肝胆相照论坛

标题: 最好的治疗方案？ [打印本页]

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作者: webird    时间: 2012-8-15 11:29     标题: 最好的治疗方案？



父亲 64 岁。乙肝。7月中检查出肝癌。多发，未转移。
7月30日第一次介入。
现在不知道最好的治疗方法是什么。考虑使用多吉美，不知道是否会有用。
请有经验的给些建议。多谢！

病历如下

穿刺组织活检：

病理诊断：[肝右叶]肝细胞性肝癌，中分化；免疫组化：Glypican-3[+]、CK[+]、Hepatocyte[肝细胞+]、CDX-2[-]、CK8/18[-]、TTF-1[-]、CK19[-]、CK7[-]、Ki67[约40%]、建议做化疗药物敏感性基因检测

电子无痛食管、胃镜检查报告单：

镜检所见：食管粘膜色泽正常，管腔扩张可，齿状线清晰。喷门扩张可，见一扁平息肉隆起。胃底粘液湖清，胃底粘膜光滑，分泌物少；胃角拱形，光滑；胃窦粘膜弥漫性充血、红斑，分泌物少，蠕动可。幽门圆，开闭好。十二指肠球部粘膜光滑。

诊断：

1.食管正常

2.喷门息肉

3.慢性红斑性胃窦炎

Fibroscan：

Median：51.4

IQR*: 24.7

IQR*/med : 48%

彩色多普勒超生检查报告单：

超生所见：

【腹部】肝脏：大小正常，肝脏轮廓清晰，形态饱满，包膜欠光滑，下缘角钝，肝内见多个实性低回声，其一位于左外叶大小约44x37mm，另见多个不均质高回声，其一位于右叶大小约48x43mm，余肝内回声致密增强，结构增粗，内间多个小低回声结节。肝内胆管扩张，右叶一处内径7mm，左外叶一处内径5.6mm，左内叶肝内胆管内见一低回声，大小约18x17mm，右肝管内亦见一低回声，其与肝右叶高回声相连。肝外胆管肝门处见一低回声，大小约31x15mm。门静脉内径正常。胆囊：大小正常，轮廓清晰，胆囊壁毛糙，胆囊内透生可。胰腺：大小正常，腺内回声均匀。脾脏：大小形态正常，内回声均匀。

超生提示：

1.肝内多发实性占位

2.肝实质弥漫性损伤

3.肝内、外胆管内低回声并扩张。

4.胆囊壁毛糙。

MR检查报告单：                                 

影像表现：肝内胆管扩张，左肝管可见类圆形充盈缺损，肝门区胆管中断，可见块状软组织信号影；胆囊体积不大，壁不厚，内信号均匀，胰管未见扩张；肝后前叶及肝左外叶可见类圆形长T2信号影；肝内令可见片状稍长T2信号影，余未见明显异常。 食管粘膜色泽正常，管腔扩张可，齿状线清晰。喷门扩张可，见一扁平息肉隆起。胃底粘液湖清，胃底粘膜光滑，分泌物少；胃角拱形，光滑；胃窦粘膜弥漫性充血、红斑，分泌物少，蠕动可。幽门圆，开闭好。十二指肠球部粘膜光滑。

影像意见：肝门区占位致肝门区胆管中断；

1.肝内多发异常信号，建议进一步检查；

2.肝后前叶及肝做外叶异常信号，考虑血管瘤？囊肿?

3.左肝管充盈缺损，考虑结石；请结合临床及其它检查。

血清：

代号	项目	2012/07/21	2012/07/28	2012/08/03
ALT	谷丙转氨酶	36	41	62
AST	谷草转氨酶	73	74	118
TP	总蛋白	59.4	59.3	53.5
ALB	白蛋白	30.2	30.2	27.8
GLO	球蛋白	29.2	29.1	25.7
A/G	白/球蛋白		1.0
TBIL	总胆红素	41.2	35.5	95
DBIL	直接胆红素	30.7	25.7	71
IBIL	间接胆红素	10.5	9.8	24
ALP	碱性磷酸酶	630	643	642
GGT	谷氨酰转肽酶	375	292	288
CHE	胆碱酯酶	1.5	1.8	1.9
MAO	单胺氧化酶	8	6.3	8
AFU	α-岩藻糖苷酶	61	64	63
PA	前白蛋白	101	102	74
ADA	腺苷脱氨酶	19	16.9	23
TBA	总胆汁酸	14.4	18.9	65.7
5-NT	5-核糖核苷酸酶	34.5	37.9	34.4
LDH	乳酸脱氢酶	147	137	185
K	钾	4.0		3.5
Na	钠	146		145
CL	氯	102		108
Ca	钙	2.19		2.06
P	磷	1.21		0.93
CO2	二氧化碳	28		23.0
UREA	尿素	3.8		4.8
CREA	肌酐	66		53
UA	尿酸	152		114
GLU	葡萄糖	3.73		3.00
RBP	视黄醇结合蛋白	27		17
CYSC	胱抑素C	0.80		0.80
OSM	血晶体渗透压	288.09		286.50
B/C	尿素/肌酐	0.06		0.09

                                    

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作者: webird    时间: 2012-8-15 11:30

血清：

代号	项目	2012/07/21
FT3	游离三碘甲腺原氨酸	3.42
FT4	游离甲状腺素	14.94
TSH3UL	超敏促甲状腺素	3.994

血清：

代号	项目	2012/07/21
HBsAg	乙肝病毒表面抗原	1.00（-）
HBsAb	乙肝病毒表面抗体	14.27（+）
HBeAg	乙肝病毒e抗原	0.113（-）
HBeAb	乙肝病毒e抗体	0.008(+)
HBcAb	乙肝核心抗体IgG	0.008(+)
HCV-Ab	丙肝病毒抗体	0.048(-)
HIV-Ag/Ab	HIV抗原/抗体初筛实验	0.147(-)
TP-Ab	梅毒螺旋体抗体	2(-)

血清：

代号	项目	2012/07/21
CA125	肿瘤标志物  (CA125)	123.60
CA199	肿瘤标志物  (CA199)	85.20
AFP	甲胎蛋白AFP测定	3.90
CEA	癌胚抗原CEA测定	3.50

血清：

代号	项目	2012/07/21
HBV-DNA	HBV-DNA荧光定量	<1.00E+03

血清：

代号	项目	2012/08/03
PCT	降钙素元	0.25

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作者: naissine    时间: 2012-8-15 12:34

磁共振只平扫没增强暂且不说，居然连PCT也查，有发热什么的炎症表现吗，查这干啥呀，单这一项也要两三百的。肝穿活检更是完全没必要，影像检查都没完善急着活检什么，不怕针道种植么？

综上，楼主家病人的医生想法有点不好理解……

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作者: webird    时间: 2012-8-15 20:23

多谢回复！这已经是省里最好的医院了。没有熟人，医生看起来也比较冷漠，所以希望听听大家的意见。

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作者: wkx323    时间: 2012-8-16 09:44

做次介入？吃吃多吉美？搞搞中药？特别有钱问问移植？大的几个肿瘤姑息性局部消融或切除？啥也不用做？
以上均为提供信息，不代表本人建议，，，方法很多，但作用都有限，，，那么多医生那么多研究经费，都俘云为主，，，

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