肝胆相照论坛

标题: 怀孕了各种纠结。蔡医生推荐我吃拉米孕，骆老让吃替诺！ [打印本页]

作者: roseyu2006 时间: 2012-7-30 18:18 标题: 怀孕了各种纠结。蔡医生推荐我吃拉米孕，骆老让吃替诺！

我怀孕9周多了，最近纠结的事好多好多

1. BC检查孕囊旁有游离无回声区，考虑孕囊旁出血可能，医生给开了黄体酮，但是我肝功现在有点不正常，黄体酮能吃吗？
吃了怕对肝有影响，不吃的话又怕对小孩不好。

2.准备孕期抗病毒，北京地坛的蔡医生推荐我吃拉米或替比，产后换恩替。
但是广州的骆老说吃替诺比较好，说抗病毒的药要从最强的用起。。
上海华山医院的张教授也让我吃替诺，说现在是一线药物。

我26岁，女，大三，DNA5次方。

我这个人本来就很纠结，现在更纠结了。。希望大家帮我出出意见啊！！

作者: Eclipse、蚀 时间: 2012-7-30 19:29

﹏有经济替诺，，，，，

作者: 雁过留声 时间: 2012-7-30 21:54

经济允许，能买到正品替诺（印度替诺就免了），我认为是全程替诺最安全，产后换恩替。（这个需要一定的经济实力，因为产后不停药，不能母乳喂养，宝宝需要高品质奶粉，思替也不平谊，这些都需要考虑进去。）
如果你经济一般，就如蔡医生所说，拉米孕，产后换恩替。（你已经孕二个月了，DNA也不高，8个月的拉米很少会耐药，而且拉米临床安全数据最多，最安全。）

黄体酮也会引起肝功异常，

作者: 小燕子666 时间: 2012-7-31 11:51

印度替诺怎么不能吃呢？不是成分一样的吗？

作者: 小小一 时间: 2012-8-1 11:00

咨询一下替诺的价格是多少，拉米的又是多少？

作者: 雁过留声 时间: 2012-8-1 16:12

妊娠B类药，指的是正品南非替诺，怀孕期间吃药就要吃有质量保证的药。
有吃到假替诺造成DNA反弹肝功出现异常的。

南非版替诺在1500-1800/每月，拉米400/每月。

作者: MP4 时间: 2012-8-2 00:03

小燕子666 发表于 2012-7-31 11:51
印度替诺怎么不能吃呢？不是成分一样的吗？

why not?
成分一样的。

作者: MP4 时间: 2012-8-2 00:49

本帖最后由 MP4 于 2012-8-2 00:50 编辑

小小一发表于 2012-8-1 11:00
咨询一下替诺的价格是多少，拉米的又是多少？

替诺福韦版本问题
1.印度产仿制药，推荐，有三四个厂家生产，每月价格400以下。途径：有论坛战友代购,其他途径略。
2.南非产授权药，每月价格1400-1600左右。
3.香港买，授权药，价格2K以上，同牌子两个产地，爱尔兰产（貌似是德国药厂爱尔兰基地）和加拿大产。
以上均通过美国FDA许可。南非版通过中国SFDA许可进口药上市。
国产替诺正在临床试验。

拉米
国产洋品牌约400/月
国内品牌约140/月

拉米耐药率高，不宜长期单用。

作者: 小小一 时间: 2012-8-3 14:21

回复 MP4 的帖子

知道了，谢谢~

作者: 雁过留声 时间: 2012-8-3 14:44

成分、品质要是能一样，真不知要南非版这么贵的替诺来干嘛！大家直接用印度替诺好了！

作者: 雁过留声 时间: 2012-8-3 14:51

拉米夫定，最好能购买葛兰素生产商。（400/月）

作者: roseyu2006 时间: 2012-8-15 17:32

回复雁过留声的帖子

由于论坛一直打不开，
今天刚看到您的回复，谢谢。
看来目前替诺是最好的选择了！
我想等怀孕过了头3个月再吃会不会更加安全点呢？

作者: 雁过留声 时间: 2012-8-15 21:03

不知你肝功不正常多长时间了？还是黄体酮引起的轻微肝功异常？
根据自己的实际情况，咨询你的主治医生，看看能否到孕中、后期再抗病毒治疗。
DNA不高，也可以考虑拉米/替比孕，产后改恩替。

作者: 喵小鱼儿 时间: 2012-8-30 23:51

如果有经济条件的话上替诺吧。感觉目前最安全高效。你可以去看看我的帖子

作者: 林子云 时间: 2012-8-31 17:45

我在网上看到美国有报道78例孕期服用替诺福韦后婴儿有毒性反应；同时还看到有报道孕期服用替诺福韦后婴儿长到1岁时身高和头围比未服用替诺的婴儿小1厘米，各位是怎么看待这两个问题的？这能说明替诺不比替比或拉米在孕期使用更安全吗？

作者: 雁过留声 时间: 2012-8-31 18:33

喵小鱼儿发表于 2012-8-30 23:51
如果有经济条件的话上替诺吧。感觉目前最安全高效。你可以去看看我的帖子
...

替诺还没有在我国正式上市，购买有困难。

作者: MP4 时间: 2012-8-31 19:12

雁过留声发表于 2012-8-31 18:33
替诺还没有在我国正式上市，购买有困难。

国内中国药监局已经批准南非产替诺上市。

作者: 雁过留声 时间: 2012-8-31 19:14

MP4 发表于 2012-8-31 19:12
国内中国药监局已经批准南非产替诺上市。

链接？

作者: MP4 时间: 2012-8-31 19:15

林子云发表于 2012-8-31 17:45
我在网上看到美国有报道78例孕期服用替诺福韦后婴儿有毒性反应；同时还看到有报道孕期服用替诺福韦后婴儿长 ...

不知你原文在哪？你写反了吧

1.
我找到的是这个
“最近美国一篇报道指出，78例爱滋病患者在妊娠期使用替诺福韦酯，她们的78名新生儿均未获得HIV感染和均未显示有毒性反应。”

2.
AIDS：替诺福韦对孕期胎儿影响较小

http://infect.dxy.cn/article/21076

http://news.dxy.cn/bbs/thread/22683381

2012-04-10 13:20 来源：丁香园作者：bailangwang

近日在线发表于AIDS网络版的的一项报告称，感染HIV的女性在怀孕期间使用替诺福韦与早产儿或低体重儿的出生无关。美国国家卫生研究院的George K. Siberry博士通过电子邮件告知路透健康报说：“总的来说，这项研究应该可以打消医生和孕妇的疑虑。因为结果表明孕期服用替诺福韦不会导致胎儿和婴儿的生长问题。”

虽然证实了替诺福韦用于治疗成年HIV感染的安全性和有效性。但出于对副作用的担心，此药被禁止用于治疗HIV感染的孕妇以及预防母婴间HIV的传播。为了推翻这一论断，研究者对2029名未感染儿童进行了队列研究，这些儿童的母亲在孕期都接受过抗逆转录病毒治疗。数据显示，孕期服用替诺福韦母亲的比例从2003年的14%上升到2010年的43%。整个研究中服用此药物的孕妇总计449人，占21%。

结果显示，对于暴露于和非暴露于替诺福韦的新生儿来说，二者的早产儿风险（校正优势比 0.96；p=0.58），低体重风险（aOR 0.73；p=0.14），体长随年龄的Z评分（aOR 1.18；p=0.58），和头围随年龄的Z评分(aOR 0.82; p=0.39)之间的差异都无统计学意义。然而1岁时，暴露于替诺福韦婴儿的校正后平均LAZ (-0.17 vs -0.03; p=0.04)和HCAZ(0.17 vs 0.42; p=0.02)都显著低于非暴露婴儿。

Siberry 博士评论道：“我们无法解释为什么孕期服用替诺福韦的母亲产出的婴儿在1岁时的体长和头围会稍微低于同龄儿。并且我们不确定这些小差异是否有意义。”他总结道：“我们认为在婴儿1岁时的这些发现并不能作为禁止孕期使用替诺福韦的理由。但如果在其它大样本研究中出现类似结果，那么就要对这些结果引起足够的重视。”

3.我认为这些不能作为禁止孕期使用替诺福韦的理由，补充维生素D可预防可能骨骼问题。
拉米有耐药风险，替比有CK风险，替诺有肾风险，但可逆。
清楚有风险，但不一定风险都会发生。
目前最安全序列依然是替诺>拉米>曲滨>替比>阿德>恩替
替诺和拉米中可以母乳。

作者: MP4 时间: 2012-8-31 19:24

雁过留声发表于 2012-8-31 19:14
链接？

http://news.159jh.com/2011/09/31_20110930145637.shtml
进口批准文号：H20080319

作者: 林子云 时间: 2012-8-31 20:57

回MP4：
如何预防乙型肝炎传给胎儿2011-02-15 09:10:26 来源: 39健康网社区

　　二、特异性预防阻断措施

　　(一)主动与被动联合免疫

　　HBeAg阳性和阴性孕妇经母婴传播导致婴儿HBV感染的概率分别约为90%和40%。经胎盘的传播在母婴传播的构成比≤5%。导致经胎盘传播的危险因素包括产妇HBeAg阳性、HBsAg高滴度、HBV DNA高载量。分娩方式不会影响母婴传播结果。

　　为了减少我国新生儿感染乙肝的风险，国家免费为所有的新生儿注射乙肝疫苗，由注射没有致病性的抗原诱发产生乙肝表面抗体，最终起到预防乙肝的目的，被称为主动免疫方法，对大数人疗效可靠，但需要6个月才能完全生效。直接注射乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎是被动免疫措施。国内外的研究证明，分娩后给新生儿加用乙型肝炎免疫球蛋白，可以进一步减少HBV感染的相对风险。

　　(二)抗HBV药物对母婴阻断的意义及其生殖安全性研究

　　1.　宫内感染的发生机制及危险因素

　　宫内感染通过胎盘传播，发生机制可能是： ①胎盘部分损伤导致母血进入胎儿体循环，使胎儿感染;②HBV在胎盘内复制并在细胞间蔓延，使胎儿绒毛毛细血管内皮细胞受染而引起胎儿感染。③母亲HBV复制高水平，胎盘损伤发生及HBV在胎盘内复制是宫内感染发生的危险因素。

　　干扰素类和核苷(酸)类药物是目前治疗乙型肝炎的主流药物，可以有效地降低血液里的乙肝病毒颗粒。随着FDA-B类核苷(酸)类药物替比夫定，替诺福韦等的上市，给部分乙肝孕妇抗病毒治疗带来了希望。替比夫定(telbivudine， LdT)在生殖毒性研究中，雌雄大鼠暴露于人类推荐治疗剂量14倍的LdT时，未观察到有损害生育能力的证据。在临床前研究中，未观察到LdT有致畸作用，亦未发现替比夫定对胚胎的发育有不良影响。对妊娠大鼠和家兔的研究显示，替比夫定可以通过胎盘。对大鼠和家兔的发育毒理学研究表明，在暴露剂量分别高出人类推荐治疗剂量的6倍和37倍时，未观察到替比夫定对胎仔有损害的证据。美国一家艾滋病观察哨所，观察了1200多名应用拉米夫定孕产妇所生的新生儿，没有发现因药物引起的畸形发生。我国一项研究提示，在孕晚期接受替比夫定抗病毒药治疗，可安全、有效地阻断HBV的母婴传播。

　　2、替诺福韦 ( tenofovir，TNV)动物实验表明，妊娠3～21周的恒河猴暴露于人类推荐治疗剂量的25倍时，未发现其胎儿显著的发育异常，最近美国报道78例患者在妊娠期使用TNV，78名新生儿虽均未获得HIV感染，但示有毒性反应。动物实验的结果不主张在妊娠前6个月以及妊娠的任何时期采用恩替卡韦、阿德福韦或干扰素类药物治疗HBV感染的孕妇，也不主张采用这3种药物预防HBV母婴传播。

　　注：美国FDA妊娠安全级别分类

　　A类药物：对照研究未见到对胎儿有明显危害的迹象;

　　B类药物：现有的动物研究(没有人类对照研究)或动物风险研究证实无致畸型/胚胎风险的发生，但未得到人类对照研究的肯定;

　　C类药物：在动物研究中有致畸型/胚胎风险发生，没有人类对照研究;

　　D类药物：具有对胎儿危害的确凿证据，但孕妇用药后有绝对的好处(利大于弊);

　　X类药物：有确凿证据表明会导致胎儿的危险，并且在孕妇中使用所产生的风险明显大于任何可能的收益(弊大于利)。

作者: MP4 时间: 2012-9-1 01:51

林子云发表于 2012-8-31 20:57
回MP4：
如何预防乙型肝炎传给胎儿2011-02-15 09:10:26 来源: 39健康网社区

你的是盗版。

以下正解：

78例爱滋病患者在妊娠期使用替诺福韦酯，她们的78名新生儿均未获得HIV感染和均未显示有毒性反应。
In our study TDF was effective and safe. All 78 exposed children were HIV-negative and had no signs of TDF related toxicity.
http://retroconference.org/2008/PDFs/627a.pdf

作者: 林子云 时间: 2012-9-1 07:31

怎么会呢，百度搜索一下，很多条都是“最近美国报道78例患者在妊娠期使用TNV，78名新生儿虽均未获得HIV感染，但示有毒性反应”，只有1，2条是78例爱滋病患者在妊娠期使用替诺福韦酯，她们的78名新生儿均未获得HIV感染和均未显示有毒性反应。其实我也希望是你正确的，因为我老婆也正在吃替诺。

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