肝胆相照论坛

标题: 有脑出血病史的肝CA患者是否可以行手术治疗？谢谢 [打印本页]

作者: [email protected] 时间: 2012-5-9 12:01 标题: 有脑出血病史的肝CA患者是否可以行手术治疗？谢谢

   2012年2月3日，父亲因脑出血在宝鸡市中心医院住院治疗，

   2012年2月4日行B超检查时发现：肝脏左叶前后径5.8厘米，上下径6.3厘米，右叶前后径10.4厘米，上下径9.7厘米。轮廓规则，实质回声中等，光点分布均匀，血管网络清晰，走形规则。肝右后叶见一7.0*5.8*6.0厘米低实回声结节，边界清，内部回声欠均匀，CDFI：周边可见稀疏血流信号。门静脉内径1.0厘米。肝内胆管未见扩张。
超声诊断：肝内实行占位，建议进一步检查。

   2012年2月4日检查甲胎蛋白：44.48；癌胚抗原：1.87；铁蛋白：143.5。

   2012年2月9日行CT检查：肝脏体积缩小，轮廓不光整，叶间比例失调，肝裂增宽，肝门清楚，肝质密度不均匀，肝右后叶可见大小约5.3*5.1类圆形略低密度影，边界尚清楚，CT值6HU，较大者位于左叶内，直径约0.7厘米，肝内胆管无扩张，总胆管无扩张。

   增强扫描示：肝右后叶占位性病变双期增强扫描明显不均匀强化，肝右后叶及左内叶小类圆形低密度影及左肾多发低密度影双期增强扫描未见强化。

   诊断意见：肝脏形态改变多考虑肝硬化，肝右后叶占位性病变多考虑原发性肝癌，肝右后叶及左内叶小囊肿。

   2012年2月17日检查乙肝表面抗原定性：阳性；
                              乙肝表面抗体定性：阴性；
                              乙肝E抗原定性：阴性；
                              乙肝E抗体定性:    阳性；
                              乙肝核心抗体定性：阳性。

                              谷丙转氨酶：42
                              谷草转氨酶：41

   父亲曾于1985年患过乙型肝炎，曾在洛阳原132医院（现150医院）接受过正规治疗。

   由于考虑父亲有脑出血病史，尚在恢复期，所以大夫不建议手术治疗。

   于2012年2月21日在宝鸡市中心医院行肝动脉药物灌注及栓塞术。

   于2012年3月8日在西安西京医院行超声引导下肝脏肿瘤射频治疗。

   2012年3月22日在宝鸡市中心医院复查乙型肝炎表面抗原定量：19.53
                                                      乙型肝炎表面抗体定量：11.41
                                                      乙型肝炎E抗原定量：    0.08
                                                      乙型肝炎E抗体定量：    0.00
                                                      乙型肝炎核心抗体定量：  0.01
                                                      甲胎蛋白：                   4.66
                                                      谷丙转氨酶：                26
                                                      谷草转氨酶：                26

   2012年4月23日在宝鸡市中心医院复查脑出血：头颅MSCT平扫示：与2012年2月14日片对比，左侧颞顶枕皮层交界区出血已完全吸收。

   2012年4月25日在西安西京医院复查肝脏超声，超声所见：肝内实性占位射频消融及肝动脉栓塞术后；肝脏大小：左叶前后径5.4厘米，上下径8.5厘米；右叶前后径10.0厘米，上下径12.8厘米；形态规则，肝右叶可见一4.2*4.7的稍强回声区，边界清，形态规则，内可见强回声针道，CDFI示：内未见明显血流信号，余肝回声密集中等，分布均匀。

   超声造影所见：自患者左前臂浅静脉快速推注超声造影剂SONOVUF2.4ML。注射造影剂后约18秒肝动脉相开始显影，肝右叶病灶中心全程未见明显造影剂灌注，周边可见范围约4.3*1.8厘米的造影剂增强区，观察至4分钟，与肝组织一致。

   超声提示：肝内实质性占位射频消融及肝动脉栓塞术后；肝大小正常，肝右叶实质性占位。

   超声造影提示：肝右叶病灶中心全程未见造影剂灌注，符合射频消融术后改变；周围造影剂增强区建议动态观察。

   2012年5月2日在宝鸡市中心医院行第二次肝动脉药物灌注及栓塞术。

   我想请教各位，

   ①、我父亲的病现在可以手术开刀治疗么？当时大夫不愿意手术的原因是脑出血恢复期。不过现在经过3个月的恢复，脑出血已经完全吸收。况且，父亲年龄不大，才61岁，身体素质一直很好，不抽烟、不饮酒，无高血压、结核、糖尿病、冠心病等病史，无手术、外伤、输血及药物过敏史。现在可以手术开刀么？

②、2012年3月10日，西安西京医院大夫给开了“槐耳颗粒”和“恩替卡韦分散片”，现在已经服用了2个月，2012年5月8日，宝鸡市中心医院大夫又给开了“平消胶囊”和“金龙胶囊”现在不知道到底应该继续服用“槐耳颗粒”还是服用“平消胶囊”+“金龙胶囊”？不知道到底哪个药效果要好一些？能不能两家医院开的药一起服用？

③、还有更好的治疗方法么？

④、下一步应该继续怎么治疗？

⑤、现在是否可以考虑肝移植？现在是否可以考虑服用索拉菲尼？或者日达仙？

   谢谢大家了。

作者: [email protected] 时间: 2012-5-9 12:30

请版主移到肝癌论坛，谢谢

作者: [email protected] 时间: 2012-5-10 18:15

我的问题很难么？
无论什么困难我都不会放弃。

作者: [email protected] 时间: 2012-5-10 22:21

2012年2月4日检查甲胎蛋白：44.48；癌胚抗原：1.87；铁蛋白：143.5。

2012年3月22日检查甲胎蛋白：4.66

是不是医生误诊了呀？

作者: [email protected] 时间: 2012-5-14 13:21 标题: RE: 有脑出血病史的肝CA患者是否可以行手术治疗？谢谢

本帖最后由 [email protected] 于 2012-5-14 13:27 编辑

   2012年4月27日，CT检查所见：

   肝脏体积缩小，轮廓不光整，叶间比例失调，肝裂增宽，肝门清楚，肝质密度不均匀，肝内小囊状低密度，肝右后叶可见片状混杂密度影，CT值38-148HU，肝内胆管无扩张，总胆管无扩张。

   诊断意见：上腹部MSCT平扫示：

   系肝癌介入术后复查，与2012-02-24片比较，今片示：

   1、肝右叶占位性病变介入术后改变，肝内高密度影，多考虑碘油沉积，较前明显减少，右后叶占位性病变较术前（2012-2-9）对比略有缩小；

   2、余病变同前。

   2012年4月28日，超声检查所见：

   肝CA介入术后：

   肝脏：左叶前后径7.2厘米，上下径6.5厘米，右叶前后径12.3厘米，上下径8.9厘米。轮廓规则，实质回声增强，光点增粗，分布均匀，血管网络清晰，走行规则。门静脉内径1.0厘米。肝内胆管未见扩张。肝右后叶可见一4.3*3.9*3.5厘米略强回声包块，边界规则，内回声不均匀，CDFI：其内未见血流信号。

   超声诊断：

   肝、胆声像图改变，考虑：肝实质弥漫性病变，肝CA介入术后。

   2012年4月27日，检查甲胎蛋白：2.40

   肝功能正常。

   2012年4月27日，乙肝表面抗原定性：阴性（-）

作者: [email protected] 时间: 2012-5-15 23:33

2012年5月14日，复查肝功

   项目                英文缩写    结果       参考值       单位       试验方法
1、谷丙转氨酶          ALT             15          0-50          U/L       连续监测法
2、谷草转氨酶          AST             26          0-50          U/L       连续监测法
3、谷草比谷丙          AST/ALT       1.73                                        计算法
4、总蛋白                TP             74.3       60-83          g/L       双缩脲法
5、总蛋白                ALB             40.6       35-55          g/L       溴甲酚绿法
6、球蛋白                GLO             33.7       20-35          g/L       计算法
7、白蛋白、球蛋白    ALB/GLO       1.20       1.1-2.5                   计算法
8、胆红素                TBLL          19.6       3.4-22          umol/L 矾酸盐氧化法
9、直接胆红素          DBLL          4.7          0-8             umol/L  矾酸盐氧化法
10、间接胆红素          IBLL          14.9          0-15          umol/L 计算法
11、a-l-岩糖苷酶       AFU             42    ↑    0-40             U/L       连续监测法
12、总胆汁酸             TBA             3.1          0-25          umol/L 酶法
13、y-谷氨酰转肽酶    GGT             28          0-50          U/L       连续监测法
14、胆碱酯酶             CHE             4419 ↓    4500-13000 U/L       连续监测法

作者: naissine 时间: 2012-5-15 23:41

2月做了TACE，3月查甲胎有下降那很正常啊，不是误诊。

作者: [email protected] 时间: 2012-5-15 23:47

昨天医生和我谈了，下月初复查如果还有血供，则考虑手术切除。
并且反复强调了手术过程中可能再次诱发脑出血的风险。

作者: [email protected] 时间: 2012-6-8 09:44

2012年6月5日甲胎蛋白：4.62

2012年6月5日超声造影：

超声所见：

“肝CA行TACE及射频治疗后”：

二维及彩色多普勒超声：

   肝右后叶可见一约4.7×4.5×3.8CM低回声包块，边界清晰，内回声不均匀，中央回声略强，边缘回声较低，CDFI：其内部未见血流信号显示。

超声造影：

   选取肝右后叶低回声包块为观察目标，经肘静脉团注SONOVUE 2.4ML，约28秒时肝动脉显影，随后持续观察约6分钟，动脉期，门脉期及延迟期该包块内均未见造影剂灌注。

   另于门脉期广泛扫查肝脏，肝内其它部位未发现局灶性造影剂异常灌注及廓清区域。

超声诊断：

   “肝CA行TACE及射频治疗后”，超声造影提示：肝右后叶实性包块未见血流灌注，建议定期复查。

   医生说，肝CA已经基本痊愈，以后每3个月复查一次即可。

   目前仍在坚持服用“恩替卡韦分散片”和“槐耳颗粒”。

作者: [email protected] 时间: 2012-6-8 13:43

本帖最后由 [email protected] 于 2012-6-8 13:47 编辑

作者: [email protected] 时间: 2012-6-8 16:18

2012年2月9日CT

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