肝胆相照论坛

标题: 请高手指点：AFP从7000多降到3000多能排除肝癌吗？ [打印本页]

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-2-29 21:25 标题: 请高手指点：AFP从7000多降到3000多能排除肝癌吗？

我母亲因急性乙肝发作住县医院院，1月15日检查主要指标：ALT851，AFP4.66，病毒DNA10的7次方，腹部CT正常；用护肝治疗但没抗病毒，1月31日转到市级医院，检查结果ALT98，AFP214，病毒DNA10的8次方，2月2日增强CT正常；继续护肝治疗并于2月2日抗病毒（拉米夫定），2月10日ALT221，AFP1210，病毒未查，增强CT肝S5段出现18*22MM强化灶；2月16日转到湖南省人民医院继续治疗并持续抗病毒，检查结果ALT173，AFP7000多，病毒DNA10的4次方，通过10天的治疗（拉米夫定抗病毒，注射还原谷胱甘肽、前列地尔、劲博、兰索拉唑，因有尿路感染，外加注射头孢），指标出现好转，如下：
ALT：173降到75.1；AFP由7266降到3738；病毒DNA还是10的4次方；AST：173降到121.7；GGT：493.9降到278.8；总胆汁酸由214微降到199.6；总胆红素由79.8降到41.9。X线和B超检查结果没特别异常提示（困惑：前几次CT检查到底该信哪次？）
但总蛋白降的有点多，由71.1降到44.3，白蛋白由30.4降到23.6，球蛋白由30.7降到20.7，同时前白蛋白由60.5降到33.2。
症状也有好转，由厌食、呕吐、乏力、心慌难受转为稍有食欲、偶尔呕吐、稍感乏力。

现在的问题在于：这种情况能否排除肝癌？

肝胆外科从主任到一般医生4、5人都说2月10日的CT不像肿瘤，但也没说是什么；最近肝胆内科医生说AFP还有3700多，还是很高，不能排除肝癌。

因为已经住院45天了，症状基本得到控制，指标大都向好，唯有AFP还高的不正常，住院期间无肝区疼痛，同时病人实在不想住院了，情绪不好，在医院住院饮食营养跟不上。

基于以上情况，向各位高手求教：

病人能否出院或回到本地县医院继续治疗观察？是否有必要再做增强CT或MRI（病人本人很抗拒，做的太频繁了，造影的碘剂超难受，而且医生说做了还是不能确诊或排除）？

作者: naissine 时间: 2012-2-29 21:42

建议把2月2日和2月10日的增强CT照片都上传上来请版主医生看一下。
有占位就不可大意，由于扫描断层的关系某些时候看不清楚也是有可能的。不能光通过AFP来排除，会误事。

作者: 电魂 时间: 2012-2-29 22:16

CT肝S5段出现18*22MM强化灶，建议行超声造影。看能不能确诊。

作者: linx 时间: 2012-2-29 22:21

AFP有些太高了，但整个过程符合急性肝损伤后恢复的情况。只能是检测AFP，过一个月再查MRI，或者肝动脉造影看看。

作者: naissine 时间: 2012-2-29 23:14

关键是病人现在情况，就算马上能确诊是CA又能怎样呢，只怕一时半会儿还很难达到足以接受治疗的状态。如果是我选择，或许还是会先休养半个月一个月然后复查。毕竟现在治疗肝炎是首要目标，这个问题没控制好，其他都免谈啊。

作者: hjt5060 时间: 2012-3-1 09:58

肝胆内科医生说AFP还有3700多，还是很高，不能排除肝癌。
不能排除肝癌

作者: 风吹白衣 时间: 2012-3-1 10:23

有乙肝史、AFP超高、CT曾经发现有强化占位……不能轻易排除肝癌可能。

作者: 上善若水a 时间: 2012-3-1 10:29

AFP确实高了点，肝癌AFP会持续走高，不可能下降。不要太担心留心观察吧。

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-3-1 12:57

谢谢各位前辈和战友们的宝贵意见！
补充一些情况，我母亲56岁，湖南永州人，在这次发病前从没出现肝病症状，也从没做过肝功检查（汗颜。。。我的不孝！）。这次急性发作有三个原因：一是脂肪肝，二是发病前吃了一个月的排石中药（有肾小结石），三是乙肝发作。
目前医生确诊的就是：中度急性乙型肝炎。同时医生说急性肝炎恢复期会出现AFP升高，但一般不会这么高。要继续观察。
再提几个问题：1、乙肝患者的肝癌的形成和出现是不是要以肝病症状（如肝炎、肝硬化、肝腹水）的出现为前提，或者是要经过上述从轻到重的肝病过程？
2、目前最有效和可靠确诊或排除肝癌的手段或方式是哪种？
3、肝癌最普遍的表现症状是哪些？
4、肝炎如得不到很好控制的发展趋势是不是一定会导致肝癌？

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-3-1 13:02

“naissine ”：建议把2月2日和2月10日的增强CT照片都上传上来请版主医生看一下。
有占位就不可大意，由于扫描断层的关系某些时候看不清楚也是有可能的。不能光通过AFP来排除，会误事。
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不好意思，我是菜鸟，不知道CT照片怎么上传啊？照相还是扫描？能看得出来吗？

作者: naissine 时间: 2012-3-1 14:20

湘照肝胆发表于 2012-3-1 12:57
谢谢各位前辈和战友们的宝贵意见！
补充一些情况，我母亲56岁，湖南永州人，在这次发病前从没出现肝病症状 ...

1，错，直到确诊肝CA为止都没有出现任何症状、自觉与健康人毫无差别的病人，肝肿瘤外科里一抓一把。
2，增强磁共振，增强CT，肝动脉造影。其中最后一项为有创检查。
3，肝癌最普遍的表现……就是肝脏有占位吧……好吧我这是废话，你想问的是症状吗？出现肝区疼痛，腹水等症状，就已经是晚期，预后很不好，预期生存期一般为3-6个月。你妈妈如果这个确诊是CA的话，也仅仅是小肿瘤，比较大可能性是早期，处理得当的话预后可能很好的。
4，这个说法毫无依据。
5，把CT片子贴在纯白背景且有一定亮度的电脑屏幕或电视机屏幕上，用数码相机拍照。

作者: sunnytraveller 时间: 2012-3-1 20:37

可能现在没有肝癌，但也要引起重视。
论坛上有不少这样肝功能不正常引起AFP波动的例子，当时没有问题，可是在几年后发现占位的例子。

作者: 挚友888888 时间: 2012-3-1 21:06

回复湘照肝胆的帖子

给你几个建议作为参考
1。你母亲肝情况如何？是否硬化？硬化程度如何？酶的指标怎么样？
2。一般来说AFP下来是一件好事，我有个朋友也你妈妈情况差不多，有些人说是肝内转移，也问过很多家医院，结果用碘检查，就是从大腿血管打进碘和介入差不多，观察一段时间再增强磁共振复查，结果不是。同时将以前各医院拍的片子送到上海东方肝胆医院名医生看，上海名医生说根本不是，这小苦是白吃。（当时他的甲胎蛋白是500多，甲胎蛋白一直下来到200多就不下来了，他的酶很高，是肝炎，就是大三阳）
3。你妈妈目前的情况一定要保护好肝，对肝有伤害的药物千万别吃，例如感冒药，小心用药。
4。你母亲餐具要分开，病毒很高，要传染。周围的人最好检查一下各行肝的指标，是否有抗体，如果有抗体，就放心好了。没有抗体，必须疫苗（特别是小孩）。
5。将片子给有经验的医生看，最好能将片子送到上海东方肝胆医院医生看，读片医生是非常重要。多问是没有错。

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-3-2 12:27

sunnytraveller 发表于 2012-3-1 20:37
可能现在没有肝癌，但也要引起重视。
论坛上有不少这样肝功能不正常引起AFP波动的例子，当时没有问题，可是 ...

谢谢您的回复，现在肯定会高度重视的！

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-3-2 13:04

挚友888888 发表于 2012-3-1 21:06
回复湘照肝胆的帖子

给你几个建议作为参考

谢谢你的认真仔细答复，真的很感动！
1.目前出现了早期肝硬化的症状了，但一直没做纤维化四项检查，医生也没建议做，是否要做？酶指标指的是ALT和AST吗？2月27日的指标分别是75.1和121.7；
2.我母亲住的是湖南省人民医院肝胆科（各方说是湖南最好的肝病专科，不知是否如此？），片子让内外科医生都看了，比较统一说不像肿瘤。2月17日的B超检查也无异常提示，原来两次增强CT都是在衡阳市南华大学第一附属医院做的（分别在2月2日和2月12日，两次差别太大）。现在这种情况还需要做影像检查不？B超、增强CT还是MRI？有何区别？
3、这点您说的非常正确，医生也是这么叮嘱的，照做。
4、家人检查了，目前还好没问题，也严格区分开的。
5、我尽量多找医生看片，我人在重庆，病人在长沙，去上海目前条件不太具备。
再次感谢您的悉心指导！

作者: zjjhmmm 时间: 2012-3-7 15:17

作者: sfbdb2 时间: 2012-3-7 22:53

回复湘照肝胆的帖子

你就到重庆西南医院看不就行了吗？西南医院怎么也比省人民医院好多了

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-3-7 23:18

谢谢楼上的回复。
本来是说到西南医院来的，但当时我妈确实很虚弱，禁不起折腾，她自己也不愿意过来，而且还有岳父母在重庆帮带小孩，所以。。。
报告下最新情况，3月7日的检查结果：ALT58.5，AST99，AFP从十天前的3700多降到2100多，病毒DNA还是10的4次方，白蛋白还是23点多，其他的基本正常。
症状还可以，偶感呕吐，出汗，少量进食，其他基本正常。
祈盼她尽快好转吧！

作者: liver_GZ 时间: 2012-3-10 18:51

CT片子能贴出来吗？

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-3-10 23:31

万分感谢版主的关心！
根据目前的情况，医生建议下周再查一次AFP，根据结果再做一次MRI，到时再给大家报告。

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-3-16 17:33

报告最新情况：
我们准备再给我妈做一次检查，但医生却说没必要这么频繁，同时根据症状医生建议出院。
目前已出院回家休养，状况基本正常，只是身体较虚。
准备下月初再复查各项指标。

作者: yyhctbu 时间: 2012-3-17 01:14

真的要重视啊!我老公就是乙肝急性发作之后半年发现肝占位的!当时乙肝发作期间甲胎900多!各种检查没发现问题!结果半年后就是肝占位!强烈建议把老人接到重庆西南医院好好治疗!版主说过西南医院的肝胆科全国都算是不错的!千万不要有树欲静而风不息,子欲养而亲不在的遗憾啊!

作者: 湘照肝胆 时间: 2012-6-6 15:56

谢谢各位的关注和关心，继续报告我妈的最新情况：
自3月12日出院后一直在家疗养，坚持每天一颗拉米夫定，症状持续好转，6月5日做了几项主要检查，结果如下：
ALT25.6，AST29.6，AFP降到8.43了，病毒DNA小于1000，白蛋白38.7，球蛋白34，身体状况基本正常了。
请教各给大侠，这是不是表明警报解除了呢？还需要做影像检查不？

作者: 生活修行 时间: 2012-6-9 06:34

真是漂亮的数据，恭喜！

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