肝胆相照论坛

标题: 核苷后干扰素 [打印本页]

作者: hzm334552863 时间: 2012-3-20 10:38 标题: 核苷后干扰素

请教大家，杭州医院准备开展核苷类后派罗欣的实验，但是看到骆抗先教授说，核苷类是条单行道，我已经用了4 5年了，怕停了DNA又反弹，正在纠结要不要报名，请问大家又核苷后派罗欣的吗？

作者: StephenW 时间: 2012-3-20 11:14

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看看这个:
恩替卡韦治疗获得维持病毒学应答的慢性乙型肝炎患者换用PEG-IFNα-2a治疗能够实现HBsAg阴转
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1119887-1-1.html

作者: 挂了一半 时间: 2012-3-20 20:17

请问哪可以报名，我也吃了3年的核甘了

作者: hzm334552863 时间: 2012-3-23 09:34

请教高手指点

作者: hzm334552863 时间: 2012-3-23 09:35

请教高手指点

作者: 9病成医 时间: 2012-3-23 10:11

临床试验招收志愿者是有条件的,你打听一下是否招收已经核苷类治疗的患者.
骆教授的博客大概是说,干扰素治疗需要转氨酶升高到一定程度才有效,但经核苷类治疗中的人,转氨酶多以正常,若换干扰素,需要停药等待转氨酶升高后,但这种等待是有风险的.
我也许记得不太准确,你可找骆老的原文看看.

作者: hzm334552863 时间: 2012-3-23 10:18

骆教授说，核苷是条单行道，上了就很难再换干扰。但是的确有很多人现在在用阿德+干扰素，我在帖子上看到过，也有其他国家好像也在做这块实验，论坛里有这块治疗方案的，出来交流下吧

作者: 养白白的猪 时间: 2012-3-31 17:05

回复 hzm334552863 的帖子

我是派联合阿德的，刚开始是单用派罗欣一年52针后再加的阿德，是医生叫加上的，目前才联合2个月，其实我是花钱给自己搞试验，干扰联合核苷谁也说不清效果，目前尚无定论，只是拿钱换效果尝试机会，但停药是个大麻烦！！！我现在非常担心这个问题，如果停了阿德，反弹或许更快！！
其实骆抗先、蔡皓东等名医都不主张联合核苷的，尤其是骆抗先，他手头治的病人单用干扰素的很多，是一位经验非常足的医生

参考蔡皓东博客：http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/206369973.html
干扰素与核苷(酸)类药物联合或序贯治疗中的纠结
最近，我连续碰到几例患者采用干扰素与核苷(酸)类药物联合或序贯治疗在停药时发生纠结。特写出博客，和大家一起分析。
　　两周前一位病人告诉我：她患了乙型肝炎，肝功能异常，医生让她抗病毒治疗。因为希望生育，在医生的建议下使用干扰素+阿德福韦，一共治疗了三年。2011年11月停药。没想到，这个月检查，肝功能和HBV DNA全面反弹。
　　今天，又有一位病人对我说：他从2010年7月份至今一起使用干扰素+贺维力联合治疗，从未间断。现在，HBV DNA早已阴转，也发生了e抗原血清学转换，找到医生问其停药之事，“医生给我两个方案给我选，可以先停一个，停哪一个让我自己拿主意，我很迷茫。”
　　昨天，我在医院大厅里参加医院的“学雷锋义诊”，先后碰到两位病人使用干扰素治疗，效果很好，HBV DNA转阴，e抗原血清学转换。干扰素疗程结束后，在医生的建议下停用干扰素，一位口服恩替卡韦至今，一位口服拉米夫定至今，已经长达2～3年，不知道何时能够停药，特来我这里咨询。
　　针对这4例病人的情况，我们来分析一下：
　　首先，干扰素与核苷(酸)类药物联合治疗是否可以增加疗效？以往曾有拉米夫定与干扰素联合治疗的临床试验，证实联合治疗没有明显增加疗效；还有一项替比夫定与干扰素联合的试验，证实可以增加周围神经病的风险，不建议联合应用。最近，只有少数小样本单中心的研究两药联合可以增加疗效，但没有大样本的临床试验，未被广大医生认可。所以，我国和各国的乙型肝炎治疗指南都没有推荐首次抗病毒治疗的患者联合用药，尤其是没有推荐干扰素与核苷(酸)类药物联合治疗。
　　第二，联合治疗后停药的纠结。联合治疗后，可以肯定，HBV DNA阴转率明显高于干扰素单药治疗。但这种疗效归功于干扰素还是核苷(酸)类药物，则是一笔糊涂帐。如果归功于核苷(酸)类药物，那一年的干扰素很可能是白用，病人白花钱，白遭受干扰素副作用之苦。如果归功于干扰素，那核苷(酸)类药物则白用，虽然核苷(酸)类药物副作用很少，但等干扰素的疗程完成后又导致病人不敢停用核苷(酸)类药物。估计第1例病人的疗效应归功于阿德福韦，所以治疗了三年，停用两种药物后还是出现反弹。那么，她3年的干扰素则白用了。第2例疗效之功尚无法判断，就连为他治病的医生都只能让病人自己拿主意了。我看他只能是停用干扰素，继续服阿德福韦了。
　　最近在台湾的亚太地区肝病年会上，贾继东教授专门发表了抗病毒药物联合治疗的讲演，也认为目前的证据不支持对初治的患者采用联合治疗的方案。
　　对于后2例病人，选择干扰素进行第一个抗病毒治疗的药物其目的就是干扰素的疗程有限，推荐疗程为1年，达到e抗原血清学转换后可以停药，且不容易发生停药后反弹。而后两例病人在干扰素的治疗下都达到的满意的疗效，且疗程也都在1年以上，完全没有必要停用干扰素再继续服用恩替卡韦或拉米夫定。从理论上讲，长期抑制病毒14年之久，有可能彻底清除乙肝病毒，但那只是理论，是否实现尚无可靠的临床试验证实。
　　因此我认为，联合用药应该权衡利弊，不应盲目，以免增加病人的花费和不良反应发生的风险

作者: 9病成医 时间: 2012-3-31 19:19

多些尝试有好处.其实骆/蔡的观点也是多年治疗经验的总结.

作者: hzm334552863 时间: 2012-3-31 23:15

纠结啊

作者: 非东亚病夫 时间: 2012-3-31 23:48

我觉得：至于木？？？我就不抗病毒，浪费钱又活受罪。

作者: hzm334552863 时间: 2012-5-24 15:03

顶起

作者: lyq2003526 时间: 2012-5-24 19:31

如果表面抗原雅培定量比较低的话，应该可以试试。
恩替+干扰还是单干扰，就不清楚了。
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1119887-1-1.html

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