肝胆相照论坛

标题: 【资深战友】z3f 科普帖，一定要看 [打印本页]

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作者: tatata    时间: 2013-3-1 10:53     标题: 【资深战友】z3f 科普帖，一定要看



z3f（杰克船长），肝胆相照论坛乙肝交流版版主，热心帮助他人，发表无数原创科普帖子，取其精华，汇集于下。
原帖链接：http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1081558-1-1.html

1、杰克对初次发病战友们的中肯建议！仅供参考！欢迎交流
【新人战友和初次发病战友必看】

2、理性抗战篇之杰克对保肝降酶的看法！明白人可以交流！
【热衷或痴迷于保肝降治疗的人必看】

3、杰克对小三阳的一些看法！求知者和共鸣者可以进行交流！
【适合拿银牌的或持续稳定银牌的人参与交流】

4、拉米治疗养生交流专帖！
【仅限拉米人参与交流】

6、杰克船长对抗病毒时机、药物选择和防骗理性分析！
【关注船长的同道中人和明白人必进】

7、抗病毒期间，我们将如何解决生育问题呢？
【战友们生育健康宝宝不是梦】

8、一个对未来婚姻充满无限憧憬但苦于无所适从纠结战友纪实
【战友们的现实婚姻状况】

10、杰克船长推荐的靠谱战友交流群汇总

11、杰克船长对核苷药使用的一些认识！仅供参考！

12、杰克船长对免疫清除期和把握治疗时机的一些看法！

13、杰克船长对使用拉米的一点儿感悟！仅供参考！

14、蔡皓东揭示“乙肝父婴传播”真相！杰克船长比较认同！

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作者: tatata    时间: 2013-3-1 10:54     标题: 1、杰克对初次发病战友们的中肯建议



杰克对初次发病战友们的中肯建议

1   初次发病，建议先观察！先排除非乙肝病毒因素造成的转氨酶的升高！比如劳累、熬夜、饮酒、服用其他药物、其他疾病、女性妊娠和产后、手术，甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、酒精肝和脂肪肝等非乙肝病毒因素等等！先排查清楚！规律生活，要注意休息！

2   如果真的是乙肝病毒造成的转氨酶升高，B超情况良好的情况下，不着急于治疗！肝组织良好｛肝组织学检测排名：肝穿刺（金指标）＞核磁共振＝加强CT（较为准确）＞飞波（可以检测纤维化程度）＞B超（主观性较大）｝，没有黄疸，初次发病的年轻人，最好先进行观察！至少三到六个月，至多三年！

3   B超正常那就最好啦！即是转氨酶升的再高，心理也有底啦！只要不是转肽酶和胆红素，升的太高就行啦，肝脏还是能经得起折腾的！我在坛子上看到，有个在香港看病的哥们儿，先给他做了肝穿，确定肝组织没有肝损伤！转氨酶开始升到800左右，香港的医生还让他观察呢？隔一周就化验一次肝功能，然后转氨酶就自己往下降，降到700、500、200、100多！最后降到轻微的偏高！呵呵…香港医生就是沉的住气！没有像国内某些不良的医生那样，趋之若鹜！一看转氨酶，升到100以上或80、90，就恐吓患者，（啊，赚钱的机会来啦，我的提成，我的绩效！）酶这么高，都这么严重啦？赶紧住院吧！先保肝降酶！把酶先降下来！心灵脆弱的患者，禁不起惊吓，乖乖的就范啦！嗨，静滴甘利欣，甘草酸二铵或其他强效降酶药或低效降酶药，来控制酶高的患者，住院的时间长短！就是这时间的长短，取决于该类医生良心的多寡！这里是成反比的哦！（参考帖子“理性抗战篇之杰克对保肝降酶的看法！”http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1056914-1-2.html）

4   我要提醒的是那些初次发、转氨酶升的很高、但肝脏储备很好的战友兄弟们，要有一颗坚强的心，把有限的要命钱花到抗病毒上，用在刀刃上，拒绝所谓的保肝降酶！在这点上，像共舞大哥所说，远离中药！反之，我也不坚决反对，毕竟还是心灵脆弱的人居多！呵呵…

5    如果是初次发病，先观察3到6个月，至多一年到三年的观察期！观察期，注意监测肝功和病毒水平的变化！是上升还是下降的趋势？持续上升，达到抗病毒治疗的最佳时机！治疗效果更好！持续下降，有可能会自愈！乙肝自愈率其实挺高的！

6   需不需要观察，要结合你的详细全面检查结果，还要考验患者本身的心理承压能力和主治医生的医术水平和胆量！我群里的东方神话大哥，转氨酶升高到1800多，只是简单的吃了降酶药，也是没规矩的用，后来就干脆不用！自己观察了一段时间，结果表面抗原下降啦，数值很低！很明显的是一个处于自愈的历程！我们群友们都尊称他为神话哥！是不是很给力！如果胆子小的人，呵呵…不想说什么啦！

7   如果真的需要抗病毒治疗，年轻人首选干扰，核苷人首选恩替，其次拉米阿德！（把握好最佳时机，同时选好药物也更重要！可参考帖子“杰克船长对抗病毒时机、药物选择和防骗的理性分析！”http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1060873-1-1.html）

8  下面的帖子就是我提到香港哥们儿的详细情况！有心人和感兴趣的兄弟姐妹们，有时间可以看看吧！ 人在香港治乙肝

9  不是医生，以上均代表个人观点！仅供参考！还是祝战友们好运吧！

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作者: tatata    时间: 2013-3-1 11:00



理性抗战篇 之 杰克对保肝降酶的看法！

一、以下为杰克对中药治乙肝的看法，仅代表我个人观点！仅供参考！

1我的观点是中药治肝是有一定的作用的！
2中药治乙肝，对病毒几乎是能力有限的！
3中药治乙肝，大部分都是保肝降酶的
4保肝降酶，类似于打酱油的作用！

5保肝降酶药，类似于安慰剂！免疫抑制剂！
6大部分保肝降酶的治疗，都是扬汤止沸！掩盖病情，耽误病情！
7国外没有保肝降酶的概念！
8保肝降酶药，在国外被规定是假药！
9对这个话题，我没有必要再说下去的必要啦！

二、杰克个人对保肝降酶治疗的理解！仅代表个人观点！欢迎拍砖！

1保肝降酶是在自欺欺人！掩盖真实而客观的病情！耽误病情！有的时候酶是可以强行的压下去！有些时候，反而越降越高！

2知道酶为啥降不下来了吗？是病毒在做怪！病毒不除，人体免疫力就继续攻击带毒的肝细胞！表现为转氨酶的升高！

3保肝降酶治疗，只是在打酱油，只是把游离在血液里的酶强行压低啦！而实际肝脏里的酶还是很高！而人体免疫系统从来都没停止过攻击带毒肝细胞的壮举！

4有些时候，保肝降酶药是起到免疫抑制的作用！表现为酶的降低！甚至降低到正常范围内！造成免疫耐受的假象！继续耽误病情中…长时间的保肝降酶！说不定三部曲，正在暗中不断地默默地进行中…

5抗病毒治疗是治疗乙肝的最关键的措施！
6干扰无效再考虑核苷药！

7抗病毒是治好乙肝的最好的出路！保肝降酶治疗只会给病毒更多停留，发展和壮大的机会！给病毒最终占领并攻下整个肝脏赢得宝贵时间！反而是帮了病毒很大的忙！最大的受益者是病毒，吃亏的往往是自己！也只能是自己！

8以上仅代表个人观点！不是医生，建议仅供参考！
9祝您好运！早日康复！

三、保肝降酶药哪些人该用？哪些人不该用？哪些人可以用？哪些人适当用？看看杰克的分析吧！仅供参考！哈哈…

1有重症肝炎和高黄疸的倾向，保肝降酶应该用！
2早期肝硬化，代偿和失代偿的应该用！
3心灵脆弱的人，见不得转氨酶偏高的人，应该适当用！
4对保肝降酶药情有独钟的人，想拦都拦不住的人，自己可以用！

5初次发病的，转氨酶初次升高，或偏高的，肝组织良好，黄疸不高或不是太高的人，处于观察期的人，不应该用！
6已经抗病毒的人，肝功各项酶，暂时处于稍高的水平，无需降酶！因为抗病毒治疗就是最好的保肝降酶药！

7乙肝病毒携带状态的人，转氨酶水平不高的人不该用！
8急于入职体检的人，转氨酶稍高或偏高，可以适当口服或挂水降酶，顺利过了体检关！适当用！

9长期肝功波动的人，说明肝脏有一定炎症！包括病毒阳性或阴性的人，这个时候如果保肝降酶，强行的把酶降到参考值范围内！掩盖了病情！又回到了免疫耐受的假象状态！这种情况不该过度依赖使用！

10观察的时候不该用
11不观察的时候适当用！
12抗病毒的时候考虑用！
13具体问题具体分析吧！就是这样！

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作者: tatata    时间: 2013-3-1 11:14



杰克船长对抗病毒时机、药物选择和防骗理性分析！

一、杰克船长对保肝降酶治疗的理解

1该用的时候再用！
2不该用的时候不要乱用！
3大部分都是中药或中成药！小部分为化学制剂！
4中药和中成药在短时间内降低转氨酶，有一定的作用！
5在适当是时机用用它们还是可以的！
6中药和中成药在抗HBV方面的作用，目前来说疗效还不确切！有待进一步验证！
7仅代表个人观点！仅供参考，欢迎拍砖！

二、抗病毒药物核苷类的选择！

1、只选对的，不选贵的！
2、只选最适合自己的药物！（例如，要婚恋生育又要抗病毒，参见帖子
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1098842-1-1.html）
3、年轻人可以首选干扰！（干扰有效率不高，但可以搏一搏）
4、干扰无效选择核苷药！（短效干扰无效，可干扰加阿德，或换用核苷，或换用长效干扰）

5、核苷药首选恩替！（五年内的药商提供的耐药率仅为1.2％，不知是否客观）
6、拉米最安全，但传说耐药率高！（1年20%，之后每年按20%的几率递增）（拉米半年内，病毒必须转阴，否则为预防耐药，就要考虑加阿德或者换恩替）
7、替比效果好，但CK容易高！（替比是鸡肋——共舞哥语）

8、替比、拉米可受孕，是孕妇的首选！（拉米宝宝和替比宝宝有很多）（替比是拉米的升级版，相对拉米、恩替、阿德来说，E转换相对高一些！但不绝对，因人而异！）
9、恩替很给力，有乳酸中毒是少数！（免疫清除期，降病毒是强项）

10、阿德的国产品种有很多，但却是国内唯一的核苷酸药！是拉米、替比、恩替耐药后的救命稻草！
11、替诺国外上市四年，但国内尚未上市！传说很给力！印度版替诺还挺火，但真假难辩，慎重用！

12、拉米、替比和恩替都是核苷类似物！有相同的耐药点！
14、阿德、替诺同属核苷酸类似物！有一定的肾毒性！取决于是否安全剂量！（定期复查肾功！肾损害的标志：血磷下降，肌酐上升）
15、在国外的研究中显示，单用替比夫定治疗的患者周围神经病的发生率仅为0.3%，而加用干扰素联合治疗后，周围神经病的发生率增加到17%。

16、总结：年轻人首选干扰，干扰无效再考虑核苷药，核苷首选恩替，其次拉米+阿德！（核苷抗病毒效力排名：替诺＞恩替＞替比＞拉米＞阿德）（恩替和初始化拉米+阿德五年内的效果没有明显差距）
17、个人观点！仅供参考！欢迎您来拍砖！哈哈…多多益善！

20、以下2012年01月12日新加入的杰克对干扰（或核苷）治疗的理解：
       1＊干扰（或核苷）是否有效，主要看病毒量是否明显降低！
       2＊病毒转阴后，加查罗氏或雅培的两对半定量！
       3＊监测S抗原和E抗原定量！
       4＊一般来说，病毒量转阴后，肝功基本会趋于正常的！
       5＊等到大三变小三后，定期复查稀释后的表面抗原定量！
       6＊如果定量持续走低，说明干扰（或核苷）应答持续有效！
       7＊最好的结果是表面抗原阴转，产生抗体！
       8＊祝你好运吧！
       9＊就是这样！

21、杰克对替诺福韦的理解：
      1＊替诺福韦，和阿德是同一类的核苷酸类似物！
      2＊有一定的肾毒性，取决于是否安全剂量！
      3＊对骨密度有一定影响！
      4＊肾毒性和对骨密度的影响，都是很小的！微乎其微！
      5＊安全性不用质疑，属于孕妇B类安全药物！
      6＊替诺属于高耐药屏障类的核苷药，目前国际上，耐药数据还没有！也是目前，上市的抗病毒效力最强的核苷药！同时它也是治疗艾滋病的药物！
      7＊目前，没有国产化，价格很高！国内有上市的治疗艾滋病的替诺—韦瑞德！
      8＊印度的替诺最便宜，安全性未知！
      9＊香港的替诺价格很高，而且还供不应求，有缺货的情况！安全性不必质疑！
     10＊替诺是好药，但价格高是缺点！
     11＊纯属个人理解，仅供参考！

三、抗病毒时机的选择！

1  即刻治疗。
适用于失代偿性肝病和有发生失代偿可能性的患者，这类患者如果不马上进行抗病毒治疗，5年生存期只有14%。对于这些人，无论ALT正常与否，只要HBV DNA阳性，就应该马上开始抗病毒治疗，且应该坚持长期治疗！

2 随时治疗。
适用于活动性、代偿期肝病的患者，即肝脏的炎症或纤维化程度在2级以上，但无肝脏功能失代偿的表现。这类患者多表现为HBV DNA中等水平复制，ALT高于正常上限的2倍以上。如果患者的ALT>正常上限的10倍以上，由于他们可能出现自发的血清学转换，所以可以暂时对症治疗，3个月后再复查病毒载量及肝功能，如果 HBV DNA 仍然阳性则可即刻抗病毒治疗。

3  等待治疗。
适用于 HBV 携带者，特别是年轻的携带者。对于 ALT 正常的 HBV 携带者一般来说是不需要即刻抗病毒治疗的。因为他们当中绝大多数肝组织的炎症及纤维化程度都很轻。但如果患者的年龄>40 岁或有HCC的家族史，最好做肝活检病理检查，如果炎症或纤维化程度在 2 级以上，就应该立刻进行抗病毒治疗。

四、其他（个人理解，仅供参考！）

1抗病毒不是儿戏！2该抗的时候再抗！3不该抗时就观察！
4抗病毒时要慎重！5放弃抗战要保重！
6不该抗时别瞎抗！7浪费那钱还无效！
8远离庸医的迫害！9用科普武装头脑！
10远离病毒！11没有蛀肝！12遵循规律！13远离悔恨！14珍爱生命！15自保全胜！
16就是这样！17提升人品！18保重身体！19好运常在！20天天向上！21你我同心！
22肝胆相照！  

五、 核甘类药的服用和复查注意事项！

1、就是每天按时按量服用，不要漏服！
2、做好定期复查，1个月、3个月分别查1次DNA和肝功；
3、DNA转阴、肝功正常后，3-6个月查1次E抗原定量、DNA；
4、E血清学转换后，还要加查稀释后的（推荐罗氏）S抗原定量（当然是越低越好，最好拿金！不可奢求！在长期稳定的银牌和肝组织足够的健康良好的基础之上：如果S抗原定量恒小于2000COI或100IU，那么可以考虑尝试性停药），进而来判断停药的具体时间，可以结合老王的拉米攻略表面抗原篇，以及相关的图表！

六、老王大哥的拉米攻略是核苷人和干扰人的孙子兵法！
王震宇拉米夫定全攻略2011版（表面抗原版）

七、令人失望的国产两对半定量！

1 缪晓辉医生的看法是做国产两对半定量没有参考价值！
2 杰克的看法是做两对半定量最好是罗氏（COI）或雅培（第一项表面抗原是IU，三四五项为S/CO）的！
3 国产定量误差太大！我群的管理员神话大哥就是受害者！国产定量就是四五阳，罗氏和雅培的就是一四五阳！害得神话大哥纠结了好久！

八、做好定期复查的重要性！

1 定期复查，定期随访对药物治疗乙肝效果的判断十分关键！
2 病毒是狡猾的！
3 魔高一尺，道高一丈！
4 知己知彼，百战不殆！
5 提升人品，好运常在！

九、老王大哥（王震宇）揭开稀释表面抗原的秘密！

DNA阴性的小三阳，至少是一部分人，是可以通过核苷的治疗缩短携带时间恢复成正常人。

一般来说，DNA强阳性的大三阳，未抗病毒之前，表面抗原在50万左右；当DNA阴转后，E抗原仍然500以上，表面抗原在30万左右；当E抗原下降到100左右，表面抗原在10万左右；当E抗原阴转，表面抗原在5万左右；如果S抗原高于1万，那么停药的失败率就较高。

而目前的S抗原常规检测，只能有50-5000之间的可信区间。为了得到S抗原的真正数值，最简便的办法就是稀释标本，这就是表面抗原稀释试验的意义所在之一。

表面抗原可以领先于E抗原大约三个月预知耐药先兆，E抗原可以领先于DNA大约三个月预知耐药先兆。而表面抗原和E抗原的检测每项只需50元，相比起自费720元的基因耐药位点，省很多。这就是表面抗原稀释实验的意义所在之二。

表面抗原的衰减，不是一条直线，是一条下垂速度越来越快的曲线，拐点在2000附近，进入拐点后，表面抗原阴转只是时间问题。这就是表面抗原稀释实验的意义所在之三。

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作者: tatata    时间: 2013-3-1 11:16



杰克船长对免疫清除期和把握治疗时机的一些看法！

（一）杰克有话说：
1、有一部分人，往往是在不知不觉之中，实现了S血清学和E血清学转换，并产生了表面抗体！

2、有一部分人，属于急性发作的，肝功能中转氨酶升的过于高，甚至1000到2000以上的，这个是有明显症状的，同时可以伴随黄疸，当然也有人只是单纯的转氨酶异常水平高的吓人！
a、这里假定肝功能的参考上限值是40，则高于40就属于转氨酶异常！超过40未到80的，属于轻微的就是轻微异常；超过80的属于明显偏高的就属于明显异常；几百几千的属于高度异常！
b、转氨酶只是肝功能中的其中两项而已，谷丙和谷草！还有其他的项目，比较重要的还有胆红素和转肽酶，还有一些其他的蛋白之类的，其中一项偏高，都可以说是肝功能存在着问题，问题大小取决于异常的项目和异常的程度！
c、仅仅的肝功能异常，只能说明人体可能会存在一些问题，但还要结合其他项目，综合来分析和判断！）

3、转氨酶升的过高，如果是乙肝病毒导致的，那么就可以说明人体免疫主动识别和清除乙肝病毒的能力较强，前期可以适当通过降低转氨酶可以有效缓解患者的心理压力！

4、对于转氨酶明显偏高的这部分人群中有一部分人，属于近期感染乙肝病毒的患者，由于人体免疫健全，清除乙肝病毒能力较强，往往愈后比较良好，大部分都可以产生表面抗体！只有一部分极少数的人群，可能会转为慢性携带状态！

5、还有转氨酶明显偏高的这一部分人群中，是由慢性携带状态导致急性发作的！他们之中，有部分人是可以通过自身免疫清除病毒，实现自愈的，但这个过程是可以很短，也可以是相当漫长的，时间很难把握，因人而异！毕竟每个人的免疫力和感染的病毒类型都是有所不同的！这就是所谓的观察的目的和意义所在！

6、慢性携带状态表现为急性发作的，如果伴随这急性黄疸的话，甚至是重症黄疸的话，就必须进行药物干预，挂水降酶降黄疸的同时，可以配合核苷抗病毒治疗，干扰是个禁忌！黄疸较高不适合干扰，这种情况干扰可以诱发黄疸或加剧黄疸！有黄疸，即胆红素明显偏高，说明肝细胞损伤的程度是较大的！尽早进行药物干预是必须的，否则后果是难以估计的，冒险观察或不用药，往往肝细胞炎症坏死和纤维化程度是很难逆转或恢复过来的！

7、因此，对于每个人具体化的病情掌控和使用药物治疗时机的把握，都是相当重要的！
8、该治的时候必须治，不该治的时候先观察！
9、治与不治，观察与不观察？都需要有丰富经验的医生进行分析和判断，同时自己也要适量掌握一些基础知识！有备无患！

10、总之，乙肝诱发的转氨酶明显偏高是机遇也是挑战！急性发作的这部分人，酶越高可以部分说明免疫清除病毒的能力较强！
11、但是呢，还有一部分人吧，未必是急性发作的，他们属于慢性携带状态的！慢性携带状态中的人群中，要么等待发病，要么一直携带下去！他们之中比较幸运的，往往是在没有任何症状中，就实现了清除病毒，实现自愈啦！

12、也会有一部分人吧，免疫和病毒一直和平相处，从表面上看，肝功一直以来都是正常的，携带一辈子不发病，60、70岁的携带状态的人都会存在的！时间够久了，要么清除病毒，要么耗死病毒！
13、那么慢性携带状态到发病的这些人，就需要通过采取观察或者治疗的方案，来应对发病！
14、到什么时候，都是那句话：人体免疫是主导，药物只是辅助！
15、先说这些吧！不是医生，仅供参考！

（二）杰克话说“免疫清除”

1、免疫清除的过程中，是会伴随着一部分肝细胞炎症坏死或损伤的！
2、免疫间接伤害肝细胞，从而导致转氨酶高涨，胆红素同步升高！
3、所谓，杀敌一万，自损三千！
4、自我清除的那部分人，病毒量和E抗原定量是会明显降低甚至阴转的！
5、当然炎症是会客观存在的，也是需要时间来慢慢恢复的！
6、自愈的过程，将伴随机遇和挑战！

7、观察，是初期发病时最佳的选择！
8、只有通过观察，才可以排除各种可能会导致转氨酶偏高的因素，最终确定诱使发病的主要因素！
9、即使是乙肝病毒因素，通过观察，还可以判断有没有自愈及自我恢复的可能性！

10、如果能够自我恢复实现了，自发的E血清学转换，那么这样的结果是迈向自愈路上的必经之路！虽然，这个自愈或自我恢复的过程中，可能会产生一定程度的肝细胞损伤（也是可以通过药物对症治疗，有效缓解肝细胞炎症受损的），但是也是可以掌控和拿捏的！不是置之不理，任其妄为的！
11、走在自愈的路上，途径了病毒量转阴和E血清学转换，即使可能会伴随着部分炎症（受损肝细胞是可以自我修复的），但结果是值得的，也是万众瞩目和期许的！

（三）以下的观点为论坛 tatata 的观点（杰克个人以为，相当有道理）

“这种情况无非就是没有定期检查发现潜在的病变及发病没有及时治疗耽误造成！”
1、“没有定期检查”不完全正确。当然，大部分人可能是不定期体检耽误了病情，但也有极少一部分人是定期体检（每年一次）仍然未能及时发现。在发现HCC之前，有的人大三、肝功从未异常过，有的人大三、肝功只轻微异常，术后的病理也仅显示肝脏轻度硬化。还有一例甚至是术后病理显示肝脏未硬化。

2、上面未分析小三、肝功正常或略高、但DNA阳这种情况。经过骆抗先老先生的科普，我想大部分人都已经认识到这是一种隐匿、但持久性肝损伤，易导致肝硬化及肝癌，必须及时抗病毒。但就我上面提及的几个个例，我想很多人都不会注意到。

我之所以举那几个例子，是因为那几个例子在被查出HCC之前一直以为自己属于携带者，并没有先被诊断为肝硬化（或许是检查间隔太长，或许是做检查的医院水平太低），在他们看来，是自己直接从携带跳到了HCC。当然，我们都知道这是不可能的，但很多的战友仍然处于这种认知阶段。在他们概念中，每年检查一到两次肝功及B超就可以了，没有AFP的概念，没有肝穿的概念，没有癌症基因会遗传的概念，没有自己是高危人群的概念；化验指标中，只看谷丙酶，没有白球比的概念，没有血小板的概念，没有谷丙/谷草比的概念.....我只希望这些人能看到这个帖子，慎重对待自己的每一次检查。

3、分析那少部分人未检出或被耽误的原因：
（1）家族性乙肝，近亲有HCC。
（2）一年体检一次，间隔时间太长。如改为半年一次或者三个月一次，可能情况要好一点。
（3）单位体检多半是社区小医院或者体检机构，设备陈旧，医生水平低，导致对早期肝硬化发现不及时。
（4）年纪超过一定期限，如男>40岁，女>35岁，但患有乙肝时常>15年。
（5）其他不可知因素，如工作环境、生活习惯、性格特点等。

4、对于1，我们没有选择的余地，也无法去抱怨。对于其他几项，我们可以尽可能杜绝其危害。总体做法应如下：
对家族性乙肝，及有家族HCC的战友，请一定慎重，
（1）（无论是否参加单位体检）都应该每3-6个月在当地的三甲医院或权威传染病医院再次全面体检。这里，注意“全面”二字，就是不光是肝功（肝功化验分好几档，不要选最便宜的那种，指标太少），最好包括甲胎蛋白、血常规等。
（2）超过一定年纪（>40岁），可以酌情考虑肝穿，准确获知肝脏是否处于炎症状态及炎症程度。尤其是肝功酶长期处于正常值高限或临界略高区域的人（如谷丙酶半年以上处于30-50之间）
（3）科普一定要及时，要清楚不同指标对应的问题，切忌一知半解，切忌只懂皮毛。如血小板持续走低，考虑脾亢，而脾抗是肝硬化的前兆。除了关注谷丙酶之外，也关注转肽酶、球蛋白、白球比、AFP等指标。
（4）除远离烟酒之外，看淡名利、放平心态更为重要。

5、“不可能无缘无故一夜之间就肝癌，临床上几乎都是肝硬化而来！”
是的，硬化是我们的敌人。但问题在于肝硬化并不是每个人都能持续足够长的时间。有的人硬化几十年，也就这么慢慢的熬，并不癌化；有的人硬了几年甚至刚硬没多久就“中奖”了，而这是很可怕的。当然，这样的情况可能更多发于那些已经饱经风霜血泪的乙肝家族中。所以，我们要预防，尽量不轻敌，但也不要被它吓跨。

6、敌人是很狡猾的，但我们只要认清其手段，预防措施也很多。慢慢和它周旋，周旋着周旋着，几十年也就过去了。所有家族性乙肝患者共勉。

（五）以下为杰克对一些诡异的小三阳个人的看法，仅供参考！

1、小三阳，肝功正常的或略微偏高，还要结合具体的年龄段（接近35到40岁），有无家族感染史（硬化史或肝癌史）？
2、是否病毒定量长期保持强阳性？
3、实际的肝组织情况损伤程度（包括炎症坏死和纤维化程度）是否达到或接近二级以上？

4、病毒强阳性的小三阳，大多是前C变异的病毒！
5、大部分肝硬化或肝癌都由变异的小三阳转化而来！
6、所以说小三阳，如果年龄偏大，或病毒长期强阳性，或有家族史，无论肝功是正常、轻微异常还是长期波动，都需要定期监测（除了必查的肝功、病毒和B超）甲胎蛋白和实际肝组织情况（肝组织检测项目：飞波＜加强CT＝核磁共振＜肝穿刺，以准确性和权威性排序）！

7、诡异的小三阳，需要特别重视起来！毕竟它是变异过来的，往往不按套路出牌！虽然平时可能表面看来是平静的湖面，但只要它一发作，往往是出奇不意的杀招！
8、无论怎样，都要做到定期复查，最好能够把自己的病情数据做成一个电子表格！既全面而又富有逻辑性，更加便于分析、总结和判断，充分了解自己的真实病情状况及处在什么样的一个阶段！

9、只有彻彻底底的掌控了自己的病情的前提下，才真正懂得如何和医生们及战友们，进行交流和沟通！完善自己的同时，也可以帮到他人，何乐而不为呢？
10、以上均代表杰克版主的个人看法，不是医生仅供参考！欢迎大家相互学习，共同提高，才能做到真正意义上的肝胆相照！
11、虽然本人还很年轻，但话太多，稍显啰嗦！望请见谅！

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作者: tatata    时间: 2013-3-1 12:26

（一）以下是我个人对小三阳的看法！欢迎掌声和板砖！呵呵…杰克（杰克：杰克船长申请乙肝交流版版主
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1111359-1-1.html
1通过论坛来帮助更多需要帮助的战友兄弟姐妹们，做自己该做的事儿！更多的是合理化的建议和心理疏导！呵呵…
2一句话：少走冤枉路，少花冤枉钱！
3论坛的元老、各位热心战友前辈和版主们，你们都是我最为尊敬和敬仰的标杆和榜样！
4榜样的力量是无穷大的！
5论坛组织拥有雄厚的凝聚力和向心力！接受到组织帮助过的战友们，不计其数！络绎不绝！
6的确是功德无量公益事业！
7不求回报，但求无私！
8战友们得到了帮助，这是你我大家们比什么都最值得开心的事情！
9何乐而不为呢？
提高人品，从身边的每一件小事情开始！从现在开始！
呵呵…
10就要这样！）
  有的战友是一生下来或从小或一查出来就携带的小三阳；有的是大三阳自然转成了小三阳；有的是通过药物大三转小三！
  我想大家都看过了骆老的博客，关于小三阳的经典论述！我只不过是发表我的个人见解而已！
1大三自然转成小三的！有两种趋势：变异和转好！第一种是病毒发生了变异！大家都以为只有吃抗病毒药物才能使病毒发生变异，呵呵…即使不通过药物的刺激病毒自己也会发生变异！常见的是前C区变异！所以说，病毒是狡猾的！第二种是自愈的一个过程！人体免疫力清除病毒的一个过程！自愈的过程通常表现为乙肝五项变化是135—15—145—45—245—25！这个过程是自然拿银牌！之后摘金的过程！其实，乙肝自愈率也是很高的！这就是我建议初次发病，转氨酶和病毒量升高的战友们，建议他们最好先观察，至少三到六个月！至多一年到三年！第三种，也是一种转好的状态！大三携带状态自然转换为小三阳携带状态，此种健康的携带状态可以一直持续下去！永不发病！做好定期复查即可！呵呵…也许是我太苦口婆心啦…啰嗦的像唐僧一样子！但我愿意！我愿意帮助那些需要帮助的人！主要还是战友兄弟姐妹们！
2接下来说说通过药物，大三转小三拿银牌的！理想化的状况和上面提到的自愈的过程是一样的！呵呵…通常是通过观察期，没有自愈的倾向；或者是观察期太短，患者的情绪十分的焦躁，对转氨酶升高和病毒量的高涨十分的恐惧！急于抗病毒治疗！也会得到银牌的结果！也算是把握住了时机！最佳时机那就最好啦！呵呵…那样效果更加明显！这个用药拿银牌的历程，对医生的医术水平和医德的高低？还有患者本身的心理承压能力？是不是足够的勇敢？对自身疾病的了解和乙肝科普知识的认知是不是足够的深入？都有着莫大的关系！呵呵…战友们，可以自己体会！是不是我说的这个道理！也许只有过来人或者明白人才能和我产生共鸣吧！呵呵…那样我很欣慰！呵呵…
3再说说，变异过来的小三和原生的小三！ 如果发病啦！可以先观察一段时间！如果需要抗病毒治疗，用药的疗程，要长于大三阳的抗病毒治疗！而且还不能轻易的停药！即使是达到停药的标准啦！最后停药后，复发率还是很高的！所以停药要慎重！巩固治疗的时间要足够长！要说终身服药是不太可能！呵呵…
4再说说，小三阳的停药标准！理论上讲，最好是拿到金牌！但是金牌是可遇不可求！如果是表面抗原滴度足够的低了！（当然是越低越好，最好是表面抗原成功转换！有一定难度，绝不盲目奢求！）〖S抗原推荐足够低值：2000 COI（罗氏）或100 IU（雅培）〗
〖1＊如果S抗原高于1万，那么停药的失败率就较高

2＊而目前的S抗原常规检测，只能有50-5000之间的可信区间

3＊为了得到S抗原的真正数值，最简便的办法就是稀释标本〗（结合老王大哥的拉米攻略表面抗原篇：王震宇拉米夫定全攻略2011版（表面抗原版）
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1038593-1-1.html）还有就是肝脏组织（肝组织情况排名：B超＜飞波＜加强CT＝核磁共振＜肝穿，以其中的一项或几项前后几次变化的情况为基准，B超主观性较大），改善的足够好！没有任何纤维化的痕迹！生化学的各项指标均达到了正常！肝组织学持续也正常！两对半就是小三阳！而且巩固的时间较长了（巩固的时间越长复发率越低），银牌稳定的时间也较长啦（至少两年以上）！可以考虑停药啦！持续稳定的银牌就是王道！呵呵…停药老王大哥可是专家！这就是为什么要化验稀释后的S抗原定量！最好是罗氏的！结合拉米攻略表面抗原篇和停药篇即可！呵呵…
5最后衷心祝愿战友们，都能够拿到准银牌！做好冲击金牌的准备！呵呵…我们都是有理想有目标！有冲金梦的顽强勇敢的战士！即使最后没有夺金，我们能够获得持续稳定的银牌也是非常棒啦！呵呵…就是这样！做自己想做的人！历经风吹雨打，胜似闲庭信步！努力吧…
6本人不是医生，仅代表个人观点！建议仅供参考！多提建议！欢迎资深战友们和能人医师来批评指正！小弟将感激不尽！祝大家好运！
7 现在加入一个知识点！
前C区变异

　　以前人们普遍认为HBeAg是病毒活跃复制的标志，抗-HBe阳转表示HBV复制减少或基本停止。但根据多年临床的观察和研究，血清HBeAg阴性而抗-HBe阳性患者含有高滴度的HBV-DNA，提示HBV复制活跃，原因，就是病毒前C区基因发生突变，无法正确的表达HbeAg，HbeAg呈阴性。所以前C变异的主要特征，是小三阳、DNA阳性。前C变异的发生一般是在免疫压力下自然发生，以逃避免疫的打击，所以发生前C变异后，病毒相对更难清除，而且药物的应用范围也相对局限。一般认为，干扰素对前C变异的患者，效果不好，停药易复发。而拉米夫定和其它核苷类药物对前C变异的效果较好。另外阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦等正在临床试验的药物已经被证明对前C变异有效，这些药物的上市，将缓解一些患者的需求。
8 仅供参考！
切忌对号入座！
遵循规律，远离悔恨！
（二）杰克对小三阳病例解析一例！仅供参考！
1年龄大的小三阳，如果病毒量是阴性的！肝功能却是不正常的！需要注意啦！
2肝功能反反复复的不正常！仅仅采取保肝降酶的做法，来掩盖真实的病情！有些扬汤止沸！说难听点儿，是自欺欺人！永远得不到真实客观的病情！
3必须找到转氨酶升高的真正元凶！对症下药！才能从根本上解决问题！否则，只会陷入保肝降酶的恶性循环！最终是耽误了病情！甚至会步入四部曲！
4肝功酶升高的原因有很多！先排除非乙肝病毒的因素，比如熬夜，饮酒，生活不规律，乱用药物，甲肝，丙肝，丁肝，戊肝！酒精肝，脂肪肝等等！
5排除后，最后才考虑是乙肝病毒的因素！别看小三阳病毒阴性！并不是代表病毒量是0！只是低于参考值范围以下，比如低于500或低于1000！以现在的设备，不能测出来而已！比如，有些做表面抗原定量的，大于225或250就没有具体数值啦！不能说表面抗原不存在啦！
6为啥是小三阳，还不是因为乙肝病毒吗？病毒是乙肝的元凶！
7有些年龄大的所谓的小三阳携带者，应该叫病毒感染者！病毒量和肝功能都是正常的！或者说是保肝降酶药维持正常的！平时也没有太过明显的症状！就是查查肝功能！看着正常！或者轻微的高些！吃吃保肝降酶药，就降到正常值啦！就没在理会！最后因为年终体检，做了全套的！做了B超，结果诊断出肝硬化！更严重的是肝C！这就是自欺欺人的后果！
8这不是吓唬人，我群里的管理员，抗战大哥，就是坛子里的吴生！他的大哥，就是小三阳，几十年啦，就是保肝降酶治疗！中药的，中成药的！各种药都吃遍啦！就是和抗病毒药，擦肩而过！结果，就最后肝硬化腹水晚期住院治疗！前一段时间还是保肝降酶治疗！
  我真的是很无语啦！我建议老吴大哥，现在必须让他大哥吃抗病毒药！虽说有些晚啦！（已去世！一路走好！其实，这样的悲剧完全可以避免掉的！哀思中…无语…）但是，可以增强患者战胜疾病的信心！来增强患者的求生的欲望！现在抗病毒的作用虽然类似安慰剂！但是目前更重要的是能延长患者的存活率！
  呵呵…我是这么建议的！不知道老吴的大哥，有没有在用抗病毒药！现在我还是不得而知！但愿吧！呵呵…我的话，有些多啦！见笑啦！
9接上文，肝组织有没有损伤！首先，看肝功能，除了看转氨酶外，重点看胆红素，转肽酶，和各种蛋白！其次，看B超，加强CT，飞波！第三，看肝组织的金指标就是肝穿刺！直取肝组织！直接来判断肝脏组织的病变情况！
10我群里的艾伦兄弟，就是肝穿的，花了两千多！穿完在床上躺了四个小时！不能喝水，也不能吃东西！也没有传说中的那么可怕！四个小时候就可以下床活动啦！最终结果出来，还是抗了病毒！目前，打派中…哈哈…他个人感觉不值！结果是轻度纤维化！不还是抗了病毒了吗？你想啊，要是肝穿出来，结果是重度的硬化！（我没有咒艾伦兄弟的意思，只是打个比喻！希望兄弟能原谅我！呵呵…）他就该说，妈呀，太值啦！平时症状不怎么明显！不穿还不知道呢！真是太关键啦！呵呵…
11大三阳转小三阳，即使不用抗病毒药，病毒也会变异的！变异的目的是为了更好的生存！更好的破坏肝组织！查不查变异，没有意义！
12之所以很难说，有很多原因！无法考证！也没必要去纠结了！重点放到查找转氨酶和其他酶升高的元凶上！还要确定肝组织的损伤情况上！
13希望，能够查明真相！对症施治！
14祝你老公早日恢复健康！和你继续健康幸福的一起快快乐乐的！过好每一天！
15回答完毕！呵呵…
肝组织情况检查：如何理解B超，肝功能以及常规化验和飞波发现的问题

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