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标题: 急请大旺老师及各位老师帮助 [打印本页]

作者: lr1234567 时间: 2012-7-15 13:30 标题: 急请大旺老师及各位老师帮助

我妈妈肝腹水排尿困难，平常使用螺内酯和呋塞米，按2.5比1的比例服用，每天一次，近日排尿困难，小腿水肿，有手痉挛现象，去医院检查缺钠，缺氯，不知该怎么处理？

作者: lr1234567 时间: 2012-7-15 14:01

螺内酯2.5粒，呋塞米1粒，另外每天一粒恩替卡韦。

作者: liver411 时间: 2012-7-15 14:36

低钠血症，小心肝肾综合症危险，不能排泄机体内的钠（不是血液中的）和无尿等。
螺内脂和速尿的比例是2.5/1，那么剂量各是多少？需要调整一下；，
如果血钠很低，利尿药物暂停，控制饮水量，提高原来控制限钠入口的指标，比如稍微提高食物内钠，点滴少量生理盐水小量（等渗）让钠升回去(但这些都不能太过，因为钠仍会囤积在组织中不能尿掉因为肾功能不佳导致恶性循环-补充钠跑到组织中生成腹水/水肿，血钠仍很低...肾脏衰竭...）；
给与冰冻血浆/白蛋白点滴，扩充血容量保护肾脏，促进排尿。
检查内镜预防出血，保持排便通畅预防感性脑病。
最好能住院因为有很多问题可能会突然出现，除去出血，肝性脑病，比如，黄疸，肝功能迅速恶化等。

作者: liver411 时间: 2012-7-15 14:37

螺内脂和速尿的比不是颗粒之比，是剂量之比，100毫克:40毫克，比如。

作者: lr1234567 时间: 2012-7-15 21:26

谢谢411老师，我们服用的螺内酯和呋塞米都是20MG一粒的，螺内酯2.5粒，呋塞米1粒，我妈妈已经住院三天，411老师所说的适当在食物中添加盐，医生是让我们直接把阿莫西林胶囊里的药倒掉，装上盐吞服，但我妈妈觉得胶囊吞咽困难，就没吃，目前是食物中有盐。现在我妈妈的症状是，时而有全身发抖，手抖，面部轻微浮肿，小腿浮肿（左小腿已消，右小腿还有）腹部鼓胀。尿量稀少。

作者: lr1234567 时间: 2012-7-15 21:30

医生给开的口服药为螺内酯和氢氯噻嗪片，要求螺内酯每次1片，每天三次，氢氯噻嗪每次两片，每天两次

作者: liver411 时间: 2012-7-16 05:24

回复 lr1234567 的帖子

氢氯噻嗪片=双氢克尿噻，对于肝硬化晚期，特别有肝肾综合症/肾功能不佳，电解质不均衡的患者不建议服用，因为噻嗪类利尿药可抑制碳酸酐酶，减少H+的分泌，减少尿氨的排泄，易诱发肝昏迷。其直接作用于肾血管，可降低GFR，引起尿素氮的升高和肾功不全...。

低钠血症是中晚期肝硬化患者的常见问题。在这些患者中低钠血症的发病与血流动力学变化和间接发生的神经体液调节有直接关系的，导致摄入水的排泄能力受损。

最重要的因素是全身血管扩张，血容量骤然下降，从而激活内源性血管收缩剂，包括抗利尿激素（ADH），肾血管收缩; ADH储水，是促进血钠下降的主要因素。

血管扩张与肝硬化后肝功能障碍导致多种扩血管物质如前列腺素，一氧化氮(nitric oxide．NO）增高有关，此外，内毒素血症（肠道毒素不能通过肝脏分解代谢），利尿过度，消化道出血也是血容量降低或肾血管收缩的原因。

既然血钠低，应考虑暂时停掉速尿或噻嗪类“Loop利尿剂” 停止排钠，只服用螺内脂。

除微量补充钠外，要控制喝水和点滴摄取量，不然前面做的都白搭了，血钠一样被稀释，血容量提高不了...。

点滴冰冻血浆/白蛋白，让血内胶体，容量，压力上去，保护肾脏，有利于利尿，另需要排便清除肉毒素，氨氮细菌等去掉诱因。

肝肾综合症HRS很危险的。

PS：你母亲没有治疗肝硬化么？

作者: zyo833 时间: 2012-7-16 21:02

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