肝胆相照论坛

标题: 代丁（阿德福韦）服用6年肌酐升高准备停药求指导 [打印本页]

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-22 18:56 标题: 代丁（阿德福韦）服用6年肌酐升高准备停药求指导

代丁服用6年肌酐升高准备停药求指导。具体情况如下：大三阳，2002年曾服用拉米夫定一年，ymdd变异，停药。2005年末肝功异常，2006年2月至今服用代丁，每天一粒。2006年9月起至今转为小三阳，肝功正常，hbv-dna病毒定量正常（小于1000），肝胆脾彩超一直正常。2011年11月肾功肌酐139（检测上限是140），2012年8月20日复查结果如下：体重53公斤，肝功正常，肾功肌酐150，hbv-dna病毒定量正常（小于1000），乙肝表面抗原定量13279.54（参考值小于0.050），乙肝e抗体定量0.02（参考值大于1）。有的医生建议停用代丁，立即开始服用恩替卡玮，理由是以降低突然停药带来的风险、避免代丁对肾脏的进一步损害；有的医生建议停药一个月，观察，然后考虑后续治疗方案。我现在非常纠结，非常担忧，情绪非常低落。停药？换药？求大家的意见。特别是论坛中医生的建议。感谢大家了。

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-22 18:58

2006年至今，持续监测肝功和病毒定量。

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-22 18:58

在此提醒各位服用代丁（阿德福韦）的战友，务必检测肾功！在此提醒各位服用代丁（阿德福韦）的战友，务必检测肾功！在此提醒各位服用代丁（阿德福韦）的战友，务必检测肾功！

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-22 19:00

乙肝表面抗原定量13279.54（参考值小于0.050），乙肝e抗体定量0.02（参考值大于1）。说明生么？目前情况是不是很危险？我已经受够了。。。。。受够了。。。。。

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-22 20:09

谁来帮帮我？？？？？

作者: z3f 时间: 2012-8-22 20:27

血磷查过么？
如果有肾功能损伤，血磷降低明显提前肌酐上升表现出来！

作者: z3f 时间: 2012-8-22 20:33

E抗体小于1是阳性，前提是罗氏或雅培试剂！

作者: 我随心动 时间: 2012-8-22 20:40

请教；代丁7年，近期血肌酐持续升高。是否肾出现问题？谢
请教阿德（代丁）7年出现尿蛋白，是否肾小管中毒？拜谢！

有这个情况的战友不少。

作者: 开心老黄牛 时间: 2012-8-22 21:45

回复 xibeibaiyang 的帖子

楼主能不能换成进口的代丁（贺维力）吃二个月看看。
我是吃的贺维力快6年了，肾功都正常。
停药不行的。反弹了更麻烦。
或者换恩替，替诺。

作者: flyingpig1 时间: 2012-8-22 22:07

战友你好！我老公跟你情况真的好像，发现肌酐升高后，开始减量，隔天吃一片并且配合降低肌酐的酮酸片一起吃，持续了两个月，肌酐还是稍稍有些高，不太稳定，可能阿德的影响太大了，现在已经开始吃恩替了，吃了一个星期，虽然还不知道结果怎么样，但是希望我们的经历也能带给你一些参考，要保持心情愉快啊

作者: lyq2003526 时间: 2012-8-23 01:14

表面抗原的单位需要是iu/ml的。停药相关-http://www.hbvhbv.com/forum/home ... o-blog-id-3504.html
阿德肌酐如果高一点没有非常高，可以在医生指导下继续观察。---不是肌酐高就一定要换药或停药。
如果不能用阿德，就去买替诺福韦。拉米耐药过的人，恩替一般不能单用了。

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-23 21:28

前天查的乙肝表面抗原定量是13279.54IU/mL（参考值是小于0.05）；乙肝e抗体定量是0.02（参考值大于1）。我的肌酐是150，高不高啊？参考值上限是140.在西安交大第一附属医学院检查的

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-23 21:41

前天查的乙肝表面抗原定量是13279.54IU/mL（参考值是小于0.05）；乙肝e抗体定量是0.02（参考值大于1）。我的肌酐是150，高不高啊？参考值上限是140.乙肝表面抗原定量是13279.54IU/mL,怎么这么高啊

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-24 07:20

谢谢啊。

作者: 共同的梦想 时间: 2012-8-24 19:17

      我是从2005年12月开始口服阿德的，比你时间还长3个月，至今很好，我以前也是小三阳，今年6月29日的表面抗原定量为107.61 KIU/L,如此看来，你的表面定量是有点偏高。
      另外有个问题，肾毒性究竟是表现为肌酐升高还是降低呢？
      建议你继续口服阿德一段时间观察一下肾功能和血磷指标，如果确实是产生了肾毒性，我认为你可以你可以换用恩替卡韦，毕竟你服用阿德福韦酯已经六年半了，拉米的耐药风险随着时间的流逝已经减小。个人意见，仅供参考。

作者: z3f 时间: 2012-8-25 07:03

服用阿德福韦和替诺福韦期间监测血磷比监测肾功能更重要。血磷下降往往发生在肾功能异常之前，发现血磷降低后，及时补磷治疗，有利于减轻肾损害。

作为肝病医生和患者，在慢性肝炎肝硬化患者治疗随访管理中，应该注意骨质疏松状况，及时治疗，提高生活质量。即使没有替诺等药物造成的副作用，肝病患者也需注意维他命D的摄取，晒太阳，补钙和骨质问题。

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-26 19:18

http://www.miaoxh.com/ask/one/231118/缪晓辉教授答复：你运气很好，竟然没有发生多药耐药，但是，我不敢说你今后是否能保持目前取得的成就，因为耐拉米夫定后改用单一阿德福韦后再耐药的几率很高，你需要高度重视，这种重视应不亚于对肌酐的关注。关于肌酐，你的在一个月后复查，另外，也应该查一下尿液常规。病毒指标的那些定量检查毫无意义，你自己也看到了，希望低的一点没有降低。还需要注意一下你的家族史。77年出生的你，还得定期肝脏B超检查和甲胎蛋白检查。是否血液输入的传播需要你提供确切的病史。

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-26 19:20

http://www.miaoxh.com/ask/one/231118/
缪晓辉教授答复：你运气很好，竟然没有发生多药耐药，但是，我不敢说你今后是否能保持目前取得的成就，因为耐拉米夫定后改用单一阿德福韦后再耐药的几率很高，你需要高度重视，这种重视应不亚于对肌酐的关注。关于肌酐，你的在一个月后复查，另外，也应该查一下尿液常规。病毒指标的那些定量检查毫无意义，你自己也看到了，希望低的一点没有降低。还需要注意一下你的家族史。77年出生的你，还得定期肝脏B超检查和甲胎蛋白检查。是否血液输入的传播需要你提供确切的病史。
本人回应：携家人衷心感谢缪教授！现在能否停药？为了保肾，从2012年8月20日起已经停了代丁，纠结中...........

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-8-28 22:23

准备复查尿常规、肾功

作者: MP4 时间: 2012-8-30 11:32

本帖最后由 MP4 于 2012-8-30 11:41 编辑

1.福韦系导致的肾问题一般是过性的，可逆的，楼主无需过分担心。
2.换用恩替卡韦，恩替无见有导致肾问题。
3.若有恩替疗效不佳，则换用替诺福韦EM，替诺肾风险比啊德少，若之后肌酐清除率减少，则按清除率延迟服药间隔。
4.服用福韦系需定期查肌酐，血磷。补充维生素D，一般只有维生素AD，隔日服。
若正在服用福韦类抗病毒药，合并NSAID类非甾体抗炎药（大部分感冒西药均有，如阿司匹林）会增加肾毒性风险。所以必要时才用这些西药。
5.口服抗病毒需要定期检查心肌酶谱系CK。

作者: 大旺 时间: 2012-8-30 21:03

经济条件够的话，其实多数人都可以换恩替的。阿德随着治疗时间的延长，变异的几率是增加的。肾损害虽然非常少危害较轻，但是有一定的比例。

作者: z3f 时间: 2012-8-31 04:57

擅自停药啦，做好定期复查监测！

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-9-1 22:19

我2002年8月之前一直是大三阳，肝功一直正常。2002年8月3日复查结果HBVDNA是7.16X108拷贝数/毫升(当时医院的检查下限是104拷贝数/毫升)。医生说必须要抗病毒治疗，于是在2002年8月3日—2003年7月30日服用了一年贺普丁， 2003年7月30日HBVDNA小于1000拷贝数/毫升。由于个人经济原因于2003年7月30日停药。2003年11月27日，HBVDNA是5.06X104拷贝数/毫升（肝功正常，YMDD变异）；之后，从2004年2月起肝功异常（ALT 46，AST 45）；2005年1月27日，ALT 87，AST 61；2005年11月，ALT 267，AST 190，HBVDNA是2.12 X107拷贝数/毫升。现在想一想，当初在肝功一直正常的情况下，或许不该吃贺普丁的。

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-9-1 22:22

2003年7月30日肌酐是80umol/L，2007年11月8日肌酐是108umol/L，2008年7月9日肌酐是135.2umol/L，2011年5月31日肌酐133.3umol/L，2011年11月肌酐139.9umol/L，2012年8月18日是150（参考范围44—140）。从2006年2月服用代丁至今，肌酐一直在悄悄升高。后悔当时没有关注肾功。（医院肌酐参考范围是44—140。化验单出来后，看看没有升高箭头，就以为都正常。其实，有些数值在正常范围内悄悄变化。须我们的重视。特此告知各位病友：关注肌酐的变化啊）

作者: xibeibaiyang 时间: 2012-9-1 22:31

我自己套用公式Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)]计算了一下，肌酐清除率是45左右。求教大家，这样算肌酐清除率正确吗？如果正确，按照代丁的使用说明，代丁剂量应为两天一粒。纠结中！！！减量，害怕反弹，不减量，又害怕损伤肾脏。今天的化验结果很惨，尿中有葡萄糖、有蛋白【尿蛋白1+，0.3；尿胆原normal，3.4；葡萄糖1+，5.6】。目前我这种情况，唉。。。。。即使换用恩替卡韦，也是要考虑肌酐清除率的问题。这可如何是好？？？？？？？？【我今早把代丁继续吃上了】。请教各位战友：代丁是晚上服用效果好，还是早上服用效果好？我觉得清早服用有利于喝水排毒。。。。

作者: MP4 时间: 2012-9-2 03:48

1.换用恩替卡韦的话你这个暂不需要考虑肌酐清除率
2.用ADV早上吃是可以的，两天一粒。用恩替一般睡前，因为要前后空腹2小时。
3.我建议你换恩替一天一粒。
4.肾可以对症治疗。

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)