肝胆相照论坛

标题: 抗癌之路—经介入、微波消融后姑息性切除手术是否该做？ [打印本页]

作者: vincezone 时间: 2012-4-18 22:52 标题: 抗癌之路—经介入、微波消融后姑息性切除手术是否该做？

本帖最后由 vincezone 于 2012-5-16 09:33 编辑

父亲58岁，2011年12月29日发现肝癌，影像表现：肝左叶见不规则低密度块影，范围约9*7cm，增强扫描病灶动脉期不规则强化，门脉期、实质期强化相对减退呈稍低密度影。门静脉左支矢状部见充盈缺损。病灶旁亦见多发低密度结节影，强化方式与前病灶一致。肝右叶见囊状低密度影，病灶无强化。胰腺、脾脏未见异常强化影，后腹膜未见肿大淋巴结，无腹水。

影像诊断：1、肝左叶肿块，考虑为原发性Ca（肿块+结节型）并门静脉左支矢状部癌栓形成。

2、肝右叶囊肿。CT增强图片见http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1118208-1-1.html
   2012年1月17日请广州中山肿瘤医院介入科黄金华教授介入术后1个半月3月2日复查：甲胎蛋白、肝功能、血常规正常，DNA病毒为阴性。术前后一直服用拉米夫定、甘草酸二胺肠溶胶囊，术后自行服用转移因子口服液1个月。
CT增强显示碘油沉积不多，肿瘤萎缩了一点点由原来的7*9CM缩小到7CM,医生不建议继续介入治疗说肿瘤位置很不好，而且肿瘤上血管分布很复杂，再做介入效果也是不理想，建议腹腔镜下微波消融术。
   3月15日消融术后住院7天，21日检查血液肝功谷丙55.2谷草53.7其他均正常，出院后拉米、甘草酸二胺一直服用，转移因子也没有间断过，4月9日抽血化验谷丙47谷草49，DNA2.59*10的4次方。4月10日开始服用多吉美。
  4月23—25日复查，DNA再次转阴，除肝功能轻微异常以外（谷丙47谷草49谷酰184），其他均正常，CT增强结果出来后肿瘤有一定程度萎缩赣州医生认为效果很好，可再次进行消融治疗。

4月26日—28日带着父亲以往的片子与资料到广州咨询医生接下来的治疗方案。期间咨询中山肿瘤医院肝胆外科元云飞教授、张亚奇主任和介入科黄金华教授，中山三院邓美海教授、姜楠主任，广州肿瘤医院刘海鹰教授，总体认为可以手术，应做进一步全面检查后，择良机进行切除，手术仍有较大风险，但可以一搏。

4月30—5月2日在上海东方肝胆医院找到了杨甲梅教授，杨教授说可以手术需先停用多吉美半个月并开了口服药物双环醇片和的每通胰酶肠溶胶囊，同时注射日达仙2周。

5月2日晚父亲停多吉美，5月3日父亲开始服用双环醇片和的每通，5月4日第一次注射日达仙。

5月20日决定带父亲到上海东方肝胆医院进行全面检查并考虑手术切除，目前对于切不切这个问题非常纠结，很多医生认为肝内有转移病灶不应考虑姑息性切除，要做个扩大的左半肝切除风险较大，剩余肝脏是否能代偿是个问题，术后右半肝的子灶是否会很快长大或复发也个问题，另父亲年纪不轻而且有肝硬化而目前各项指标正常应保持稳定采取保守治疗方法。

另我想说明下，因为父亲的肿瘤虽然不算巨型，但位置不好，在两门静脉中间，并且有一边已经压迫到大血管了，我拿他的片子到北京5家大医院（包括301、北肿）问了外科主任都说手术是可以，但是风险也比较大，要做个扩大的左半肝，至少要切除50%—60%肝脏，加上父亲右一定程度的肝硬化，担心剩余的肝脏代偿跟不上，而且术后复发的可能较大，所以当时纠结了很久没有选择手术，希望通过一次介入如能萎缩再进行手术，可惜介入效果不好，肿瘤变化不大，再后一次腹腔镜下的消融术医生将手术全过程拍下来，并告诉我们除大肿瘤外，发现在增强CT中看不见或看不清楚的仍有5-6个微小病灶，这些不知道是后面长出来的还是一开始就有的，终上所述，我父亲现在身体情况仍不错，看不出症状。
从发现到现在已快5个月了，父亲不知道自己的病情，心情不错情绪也很好，但近半个月时间他因知道要去上海检查心里一直很不安，睡眠和饭量都不如从前了，这次上海之行究竟会如何我们全家都不知道，抗癌之路的艰辛我们都不畏惧，只是这次做决定是否该切除才是我们纠结的根本。请版主和有过大范围切除的战友们和过来人为我们想想该如何走接下来的路？
急盼得到大家的回复，一个向天祈祷的女孩！

作者: vincezone 时间: 2012-4-18 22:52

希望大家能看到帖子，别淹没了，自己先顶下

作者: 风吹白衣 时间: 2012-4-19 09:13

本帖最后由风吹白衣于 2012-4-19 09:13 编辑

拉米耐药率确实挺高的。你爸吃拉米多久了？如果下次检测DNA仍超标，个人觉得就不用做什么耐药试验了，直接加阿德过渡。

谷氨酰转肽酶升高和肝功受损有关系，也和肿瘤进展有关系。

多吉美副作用貌似没有什么特别好的办法解决，随着时间推移，应该会慢慢缓解些吧。

增强CT没必要每月都做吧，平时例检B超就可以。无特殊情况，CT2、3个月做一次足矣。CT射线对身体有所损伤，可以考虑做MRI替代。

仅看得见的大小病灶就有6、7个之多，手术清不干净的，且开腹手术很伤身体，个人建议不考虑手术。最好把CT片传上来请版主医生帮你看看，有没有可能和必要手术。

日大仙主要作用是提高免疫力，经济条件许可的话，可以打呀。

你爸有大肿瘤和不少小病灶，且门脉分支有癌栓，理论上说肝移植预后不佳。以下是2009年评选的“中国肝移植受者最满意的十佳移植中心”，供参考：
1.武警总医院器官移植中心
2.浙江大学附属第一医院器官移植中心
3.天津第一医院器官移植中心
4.上海交通大学仁济医院器官移植中心
5.复旦大学中山医院器官移植中心
6.第三军医大学西南医院器官移植中心
7.第二军医大学长征医院器官移植中心
8.北京佑安医院器官移植中心
9.华中科技大学同济医院器官移植中心
10.四川大学华西医院器官移植中心

你爸平日性格和心态如何？如果比较乐观坚强，最好告诉他以便配合治疗；如果心理承受能力比较差，得知实情有可能精神崩溃的话，那还是暂时瞒着吧，以后根据情况再说。

我不是专业医生，以上种种，仅供参考。

作者: naissine 时间: 2012-4-19 10:56

楼主现在还在北京吗？如果可以的话，去挂版主的门诊面谈可能更好。

作者: vincezone 时间: 2012-4-19 15:56

回复风吹白衣的帖子

感谢白衣大哥的及时回复，自从父亲检查出肝癌后，我读了你很多帖子，无论是在肝胆还是在与癌共舞里我觉得您真是人如其名，如一阵清风吹过，给我很多温暖，CT片子我已发在网上了，帖子里的那个链接便有，不知您是否有看过，我知道父亲的病情如果手术切肯定是切不干净的，但不知道姑息性切除是否可以，剩下的小病灶用介入、消融、无水酒精等办法是否能解决，近日我在论坛和群里了解了很多病友，总结能与癌症抗争将生命延续的，基本是摘除了的时间要久些，我多希望父亲生命能延长啊？版主LIVE是哪位医院的专家呢？我打算下个月去北京不知道如何联系上版主呢？白衣大哥能告诉我他的联系方式吗

作者: vincezone 时间: 2012-4-19 16:02

回复 naissine 的帖子

naissine,你知道版主在哪家医院哪位专家的门诊吗？我是新人，很希望在北京能挂到他的号，更希望版本LIVE能看到我的帖子和爸爸的CT片子

作者: 风吹白衣 时间: 2012-4-19 16:14

vincezone 发表于 2012-4-19 15:56
回复风吹白衣的帖子

感谢白衣大哥的及时回复，自从父亲检查出肝癌后，我读了你很多帖子，无论是在肝胆还 ...

白衣大哥？

我没在与癌共舞里发过言，你记错了，是在不死鸟网站吧？

版主医生在北京解放军二炮总医院，周三下午门诊。他的联系方式我站内短消息给你，你注意查下。

作者: naissine 时间: 2012-4-19 16:17

一定要等下个月才能去吗？如果可以的话，还是建议尽快。

作者: vincezone 时间: 2012-4-19 16:24

回复风吹白衣的帖子

难道您是女的？不好意思我看您的回复和见解都很理性，还以为？您的短消息我已收到，非常感谢，我会和版主联系的

作者: vincezone 时间: 2012-4-19 16:25

父亲现在还不知情要劝说去北京实在非易事，因为去北京意味着他就知道了，那么意味着以后他的脸上再也看不到灿烂的笑容了

作者: vincezone 时间: 2012-4-23 22:53

父亲最新验血结果出来了，服用多吉美14天（期间一直服用拉米抗病毒），没有服用保肝护肝的药物，在服用多吉美之前用过很长一段时间的甘草酸二胺肠溶胶囊，晒晒父亲吃多吉美前后的各项血液指标检查
谷丙谷草谷酰转肽酶碱性磷酸酶总胆红素直接胆红素间接胆红素 DNA病毒甲胎蛋白糖类抗原199 平均血红蛋白浓度 45 49 164 88 12.6 6.5 6.1 2.59*10^4 4.7 阴性 317
65.4 62.1 184.3 162.1 29.51 6.78 22.73 阴性 3.4 26.91 387
因为父亲AFP不敏感，所以只能通过CT片子监测，但是从肝功能情况来看，好像形势不妙啊，看论坛里很多战友上多吉美的同时都服用保肝护肝的药物改善肝功能，像我父亲这种请情况是否需要服用保肝护肝的药物，该选择哪种效果比较好呢?易善复、复方乙肝灵片、肝复乐哪种好呢？DNA病毒由3月2日检查的阴性到4月9日的2.59*10^4到又变成阴性，中间3月15日消融手术，会不会是手术的影响导致DNA病毒的反复呢？请大家进行指引方向

作者: 皋子 时间: 2012-4-25 20:17

护肝比较好的，还是水飞蓟宾胶囊
天律天士力产的，水林佳牌

作者: vincezone 时间: 2012-5-16 10:52

久未上来更新了，将头贴修改后传上，望群主和战友们多提意见和看法，此番上海之行，心里矛盾纠结，愿苍天庇佑，一切顺利！

作者: naissine 时间: 2012-5-16 11:17

确实是场赌局。理论上来讲伴肝硬化的患者一般只可局部切除不宜规则性切除，更不可进行半肝以上切除，且姑息性切除多无益处。

不过，临床上对手术指证的掌握是很微妙的事情。风险医生也已经和你们分析过了，相信那些大牛们建议手术一搏也是认为还是有一定胜算的。

作者: vincezone 时间: 2012-5-16 11:31

回复 naissine 的帖子

感谢回复，这场赌局还在进行中，而赌者本身并不完全知情，这赌注是他的性命，作为子女我夜不能寐，遍寻名医后让我更加惘然，大牛的外科医生对患者病情究竟是做长远考虑还是只争朝夕，我甚至想像的到了赴沪入院后更可能身不由己，这场赌局除了交给医生外，剩下的只有听天由命了！

作者: naissine 时间: 2012-5-16 11:37

老实说，如果我是你，可能不敢冒这个险。这与移植不同，移植后复发，大不了就是回复原先的状态，大部分不会比原来更差，还能争取到一定时间的高质量生活。可是这种切除，一个弄不好就是余肝无法代偿……或许最终结果与主刀医生的本事关系不大，而更要看病人本人的生命力和韧性了。

距离20日还有一段时间，建议你们把最新的资料寄给版主医生，听听他的意见。

作者: vincezone 时间: 2012-5-16 11:40

回复 naissine 的帖子

谢谢您的意见，上次白衣姐姐给了我版主的电话，但是未告知他的邮箱，能麻烦您站内短消息我给个版主的邮箱吗？

作者: naissine 时间: 2012-5-16 11:43

已站短。
不过，更建议你在这里发咨询帖：http://drliuquanda.haodf.com/zixun/list.htm
医生看起来会比电邮方便些，你上传起来也方便。

如果照片的清晰度无法保证的话，干脆直接用快递把片子寄北京去。比如顺丰，一天就到。

作者: vincezone 时间: 2012-5-16 11:46

非常感谢，真的是遇到贵人了，我现在马上传过去，请版主看下，目前正在阅读您的帖子，望多赐教！

作者: flame13 时间: 2012-5-17 12:49

如果肝硬化严重，可能移植比切除好，一般肝硬化严重不建议切除，因为肝脏再生出来也是那样，而且切了之后，余肝能不能正常工作也是个问号。

作者: vincezone 时间: 2012-5-17 14:45

感谢版主医生的邮件，看得出版主也觉得是个头痛的病例，目前20日到东肝做个MRI看下结果，不行再做个PETCT，如果右肝确实存在微小病灶就不切了，保守治疗吧。

作者: vincezone 时间: 2012-5-17 14:47

回复 flame13 的帖子

肝移植到广州中山医院和中山三院问了都说不建议肝移植

作者: 宁静 时间: 2012-5-17 16:57

这2家医院都很权威了，都不建议的就不要考虑肝移植了

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