肝胆相照论坛

标题: 汇报检查结果，求治疗方案 [打印本页]

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-4 22:20 标题: 汇报检查结果，求治疗方案

本帖最后由 eyeel-1 于 2012-3-5 08:28 编辑

前述病情见上一个贴子：新手报道，疑似肝CA，请帮忙看看 http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1114454-1-1.html

父亲住进医院已经一周，做了数次彩超和一次造影彩超、增强CT、胃镜等，因为结果都在医院那，我简单把医生讲的复述如下，请版主医生和战友们给一些治疗建议：

1、彩超提示：有2.7*2.5左右低回声团，结论有肝硬化、和肝占位

2、造影彩超提示有肝实质性占位，建议肝活检

3、增强CT结论：肝硬化、脾大

4、胃镜结果：胃底静脉曲张重度、门脉高压胃病

目前医生还没最终确定治疗方案,虽然B超和增强CT结果不同，但临床还是确定肝CA，明天还要做一个核共振检查。目前，父亲没有什么症状，也没有呕血和黑便。今天找教授谈了一下，他就父亲肝占位的问题，说肝硬化较重，凝血功能不太好，如果贸然手术，可能会加重他的负担，建议进行微波治疗。关于肝硬化并发症的问题，我还没来得及问，教授也没给建议。

想请版主医生和各位战友们给给您认为较为合适的治疗方案，谢谢。

作者: naissine 时间: 2012-3-5 00:45

咳咳，楼主快改标题，版主医生不高兴看到跪求这种字眼。

作者: 明月87923 时间: 2012-3-5 07:51

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没有增强CT片，恐怕版主医生也给不出建议，我的情况也是B超有一个1.7*1.4cm的低回声结节,在版主医院做了增强 CT 。版主看了没发现病灶，让定期检查。现在我也是跟据症状随时检查。我建议你在做个增强核磁。

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-5 08:30

增强CT经过放射科教授看过，没发现病灶。

作者: 明月87923 时间: 2012-3-5 08:51

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拿着片子多找几个专家看看，如没发现只有观察。

作者: 明月87923 时间: 2012-3-5 08:55

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实在不放心就做一个肝动脉造影，如发现就打药介入一次。

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-5 09:13

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多谢。

作者: naissine 时间: 2012-3-5 09:18

今天做MRI？结果出来再看看。CT漏检的可能性虽然很小，但也不是没有。

作者: 风吹白衣 时间: 2012-3-5 09:21

肝硬化较重，且确定目前只有这一个单发的话，射频应该是比较合适的选择。病灶不到3公分，射频效果可以媲美手术切除的。

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-5 09:23

等MRI结果出来，我再来汇报。到时候请明月87923 、naissine、风吹白衣和热心的战友们多给意见呀。

作者: 生活天平 时间: 2012-3-5 15:00

本帖最后由生活天平于 2012-3-5 15:16 编辑

可以的话赶快移植。以现在的肝没CA可能也活不久，一出血人就可能没了。

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-5 21:03

今天又没做核共振，不知道医院怎么弄的，治疗方案也还没确定。就肝硬化的曲张和门脉高压，有哪位战友能给给建议？急呀。

作者: naissine 时间: 2012-3-5 21:10

eyeel-1 发表于 2012-3-5 21:03
今天又没做核共振，不知道医院怎么弄的，治疗方案也还没确定。就肝硬化的曲张和门脉高压，有哪位战友能给给 ...

11L正解。很中肯的说法了。

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-5 22:00

哭死，没有经济能力移植，就没别的什么法子了吗？父亲暂时未出血，还想着这次手术能解决曲张和门脉高压的问题。

作者: naissine 时间: 2012-3-5 22:44

回复 eyeel-1 的帖子

叹气……窦性门脉高压由于是肝硬化导致的肝脏结构改变，手术本身没有办法改变这一点的。
不考虑移植的话，咨询一下射频的方案吧，射频对这样大小的肿瘤治疗效果也很好……问题是，现在的主要矛盾可能反倒不是肿瘤。走一步看一步吧！

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-6 09:57

今天医生定了手术方案，正如naissine 所说，肿瘤不是主要问题。教授说要切脾和脾胃断流术来部分解决并发症问题，如果发现肝上有问题，就微波烧掉（教授原话），不知道这个方案如何？战友们给点意见。

作者: naissine 时间: 2012-3-6 10:32

eyeel-1 发表于 2012-3-6 09:57
今天医生定了手术方案，正如naissine 所说，肿瘤不是主要问题。教授说要切脾和脾胃断流术来部分解决并发症 ...

1，这方面版主医生专业，你一定要请教他的意见。
2，好像更现实的问题是：假设版主认为有更合适的治疗方案，你们有勇气和现在的主治提出来吗？这点我们是有体会的，住院之后再去咨询别的专家，得到与自己主治不同的意见的话，即使你认为别的方案更好，也往往很难转圜，所以一定要早些着手多方咨询才好。
3，以个人有限的阅历来看，现在主治所提的做法蛮规矩踏实的。
4，没理解错的话打算做的是腹腔镜手术？

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-6 10:37

医生还没谈话，只是大致说了一下，切脾是要开刀的吧，感觉教授还是很谨慎的。

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-6 10:40

没敢找同院的其他专家咨询，有熟人专家也不敢，怕得罪了教授，听说同行之间的关系难相处。

作者: naissine 时间: 2012-3-6 10:43

eyeel-1 发表于 2012-3-6 10:40
没敢找同院的其他专家咨询，有熟人专家也不敢，怕得罪了教授，听说同行之间的关系难相处。 ...

1，应评估腹腔镜下手术的可行性，能不开腹自然不开腹最好。
2，切脾一事亦可斟酌，为改善脾亢，脾动脉栓塞与脾脏射频消融术都是可选方案，具体还是咨询版主吧，这是他的专业领域。

作者: facingit 时间: 2012-3-6 22:16

肿瘤判断不是难事，现在你要问自己这么几个问题

没有肿瘤这个肝能坚持多久？
在这个肝的土壤上，（如果有肿瘤）任何姑息性治疗的终点都不是很远，接受吗？
肝移植（可能的根治性治疗）的手术费用和后期维护费用有多少？接受吗？

对于原发性肝癌，afp+afu+afp异质体可以在实体瘤位置不清晰的时候定性
加强核磁（加强ct）可以定位定量
pet-ct可以在需要时判断远处转移

切除术需要一个切除后可以代偿的肝功，创伤大，恢复时间长，预后相对好
消融术（射频、微波、无水酒精、冷冻。。。）创伤小，恢复时间短，复发相对快

作者: facingit 时间: 2012-3-6 22:17

肿瘤判断不是难事，现在你要问自己这么几个问题

没有肿瘤这个肝能坚持多久？
在这个肝的土壤上，（如果有肿瘤）任何姑息性治疗的终点都不是很远，接受吗？
肝移植（可能的根治性治疗）的手术费用和后期维护费用有多少？接受吗？

对于原发性肝癌，afp+afu+afp异质体可以在实体瘤位置不清晰的时候定性
加强核磁（加强ct）可以定位定量
pet-ct可以在需要时判断远处转移

切除术需要一个切除后可以代偿的肝功，创伤大，恢复时间长，预后相对好
消融术（射频、微波、无水酒精、冷冻。。。）创伤小，恢复时间短，复发相对快

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-6 23:26

医生终于确定手术方案：脾肾分流术和肿瘤切除术(位置在边上），因为综合评估了肝功能正常，好像有个评分是A，肝硬化还在代偿期。当然术中意外会变更方案，比如断流和微波治疗等。

作者: naissine 时间: 2012-3-7 07:08

哦，那是好消息，child分级还是A级的话情况还不差，并且肿瘤位置在肝缘以切除最佳，消融术不适宜。所以说片子还是比较关键的，这个从文字描述上无法得知。
另外看得出来医生和你们的沟通和信息传达也比较到位，这很好！祝手术顺利！

作者: eyeel-1 时间: 2012-3-7 23:16

手术结束了，但结果却令人崩溃。术中医生谈话，手术性质发生根本变化，术中还发现一个小瘤，一厘米左右，让我幻想的小肝癌成为泡影，一下子从一个变成多发，并且不排除机器和肉眼看不到的，教授觉得CA成为主要矛盾，先解决CA再说，分流术就放弃了。哭

作者: naissine 时间: 2012-3-8 07:08

听医生说过中重度肝硬化的病人CA进展得一般比较缓慢，楼主也不要太过心焦了。

作者: 生活天平 时间: 2012-3-8 11:20

血常规和肝功都没有很难判断，脾大血象低你有治疗肿瘤的方法？如果不分流也要套扎+心得安啊？你血小板多少？不怕出血？肝功B后可能就不能分流了。

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