肝胆相照论坛
标题: 北美战友求助-如何确诊肝硬化8.10更新DNA等结果 [打印本页]
作者: labcophb 时间: 2012-8-1 23:15 标题: 北美战友求助-如何确诊肝硬化8.10更新DNA等结果
本帖最后由 labcophb 于 2012-8-11 06:16 编辑
下面更新了8月10号最新拿到的DNA等结果，麻烦战友专家们帮分析下，谢谢！
刚来北美不久，感到很无助，求意见和建议，
多谢。
先介绍下情况。
我是有10年左右小三阳病史，
一直挺正常每年定期做次复查，肝功能，DNA，B超都一直正常范围。去年8月左右参加了个球赛拼得太凶耗时太长，然后有发病的感觉，全身乏力疲倦。赶紧卧床休息保养吃了点护肝片，然后一直到今年3月期间做了3次复查，ALT 一直在40-60间波动稍偏高正常值40以内， AFP一直在9.x稍高于正常值9，DNA正常，B超正常。
然后感觉一直没法恢复到以前正常的身体状态，体现在很容易疲劳，体力明显下降，以前连续运动2小时左右问题不大，现在完全不行。
然后今年4月来美国，前后有点操劳，,5月份开始又有去年8月发病那种感觉，就是全身无力，极其疲倦，
特别是吃完晚饭后或稍微有点熬夜到了11点就开始感觉非常乏力。然后开始研究在这边怎么就医做复查，虽然有保险，但是还是感觉很无助，一是语言问题，很难和医生交流这种专业的东西。然后不知道怎么找这方面专家，不知道是不是因为美国人乙肝少，完全找不到这方面专家，然后还要预约排期，美国医生和检测机构是分开的，
不像国内挂个便民号之间可以开单马上检查等几天就可以拿所有结果。没办法随便就近找了个内科医生排了2周号，提前网上查了些专业词汇跑过去给他大概讲了下情况让他帮我开单做复查。
美国没2对半项这个说法好像只有4项最后一项他们说没意义不用查，然后告诉他我要查肝功能，AFP，DNA，B超，然后他又逼着我查甲肝，Hep D(丁肝？),结果把DNA给我漏了没开到单子上。
然后查血和B超还不在同样的机构只好到处跑。就这样开个单就收了我30美刀左右copay(相当于挂号费吧？自己掏保险不报的)。
等了2周多才拿到全部结果，结果说医生休假了，要休一个月。只好自己研究。
然后感觉比国内走之前的结果稍微多了几项不正常的指标，不知道意味着什么，以前在国内也不知道这些指标是不是在血常规或肝功能里，反正以前是除了ALT，AFP稍微偏高其他都在正常范围，麻烦战友和专家帮忙看下结果给点建议，我现在很担心肝硬化或肝癌，请问怎么还需要做哪些进一步检查检测才可以排除。
不正常指标结果如下：
ALT 52 IU/L 稍高？ （持续约1年了）
AFP 甲胎蛋白 10.2 ng/mL (参考值0-8.3)偏高 （持续约1年）
Ferritin, Serum 血清铁蛋白 436 ng/mL (参考值30-400) 偏高
Iron, Serum 165 ug/dL (参考值 40-155) 偏高
Uibc 不饱和铁结合力？ 136 ug/dL（参考值 150-375）偏低
麻烦大家帮分析下这些结果给出些建议和意见。
我的问题总结如下：
1. 现在的结果能说明什么（ALT，AFP持续一年轻微偏高）， 能不能解释我现在的身体状况？（全身乏力易疲倦体力下降，晚饭后和晚11点熬夜症状更明显，自我感觉有点像供血供不上，好像被抽空了）
2. 是否有肝癌和肝硬化的早期表现？
3. 需要做哪些指标（比如DNA这次漏查）或其他进一步检测方式进行进一步检查或对肝癌肝硬化进行排除（比如CT还是MRI，FibroScan什么的？）
4. B超结果怎么看起来好像不像坛子里介绍的那么专业，好像没看到什么 门静脉主干内径，脾脏长度这些在结果里有任何s说明，有没有专家能帮看看这个B超检查是不是没着重在乙肝肝硬化等相关检查上？
5. 如果有问题，我下一不该怎么做？ 如果没什么问题，怎么解释我现在的身体状况，已经持续有一年左右了。检查结果好像也一直差不多。
另外有没有北美的战友，能不能介绍下美国这边如何找这方面的专家医生资源和有什么好的就医经验，感觉现在给我开单的内科医生估计不懂什么乙肝，特别是我这种慢性的，连做什么检查都搞不清。
先在此谢过能提供意见和帮助的战友和专家。
B超结果：
血检结果：
| Test | Low | Normal | High | Reference Range | Units |
| Hep Be Ag | | Negative | | Negative | |
| Ferritin, Serum | | | 436 | 30-400 | ng/mL |
| Hepatitis B Surf Ab Quant | 1.4 | | | Immunity>9.9 | mIU/mL |
| Hepatitis D Total | | Negative | | Negative | |
| Afp, Serum, Tumor Marker | | | 10.2 | 0.0-8.3 | ng/mL |
| Hep B Surface Ab | | 0.14 | | 0.00-0.99 | Index Value |
| Hep A Ab, Total | | | Positive | Negative | |
| Test | Low | Normal | High | Reference Range | Units |
| Alt (Sgpt) | | 52 | | 0-55 | IU/L |
| Bilirubin, Total | | 0.8 | | 0.0-1.2 | mg/dL |
| Ast (Sgot) | | 25 | | 0-40 | IU/L |
| Protein, Total, Serum | | 7.1 | | 6.0-8.5 | g/dL |
| Bilirubin, Direct | | 0.19 | | 0.00-0.40 | mg/dL |
| Alkaline Phosphatase, S | | 83 | | 25-150 | IU/L |
| Albumin, Serum | | 4.7 | | 3.5-5.5 | g/dL |
| | | | | |
| Test | Low | Normal | High | Reference Range | Units |
| Hep Be Ab | | | Positive | Negative | |
| Hbsag Confirmation | | | Positive | | |
| Hbsag Screen | | Confirm. indicated | | Negative | |
| Iron, Serum | | | 165 | 40-155 | ug/dL |
| Iron Saturation | | 55 | | 15-55 | % |
| Iron Bind.Cap.(Tibc) | | 301 | | 250-450 | ug/dL |
| Uibc | 136 | | | 150-375 | ug/dL |
2012-8-10 更新：
8月3号去看了那个中国医生，不过是个家庭医生，对乙肝好像也不太了解，然后要求补做DNA这些检查， 说检查完看情况推荐我去专科医生那看。 只检查了DNA，血常规尿常规还有MP4前辈说的一些东西一些， HbsAg定量，肝纤5项，MRI，CT什么在他的小医院做不了， 等下一步再去做
今天也就是10号拿到了结果，好像所有结果都正常，DNA是正常范围内，不知道为啥有2个DNA结果，麻烦MP4 前辈和其他战友，专家帮看一下， 再提点建议下一步该干嘛， 各种指标看来都还好，但是人却一直每天感到很乏力四肢发软。
医生说帮我联系预约个专家看，不过又要7-10个工作日才有消息。真担心等等到最后看到专家了做完所有测试了都硬化或肝癌晚期了。
结果如下：
[attach]328033[/attach]
[attach]328034[/attach]
[attach]328032[/attach]
作者: qqqqqqqqqqqq 时间: 2012-8-2 02:17
兄弟，三年前，我和你的症状一样阿。由好人到恶化，只是一夜之间。连续加班了一阵子，人就垮掉了。再也就没逆转过来。可恨的是检查结果与实际感受不成正比，转氨酶不高或者高几个点，B超只是稍微增粗。保肝药物用了没用。可恨的是医院的医生说不必用药，转氨酶不高，也没法抗病毒。可是我私自用了抗病毒药物，DNA还是降下来了。这是医生没法解释的。可是身体再也没回到从前，是不是肝硬化，很难说，虽说指标不高，但我觉得不管是B超还是肝功都是很粗糙的指标，不恶化到一定程度是没法显示出明显异常的。不管怎样，DNA高的话抗病毒把。
作者: labcophb 时间: 2012-8-2 04:31
qqqqqqqqqqqq 发表于 2012-8-2 02:17 
兄弟，三年前，我和你的症状一样阿。由好人到恶化，只是一夜之间。连续加班了一阵子，人就垮掉了。再也就没 ...
多谢兄弟回复， 我这次没查DNA， 看来得去查一下了， DNA检查是不是有什么讲究有好几种测试方法？ 哪种精度最高？
作者: liver411 时间: 2012-8-2 05:25
你的肝脏超声波没有怎样，肝内血管，内外胆管，表面，形状...都正常，所以不会进一步说明那个多宽，多大等。
你最近或曾经感染过甲型肝炎， Hepatitis A Virus Antibodies (Total) 包括 HAV Antibody IgG 和 IgM，因为没有分开测所以不知道是否是近期感染还是多年前。血清铁高也有可能和甲肝感染+乙肝感染有关。 需要继续注意血清铁和AFP的动向检查，定期随访。
DNA 正常范围是多少？<20IU/ml？
作者: MP4 时间: 2012-8-2 07:15
labcophb 发表于 2012-8-2 04:31
多谢兄弟回复， 我这次没查DNA， 看来得去查一下了， DNA检查是不是有什么讲究有好几种测试方法？ 哪种精 ...
1. 现在的结果能说明什么（ALT，AFP持续一年轻微偏高）， 能不能解释我现在的身体状况？（全身乏力易疲倦体力下降，晚饭后和晚11点熬夜症状更明显，自我感觉有点像供血供不上，好像被抽空了）
说明你肝内有炎症持续。
炎症也可能是AFP和血铁升高的原因。
慢性疲劳综合症？
2. 是否有肝癌和肝硬化的早期表现？
炎症也可能是AFP升高原因，所以不一定。
你要进一检查才能确定。
3. 需要做哪些指标（比如DNA这次漏查）或其他进一步检测方式进行进一步检查或对肝癌肝硬化进行排除（比如CT还是MRI，FibroScan什么的？）
HBV-DNA,雅培两对半定量
血常规，空腹血糖，甘油三酯，总胆固醇，高低密度蛋白。
肝硬化：肝穿刺是最准的，但有创。无创的有:肝纤五项。B超。增强CT。FibroScan好像米国还没批准，但是有其他先进方法，就是到梅奥诊所做MRE.
http://www.mayoclinic.org/magnetic-resonance-elastography/
肝癌：肝癌标治物。有肝癌的一般不做肝穿刺，怕扩散。
4. B超结果怎么看起来好像不像坛子里介绍的那么专业，好像没看到什么 门静脉主干内径，脾脏长度这些在结果里有任何s说明，有没有专家能帮看看这个B超检查是不是没着重在乙肝肝硬化等相关检查上？
4楼已回复你了。
担心的话可以做MRE。
5. 如果有问题，我下一不该怎么做？ 如果没什么问题，怎么解释我现在的身体状况，已经持续有一年左右了。检查结果好像也一直差不多。
先进一步检查。
若表面抗原定量>100，建议抗病毒治疗。
可以喝点茶和咖啡减少铁的吸收。
其他看看是按慢性疲劳综合症处理咯。
6.外有没有北美的战友，能不能介绍下美国这边如何找这方面的专家医生资源和有什么好的就医经验，感觉现在给我开单的内科医生估计不懂什么乙肝，特别是我这种慢性的，连做什么检查都搞不清。
我在中国。
建议你去梅奥诊所，同时做MRE，能消除你的困惑。
其他医院可以看看这个
http://www.hepbnet.org/
7.最准的是罗氏Cobas HBV DNA吧，最低下限去到20IU/ML
作者: labcophb 时间: 2012-8-2 09:55
liver411 发表于 2012-8-2 05:25
你的肝脏超声波没有怎样，肝内血管，内外胆管，表面，形状...都正常，所以不会进一步说明那个多宽，多大等 ...
多谢回复和意见， 这个感染过甲肝有没有意义，是已经有抗体不用管了吧？ 现在我的症状应该和甲肝没关系吧，需不需要进一步分开检查你说的这个HAV Antibody IgG 和 IgM，以及治疗甲肝？
作者: labcophb 时间: 2012-8-2 10:42
本帖最后由 labcophb 于 2012-8-2 10:43 编辑
MP4 发表于 2012-8-2 07:15 
1. 现在的结果能说明什么（ALT，AFP持续一年轻微偏高）， 能不能解释我现在的身体状况？（全身乏力易疲倦 ...
谢谢，不知道怎么感谢才好，只能多说几声谢谢。
我联系到了一个这边中国医师，明天带结果过去给她看看，然后把DNA这些测一下， 虽然她不是专科医师应该是全科医生，但中国人应该好交流多了，然后看结果她说再看需不需要给我介绍到这边最好的研究治疗乙肝的专科医生那去。
你说的慢性疲劳综合症，我去查了下症状还真有很多像，但是好像是种不好确诊的病症啊。我先排除乙肝的问题先。
然后你说的需要做的检查里： 血常规，空腹血糖，甘油三酯，总胆固醇，高低密度蛋白。这些都是我目前的结果里都没有做的是吧？
遗憾的是你说的梅奥诊所在我在的北卡州好像都没有，增强CT和MRI在这应该都能做，MRE我现在没查到不知道能不能做，明天去问下医生。
FibroScan 好像美国确实没有批，查了一下发现有些地方在做研究如果是做肝穿的话可以免费做FibroScan, 我这好像有个点，到时再看，最好不要做肝穿这种。
争取尽快先把DNA，2对半定量和抽血要补测的测了再做下一步打算。
不知道明天和中国医生说的清这些不， 好像今天电话里给她说2对半她说没听过，美国这边没这个叫法。其他的这些测试不知道说中文给她能不能对应到英文。
再次感谢MP4， 回头我再来更新状态和进一步结果，不过可能又要耗一周多才能有结果。。。美国的医疗系统和医保制度真坑爹，上次做了一堆测试已经自己掏了140美刀了耗时一个月，却没做全还要重新再来一遍了估计。
作者: MP4 时间: 2012-8-2 12:11
labcophb 发表于 2012-8-2 10:42
谢谢，不知道怎么感谢才好，只能多说几声谢谢。
我联系到了一个这边中国医师，明天带结果过去给她看看， ...
HBV-DNA,雅培两对半定量
血常规，空腹血糖，甘油三酯，总胆固醇，高低密度蛋白。
还有肝纤五项。肝癌标治物都是血液检查。
还有肝功。。。
http://baike.baidu.com/view/3642941.htm
[attach]327238[/attach]
作者: labcophb 时间: 2012-8-11 06:20
MP4 发表于 2012-8-2 12:11
HBV-DNA,雅培两对半定量
血常规，空腹血糖，甘油三酯，总胆固醇，高低密度蛋白。
还有肝纤五项。肝癌标治 ...
MP4前辈，麻烦帮我看下最新更新的DNA等结果提点建议，我下一步该怎么弄。。。
还有我这个有没有甲肝的可能性啊。。。甲肝是怎么确诊的？
作者: MP4 时间: 2012-8-11 06:45
labcophb 发表于 2012-8-11 06:20
MP4前辈，麻烦帮我看下最新更新的DNA等结果提点建议，我下一步该怎么弄。。。
还有我这个有没有甲肝的可 ...
你
DNA阳性
653 IU/mL = 3800 COPIES/mL
ALT两次均阳性53 >2UNL
其他好像是正常。
提示需要抗病毒治疗。
甲肝一般会自愈。需要查的话查 抗HAVIgM和抗HAVIgG
作者: MP4 时间: 2012-8-11 07:53
感觉你问题是轻微的，别太紧张。
作者: labcophb 时间: 2012-8-11 23:08
MP4 发表于 2012-8-11 06:45
你
DNA阳性
653 IU/mL = 3800 COPIES/mL
听你这么一说在查了一下发现DNA确实是阳性，我看到600多我还以为是正常的。。。3800这个数字算轻度是吧？能不能解释我现在每天全身疲倦乏力这个身体状况？
还需要做进一步其他检查么， 还有抗病毒还能拖么，我估计至少还要2周后那个医生才能帮我预约到专家， 然后可能又要做一些检查和等结果，估计最快也要1个月后才能开始抗病毒治疗什么的，会不会拖的恶化了？
另外我这种情况推荐哪种抗病毒比较好呢？
多谢MP4！
作者: labcophb 时间: 2012-8-11 23:25
MP4 发表于 2012-8-11 06:45
你
DNA阳性
653 IU/mL = 3800 COPIES/mL
今天翻出第一次检查结果的时候发现有个信息没注意，内容如下：
HBV PreCore Mutation
No Basal Core Promoter mutations found.
HBV PreCore Mutation 28 was Detected.
好像是说有前区变异，不知道有没有什么实际意义。
作者: MP4 时间: 2012-8-12 09:08
听你这么一说在查了一下发现DNA确实是阳性，我看到600多我还以为是正常的。。。3800这个数字算轻度是吧？能不能解释我现在每天全身疲倦乏力这个身体状况？
轻度。国内检查可能就查不到了。
乏力不一定和这有关。是不是正常的，是你心理压力问题？我感觉你太紧张了。这是小问题。
参考慢性疲劳综合症，肌无力。
还需要做进一步其他检查么， 还有抗病毒还能拖么，我估计至少还要2周后那个医生才能帮我预约到专家， 然后可能又要做一些检查和等结果，估计最快也要1个月后才能开始抗病毒治疗什么的，会不会拖的恶化了？
另外我这种情况推荐哪种抗病毒比较好呢？
你病毒量低上干扰素可能效果好。。。
不过上干扰素你还要查甲状腺和抗核抗体。
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-799569-1-1.html
TSH你好像检查过了
上干扰的话可能有不轻的副做用。比如更加乏力。
你可以先上口服抗病毒，可以申请免费药，后期再考虑干扰素。
http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-320872.html
作者: MP4 时间: 2012-8-12 09:10
labcophb 发表于 2012-8-11 23:25
今天翻出第一次检查结果的时候发现有个信息没注意，内容如下：
HBV PreCore Mutation
No Basal Core Prom ...
上面好像写着你病毒没有BCP区和前C区变异。。。这意义不大了
作者: labcophb 时间: 2012-8-12 10:37
MP4 发表于 2012-8-12 09:08
听你这么一说在查了一下发现DNA确实是阳性，我看到600多我还以为是正常的。。。3800这个数字算轻度是吧？能 ...
多谢！
我先研究下这几种药。
你的意思是不是我可以先试着去申请下那个免费的替诺福韦先吃上？ 然后后面再看要不要上干扰素？
需要等专科医生看完再看情况么，还是可以先自己吃替诺福韦如果能申请上的话，不过看那个帖子里好像说要医生签字什么的才能去申请，估计怎么也得耗几周。
我开始吃从国内带过来的大概一个月疗程左右的当飞利肝宁胶囊， 应该不会有反作用吧？然后等到能把药申请下来或见到专科医生刚好继续治疗。
我觉得应该不是心理左右吧， 这是身体的感觉，如果身体没啥症状，我根本不担心。以前一直这么过来的。 确实现在身体很容易疲倦和乏力。
谢谢MP4给的大量有效信息。非常感谢。
作者: MP4 时间: 2012-8-12 12:19
labcophb 发表于 2012-8-12 10:37
多谢！
我先研究下这几种药。
可以先试着去申请，申请到了不吃可以给我，后面再看要不要上干扰素。
水飞蓟宾可以吃。护肝药，但可能影响转氨酶。米国砖家可能要求你转氨酶ALT>80才让你抗病毒。
作者: labcophb 时间: 2012-8-12 21:32
本帖最后由 labcophb 于 2012-8-12 21:32 编辑
恩，回头有空我去试试申请看。 美国ALT>80才让抗病毒这个说法有可靠来源么。。。。那<80米国专家一般会怎么治疗？ 我前面做这2次检查前也间断吃了些葵花护肝片，和保健品的水飞蓟。。。不知道是不是这个把ALT弄得看起来还正常。。。那我还要不要继续服用呢，会不会到时倒影响专家的结果判断。
谢谢！
作者: labcophb 时间: 2012-8-12 22:19
MP4 发表于 2012-8-12 09:10
上面好像写着你病毒没有BCP区和前C区变异。。。这意义不大了
这个有点迷惑。
No Basal Core Promoter mutations found.
HBV PreCore Mutation 28 was Detected.
第一句说没有BCP变异？
第二句说 检测到前区变异28 ？ 和你说的前C区变异是不是一个东西？
作者: MP4 时间: 2012-8-13 02:52
本帖最后由 MP4 于 2012-8-16 12:20 编辑
labcophb 发表于 2012-8-12 21:32
恩，回头有空我去试试申请看。 美国ALT>80才让抗病毒这个说法有可靠来源么。。。。那 ...
b. ALT 持续正常或轻度升高（<2 倍正常值）。对于此类患者一般不考虑开始治疗。
http://www.hbvhbv.com/wiki/index.php?title=%E3%80%8A2009_AASLD%E6%85%A2%E6%80%A7%E4%B9%99%E8%82%9D%E6%8C%87%E5%8D%97%E3%80%8B%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%BB%BA%E8%AE%AE
不排除影响专家的结果判断，他可能会要求你停药观察。
关于变异的事。
1.没有BCP变异。2.检测到前区变异28，这个可能是A1896位变异的写法。
你是小三，DNA+应该是有前C区变异的。但你DNA很少，意义已不大了。
以下参考
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1199477-1-1.html
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1002152-1-1.html
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