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标题: 有吃替诺福韦肾出问题的么？哥22个月悲剧了。。。 [打印本页]
作者: hbv8312    时间: 2012-12-20 10:37     标题: 有吃替诺福韦肾出问题的么？哥22个月悲剧了。。。

本帖最后由 hbv8312 于 2012-12-27 12:54 编辑

印度替诺差不多2年。。
最近两三个月发现很多问题：明显比以前尿频，尿急了；尿味道难闻，很重，有时候吃什么尿出来就有什么味道！睡眠质量很不好。
我是晚上吃的药，饭后7-12点，时间不到一定准时。
（2012-5-13 的时候查过一次肾功能正常，）
结果出来了，唉！
尿常规：
尿蛋白定性：0.1 (+/-) ↑  
比重 1.026   ↑   参考1.010-1.025
其他正常
肾功正常
肝功 ALT居然 64 ！(昨晚一直没怎么睡着，不知有没有关系)
两对半1345阳  e抗原 14.23 COI e抗体0.975
病毒DNA<1.0 E3

该怎么办啊？
改到早上吃药，然后多喝水有没有办法改善肾的问题？但是我查到说肾有问题了，多喝水更会增加负担？

12-24 最近3天出现肾区域不舒服，下午的时候都有恶心感！尿很多！
最近几天把替诺换成隔天吃一颗了。并准备了2盒博路定，准备随时换恩替。
12-26
尿常规 尿蛋白定性0.2 （+/-）  ↑  g/L
尿 β2微球蛋白  0.3940 ↑  mg/L   参考值 <0.25
24小时尿蛋白 0.14    g/25 h  参考值<0.15
肌酐97.2 umol/L  参考值 53.0-140
生化4下面项目有个 血清无机磷（Po4)  1.25 参考值 0.81-1.45   这个不知道是不是传说中的血磷。（我让便民门诊开单，说找不到血磷）

看了肾内专家，临近下班最后一个号，不到一分钟把我打发了！ 说肾没大问题，肌酐偏高！注意随时观察肌酐，我想说我有症状，直接就轰我走了。。50块一个的号啊！！

各位指点下，从目前看来，肾损伤还不大，但是应该有所损伤，也不确定是吃药前就这样的还是替诺引起的。
我也想吃博路定，因为进医保了，报销下来跟印度替诺差不多了。。就不知道对控制乙肝病毒效果会如何？

作者: lingmaigui    时间: 2012-12-20 12:24

尿频尿急和肾功能有啥关系？根本没关系。
检测血磷和肌酐就可以了。别想太多。
作者: david0799    时间: 2012-12-20 13:44

我的肾没问题，每次喝完咖啡一大杯，然后尿尿时全是咖啡香味。哈哈
作者: nwjk    时间: 2012-12-20 14:31

尿急、尿频可能是泌尿系感染
如果尿量加大则有可能是肾的功能变差
作者: 毛平    时间: 2012-12-20 15:14

“有吃替诺福韦，肾出问题的么？哥悲剧了”

楼主：我吃替比夫定11个月。DNA有点反弹。我要准备换替诺，要怀孕。请问在哪里可以买到替诺福韦？谢谢告知！
作者: 大旺    时间: 2012-12-20 17:28

没有半毛钱的关系，别瞎琢磨。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-20 18:29

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老大。
出问题了。
尿蛋白定性：0.1 (+/-) ↑  
比重 1.026   ↑   参考1.010-1.025

你看我把药改成早上吃会有作用么？ 我想的是吃了药后多喝水，尽量早排除体内。但是多喝水会不会加重肾负担？
作者: hbv8312    时间: 2012-12-20 18:30

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确实明显尿量加大了，我以前尿很少，从来不起夜。
尿常规有问题了。。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-20 18:31

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尿常规
都有蛋白了。。。
老大！
作者: 骗中骗    时间: 2012-12-20 19:13

做24小时尿蛋白定量
作者: z3f    时间: 2012-12-20 19:38

写给服用替诺福韦（酯）的患者
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1161586-1-4.html
作者: 别愁    时间: 2012-12-20 19:49

唉，我吃阿德，现在也是尿蛋白+-。查了个尿蛋白系列，阿尔法和贝塔微球蛋白都大大超标，肾科医生说是肾小管出现损伤。今天在网上查到一篇报道（美国），称15%服用阿德和提诺2-9年的人出现肾小管障碍！
作者: nwjk    时间: 2012-12-20 20:14

抗病毒药物确实伤人，但不吃病毒又伤人。只能两害相权取其轻
作者: hbv8312    时间: 2012-12-20 22:43

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兄你准咋办啊？
作者: jndkbdzl    时间: 2012-12-20 23:09

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比例有这么高,15%!
作者: qqqkkk    时间: 2012-12-21 00:26

兄弟估计是前列腺的问题。
作者: 别愁    时间: 2012-12-21 09:35

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我那主治医生让我继续拉米+阿德（他那天当即让我做个尿常规+沉渣,蛋白又阴了）。我想过几天再查一下，然后看个肾内，如果不行的话，该恩替试试。（但以后的路就没了）。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-21 09:36

本帖最后由 hbv8312 于 2012-12-21 15:49 编辑

回复 qqqkkk 的帖子

有尿蛋白就是肾已损伤了，前列腺炎不会有蛋白。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-21 09:39

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你有没有我那样的症状啊？你做了24小时蛋白定量吗？
作者: 千年灵芝    时间: 2012-12-21 10:50

关注................
作者: 别愁    时间: 2012-12-21 12:20

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早上去看了肾科，要求我做24小时定量，我没做，因为要有问题也是肾小管的，主要看微球蛋白。现在的问题是上恩替的话因为拉米已耐药，效果也不会好，我发愁死了。
作者: 把握当下    时间: 2012-12-21 15:28

替诺副作用是影响  肾小管  的磷，尿酸重吸收，所以如果是替诺引起肾损伤，会同时出现血磷，血尿酸下降

如血磷血尿酸都正常，或许是别的原因引起的其他损伤，比如肾小球损伤

如肾小球有问题，会肌酐升高，有蛋白尿。目前你肌酐正常，再向肾内科复诊下，如果确诊只能换恩替。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-21 15:31

本帖最后由 hbv8312 于 2012-12-21 15:33 编辑

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看你说的在理。请问我是不是要查个血磷之类的？血磷查什么生化？
作者: hbv8312    时间: 2012-12-21 15:51

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你有啥症状么？恩替没有肾毒性么?
如果停掉替诺就可以修复受损的肾小管么？
肾的问题比肝还恐怖，，我身边有人靠透析维持的，生不如死。
作者: 别愁    时间: 2012-12-21 15:56

尿常规出现蛋白尿等是肾功能受损出现的早期症状，肌酐和血磷正常不等于肾没有问题。但吃阿德和替诺一般都只要求看这两项，没有要求定期查尿常规（蛋白）的。这一点我搞不懂，是不是吃这两个药已经知道肾小管和肾小球会有损伤，就不查尿蛋白等早期出现的肾功损伤呢？
作者: 别愁    时间: 2012-12-21 16:01

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我小便泡沫多，以前单位体检尿常规一直正常，我也就不放心上。今年11月体检发现尿蛋白+，复检又-，后再查+-，但尿系列蛋白指标都超。这样才注意到这个问题的严重性。但主治医生看了尿系列后要我马上查个尿常规+沉渣，尿蛋白又-，他就不管了，要我继续拉米+阿德（我肌酐正常）。但肾内科认为肾有问题，开了一堆化验。
恩替据介绍没有肾小管毒性。
作者: 别愁    时间: 2012-12-21 16:06

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我刚在网上找到一篇地坛蔡医生的文章，把阿德和替诺的肾毒性定为肌酐超出基线44，血磷降低XX，连续2次。文章一点未提尿检的事。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-21 16:15

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难道说这药的肾毒性是可控范围么？但是有文章说hiv的替诺使用前就要评估肾功能，美国文章替诺至急性肾衰竭也好几个，不过都是联合其他药的结果。肾的修复能力比肝差多了，就怕一直肾损伤下去，回天乏术了。
作者: 别愁    时间: 2012-12-21 16:34

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反正说是停药后肌酐和磷绝大多数都恢复的，但肾小管是否恢复我不知道。
作者: 别愁    时间: 2012-12-21 16:39

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你如果没有拉米耐药过，换恩替就行了。我的就麻烦了，也不知道以后会如何了。
作者: 把握当下    时间: 2012-12-21 18:43

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血磷在是 电解质平衡 检查中的一项（一般医生不肯单独开），你可以查查看如何
如果血磷血尿酸都正常，应不是替诺引起的，所以尿蛋白的问题还得请肾内科医生进一步排查
作者: 把握当下    时间: 2012-12-21 18:46

本帖最后由 把握当下 于 2012-12-21 18:49 编辑

回复 别愁 的帖子

我记得骆抗先博客回复有你类似例子，有2种办法：一是根据肌酐清除率计算替诺用量，减量或不减量小心使用，但你肌酐正常，不知可否仅监测，所以还是应该查出病因好对症下药
二是恩替替诺轮流使用
具体你可以查一下或者直接咨询

作者: 风雨中的美丽    时间: 2012-12-21 20:47

我也是这样
作者: 风雨中的美丽    时间: 2012-12-21 20:49

我系拉米+啊德
作者: lingmaigui    时间: 2012-12-21 22:29

hbv8312 发表于 2012-12-20 18:31
回复 lingmaigui 的帖子

尿常规

你这个属于极轻度的异常，很多人都有。
+号以上才考虑。你紧张过度了。真担心去查个血磷。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-22 11:03

回复 风雨中的美丽 的帖子

你的医生怎么说？
你的尿蛋白什么情况？
作者: MP4    时间: 2012-12-22 16:15

停药一般是可恢复，一般是自限的，问题不大。
有的肌酐轻微升高也不是大问题。
人群中有10%肾问题，特别年龄大的。
必要替诺和阿德的补充维生素D，避免感冒药就是了，严重的考虑减量或恩替卡韦。
替诺和恩替都不行的可以考虑干扰，干扰都不行的，考虑胸腺肽和非核苷类抗病毒药物。
作者: wusu    时间: 2012-12-23 21:37

大惊小怪干吗，哥吃替诺现在一年什么都没查了，管他呢。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-24 17:40

回复 nwjk 的帖子

尿量明显增大！一喝水很快就要尿，没怎么喝水也很多尿。崩溃啦！
作者: nwjk    时间: 2012-12-24 20:30

抗病毒药物没有不伤人的。我觉得只能试试哪种药物副反应较小，就吃哪种药，他们又以为这样容易耐药。
作者: 工兵    时间: 2012-12-26 11:51

尿检和肾功能是两码事，尿检不能代替肾功能。肾功能正常的话不用太担心。
作者: cristina    时间: 2012-12-26 12:34

回复 david0799 的帖子

哈哈
作者: liver411    时间: 2012-12-26 13:05

检查一个24小时尿肌酐排泄率+即时血肌酐+24小时蛋白量。如果肌酐正常应该不是替诺的问题。

你是男生女生？
作者: 别愁    时间: 2012-12-26 13:21

liver411 发表于 2012-12-26 13:05
检查一个24小时尿肌酐排泄率+即时血肌酐+24小时蛋白量。如果肌酐正常应该不是替诺的问题。

你是男生女生？ ...

我尿蛋白+，白蛋白漏的不多，肌酐正常，能继续用阿德吗？
作者: hbv8312    时间: 2012-12-26 18:29

本帖最后由 hbv8312 于 2012-12-27 13:09 编辑

回复 liver411 的帖子
男生。
12-26
尿常规 0.2 （+/-）  ↑  g/L
尿 β2微球蛋白  0.3940 ↑  mg/L   参考值 <0.25
24小时尿蛋白 0.14    g/25 h  参考值<0.15
肌酐97.2 umol/L  参考值 53.0-140
生化4下面项目有个 血清无机磷（Po4)  1.25 参考值 0.81-1.45   这个不知道是不是传说中的血磷。

今天查了这几项，肾内专家说我肌酐偏高，随时注意。你看我是否可以换恩替？恩替有肾毒性么？
有2个亲戚都是尿毒症靠透析维持生命，我现在宁愿肝受伤也不敢让肾出问题。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-26 18:31

回复 别愁 的帖子

兄弟，我复查结果出来了。
作者: 别愁    时间: 2012-12-26 19:14

hbv8312 发表于 2012-12-26 18:31
回复 别愁 的帖子

兄弟，我复查结果出来了。

比我的好多了。我看问题不大，但出现尿蛋白总感觉不好。注意饮食等，可以过段时间复查。一般来说都不建议换药的，但恩替也是不错的。
作者: hbv8312    时间: 2012-12-27 13:09

回复 工兵 的帖子

兄弟，错了。尿检蛋白质对肾病初期非常重要。吃替诺监测肾功需要尿常规一起做。
作者: 别愁    时间: 2012-12-27 13:35

hbv8312 发表于 2012-12-27 13:09
回复 工兵 的帖子

兄弟，错了。尿检蛋白质对肾病初期非常重要。吃替诺监测肾功需要尿常规一起做。 ...

说得很多。以前单位体检尿检正常就不关心了，有是泡沫多有怀疑，但也不管。肝科医生懒得让你查，因为如果有问题给他增加治疗难度。但尿检对早期肾损监测确实非常重要。
作者: 风雨中的美丽    时间: 2013-1-8 23:21

hbv8312 发表于 2012-12-22 11:03
回复 风雨中的美丽 的帖子

你的医生怎么说？

检查报告出来了，肾功能正常
医生也没有说什么
作者: 白乙天使    时间: 2013-1-17 11:44

我吃印度替诺一年多，感觉近端时间比较累，人不舒服，去查了个肝肾功能，转氨酶基本正常，胆红素略高一点点，可是肌酐提示是100ummol/L,三个月前是70几，钙磷镁都正常，尿常规正常，我有点怕，这是药物的原因还是什么，最近一周熬夜比较厉害。
作者: chong    时间: 2013-1-20 00:58

应该没问题阿，我都吃了3年多了
作者: zjl0304    时间: 2013-1-22 17:35

别愁 发表于 2012-12-26 13:21
我尿蛋白+，白蛋白漏的不多，肌酐正常，能继续用阿德吗？

我跟你一样的情况，阿德现在出现尿蛋白一个+，你现在情况如何
作者: billupslee    时间: 2013-1-24 22:38

回复 大旺 的帖子

大旺说的有道理，我也看过骆抗先的博客，包括我的注意医师也说过，泰诺福韦和阿德虽然都有一定肾毒性，但是都是很轻微的，除非患者本身肾功能就不全，不然一般不会有事。包括南方医院的侯金林教授也这么说过



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