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标题: 【请教】胆管阻梗，身体能够耐受多久？胀气如何缓解？ [打印本页]

作者: afile 时间: 2012-9-10 21:12 标题: 【请教】胆管阻梗，身体能够耐受多久？胀气如何缓解？

本帖最后由 afile 于 2012-9-11 08:53 编辑

病人：父亲，58岁

目前症状：肝内胆管细胞癌晚期，肝内扩散，左右支癌栓，保守治疗，放弃对肿瘤控制，仅保肝。

最近指标：总胆红素（参考值21），直接胆红素4.5（参考值3.4），间接胆红素18.3（参考值18），总胆汁酸18.1（参考值15）。
自7月6日至9月7日，共5次检测数值基本稳定。未出现黄疸。

为什么会问这么奇怪的问题：
看有数据梗阻出现概率1/5，很是担心。由于在县城医院保肝，不具备穿刺胆管引流条件。
询问医生如果到青岛三甲医院做这个手术可能要排队，说不好一个星期都排不上。
看网上资料，一旦梗阻，一两天内病人可能就肝衰，担心到时来不及。
大肝功现在一周检一次，频次不好再加了。
现在留意观察大、小便，小便一直颜色较深，很难对比，大便没发现异常。

想从战友们这儿了解：
1）胆管阻梗，身体能够耐受多久？父亲体质稍弱。
2）胆管阻梗这种情况挂急诊号，医院是否会在第一时间处理？
3）胆管阻梗除血检、大小便颜色以外，还有哪些预警措施？
4）在引流前有无缓解药物？

作者: naissine 时间: 2012-9-10 21:30

1，一两周一般没问题。
2，根本用不着急诊，是慢慢出现的，最多胆红素以天为单位可见增加。
3，看巩膜颜色。
4，基本没有。

作者: naissine 时间: 2012-9-10 21:34

胆道梗阻不是心肌梗死，一时半会儿不要命的，没什么必要别未雨绸缪这个了。

作者: afile 时间: 2012-9-10 22:13

回复 naissine 的帖子

多谢naissine！

现在除了掰手指头过日子，啥也干不了，难受
下一步估计
1）肝区疼痛：止痛
2）胆管梗阻：胆管引流
3）腹水：利尿、引流？

现在老爸腹胀，感觉肚子里有气，彩超也发现腹腔内气体较多，在医院点滴胃复安，一直没有缓解
医生说难以避免。
naissine，胀气有没有缓解的办法？

作者: facingit 时间: 2012-9-10 22:24

胆管癌栓脱落或已存在结石的情况下，会导致急性化脓性胆管炎，症状是腹痛剧烈，快速高热，致死率较高。
其余情况会进行性发展，发热往往是严重的开始。
除ptcd经皮经肝外，ercp逆行胆胰管造影支架也是解决问题的办法，而且在可实施情况下，更加低创伤，低感染。
平时看梗阻情况，mrcp最实用

作者: naissine 时间: 2012-9-10 23:02

甲氧氯普胺可以不用的。
胀气的话：二甲硅油片，保和丸，陈皮水，四磨汤，阿嗪米特，一个个试过去。另外，用叩诊手法轻敲肚皮或抚摸下半背部也有一定助排气作用。

对胆道梗阻，未雨绸缪无用，等问题真正出现才能考虑治疗方案，现在说这些都是纸上谈兵。

作者: afile 时间: 2012-9-11 08:59

多谢诶naissine、facingit

刚刚查到点资料
==
除了胆红素，谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）也可以用于黄疸的预测。这两个胆系酶和胆管的状况密切相关，如果持续升高，提示胆道可能出现问题。它们通常先于胆红素上升而上升，也先于胆红素的下降而下降。可以用于预测黄疸的发生，及判断治疗黄疸后的效果。
==
现在GGT和ALP已经200多，胆红素还算正常

作者: naissine 时间: 2012-9-11 10:25

alpggt有一定指示意义，但不绝对。
我爸近一年来胆系酶谱持续高位，但一直到未见黄疸。
总之不要太过忧心了。

作者: afile 时间: 2012-9-11 20:49

回复 naissine 的帖子

还是你说的对，希望我的担心是多余的
=====今天下午翻看《肝门部和肝内胆管癌的综合治疗》姜小清2010年译P181 肝内胆管细胞癌--超声
“由于（肝内胆管细胞癌）肿瘤位于肝脏周边的位置，胆管梗阻是相当罕见的，如果有，则是一个与肝细胞癌鉴别诊断非常有用的征象。”

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