如果既弄不到原始资料光盘，胶片又是“孤品”无法再洗……那么你就只能选择麻烦一点的办法：对胶片拍照，然后把数码照片通过互联网传给大夫。其实这才是这个帖子要说的重点（现在才说到重点，俺废话真多~
）。不过，说是麻烦，其实终归比你带着片子跑到北京上海去挂专家门诊当面给他看片子要方便多了不是么。电梯在此
1L 概述：怎样的照片算合格？
让大夫看到影像片子的重要性是不言而喻的。有些新战友可能对此没有认识，觉得只要把CT或者磁共振检查的放射科诊断报告的文字原原本本提供给大夫不就好了么，但是并非如此简单。其一，片子本身是客观资料，文字已经是经过了放射科读片人理解消化之后的东西，其真实度、可靠度、信息的丰富和完整度都比不上原始资料——图像。第二，放射诊断的医生与外科医生、内科医生、放射/超声介入科这些实际做治疗的临床医生的视角也常会有微妙的不同，比如如果临床医生在意的东西出报告的放射科医生并未注意，他给出的诊断文字里肯定不会出现这方面的信息，临床医生找不到自己要找的信息，要抓狂的……但是事实上出现这种事件的几率几乎没有，因为一般临床医生一听说你没带片子就基本不会再谈论这个检查了，脾气好的问问你其他方面情况，脾气不好的说不定立马就赶你回去拿了片子再来见他……当然更重要的是，有具体的断层扫描图像，临床医生才能在头脑里建立起来关于你腹腔里情况的真实三维实景，包括肿瘤大小啊位置啊邻近结构和器官啊等等。所以，真正为你下一步治疗方案负责的人，或者回答咨询、提供建议的人（比如好大夫上义务回复咨询的众多医生），他一定要看到片子本身才行。放射科诊断意见，那就是个参考，有时候连参考都不是……
好，以上是强调图像的重要性。在现实中，得了这个病的战友，多多少少要遇到异地请求医生诊断或拟定治疗方案意见的情况，特别是肝CA的综合治疗往往需要战友征求多专业的医生的意见，外科的介入科的超声科的放射科的放疗科的甚至内科的……如果都在一个城市能搞定的话倒也就罢了，关键是很多时候一个人不方便跑太远，或者跑太多地方。那么有什么办法让医生看到片子呢？基本上主要就以下3种：
1，
如果给你做影像检查的医院级别比较高服务比较到位，很有可能去交个十几二十块材料工本费就能把你检查的原始数据都拷贝在一张光盘上拿出来。把光盘寄去给异地的医生就OK。应该说这是最理想的方式，原始资料图片的清晰度绝对最有保证，比洗出来的胶片还要好看得多，并且各个序列一目了然，找起来非常方便。条件许可的话这是推荐方案！
2，
如果光盘拷不出来……你也可以选择把胶片直接打个卷寄去给异地的医生。需要说明的是，最好不要请求医生看完片子再给你寄回来，个人觉得这种做法有点白目的嫌疑……好吧总之给已经很忙的医生大人们再添麻烦就是不太合适了，特别是很多时候他们给你做这种阅片诊断和治疗指导完全是义务劳动。你有需要留底的话，再去医院洗一份出来就行，一张胶片也就20块上下吧。
3，
如果既弄不到原始资料光盘，胶片又是“孤品”无法再洗……那么你就只能选择麻烦一点的办法：对胶片拍照，然后把数码照片通过互联网传给大夫。其实这才是这个帖子要说的重点（现在才说到重点，俺废话真多~）。不过，说是麻烦，其实终归比你带着片子跑到北京上海去挂专家门诊当面给他看片子要方便多了不是么。
给胶片拍照，为了保证图片质量，背景必须是均匀无干扰物的白光，最好的选择是医院放射科的阅片灯箱，如果家离医院比较近的话可以去医院里比较清闲的有灯箱的门诊办公室或医生办公室里借用一下，一般医生都不会拒绝给你行这个方便的，前提是不干扰他们的正常工作。
替代方法也有，就是用家里的电视或者电脑屏幕放个白屏做背景，亮度调到最高，把胶片覆在上面进行拍照。这个方法不那么保险，因为有的电视或电脑显示屏由于刷新率设置或相位问题，会产生干扰效应，平常看电视也许影响不大，但当你用相机拍出微距图像时，就会发现闪屏现象将对图像质量造成影响（后面会给出实例，大家可以看到这种干扰是多么地致命）。此外，显示器屏幕要保证相对干净，不能有肉眼明显可见的污渍。至于电脑上白屏背景怎么调？最傻瓜的一种法子：打开windows系统自带的“画图”程序，默认就是一张白纸。把它“另存为”jpeg格式文件，然后用windows图片和传真查看器打开此文件，用全屏模式播放就可以了。
如果你家楼层够高的话，选一个天气较晴朗，光线比较明亮的日子，对着远处天空拍也可以。但是要保证背景里没有任何干扰物，建筑物啦树啦山啦这些肯定不能有，比较明显的云啦灰机啦UFO啦……最好也不要有……（不过真的拍到UFO的话也蛮不坏的，可别删掉啦，可以留作纪念
然后，因为胶片通常携带或保存的时候都是卷起来的，材料本身有极大的回弹记忆效应，所以当拍照时，一定要尽量把它铺展成最平整的状态再拍，特别是边角的地方最好不要翘得太厉害，用手压住或者用透明胶贴住或者其他任何方法只要能达到让片子平整的目的就行。
相机的话，有单反尽量用单反，如果是普通数码相机，建议把一张片子分成几个区域拍，相机镜头轴向与照片平面尽量保持垂直关系，比如这样：
[attach]313484[/attach]
拍照时手一定不要抖，否则对照片质量也是毁灭性打击。
咔嚓~大功告成！——了吗？别高兴得太早，先自己对照片质量进行一个自检吧！否则，兴冲冲传上论坛，好不容易等到版主医生进来了，一句“照片不清晰，没有辨读价值”就又得重新拍重新上传重新等待了……
打开你拍的照片，你可能看到的是这样的界面（图片软件自动启用了最适比例）：
[attach]313473[/attach]
看起来好像还不错？你把它放大放大再放大试试！大概放大到这个程度：（噗，突然发现这位同志把片子拿反了，哈哈哈，照出来的是倒的，肝肝跑到右边去了）
[attach]313474[/attach]
悲催了吧
……这就是拍照时手抖的结果。手稳的，拍出来比较好的效果应当是这样的：
[attach]313475[/attach]
这个是MRI片子，CT的道理也是一样的。
来看2张原始质量的图片（如果能拍到这个程度，俺们就功德圆满了！！
）
稍稍了解一下医生阅片诊断需要看到些什么，才不会自己把这些拍得根本看不到还不自知。
[attach]313476[/attach]
[attach]313477[/attach]
这是一个病友上传的CT片子，也是医院给的原始图片，超清晰
……(左下角小黑影典型的肝囊肿）
[attach]313483[/attach]
下面是一些战友的作品，来看看有哪些不足之处，以后咱们拍照时候尽量避免类似的问题。
[attach]313478[/attach]
背景存在倒影干扰，灯光干扰
[attach]313479[/attach]
这是放大后灯光干扰的效果
当然，图像严重模糊是最大问题。
[attach]313480[/attach]
显示器干扰带来的竖条条
[attach]313481[/attach]
胶片底部卷翘，拍出来的图像就扭曲了
[attach]313482[/attach]
背景光线太强（且不均匀），最亮处的图片完全失去辨读的可能
今天先说些基础的，回头再补充一些进阶内容，如果能切实做到，可大大减轻医生的看片负担。大家想想，论坛上这么多战友上传检查片子请版主医生看，在时间有限的情况下，（不考虑医生本人对病例的偏向性）他会选择制作精细、看起来更一目了然容易辨读的来回帖提供判断和意见，还是那些楼主本人都上传得随随便便漫不经心甚至片子上下都颠倒的呢？我觉着，版上的大夫们义务为战友看片是很难得、很值得感激的事，咱们也应该表现出作为求助者和受益者所应有的诚意，在这些事情上尽自己所能做得更好些、减少他们在看片上花费的时间和精力。不知战友们意下如何。
，聊表敬意！风吹白衣 发表于 2012-5-30 19:45
实用加分。小妹辛苦了，我们大家感谢你，年底一致选举你当选肝胆相照论坛先进工作者，建议阿呆民给你发放金 ...
要还有奖金就最好啦。俺是穷人！见钱眼开欢天喜地~naissine 发表于 2012-5-30 20:35
要还有奖金就最好啦。俺是穷人！见钱眼开欢天喜地~
风吹白衣 发表于 2012-5-30 19:45
实用加分。小妹辛苦了，我们大家感谢你，年底一致选举你当选肝胆相照论坛先进工作者，建议阿呆民给你发放金 ...
，普及知识，受益非浅，感谢感谢！！
明月87923 发表于 2012-5-31 07:53
版主都比较忙， 推举naissine为版主如何？
naissine 发表于 2012-5-31 08:00
回复 明月87923 的帖子
汗……明月大哥，你说的这事儿上次俺不是回复过了么，本人就一当顺民的好材料，版 ...
明月87923 发表于 2012-5-31 07:53
版主都比较忙， 推举naissine为版主如何？
宁静 发表于 2012-5-31 09:53
呵呵，好欢乐的一个帖子。。。
naissine功德无量，法力无边，呵呵
风吹白衣 发表于 2012-5-31 09:09
猛烈鼓掌，强烈支持，双手双脚一起举起来投赞成票
当然前提是尊重小妹自己的意愿
...
naissine 发表于 2012-5-30 20:35
要还有奖金就最好啦。俺是穷人！见钱眼开欢天喜地~
[attach]313847[/attach]
[attach]313834[/attach]
呃，突然想到可能有战友还不明白这个CT/MRI的图像是什么截面，什么概念。这么说吧，
[attach]313835[/attach]
假设上图中一个人躺在床上（即屏幕平面相当于床的平面），三角尖代表观测者，他是站立着的（与被观测者所在平面垂直）。从他的这个角度看过去，想象被观测者被铡刀沿红线切成一段一段的（哇靠太血腥了！），露出来的截面是什么样子？就是我们看到的这个样子：
[attach]313836[/attach]
人的脑袋在离观察者远处，被身体挡住了；人的下肢……嗯，已经被切掉了。
学过机械制图啊画法几何之类的同学肯定觉得我的讲法弱爆了，哈哈！
扯远了，总之我们要做的就是将同一个断层的平扫（P）、动脉期（AP）、门静脉期（PVP）、延迟期（DP）这四张图拼在一起。然后按照身体从上到下的顺序把不同的断层罗列下来。
这个工作我在帮http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1172273-3-2.html这个帖的楼主整理图片的时候做过一次。其实并不很复杂。操作顺序是：1，分辨出哪些是平扫，哪些是增强三期。2，将平扫，动脉期，门脉期，延迟期中代表同一个界面的图截下来。3，将这四张图拼在一起。
现在的问题是：
1，人体从上到下的平面顺序是怎样（一般CT都很贴心地替你安排好了，你就按照胶片从左到右从上到下，按读中文的顺序读就行。
2，怎么分辨哪个图哪个图所代表的是同一个横断面？（每张图看着好像都不一样？眼花缭乱？
）
第二个问题是重点也是难点。呃……难吗？其实也不是很难，如果手头四张胶片，很有可能每张片子同一位置的图就是同一层面，或者就在附近，找一找比对比对，觉得图形形状大小最相近的，差不多就行了。
若想要知其然且知其所以然，就得了解一些腹部断层解剖学的基础内容，且待下回分解。
dingkeren 发表于 2012-6-1 22:05
回复 naissine 的帖子
小人很可爱，三毛还带假睫毛
naissine 发表于 2012-6-1 17:55
【进阶篇】
在拍好照片之后，如何把CT或MRI图片排成尽可能方便医生阅读的版式？
明月87923 发表于 2012-5-31 07:53
版主都比较忙， 推举naissine为版主如何？
【解剖基础1】肝脏的分叶分段
先看看肝脏大体的一个模样。
这是从正面看：
[attach]317396[/attach]
这是从下往上看肝脏：
[attach]317397[/attach]
以上两张图，所用的各段名称主要是以“上，下，左，右，前，后，外，内”来标注的，这叫做按Glisson系统分段（五叶六段）：
[attach]317398[/attach]
而我们经常会在MRI和CT报告中看到的“肿瘤位于SV 段，SVIII段，I段”又是个什么分段法呢？和上面所说的Glisson系统分段有什么对应关系？
[attach]317399[/attach]
这张图，请大家务必牢记，今后会非常有用：
[attach]317400[/attach]
从这张图中能得到什么信息？从上到下在不同的水平高度，做横截面，切到的肝叶肝段是不同的：
[attach]317401[/attach]
[attach]317402[/attach]
[attach]317403[/attach]
[attach]317395[/attach]
学习啦【解剖基础2】肝内管道
这部分内容相对有些枯燥，乍一接触时会觉得抽象难记，而且不知道有什么用。作为预备知识，现在先看过有个印象就可以，往后到横断面解剖时再回过头来看这些，就能理解和记忆得更深刻了。
肝的前面观
[attach]317915[/attach]
肝的下面观
[attach]317916[/attach]
肝门静脉系统
[attach]317917[/attach]
肝静脉系统
[attach]317918[/attach]
肝PV与肝V的相对位置关系
[attach]317919[/attach]
总结：肝内管道的种类与分支
[attach]317920[/attach]
肝门与肝蒂
[attach]317914[/attach]
【解剖基础3】肝裂的分段意义与其在横截面上的识别
[attach]318140[/attach]
[attach]318141[/attach]
左段间裂与右段间裂
左段间裂只存在于肝门静脉左支矢状部出现及其以上断面，左半肝分为Ⅳa、Ⅱ和Ⅲ，以下左半肝分为Ⅳb和Ⅲ
右段间裂在横截面上一般看不到，主要以肝门静脉右支主干来确定。即肝门静脉右支出现及其以上断面，右半肝分为Ⅶ和Ⅷ；以下断面右半肝分为Ⅵ和Ⅴ。当肝门静脉呈三叉型而无右支主干时，可以此分叉处确定右段间裂。
[attach]318138[/attach]
在断面上肝门静脉分支与肝静脉的鉴别：
两者走行相反，肝静脉越近膈管腔口径越大（即越靠上的断层越粗），而门静脉越近肝门管径（即越靠下的断层）越粗。
两者的走行呈十字交叉，即断面上如肝静脉显示呈长轴，则门静脉呈横断面，反之亦然
肝静脉走行于肝叶或肝段之间；而肝门静脉走行于肝叶或肝段内
肝静脉属支较直；门静脉分支多弯曲或具有多种形态
naissine 发表于 2012-6-12 18:20
忘记说了，横截面：就是之前说的，把一个人拦腰横着切所看到的平面。
冠状面：一个人面对着你站着，从头到 ...
何夕 发表于 2012-6-13 21:20
小白一下下，那个~猪肝，可不可以对照着研究研究？
，有正常肝的MRI图没 比较一下。
。注射Gd-DTPA后，动态增强早期鞍区垂体偏左侧可见小圆形低信号充盈缺损区，径线约为3.8mm，随时间延长，充盈区逐渐强化。正常垂体腺均匀强化，高径约为5.3mm，垂体柄强化略向右偏移，视交叉显示清晰，形态正常。
我看不懂的是，正常垂体腺均匀强化，高径约为5.3mm。这个5.3mm是指的正常垂体高径，还是垂体瘤的高径？从这个诊断描述中看，垂体瘤的大小是多少呢？
嘟嘟2010 发表于 2012-6-22 09:43
回复 naissine 的帖子
小妹，帮我读下这段诊断：注射Gd-DTPA后，动态增强早期鞍区垂体偏左侧可见小圆形低 ...
【解剖基础5】MRI基本知识
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）比CT复杂的地方在于它的原理，原理不通的话部分时候不影响看片，也有时在诊断上会有需要。
平扫MRI：T1WI（T1加权）、T2WI（T2加权），轴位（通常所看到的横断面），矢状位于冠状位等多体位扫描。腹部磁共振常用的序列：TSE、FISP、T1WI、T2WI、脂肪抑制。
一般肝脏影像学检查所用到的基本序列是T1WI，T2WI和增强扫描。当需要观察胆胰管形态时需行MRCP检查。
增强MRI主要是应用商品名为马根维显的造影剂Gd-DTPA达到缩短T1弛豫时间，加强组织间信号对比的目的。
MRI基本原理是利用人体内固有的原子核在外加磁场作用下产生共振现象，吸收能量并释放MR信号，将其采集并作为成像源，经计算机处理后形成人体MR图像。决定成像的因素有三：1，组织内质子密度；2，T1值（纵向弛豫时间）；3，T2值（横向弛豫时间）。信号强度与这三者的关系：与组织内质子密度成正比；与T1值成反比；与T2值成正比。
成像参数：
TR值——重复时间RepetitionTime, TR
TE值——回波时间Echo Time, TE
常可听见医生读片时说“长TR长TE，短TR短TE”，指什么？
T1加权（T1 WeightedImaging， T1WI）重点显示组织T1值的图像。
短TR（TR<500ms），短TE（TE<30ms）
T2加权（T2 WeightedImaging, T2WI）重点显示组织T2值的图像。
长TR（TR>2000ms）
长TE（TE>90ms）
[attach]321139[/attach]
以上是从图片标注上的数值高低分辨T1与T2加权，分辨T1WI与T2WI还可以通过图像上特定结构（血管，肝实质，脾脏等）的信号高低：
[attach]321140[/attach]
磁共振的组织信号特点：
水：T1WI低，T2WI高
脂肪：T1WI与T2WI均高
流动血液（SE序列）：T1WI与T2WI均为低信号或无信号
新鲜出血：T1WI等或低信号，T2WI高信号
陈旧出血：T1WI高信号，T2WI高信号
naissine 发表于 2012-6-23 16:55
突然发现磁共振比断层解剖还要无聊
HOLD住 发表于 2012-6-24 19:07
谢谢naissine楼主的讲解，楼主至少是医学硕士以上
学习中，谢谢
dingkeren 发表于 2012-7-8 14:07
小妹啊，这哪里是科普，分明是在带我们这帮研究生啊，顺便也提升一下自己 ...
liver_GZ 发表于 2012-7-8 20:00
回复 naissine 的帖子
MyGod，人一旦认真执着起来，其发挥的潜能太强大了！
naissine 发表于 2012-6-25 08:54
你太小瞧医学硕士了……悲催的医学硕士
，真的（GZ版主都说了）。在这里我学到了一些医学知识（虽然很多地方还没懂
），继续学习中。。。风吹白衣 发表于 2012-6-13 21:26
应该可以。去菜场买菜有时看到猪肝，都会盯着它联想多多：左肝叶右肝叶肝门包膜尾状叶……看了小妹这个帖 ...
hy49 发表于 2012-7-10 09:54
请教LZ:37楼的肝仰视图怎么会看到右前上段，和左上外侧段,上段字面理解应在上方,会被下段遮住，一直想不明 ...
hy49 发表于 2012-7-10 10:41
此说法解释右前上段可见还是难理解。
hy49 发表于 2012-7-10 14:32
大概能明白了，谢谢！不过觉得比机械图难明多了.......立体图有些难明，剖视图无剖切线。 ...
【诊断】原发性肝癌的影像学表现
虽然断层解剖还没完，但是先来实际应用的调剂一下，以后也不至于片子拿在手上连肿瘤在哪里都找不出来。
平扫（plain scan）中，CT与MRI一样无法对肝癌定性。一般病变与正常组织密度差>10Hu才能对比出肿瘤，肿瘤一般呈低密度，结节型肝癌可见结节状肿块。也可能出现高密度，原因可能是：钙化、出血，或者合并脂肪肝。
增强扫描（contrast enhancement scan）中，肝内肿块有晕圈征（由假包膜形成）。
动脉期：肿瘤明显强化，呈高密度。
门脉期：密度降低，呈“快进快出”（限于小肝癌）
动脉-门脉短路：动脉期增强时可见肝癌与附近部分肝组织同时强化。
还可能有的其他CT表现：
静脉内肿瘤浸润；胆管内肿瘤浸润；肝内转移（亦称子灶）；出血；肝硬化（80%）、脾大；肝外浸润及转移。
肝细胞癌的典型表现之假包膜：
[attach]325827[/attach]
肝细胞癌的典型表现之镶嵌征：
肝癌内由不同程度变性、坏死的结节及有活力的结节融合而成，结节间有完整或不完整的纤维隔膜（箭头）。
[attach]325828[/attach]
由于肝癌内部各小结节血供程度的差别为纤维间隔的强化，增强扫描显示各结节大小不一，形态不一，强化程度不一。
[attach]325829[/attach]
弥漫型HCC：弥漫分布小结节影，有融合表现，肝内动脉被压迫弯曲、僵直、变细。多有门静脉癌栓形成。CT示弥漫不均匀低密度，强化不明显；MRI示T1WI不规则低信号，T2WI大片稍高信号，强化不明显，可有快出现象。
[attach]325830[/attach]
弥漫性HCC的磁共振表现：
[attach]325831[/attach]
弥漫性HCC合并癌栓的CT表现：
[attach]325826[/attach]
）HOLD住 发表于 2012-7-10 18:47
提问楼主：
MRI上如何查看门静脉的直径大小？一般在哪个截面看？
强化是不是前后有不同颜色的变化？有变化 ...
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