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标题:
替比夫定在怀孕期预防乙肝病毒母婴传播疗效
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作者:
tonychant
时间:
2012-2-24 14:07
标题:
替比夫定在怀孕期预防乙肝病毒母婴传播疗效
本帖最后由 风雨不动 于 2012-4-14 14:48 编辑
在亚非地区,围产期
HBV
的传播是导致慢性乙型肝炎感染的主要途径。尽管应用
HBV
免疫球蛋白和
HBV
疫苗,高病毒血症母亲所生婴儿的
HBV
围产期传播率仍为
10-30%
。我们评估了替比夫定用在怀孕晚期的高病毒血症且
HbeA
阳性母亲身上来减少
HBV
传播的功效和安全性。
229
名
HbeAg
阳性且
HBVDNA
水平
>1.0×10(7) copies/ml
的母亲参加了试验。其中
135
名妊娠
20
到
32
周的母亲接受替比夫定
600mg/d
的治疗,剩余的
94
名作为对照组。所有的婴儿在出生后
12
个小时内双臂都注射
200
单位的乙肝免疫球蛋白,同时分别在
0
、
1
和
6
月时接种
20ug
的重组
HBV
疫苗。婴儿
28
周时,根据
HBsAg
和
HBV DNA
的结果来确定围产期的传播率。所有接受替比夫定治疗的个体都在抗逆转录酶药物妊娠登记处注册。替比夫定治疗与血清中
HBV DNA
和
HbeAg
水平的显著降低以及生产之前升高的
ALT
水平恢复正常存在相关性。治疗开始至第四周,
HBV DNA
水平显著降低,且自十二周开始保持在低水平。接受替比夫定治疗的
135
名母亲中的
44
名
(33%)
和所有对照组中的母亲在生产时都没有
PCR
可测的病毒血症
(DNA<500 copies/ml)
。生产后
7
个月,经过对婴儿的完整随访,接受替比夫定治疗的母亲所生孩子的围产期传播发生率要低于对照组
(0% vs. 8%; p=0.002)
。
HBV DNA
水平只有在
HbsAg
阳性的婴儿身上才能检测到。出生后随访过程中,乙肝表面抗体的水平没有显著性差异。接受治疗的母亲和她们的婴幼儿身上也没有观测到严重的副作用。在慢性乙型肝炎、
HbeAg
阳性且高病毒血症的母亲怀孕期间应用替比夫定可以安全地降低围产期
HBV
传播。通过短期随访可知,接受替比夫定治疗的母亲和她们的婴幼儿可以良好地耐受此药,且无安全方面的担忧。以上数据可以支持替比夫定在这一特定人群中的应用。
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