左外爷上段包膜下见一小结状略低密度影，直径约0.9cm，边界欠清，增强后动脉期明显强化，ct值约91.3HU，门脉期强化程度减低，较周围正常肝实质呈相对低密度；肝右后叶下段似可见小结影，无明显动态增强变化。肝内外胆管无扩张；肝胆囊不大，形态及密度正常。脾脏稍大，形态及密度正常。胰腺形态正常，密度尚均匀。双肾无明显异常。肝门及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
放射学诊断：1.肝左叶上段结节癌变可能大；肝右后叶再生结节；建议MR建一步检查。
2.肝硬化，脾略大3.肝内胆管小结石
[size=1.3em]核磁共振
放射学表现：肝脏表面欠光整，肝裂略增宽，信号欠均匀，动态增强早期见肝左外叶一明显强化结节灶，大小约6mm,T1WI及T2WI为等信号，未见延迟强化，肝内血管显示可，未见充盈缺损；脾脏增大，信号尚均匀；胰腺所见双侧肾脏无异常；肝内胆管未见扩张；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔内肝周见少量积液。
放射学诊断：肝左外小结节强化灶

afp结果：
afp 5.7（<20） CEA 2.69(<5) CA19-9 12.4 （<37）
肝功能：丙氨酸转氨酶40、天门冬氨酸转氨酶31、谷氨酰转肽酶14、碱性磷酸酶71、总胆红素 11.6、直接胆红素 1.62间接胆红素9.5、白蛋白49、乙肝核心抗体11.48S/CO(+)、乙肝病毒核心IgM0.26S/CO、乙肝病毒e抗体1.34S/CO、乙肝病毒e抗原1.10S/CO(+)、乙肝表面抗原>250IU/ml(+),病毒HBs-Ag稀释500倍:5351.9IU/ml彩超：肝脏形态正常，包膜欠平整，边缘变钝，内部点状，短线状回声增多，增粗，分布不均，门静脉主干正常，CDFI：未见异常血流信号。肝穿刺小叶结构稍紊乱，查见汇管区5余个，小叶内肝细胞部分疏松化，散在点灶状坏死，及少量肝细胞脂肪变性，汇管区慢性炎细胞浸润，纤维组织增生，纤维间病变符合CHB-G2S4 CK7(胆管+)、CK19(胆管+)、CD34(淋巴细胞+)、HBsAG(+)、HBcAG（-）、网状（++）、Masson(++)

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作者: hy49 时间: 2013-4-3 21:08

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作者: sunmanfood 时间: 2013-4-3 23:26

忽悠癌

作者: 老胶东 时间: 2013-4-4 20:21

不要担惊受怕好好找个好专家大夫看看即便是早期的不可怕祝好

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-6 13:41

本帖最后由 wuxiaomo 于 2013-4-6 15:19 编辑

回复老胶东的帖子

谢谢斑竹的鼓励。准备好切除了。
一共有两张ct，下面是第二张

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-6 13:42

本帖最后由 wuxiaomo 于 2013-4-6 15:38 编辑

回复 sunmanfood 的帖子

忽悠癌？这是什么意思？是假的？能详细讲讲嘛
下面是核磁共振的片子，手机像素不高，拍的不是很清楚，抱歉。

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-6 13:43

回复 hy49 的帖子

听你的分析，觉得切除好像更保险，对吗？
我已经做好准备了

作者: 嘟嘟2010 时间: 2013-4-6 14:04

能否把片子传上来请liver-GZ医生看一下。是否是ca，是手术切除还是射频或者介入什么的，多咨询下再作决定。

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-6 14:11

回复嘟嘟2010 的帖子

好，我马上拍照传，多谢你的提醒！
多谢~

作者: 嘟嘟2010 时间: 2013-4-6 14:22

wuxiaomo 发表于 2013-4-6 14:11
回复嘟嘟2010 的帖子

好，我马上拍照传，多谢你的提醒！

用光影魔术手等图片编辑软件将图片缩成600*800左右以方便上传。最好编辑标题请liver-GZ能看到。

作者: hy49 时间: 2013-4-6 16:42

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作者: hy49 时间: 2013-4-6 17:01

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作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-6 17:19

回复 hy49 的帖子

凌志军这个人是真的吗? 不开的话，心里还是没底，我想问下为什么，核磁只有6mm，ct说9mm

作者: hy49 时间: 2013-4-6 17:35

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作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-6 18:39

回复 hy49 的帖子

哦多谢你的解答，再问个问题，我看ct说还有一个再生结节，这个要一起切掉吗？

作者: hy49 时间: 2013-4-6 19:07

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作者: naissine 时间: 2013-4-6 20:36

这个位置不合适射频呢。一般而言切除无疑，主要问题在于是不是开放式手术。可以先腔镜探查再决定是否转开腹？

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-8 12:09

naissine 发表于 2013-4-6 20:36
这个位置不合适射频呢。一般而言切除无疑，主要问题在于是不是开放式手术。可以先腔镜探查再决定是否转开腹 ...

昨天请东方的主任医生看过了，他说积极的治疗方式是开掉，但没有说怎么开？ naissine 能否谈谈各种手术方式的利弊啊？

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-8 12:11

hy49 发表于 2013-4-6 19:07
还有一个再生结节------若开刀且在邻近自然顺手牵羊好，但相隔太远医生恐怕不会处理。 ...

昨天问过医生了，医生说胆结实可以一起带掉，右边那个不像是

作者: naissine 时间: 2013-4-8 12:38

差别也不很大，腹腔镜是微创，当然恢复会快一点，但是视野没有开腹好，对肿瘤位置也有一定要求，所以一般还是直接开腹的多了。

作者: liver_GZ 时间: 2013-4-8 13:11

确实，片子看不清。
根据文字描述，如果诊断左肝外上叶（s2）小肝癌成立的话，建议手术切除。
至于手术入路，腹腔镜或开腹切除，都可以。主要根据手术医生经验而定。

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-8 14:06

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢liver-GT 的答复，我还有个问题想请问下，是不是有的时候也不能确诊是肝癌？昨天我是在东方肝胆看的杨广顺教授的门诊，杨医生也不确认，他说积极的治疗是切除，他问家里人能做主吗？当时我们家里人都着急的回答切除。我在想，是不是有的时候不能完全确诊呢？今天家里人联系了一个影像放射的专家，他说不可能不能确诊，明天让我过去看看。

作者: liver_GZ 时间: 2013-4-9 19:02

临床诊断的建立，一般而言是依靠既往病史、临床症状及体格检查、实验学、影像学等系统资料而判断得出的。
对于肝癌而言，相对有较典型的影像表现，此时单独的影像学基本就能明确诊断。但对于1-2cm以内的病灶，单纯的影像诊断相当部分病例的确实有难度。
对高危群体，医生提出的偏积极治疗选项，家属一般也都会接受，好处就是立即能明确诊断，避免夜长梦多。。。
当然，密切的随访也是一种选择。。。
因为我未得到清晰的影像资料，不能提供意见。。。

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-11 16:29

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢liver医生的回复，我现在住进医院了，今天拍了核磁共振，说看不到了，医生说10mm一个切面，你的太小所以没有看到，医生说如果做手术时看不到病灶，就切除左肝叶，不知道这样好嘛？

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-11 16:34

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医谢谢liver医生的回复，今天医生说你的病灶太小，如果手术时找不到就直接切除左肝叶，这样好嘛？

作者: naissine 时间: 2013-4-11 17:33

术中开腹下B超探查应该有一定机会发现肿瘤。另外，记得版主说过，针对左叶病灶做规则性肝叶/肝段切除是他有一定倾向性的选择。

作者: naissine 时间: 2013-4-11 18:42

准确点说就是，相对于所谓精准肝切除那种仅仅只把肿瘤完整挖掉的方式，更倾向于整体性地切掉肿瘤所在的肝段或肝叶。

作者: jackiewei05 时间: 2013-4-11 19:32

祝福。

作者: liver_GZ 时间: 2013-4-12 15:00

如果确实是上述情况，医生没有初步锁定目标病灶，倒是建议等等看看（wait and see）。
另一个选择就是，腹腔镜探查，术中应用腹腔镜超声探头仔细探查可疑区域，必要时腹腔镜超声探头引导下（穿刺）活检。

作者: sunmanfood 时间: 2013-4-12 18:28

yes,i like wait and see...

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-12 20:55

本帖最后由 wuxiaomo 于 2013-4-13 06:49 编辑

回复 liver_GZ 的帖子谢谢liver-gt医生的热心回复，今天安排重新拍了加强ct，住院医生说不明显，放射科医生说证据不足，大体听下来和您说的一样，可以再看看。我再请教问题，我右腹部就是肝下面总感觉堵，如果休息的好第二天就没事，走路多了右脚酸，左脚很正常，这些是因为肝硬化的症状嘛？和ca关系大嘛？还有脾大要吃药嘛？

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-12 21:01

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恩，我们家里也这样觉得，医生说整体切除左叶确实有点那个，而且万一没有就损失太大

作者: naissine 时间: 2013-4-12 21:36

右脚酸？难道是下腔静脉的问题？观察下体表有没有静脉曲张什么的，或者做个彩超看看双下肢血管情况？

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-13 06:41

回复 naissine 的帖子

下腔静脉？我做的腹部平扫应该是测不出来的对吧？

作者: naissine 时间: 2013-4-13 07:08

wuxiaomo 发表于 2013-4-13 06:41
回复 naissine 的帖子

下腔静脉？我做的腹部平扫应该是测不出来的对吧？

一般是做彩超或血管造影。

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-15 10:11

最新情况更新，住院医生给杨院长看过新拍的片子后，说再做个dsa造影，liver_gt医生和各位，这个准嘛，有副作用嘛？

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-15 10:27

最新情况更新，住院医生给杨院长看过新拍的片子后，说再做个dsa造影，liver_gt医生和各位，这个准嘛，有副作用嘛？

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-15 10:50

最新情况更新，住院医生给杨院长看过新拍的片子后，说再做个dsa造影，liver_gt医生和各位，这个准嘛，有副作用嘛？

作者: hy49 时间: 2013-4-15 11:39

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作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-15 12:27

医生倒没有说塞药的事情，没有开过直接塞药行嘛

作者: hy49 时间: 2013-4-15 14:02

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作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-16 08:43

没说啊

作者: liver_GZ 时间: 2013-4-16 12:01

介入造影可选。

作者: sunmanfood 时间: 2013-4-16 14:43

意义不大，检查完了也仍然没结果。。。

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-17 12:34

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今天拿到片子了，住院医生说还是不清楚，等一个月后复查ct才能知道结果，版主是这样嘛

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-17 12:37

回复 sunmanfood 的帖子

老兄，真的让你说中了，住院医生让我明天出院了，要等一个月后的复查

作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-17 12:41

回复 liver_GZ 的帖子

再请教一下版主，当时我做完立即问做介入造影的医生,他回答我四句话，不怎么明显，结合ct，给你上药了，等一个月。这里上的会是什么药？

作者: hy49 时间: 2013-4-17 13:19

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作者: wuxiaomo 时间: 2013-4-19 11:20

感谢各位解答我的问题，陪我度过了9天
昨天我出院了，dsa造影的报告出来了：肝内无明确肿瘤染色及血管，肝内碘油聚集不明显

作者: koma04 时间: 2015-4-2 10:56

楼主现在什么情况？确诊了吗？

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