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标题: 疑惑？急求411老师、GZ版主和大旺医生指点！ [打印本页]

作者: 闲钓碧溪 时间: 2012-7-2 23:03 标题: 疑惑？急求411老师、GZ版主和大旺医生指点！

我08年12月26日查出肝硬化，09年2月6日开始阿德抗病毒治疗，11个月效果不佳于10年1月12日加了拉米，一直至今DNA都是＜10E3，肝功能、AFP正常，09年做了4次胃镜和10年7月做的胃镜均无静脉曲张，但今天做的胃镜却说食管有4条5MM的蓝色静脉曲张。但B超显示脾是正常的，也没提示门静脉高压。为什么我一直都在抗病毒治疗，且效果还算是不错，病情应该说是很稳定的了，但却出现了食管有4条5MM的蓝色静脉曲张，这是为什么？现在是不是病情还在不断的发展？难道说抗病毒治疗无效吗？

作者: 是否能够 时间: 2012-7-3 00:02

骆老讲抗病毒了！没有静脉曲张了，就不应该再有静脉曲张了，可是你怎么发展了，脾还不大，不懂啊，你的四条五mm！应该还是比较严重的！不管怎么样，注意出血吧！同时求原因

作者: 是否能够 时间: 2012-7-3 00:03

骆老讲抗病毒了！没有静脉曲张了，就不应该再有静脉曲张了，可是你怎么发展了，脾还不大，不懂啊，你的四条五mm！应该还是比较严重的！不管怎么样，注意出血吧！同时求原因

作者: liver411 时间: 2012-7-3 06:21

闲钓碧溪发表于 2012-7-2 23:03
我08年12月26日查出肝硬化，09年2月6日开始阿德抗病毒治疗，11个月效果不佳于10年1月12日加了拉米，一直至 ...

首先，抗病毒和食道静脉曲张的关系。

对于那些由乙肝病毒引起肝硬化和食道静脉曲张，最近的一项研究中说抗病毒治疗对预防食管静脉曲张破裂出血有预防有效。在96例乙型肝炎肝硬化及食管静脉曲张，阳性血清乙型肝炎病毒DNA（> 500拷贝/ ml）患者出血/再出血率降低抗病毒组比不抗病毒对照组要低，血管曲张级别发展也慢。

Chin Med J 2010;123(18):2499-2501
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套扎/硬化剂长期疗效是临床治疗的最终目的。内镜清除曲张静脉后，小血管（因为此前门脉高压和已经造成的损害）仍会慢慢逐渐的重现在食道壁内，造成日后重复出血。定期随访和补充套扎或少量硬剂补充治疗已被广泛接受为标准的长期管理。也就是说，应为肝硬化仍存在，小的血管会产生，它们可能会变大，有的不会。这也和肝硬化后侧支循环建立，血流动力等有关。

套扎或硬化剂治疗小的曲张血管有很大困难，有时还会出现少量的硬化剂治疗后食道狭窄现象。最近发表的一份研究试指出用内镜下光动力疗法对新的可见小血管（施加感光后用激光照射）。发现光动力疗法后新的可见小血管数量下降，且在光动力疗法治疗复发性出血率下降。在消除食管新可见的血管和预防复发出血方面，研究提供了一个可行的新方法。内镜光动力疗法治疗对其它肠胃，肝胆疾病和肿瘤也有新作用，是未来发展的走向。

内镜光动力疗法治疗示意图
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如果确实是5mm粗，应该尽快处理，之后定期半年随访+必要的补充套扎。如果要处理小血管可到能做内镜光动力疗法治疗的医院在早期就处理掉。

作者: 山东-大汉 时间: 2012-7-3 08:43