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标题: 有关服药期间意外怀孕的几个问题（蔡皓东） [打印本页]

作者: 雁过留声 时间: 2012-9-6 09:32 标题: 有关服药期间意外怀孕的几个问题（蔡皓东）

有关服药期间意外怀孕的几个问题标签：怀孕恩替卡韦甘草酸类药物分类：药物治疗小知识 2012-09-05 20:43
　　最近，一连几位患者给我来信，谈到她们服药治疗乙肝期间意外怀孕的问题。同时还有病人在微博中请教了北京市妇产医院的游川医生。我选择了几个问题写出来，供更多患者参考。

　　一．妊娠第一个月服药对怀孕有影响吗？

　　一位病人在服用恩替卡韦期间意外怀孕，非常想保留这个孩子，但又担心药物对孩子的影响，于是来信问我。我建议她立即换用妊娠期间安全程度B级的替比夫定。但她仍不放心。她的微博中@游川医生：“游川医生您好，我是乙肝患者。服用恩替卡韦期间意外怀孕，蔡医生建议我换成替比夫定继续怀孕。我7月18号末次月经第一天，8月15号已经换成替比，请问这个会对胎儿有影响吗？多谢了。恩替有致动物畸形的说法。我这个孩子能要吗？”我看到游川医生的回答特别好，于是写在我博客是让大家看看。

　　游川医生回答说：“孕周是从末次月经第一天开始算的。在妊娠第一个月里，受精卵一般还没有着床，这时候服药的话，带来的影响是全或无的概念，也就是说要么流产，要么就没有影响。所以，你不要太纠结了。”

　　二．服用甘草酸类药物意外怀孕对妊娠有影响吗？
　　近两天，我收到两位患者的来信，告诉我说：她们因肝功能异常，服用甘草酸类药物治疗，结果意外怀孕。她们看到药品说明书上写着“妊娠期间不易使用”，非常担心，于是来信问我。我建议她们停用甘草酸类药物，继续妊娠。她们仍然非常担心。于是我又进行了详细的解释。

　　我告诉她们：甘草酸类药物有引起糖尿病、高血压和水肿的副作用，而妊娠也可以导致糖尿病、高血压和水肿。因此，妊娠期间慎用甘草酸类药物治疗。但妊娠期间的糖尿病、高血压和水肿一般发生在妊娠的中晚期，妊娠初期短期使用不会有明显影响。如果在妊娠期间发生明显的肝功能异常，在必要时也可以权衡利弊适当使用甘草酸类药物治疗。

　　三．服用中药期间意外怀孕有什么影响？

　　一个月前，一位病人告诉我，她服用六味能消胶囊治疗腹胀和便秘，意外怀孕。她看了看说明书，说明书上写着：“孕妇及哺乳期妇女忌用。”于是非常担心，来信问我。

　　我帮她查了查六味能消胶囊的说明书，该药的主要成分是：大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石，用中医的话来说，药性比较寒凉，容易导致腹泻。妊娠时服用，腹泻严重可诱发流产。哺乳期服用，可能导致婴儿腹泻。所以，我告诉她：只要现在没有造成流产，你以后不要再吃了就行。

　　四．注射庆大霉素期间意外怀孕怎么办？

　　一位乙肝女病人终于停了抗病毒药，成功怀孕。怀孕两个月时，因为感冒，到附近诊所看病，她并没有告诉医生自己怀孕，医生给她静脉输了庆大霉素。我知道，庆大霉素可以导致先天性耳聋，于是建议她咨询我院耳鼻喉科医生。耳鼻喉科医生也说：妊娠前三个月使用庆大霉素致聋的可能性很大。我又陪他去了妇产科，回答也是一样：庆大霉素可透过胎盘屏障，导致胎儿前庭及听觉功能的损伤，从而造成先天性耳聋，还可先天性胃血管畸形和多囊肾。于是只能决定流产。

　　不同的药物，妊娠期间的作用不同，处理方法也不同。
http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/236502942.html

作者: 风中追风 时间: 2012-9-6 16:50

这几个问题实用之至。
感谢蔡医生。

作者: 雁过留声 时间: 2013-2-19 14:27

顶！

作者: ！一個人。 时间: 2013-3-25 18:32

服用替比夫7个多月了，准备怀孕，可以全程服药吗？

作者: 雁过留声 时间: 2013-3-25 18:59

！一個人。发表于 2013-3-25 18:32
服用替比夫7个多月了，准备怀孕，可以全程服药吗？

不明白你首选药为什么选替比？
一般都是恩替首选，孕期换替诺。

作者: yanhua521321 时间: 2013-3-27 16:50

拉米能全程孕吗？要是妊娠期间耐药了，换什么要啊？

作者: 雁过留声 时间: 2013-3-27 17:59

yanhua521321 发表于 2013-3-27 16:50
拉米能全程孕吗？要是妊娠期间耐药了，换什么要啊？

一般是抗病毒治疗才会全程抗病毒孕的，详细说说自己的情况。

作者: 海上明月光 时间: 2013-3-27 20:48

雁版，一直想问，游川医生是谁啊

作者: 雁过留声 时间: 2013-3-27 22:50

海上明月光发表于 2013-3-27 20:48
雁版，一直想问，游川医生是谁啊

游川　副主任医师性　　别：女
所在科室：首都医科大学附属北京妇产医院性医学门诊

作者: 海上明月光 时间: 2013-3-28 17:56

雁过留声发表于 2013-3-27 22:50
游川　副主任医师性　　别：女
所在科室：首都医科大学附属北京妇产医院性医学门诊
...

谢回复

看她们俩互动挺多，还以为是一个单位的

作者: 草的传说 时间: 2013-3-28 20:28

游川医生回答说：“孕周是从末次月经第一天开始算的。在妊娠第一个月里，受精卵一般还没有着床，这时候服药的话，带来的影响是全或无的概念，也就是说要么流产，要么就没有影响。所以，你不要太纠结了。”
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在妊娠第一个月里一般是说的4周吧前2周未受精受精后2周相对安全再往后就看运气了我是这么理解的

作者: yanhua521321 时间: 2013-3-29 10:15

回复雁过留声的帖子

我是大三，从09年一直抗病毒，去年停药备孕，一个月就反弹了，所以现在就一直吃拉米，准备56月份要宝宝。但又怕妊娠期发生耐药，

作者: 雁过留声 时间: 2013-3-29 10:26

yanhua521321 发表于 2013-3-29 10:15
回复雁过留声的帖子

我是大三，从09年一直抗病毒，去年停药备孕，一个月就反弹了，所以现在就一直吃拉米 ...

考虑替诺福韦。

作者: yanhua521321 时间: 2013-3-29 10:29

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是发生耐药了在换药，还是没耐药之前就换？上个月去佑安医院检查，医生现在还不建议换药，我也很纠结，不换药又怕耐药，换药了又怕效果不好了！因为我一直用的都是拉米！

作者: 雁过留声 时间: 2013-3-29 10:43

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09年前你是用什么药抗病毒的？拉米以每年20%耐药率递增。

作者: 雁过留声 时间: 2013-3-29 10:46

某种核苷类药发生了耐药变异，不只是减少了一种可用的药物，会牵连其他多种核苷类药。譬如拉米夫定耐药了，对同一类的替比夫定和恩替卡韦都会交叉耐药；对不同类的阿德福韦虽然没有交叉耐药，却也提高了耐药的发生率。以后还要长期用核苷类药，你治疗的路就很窄了。

作者: yanhua521321 时间: 2013-3-29 10:46

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09年之前没治疗，从09年后开始用拉米抗病毒治疗，但用拉米一直没耐药过，现在病毒都在40以下，但不知道怀孕后会不会耐药？

作者: 雁过留声 时间: 2013-3-29 10:50

拉米已经是二线抗病毒药物，不适合首选抗病毒治疗。
如果你拉米应答很好，排除耐药，你也可以拉米全程孕。但我建议你替诺全程孕，产后换恩替。

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