肝胆相照论坛

标题: 肝癌晚期并门静脉主干和右支癌栓七个月 [打印本页]

作者: xz_lxz 时间: 2012-5-25 09:46 标题: 肝癌晚期并门静脉主干和右支癌栓七个月

本帖最后由 xz_lxz 于 2012-10-26 10:42 编辑

患者男，54岁，乙型肝炎病史，血压偏高，4年前轻微脑梗未留后遗症
此次病情：肝内多发病变，考虑肝癌可能性大；并门静脉主干和右支癌栓形成。
肝硬化；脾大
肝左内叶、右叶前段结节，考虑肝囊肿
双肾囊肿
右前隔脚、腹主动脉旁小淋巴结
右上肺前段胸膜下结节，考虑增殖灶可能性大

2012年4月6日在中山大学肿瘤医院接受介入手术。术中因化栓药物漏至心脏，只用了一种药物。
介入术后四天回家。回家后只吃医院带出的药物，未做任何其他治疗。

2012年5月14日在中山大学肿瘤医院复查
CT与前次对比无明显差别。最大病灶较早前缩小，其余病灶增多增大。门静脉漏形成。
医生认为介入再做也无意义。并无法提供其它治疗方法。

2012年5月16日回家
17日在当地三甲医院肿瘤科打了一周护肝、退黄疸的针。期间因出现腹胀，怀疑是腹水而打了两支白蛋白，开了利尿的药。腹水解决。但持续发烧及右肩膀疼（止痛药也无法止痛）。
25日吃了一颗同仁堂的牛黄解毒丸，26日、27日精神稍微好转。
目前找了中医开了五天的中药（28日开始吃）及一个叫肝复乐的药吃。
29日爸爸吵着要去医院，又开了护肝的针水打。这样一直吊针水会增加出现腹水的风险吗？

有没有哪位战友可以告诉我，现在这种情况我们还能做些什么？
发烧要怎么处理才更好？是不是就会这样一直烧下去？还有右肩的疼是否有解痛的方子？
看到论坛有好多被放弃却还活得好好的战友，自己却很迷茫，不知道我要做些什么才能对爸爸的病情有所帮助。

作者: naissine 时间: 2012-5-25 10:03

应描述具体情况，晚期是怎么个晚期法。门静脉主干癌栓？分支癌栓？肝内多发，巨块，还是弥漫性？淋巴转移有否，远端器官转移有否？
至于多吉美……多看帖：
http://www.hbvhbv.com/forum/search.php?mod=forum&searchid=25&orderby=lastpost&ascdesc=desc&searchsubmit=yes

作者: xz_lxz 时间: 2012-5-25 10:31

回复 naissine 的帖子

门静脉主干癌栓、肝内多发，巨块。转移目前还没有。

作者: xz_lxz 时间: 2012-5-25 10:42

回复 naissine 的帖子

多吉美的帖子看不了

作者: naissine 时间: 2012-5-25 10:50

回复 xz_lxz 的帖子

用论坛搜索功能，搜关键字“多吉美”。

作者: kaiyu226 时间: 2012-5-25 14:56

我哥哥也是这样，医生说太晚了。同情

作者: xz_lxz 时间: 2012-5-28 09:58

目前右肩疼痛，各位有没有比较好的止痛方子？

作者: xz_lxz 时间: 2012-5-29 16:02

今天又被医生说要做好思想准备。可还是不甘心。
明明在论坛都看到好多好多被放弃却还活得好好的人。
爸爸发现到现在才不过2个月而已。努力努力总还是有希望的吧

作者: xz_lxz 时间: 2012-5-29 16:10

当医生都消极治疗的时候，我们作为家属，还能做些什么？
真的很想找方法，可是却不知道要去哪里找？

作者: naissine 时间: 2012-5-29 16:18

用过什么止痛药？
“止痛药也无法止痛”这种说法不确切。止痛药不止一种，且各类药物强弱有别，适应证也有区别。建议去咨询一下疼痛科的专家，合理指导镇痛用药。

右肩膀痛是骨转移病灶吗？如果是，就去医院咨询一下局部放疗，静注放射核素，双磷酸盐等方案用于姑息止痛何者最为合适。

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-22 21:50

吊了半个月的针水后，6月10日左右爸爸开始慢慢恢复正常

因为腹水与腿浮肿，6月10日连续吊了两瓶的白蛋白及第二天推了一支利尿的药。腹水与腿浮肿消退。胃口与体重慢慢恢复。
之后开始吃中药、护肝药（肝苏片）、1粒利尿的药

7月4日复查，复查之后吊了6天的针水
复查结果对比：
      2012.5.31       2012.6.6             2012.7.4             2012.7.9
总胆红素 3.4-20.1          43.9（↑）    27.1（↑） 28.6（↑） 15.6
直接胆红素0.3-6.8          25.2（↑）    14.3（↑） 11.6（↑） 6.4
总蛋白 60-83             66.2       71.2                   73.1                64.3
白蛋白 35-55             32.4       32.3                   40                36.7
球蛋白 23-35g/l             33.7       38.9（↑）    33.1                27.7
谷丙转氨酶 5-50             104（↑）    45                      13                11.8
白/球比例 1-1.5             0.96       0.83（↓）    1.21                1.33
乙肝表面抗原阴性       阳性    阳性             阳性          阳性
y谷氨酰转肽酶  11-50    91.1（↑）    89（↑） 114.4（↑） 110.6（↑）
碱性磷酸酶    40-240 147.1       150.2                      165.4                160.3
谷草转氨酶    13-40    327.3（↑）    100（↑）    50.1（↑）    48.5（↑）
乳酸脱氢酶 100-240    380（↑）    198                      175                   158
肌酸激酶       38-174    46                      39                      52                   58
尿酸       90-400    332       302                   681（↑）    596（↑）
葡萄糖       3.9-6.1    6.9（↑）    5.9                   7.1（↑） 5.3
甘油三酯       0.56-1.7 1.1          1.3                         0.9                   1
总胆固醇          3.1-5.7 2.5（↓）    2.7（↓）    4.7                   4.3
高密度脂蛋白  0.96-1.94 0.76（↓）    0.75（↓）    1.15                   1.13
低密度脂蛋白 2.7-3.1 1.28（↓）    1.32（↓）    3.11（↑）    2.7
尿素氮          1.7-8.2 8       5.1                         4.6                      4.7

7月4日开始停吃利尿的药，中药、肝苏片继续
7月13日开始下午低烧37.5左右
7月15日中午吃1粒利尿
7月16日下午不烧，开始痛风，心悸
7月17日下午又开始37.5度左右低烧
7月19日仍旧下午低烧，开始肝区疼痛，呼吸及说话大些、转身没顺着它便会刺痛
7月20日检查，彩超、验血、X光，结果彩超与验血与前基本一致，X光未发现异常
7月22日仍旧呼吸及说话等动作大些、转身没顺着它会刺痛，并且疼痛加剧。止痛药、芬太尼贴基本止痛无效。开始38.5度发烧。吃退烧药。

目前面临问题：之前检查情况似乎稳中好转，为什么会突然出现疼痛及发烧加剧的状况？
            是否还需做其它检查，已确定病状？

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-22 21:57

吊了半个月的针水后，6月10日左右爸爸开始慢慢恢复正常

因为腹水与腿浮肿，6月10日连续吊了两瓶的白蛋白及第二天推了一支利尿的药。腹水与腿浮肿消退。胃口与体重慢慢恢复。
之后开始吃中药、护肝药（肝苏片）、1粒利尿的药

7月4日复查，复查之后吊了6天的针水
复查结果对比：
      2012.5.31       2012.6.6             2012.7.4             2012.7.9
总胆红素 3.4-20.1          43.9（↑）    27.1（↑） 28.6（↑） 15.6
直接胆红素0.3-6.8          25.2（↑）    14.3（↑） 11.6（↑） 6.4
总蛋白 60-83             66.2       71.2                   73.1                64.3
白蛋白 35-55             32.4       32.3                   40                36.7
球蛋白 23-35g/l             33.7       38.9（↑）    33.1                27.7
谷丙转氨酶 5-50             104（↑）    45                      13                11.8
白/球比例 1-1.5             0.96       0.83（↓）    1.21                1.33
乙肝表面抗原阴性       阳性    阳性             阳性          阳性
y谷氨酰转肽酶  11-50    91.1（↑）    89（↑） 114.4（↑） 110.6（↑）
碱性磷酸酶    40-240 147.1       150.2                      165.4                160.3
谷草转氨酶    13-40    327.3（↑）    100（↑）    50.1（↑）    48.5（↑）
乳酸脱氢酶 100-240    380（↑）    198                      175                   158
肌酸激酶       38-174    46                      39                      52                   58
尿酸       90-400    332       302                   681（↑）    596（↑）
葡萄糖       3.9-6.1    6.9（↑）    5.9                   7.1（↑） 5.3
甘油三酯       0.56-1.7 1.1          1.3                         0.9                   1
总胆固醇          3.1-5.7 2.5（↓）    2.7（↓）    4.7                   4.3
高密度脂蛋白  0.96-1.94 0.76（↓）    0.75（↓）    1.15                   1.13
低密度脂蛋白 2.7-3.1 1.28（↓）    1.32（↓）    3.11（↑）    2.7
尿素氮          1.7-8.2 8       5.1                         4.6                      4.7

7月4日开始停吃利尿的药，中药、肝苏片继续
7月13日开始下午低烧37.5左右
7月15日中午吃1粒利尿
7月16日下午不烧，开始痛风，心悸
7月17日下午又开始37.5度左右低烧
7月19日仍旧下午低烧，开始肝区疼痛，呼吸及说话大些、转身没顺着它便会刺痛
7月20日检查，彩超、验血、X光，结果彩超与验血与前基本一致，X光未发现异常
7月22日仍旧呼吸及说话等动作大些、转身没顺着它会刺痛，并且疼痛加剧。止痛药、芬太尼贴基本止痛无效。开始38.5度发烧。吃退烧药。

目前面临问题：之前检查情况似乎稳中好转，为什么会突然出现疼痛及发烧加剧的状况？
            是否还需做其它检查，已确定病状？

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-22 22:02

吊了半个月的针水后，6月10日左右爸爸开始慢慢恢复正常

因为腹水与腿浮肿，6月10日连续吊了两瓶的白蛋白及第二天推了一支利尿的药。腹水与腿浮肿消退。胃口与体重慢慢恢复。
之后开始吃中药、护肝药（肝苏片）、1粒利尿的药

7月4日复查，复查之后吊了6天的针水
复查结果对比： 2012.5.31 2012.6.6 2012.7.4 2012.7.9
总胆红素 3.4-20.1 43.9（↑） 27.1（↑） 28.6（↑） 15.6
直接胆红素 0.3-6.8 25.2（↑） 14.3（↑） 11.6（↑） 6.4
总蛋白 60-83 66.2 71.2 73.1 64.3
白蛋白 35-55 32.4 32.3 40 36.7
球蛋白 23-35g/l 33.7 38.9（↑） 33.1 27.7
谷丙转氨酶 5-50 104（↑） 45 13 11.8
白/球比例 1-1.5 0.96 0.83（↓） 1.21 1.33
乙肝表面抗原阴性阳性阳性阳性阳性
y谷氨酰转肽酶 11-50 91.1（↑） 89（↑） 114.4（↑） 110.6（↑）
碱性磷酸酶 40-240 147.1 150.2 165.4 160.3
谷草转氨酶 13-40 327.3（↑） 100（↑） 50.1（↑） 48.5（↑）
乳酸脱氢酶 100-240 380（↑） 198 175 158
肌酸激酶 38-174 46 39 52 58
尿酸 90-400 332 302 681（↑） 596（↑）
葡萄糖 3.9-6.1 6.9（↑） 5.9 7.1（↑） 5.3
甘油三酯 0.56-1.7 1.1 1.3 0.9 1
总胆固醇 3.1-5.7 2.5（↓） 2.7（↓） 4.7 4.3
高密度脂蛋白 0.96-1.94 0.76（↓） 0.75（↓） 1.15 1.13
低密度脂蛋白 2.7-3.1 1.28（↓） 1.32（↓） 3.11（↑） 2.7
尿素氮 1.7-8.2 8 5.1 4.6 4.7

7月4日开始停吃利尿的药，中药、肝苏片继续
7月13日开始下午低烧37.5左右
7月15日中午吃1粒利尿
7月16日下午不烧，开始痛风，心悸
7月17日下午又开始37.5度左右低烧
7月19日仍旧下午低烧，开始肝区疼痛，呼吸及说话大些、转身没顺着它便会刺痛
7月20日检查，彩超、验血、X光，结果彩超与验血与前基本一致，X光未发现异常
7月22日仍旧呼吸及说话等动作大些、转身没顺着它会刺痛，并且疼痛加剧。止痛药、芬太尼贴基本止痛无效。开始38.5度发烧。吃退烧药。

目前面临问题：之前检查情况似乎稳中好转，为什么会突然出现疼痛及发烧加剧的状况？
是否还需做其它检查，已确定病状？

作者: MP4 时间: 2012-7-23 02:50

本帖最后由 MP4 于 2012-7-23 02:56 编辑

疼痛一般是癌侵袭导致的，要加强止疼，
要考虑上索拉非尼多吉美，利卡汀。
发烧是机体对抗的结果，多喝水，维生素c，维生素e要补充好。可以打些胸腺肽。
中大肿瘤医院水平不行的。
建议去458医院和南方医院看看有没办法。

不是医生，仅供参考

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-23 10:06

6月10日B超结果：
肝左叶上下径84mm，前后径77mm，肝右叶倾斜149mm，肝影明显增大，肝切面形态失常，肝包膜表面不光滑，肝内回声增粗增强，肝右叶内可见一个肿块，大小约53*43mm，形状呈圆形，内部为等回声，分布均质，并可见中心点状增强，边缘清楚，周围有声晕，可见卫星结节，较大约：19*15mm，后方回声轻度增强，肝内管道结构受压移位。门静脉内径：12mm，未见明显栓塞。
胆囊大小88*66mm，大小形态正常，壁厚2mm，壁光滑无增厚，胆汁稍混浊，其内未见异常回声。
肝内胆管无扩张，无结石；胆管宽度：5mm，无扩张，其内未见异常。
脾形态正常，增大，长：147mm，厚为57mm，回声细小均匀，其内未见异常。
门静脉、脾静脉内膜光滑，无扩张，未见栓塞，彩色血流充盈好，流速正常。
胰腺形态大小正常，回声均匀，未见肿物，胰管无扩张，其内未见明显异常。
腹腔内可见中至大量积液。
超声提示：肝硬化，肝右叶内实质性占位病变，性质待查，考虑原发性肝Ca，其它疾患待排。
胆囊增大
脾肿大
腹腔积液
胆管、胰、门脉系统血流信号：未见明显异常。

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-24 09:55

牵扯的刺痛减轻了。但痛风是尿酸已经正常，脚却没完全消肿，落地还是会疼。
目前脸色不太好看，尿液呈赤色。胃部会胀（排除腹水的可能），而且上腹看起来也是圆鼓鼓的。发烧仍旧是下午，体温超过38度。
比较担心的是脚肿跟胃部胀的问题。担心会不会是胸积水，或是脾塞，或者是别的什么我不知道的病因？！
昨天执意办了出院，又不肯再去找另一个医生看看。。。

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-24 10:00

另一个担心，转氨酶降下来基本正常，会不会其实是肝坏死的结果。。。

作者: naissine 时间: 2012-7-24 10:08

不明白为什么说排除腹水可能？B超不是很明确指出中至重度腹水了吗？

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-24 15:25

那B超结果是6月10日的，
7月20日的结果显示没有腹水

作者: naissine 时间: 2012-7-24 16:23

肚子涨得那么明显，那么腹部叩诊随便外科内科医生都不难判断胀气还是有水啊，有听诊器就更明确了，为什么要靠猜呢？

另外楼主所说的“脾塞”是个神马玩意？？？

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-25 16:34

爸爸的疼痛似乎又好一些了。
稍稍好些，就闲不住的人，在家根本呆不住，一大清早就去三舅家了。
只是肚子看起还是有点鼓。又不肯去医院。还是天天一片利尿的在吃。
很担心吃太多利尿的药，等真是有腹水的时候吃也没用了。。。。

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-26 11:14

爸爸昨天下午没有出现发烧。不知道是不是因为吃了新癀片的缘故。
今天精神又没那么好。
这样的我们，草木皆兵。是不是也要放松神经。生病的人，会有精神不佳也是正常的。不要太过大惊小怪。搞得病人也跟着紧张大概会更加加重病情。

作者: xz_lxz 时间: 2012-7-26 15:44

今天停了利尿的药，又开始不那么好。
不知道是不是停药的原因。
爸爸情绪有些低落。一直说难受。眼看慢慢好了两天，以为会一点点好起来，今天又反复。信心似乎有些受到打击

作者: xz_lxz 时间: 2012-10-18 15:17

论坛又可以上了。看到7月份的记录，恍恍惚惚，又过了几个月。爸爸还在坚持着。只是到了今天，却不再如同几个月之前那般抱着也许有奇迹的希望。
两个多月间，因为消化道出血住了一次院。CT复查，查出整个肝90%都是肿瘤了。医生下的断定是剩下不过一个月的时间。熬着熬着又熬过了一个多月。期间也有大半个月状态还不错，每天都能出去散会步的日子。只是我们都知道，身子正在一点一点的变差。前个星期又是腹水，涨得难受，好不容易消下去了。现在正全身乏力。。。
爸爸也慢慢知道了自己的病，虽然经常哭，可也算是在一点点接受时日不长的事实。

作者: choppy 时间: 2012-10-18 17:08

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: yuesmile 时间: 2012-10-20 18:28

请问你们腹水怎么消下去的？？我们腹水，利尿白胆白20天还还不行，着急中

作者: yuesmile 时间: 2012-10-20 18:34

请问你们腹水怎么消下去的？？我们腹水，利尿白胆白20天还还不行，着急中

作者: yuesmile 时间: 2012-10-20 18:42

请问你们腹水怎么消下去的？？我们腹水，利尿白胆白20天还还不行，着急中

作者: yuesmile 时间: 2012-10-20 18:54

请问你们腹水怎么消下去的？？我们腹水，利尿白胆白20天还还不行，着急中

作者: xz_lxz 时间: 2012-10-26 10:33

回复 yuesmile 的帖子

我们就是蛋白加利尿。另外中药也加了利尿的（好像是车前草）

作者: xz_lxz 时间: 2012-10-26 10:52

上周去医院，医生开了钾水。虚汗的症状慢慢消退。腹涨的问题解决了，胃口也开了。人也跟着慢慢的有气力，并且精神也好了很多。
只是对于腹水问题，始终不敢掉以轻心。每天都量着尿量，利尿的药依旧1天两次的吃着，不过减了量，之前吃两粒的，现在都减成1粒了。今天要去医院，得问问医生这利尿的药可不可以停。
下周还要去验一验蛋白会不会低。低的话得及时挂上白蛋白。
从过去七个月的经验来看，主要的还是腹水。一旦腹水上来，人不仅受折磨涨痛得厉害，还吃不下。立马就消瘦很多。所以控制腹水还是首要任务。

作者: xz_lxz 时间: 2012-10-26 10:56

回复 yuesmile 的帖子

还有会不会是利尿的药用量不够？
我们之前夫呋塞米是一天三次，一次一粒。没多大效果。后来听了医生的，加了量，改成一次两粒。尿量马上就增加了。
不过腹水也分很多种吧。看个人情况

作者: lostm 时间: 2012-10-28 20:41

xz_lxz 发表于 2012-10-26 10:52
上周去医院，医生开了钾水。虚汗的症状慢慢消退。腹涨的问题解决了，胃口也开了。人也跟着慢慢的有气力，并 ...

请问虚汗是夜里的虚汗吗？
持续了多久？什么方法消退的？

作者: xz_lxz 时间: 2012-10-29 14:36

回复 lostm 的帖子

不是，是每天早上起来就会出虚汗。就补了钾，就好了...

作者: xz_lxz 时间: 2012-10-29 14:41

去医院，医生说利尿的药最多只能到一天一次，停是不建议停的。原本医生还想换种止痛药吃的（现在用的是透皮贴，上次消化道出血后医生就不敢用止痛药了。说是怕刺激肠胃，而且药片也是比较大），说怕透皮贴用多了会产生耐药，后来要开的那种止痛药没有了。然后又看爸爸状态还不错，就没再换。
这样能吃能睡能出去散会步的状态已经1个多星期了。心里始终七上八下的。担心着哪天又要反复...好折磨人啊~

作者: xz_lxz 时间: 2012-10-31 10:04

前晚吐了两次，今早又吐了一次，都是吃完后一会就吐。怀疑是胃炎。让去医院找医生看一看，又不肯。说要多两天去开中药时再一起去。
唉

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