肝胆相照论坛

标题: 请教版主及高手，男，33岁，能判断为肝癌吗？ [打印本页]

作者: windy 时间: 2012-11-22 22:12 标题: 请教版主及高手，男，33岁，能判断为肝癌吗？

大家好。请大家帮忙看看我亲友的病历，指点下一步的治疗方案，非常感谢。

性别：男

年龄：33岁

病史：应为小时候感染，母亲无乙肝，父亲有小三阳

用药史：一直为大三阳携带者，2005年因肝功急剧上升开始阿德福韦抗病毒治疗，期间转为小三,DNA阴，肝功正常。2011年因想要小孩停药，停药后曾出现肝功上升，DNA变阳，后经复查又重新回到正常值。此后一直保持每隔6-8月的检查，B超、肝功、DNA均正常。

2012年9月末在单位定期体检中，彩色多普勒发现肝部占位，约3厘米，提示为血管瘤，建议ct检查。此次体检中的AFP正常3点几（小于20），癌胚抗原正常。

2012年11月9日CT检查结果如下：

图像所见：

肝脏大小、形态未见异常，肝S4可见一稍低密度肿块，大小约为3.3cm*3cm，边缘清晰，增强扫描动脉期可见明显均匀强化，门脉期肿块呈等密度，平扫、动脉期、门脉期及延迟期CT值分别约为51HU、126HU、107HU、88HU。余肝实质可见数枚微小类圆形低密度灶，增强扫描未见强化。肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁未见增厚，腔内可见数枚点状致密灶。

胰腺大小、形态未见异常。主胰管无明显扩张。脾脏大小、形态和密度无明显异常，实质内未见异常密度。

双肾大小、形态未见明显异常，右肾门水平后外侧实质内可见一类圆形水样密度灶，直径约1.4cm，边缘清晰光滑。左肾后唇亦可见小囊性占位。余双肾实质内未见明显异常密度灶。双侧肾盂及双侧输尿管未见扩张积水。膀胱充盈良好，壁未见增厚，腔内未见异常密度。

双侧肾上腺大小、形态未见异常，实质内未见异常密度。

前列腺大小、形态未见异常，实质内未见异常密度。

盆、腹腔未见肿大淋巴结。盆、腹腔未见积液征象。

扫及骨质未见破坏征象。

印象：

肝脏S4段占位，门脉及延时期稍低于正常肝实质，不典型血管瘤？恶性不除外，建议mr进一步检查。

胆囊多发微小结石。

双肾囊肿。

2012年11月16日MR检查结果如下：

图像所见：

肝脏形态无明显异常，边缘广整，未见肝裂增宽，肝S4段肝裂旁边见一类圆形稍长T1，稍长T2信号灶，于DWI呈高信号，边缘清，最大径约2.9cm*3.6cm*3.3cm（RL*AP*SI），注入对比剂后动脉期病灶明显强化，门脉期强化减少，可见周围包膜强化。肝内另可见数个小圆形长T1，长T2信号灶，径约0.2cm，增强后未见明显强化。门脉主干及左右支显影良好。胆囊形态无异常，壁未见增厚，腔内见小圆形短T2信号灶。肝内外胆管未见明显扩张。胰脏大小、形态和密度无明显异常，主胰管无明显扩张，周围脂肪间隙清晰。脾脏大小、形态和密度无明显异常。

双肾见数个小圆形长T1，长T2信号灶，边缘清，最大位于右肾，约1.1cm*1.2cm，增强后未见明显强化，右肾上极一病变边缘可见条状短T1长T2信号。双肾上腺位置、形态和信号未见明显异常，双侧肾周筋未见明显增厚。后腹膜未见明显肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液。

印象：

肝S4段占位，考虑FNH可能性大，建议隔期复查。

肝内多发微小囊肿。

肝囊结石。

双肾囊肿，右肾上极病变为复杂囊肿。

作者: windy 时间: 2012-11-22 22:39

2012年11月22日北京协和医院影像会诊：

1、
于肝右叶S4段肝裂旁显示一结节样病灶，ct平扫呈稍低密度，增强后动、门脉期呈不均强化，MRI呈稍长T1,稍长T2信号。所见为肝占位，结合病史，不排除小肝CA之可能，建议选择性肝动脉造影。

2、
脾稍大；

3、
胆囊内点状高密度，为结石；

4、
双肾囊肿。

请教下：

1、能有较大的几率判断为肝癌吗？似乎除了做CT、MR的医院外，咨询的医院均倾向于肝癌的判断。

2、下一步应该采取外科手术切除吗？有的医生结合患者的乙肝病史，主张无论良性恶性，均应手术切除，有的医生建议隔期复查，我们现在也是心情很矛盾，一会认为应该切，一会又担心术后的各类副作用，举棋不定，非常纠结。

请大家帮忙看看，谢谢了。

作者: liver_GZ 时间: 2012-11-22 23:46

1 良性病变的诊断需慎重；
2 小肝癌高度怀疑（未见影像资料）；
3 治疗上建议手术为首选。

作者: sunmanfood 时间: 2012-11-23 10:29

建议先观察，良性可能大

作者: st600369 时间: 2012-11-23 11:13

1、肝动脉造影DSA，如发现有染色判断为小肝癌，如未发现，打碘油3周后看是否沉积？再判断，如再无沉积，心里可以安慰点，肝动脉造影DSA的可靠性还是要高些，但是害处：1、有创伤。2、肝硬化程度加重，肝实质损伤。自己要斟酌清楚！！！切记！！！如以上都不确诊又担心采取以下步骤，超声下射频消融不管良性恶性搞掉再说，打胸腺肽之类的针药，服中药调理，抗病毒开始进行。密切观察大小变化，同一家医院一个月一次增强磁共振，照完以后找诊断的影像科医生当面了解情况，注意不要多次CT,CT伤身体，磁共振对身体几乎没有伤害。再不放心，15天一次超声，一定要找同一个医院，同一个超声医生做，排除医生的误差。密切注意甲胎和癌胚抗原的变化。你的情况和我在今年4月28日发现的情况非常相同。

作者: naissine 时间: 2012-11-23 11:28

sunmanfood 发表于 2012-11-23 10:29
建议先观察，良性可能大

HCC的及时确诊和治疗非常重要，除非实在缺乏支持CA的证据可以或者说只能选择随访，之外的情况特别是有肝炎病史的都应该积极接受诊疗。
你在许多帖子里发布宣扬超声随访、“观察占位尺寸倍增速度”的言论，个人认为是很不负责任和具误导性的建议。

作者: choppy 时间: 2012-11-23 14:44

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: eyeel-1 时间: 2012-11-23 14:58

赞同naissine、choppy，楼主有肝炎病史，一定要谨慎。

作者: sunnytraveller 时间: 2012-11-23 22:12

只要以前检查没有就切了吧，预后很好的。

作者: sunmanfood 时间: 2012-11-23 22:47

FNH（Focal Nodular Hyperplasia）即肝脏局灶性结节增生，是一种肝脏良性占位性病变，这是MRI的提示。。。

肝S4段占位，考虑FNH可能性大，建议隔期复查。

作者: czbf888czbf888 时间: 2012-11-28 15:54

结果怎样了?

作者: lostm 时间: 2012-11-28 22:30

回复 windy 的帖子

不管良恶，首选手术，个人意见

作者: sunmanfood 时间: 2012-11-28 22:55

为什么不管良恶？能分辨确诊不好？

作者: naissine 时间: 2012-11-29 00:13

别犹豫，切了吧。

作者: wuwei_98 时间: 2012-11-29 00:19

不是你本人吧?用女孩的头像?最好叫他本人来.

作者: sunhy945 时间: 2012-11-30 20:07

回复 sunmanfood 的帖子

我也曾经被诊断为fnh，不过后来被鉴定为ca,希望楼主运气比我好

作者: hjt5060 时间: 2012-12-2 15:30

应该采取外科手术切除

作者: windy 时间: 2013-1-23 12:12

虽然纠结了很久，咨询了北京几家大医院的医生，最后还是手术切除了。幸运的是，最后的病理结果是fnh。感谢各位的帮助，谢谢。

作者: naissine 时间: 2013-1-23 12:25

Congrats！！

作者: troublesome1 时间: 2013-1-23 16:12

太好了，真的是太好了。

作者: speedxyz 时间: 2013-1-23 23:24

作者: 解释无能 时间: 2013-1-23 23:56

祝贺你！好好过年吧

作者: 上官筝 时间: 2013-1-24 09:44

真是好消息，恭喜你，开心的过年吧！

作者: sunmanfood 时间: 2013-1-24 12:30

这结果早就出答案了呀，有啥稀奇？请大家看看前面俺的回答。所以要预防忽悠，少走弯路。。。

作者: sunmanfood 时间: 2013-1-24 22:56

最终的结果是证明了我的正确！事实就是我最初的说法。还遭到别人指责哦，最后真理站在了我这边！

作者: sunhy945 时间: 2013-1-28 19:25

回复 windy 的帖子

运气真好呀，羡慕。

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)