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标题: 求教!肝移植后40天,精神还是很差是怎么回事? [打印本页]

作者: 湘雁子    时间: 2012-2-22 18:16     标题: 求教!肝移植后40天,精神还是很差是怎么回事?

本帖最后由 风雨不动 于 2012-4-14 06:45 编辑

      我爸63岁,肝移植术后40天了,可是现在精神很差,走几步路就上气不接下气,胃口也不好,一看到饭就不想吃,请问是什么原因啊。大家有类似的情况么,好急!
这几天右肩痛,今天本来是去查肩关节的,结果查出来右胸腔还有积液,不知道这个是不是对胃口和精神都有影响啊?
     之前的多次检查,各项指标都蛮好的,最近一次检查,肝功能不如前几次那么好了,指标超一点点,但医生说可能是因为血药浓度高的问题(前些天到了16),现在减药了应该会好一些啊,可是一点都没好转,反而精神越来越差了,到底是什么问题啊?
     另外,他的伤口有液化,一个月的时候做了二次缝合,可缝合后几天,又发现一公分的脓包,现在还在每天换药,不知道这个是不是也有影响?
     求大家指教一下啊!谢谢啦!




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作者: linx    时间: 2012-2-22 18:35

本帖最后由 linx 于 2012-2-22 18:37 编辑

FK浓度到了16是很高了,我术后3联抗排,FK浓度仅仅6-8之间。药物浓度高会造成肝功反弹。我在术后2个月从FK换雷帕时,有一周两个药一起吃,肝功也反弹了一点,FK撤了后又回来了。

胸腔积液不多的话,有人可能需要几个月的时间吸收,我大概也是花了1个多月才彻底没有的。似乎这个不影响体力啊。伤口总长不好这个估计是个问题。能活动多活动,天气暖和到室外活动,这对精神胃口都是很大的帮助。我住院时,有恢复慢的患者,护士就用轮椅天天推到室外去放风。我下地走路早,就没有这个待遇了。
作者: 湘雁子    时间: 2012-2-23 10:38

回复 linx 的帖子

    谢谢linx大哥,之前看了你在英国的移植贴,还有你们一家人出游的照片,深深佩服你的乐观坚强,祝福你健健康康、快快乐乐地生活下去。
    我爸术前就有血糖高,所以对伤口可能有影响,反反复复的,现在那个小口子还在换药,但今天看着伤口表皮已经没那么红了,医生说等它开始长肉了,就快好了,希望可以顺利。
    精神还是不太好,走一下就有点喘不过气来那种。医生安排了下午B超,可能会再次抽水。我之前看别人的一些贴子,好像有些人也不抽水的,让自己吸收,不知道这个积液到底抽不抽水好。
    还有昨天一天没有大便,晚上拉了两次白色粘粘的像痰一样的东西,今天早上又拉了一次。昨天把这个东西拿去做大便化验了,结果又说没事,都是阴性。但还是很担心,不知道这是什么,医生说可能是汤粘液,但以前从前见过这样的情况。我昨天上网看,说是胆红素代谢异常会有这样,不知道这个跟肝脏有没什么关系,不过我爸前几次检查总胆红素什么的都还在正常范围内。医生说不放心的话,今天再有的再留个大便检查一下。
      关于多活动的问题,我看你贴子里说,护士都是尽量让你早活动的,我都拿你的例子跟我爸说了,但他自己就是不太想动,很没精神那样,有时我们也真不忍心强迫他走。他现在每天在走廊每次走一个来回,一天三次的样子。但一走回来就要躺着,好累的样子。我是很想带他出去走走,但这边医院地方小,人好多,没什么好地方走,而且天气一直阴雨连绵,外面又湿又冷,所以没怎么出去。我争取尽量让他多动动,这样一定有利于恢复。

作者: 电魂    时间: 2012-2-23 11:51

路过学习
作者: linx    时间: 2012-2-23 17:00

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血糖高的确会影响伤口愈合的速度。现在吃FK,血糖就更容易高了。积液如果不厉害,没有炎症,不抽为好。积液中都有蛋白,抽了就没了,就需要外来的饮食多补充,不抽身体还会吸收回去。不过积液多显然就会影响呼吸,本来术后几周就很难深呼吸,伤口的牵拉,积液也影响肺叶能展开的幅度。医生给抽积液也可能考虑积液太多影响呼吸的深度。
术后的活动的确容易气喘吁吁。由于伤口的疼痛,伤口紧张,患者直不起腰,腰也会很累。这时患者容易用短促的呼吸代替正常的呼吸,越是紧张越容易这样,结果气越来越短。看护的人需要观察,提醒,坐一下,深呼吸,频率缓一点。这时可能不是体力不行,而是呼吸的模式没有恢复正常。我在医院时护士提醒过好几次,然后自己就学会了。一旦重新控制了自己,患者的信心就上来了。

移植后没有胆囊,大便可能相当一段时间内不正常,气多,就像胆囊切除的人一样。新肝分泌的胆汁和肠道可能也需要时间磨合。我曾经一度容易腹泻,和牛奶有关,最近慢慢好些了,但还是比较敏感。有人说这个磨合也需要一年多的时间。不过看论坛上抱怨腹泻的人不多。

作者: naissine    时间: 2012-2-23 17:12

记得那时候我爸也有少量的胸腔积液和轻度的肺不张,护士让我们去超市买了气球来给他练习吹……囧rz
作者: 湘雁子    时间: 2012-2-23 18:38

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    非常感谢你这么详细的解答。下午爸爸去做了B超抽了积液,没想到积液这么多,右胸腔抽了800亳升,居然还没抽完,抽到后来爸爸想咳嗽了,医生担心他受不了,就说过两天还要抽。左侧胸腔也有少量积液,医生说量不多,也不太好抽,就没抽了。难怪我爸会稍微活动一下,就喘得厉害,人一点也不想动。现在抽完了,他人觉得舒服些了,刚睡也睡得香一些了。
    伤口的确是个问题啊,我觉得我爸就是因为伤口的问题造成了恶性循环,伤口痛,所以怕动,动得少,身体恢复慢,积液多,人又更难受,更不想动。我现在真有点后悔,刚做完手术那阵,没强迫爸爸多活动活动了。真是长痛不得短痛啊。
    爸爸住了这么久,也烦了想出院。刚他问医生,医生说,等明天再查下血药浓度,浓度稳定了就可以出院。不过我有点担心,一是胸腔还有这么多水,抽了后会不会又有很多,二是伤口还没完全长好,三是精神也不太好。不知道这种情况敢出院不。
    还有,出院后,这边医院是让一个月复查一次,我担心一个月会不会太长啊,好像很多战友刚开始都是每周查一次浓度吧,您怎么看呢?
    这边医生复查,没有安排查滴度的,我看大家似乎都有查,今天要求医生明天给他查一个了,这个滴度水平怎样算正常呢?

作者: 湘雁子    时间: 2012-2-23 18:39

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呵,那吹气球对减少积液有帮助么?有的话,我也去买。
作者: naissine    时间: 2012-2-23 18:48

湘雁子 发表于 2012-2-23 18:39
回复 naissine 的帖子

呵,那吹气球对减少积液有帮助么?有的话,我也去买。 ...

吹气球应该是针对轻微肺不张的问题。但我猜想,类似的适当锻炼应该是对恢复心肺功能有益的吧?(当然也不能当病人打气筒似的猛吹猛练……

作者: linx    时间: 2012-2-23 20:36

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乙肝滴度术后查一次就行了,关键的是乙免和抗病毒药要用上。这样就能保证新肝的安全,和乙肝彻底说再见。
作者: 湘雁子    时间: 2012-2-24 10:13

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      抗病毒药和乙免都有上,每天拉米夫定吃一片,乙免每周400单位。医生说以后每周都要打乙免,我看坛子上也有不少战友一个月打一次的,不知道哪种好。这边医生说我爸前一年至少要每周打一次。
      还有这个滴度指的是乙肝表面抗体滴度吧?我看医生开的是乙肝DNA测定,好像是叫病毒滴度,不知道是不是一回事?

作者: 湘雁子    时间: 2012-2-24 10:15

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不知道我爸有没有肺不张,没听医生说过。总之动一下就喘得厉害。胸腔还有好多积水,不知抽了还会不会再有啊,什么时候能完全吸收呢。
作者: 湘雁子    时间: 2012-2-24 10:18

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还有昨天抽了水后,晚上开始低烧。我看很多人术后都会有低烧的情况,但我爸已经是40天了,而且是抽了水后低烧,不知道是什么原因。之前一周没打针了,最近精神很差,又没胃口,今天又开始吊针了,上白蛋白,还是镁钾什么的。
作者: dingkeren    时间: 2012-2-24 18:56

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慢慢会好的,胸积水可以用利尿药。
作者: linx    时间: 2012-2-25 01:31

有没有问医生,胸腔积水这么多不退是什么原因?他最近体重变化怎样?如果他消化力还行,吃点炖的很烂的肉类,或者鱼肉等高质量的蛋白如何? 希望你们家老爷子早点走上顺利恢复的道路。
作者: 神州大地    时间: 2012-2-26 16:10

本帖最后由 神州大地 于 2012-2-26 16:17 编辑
湘雁子 发表于 2012-2-22 18:16
我爸63岁,肝移植术后40天了,可是现在精神很差,走几步路就上气不接下气,胃口也不好,一看到饭就不 ...


术后40天.胸结水是肺部感染引起.不知有否确诊是什么病毒.或细菌引起.16FK浓度好象有免疫抑制过度.个体免疫低下容易引起感染.可去上注册一下.把患者化验单结果.用什么药.多少量贴上去.会有专家来指导
另外有胸结水不要出院呵.病人免疫这么低.回家重复感染问题就大了.只少要胸水自主吸收差不多了.再出院

作者: linx    时间: 2012-2-26 21:08

还有肌酐有点高,要看看这几周来的趋势。肝移植手术本身会导致肾损伤,但绝大部分人术后会迅速恢复,这个时候肌酐是逐步下降。FK也会导致肾损害,但肌酐是居高不下。所以要分辨是那个引起的。
作者: 湘雁子    时间: 2012-2-29 21:40

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利尿药之前一直有吃,后来医生停了。后来就没再吃过。
作者: 湘雁子    时间: 2012-2-29 21:49

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      昨天又去做了B超穿刺,左边已经没什么水了,右边还是有水,昨天又抽了500亳升的样子。但抽到后来,有气体出来,医生就没抽了,让爸马上拍个肺片。今天早上结果出来了,说是胸腔右液气胸。医生看了片子,说气不多,关系不大。但又说让呼吸科的医生来会诊一下。我问什么原因会有气,他说可能是抽水的时候,由于肺人扩张,可能针头会刺到肺。我问有没什么问题,他说气不多,慢慢自己会吸收的,但又说后来让我爸再复查一下。
     胸水的问题,我问了几遍,医生都说是白蛋白低了,我爸现在是3.5,处于正常范围低值。本来医生让打白蛋白的,但因为我爸的血管已经找不到可以打的地方了,一打就肿,他自己就不愿意打针了。后来医生说食补也可以,就让我去买了蛋白粉给他吃,还有让他多喝牛奶。因为我爸胃口和精神都好些了,我们也就没让他再打针了。
    在医院住了50多天,我爸特别想出院,问了医生,医生也同意了,说那个小伤口可以回去自己换药,胸水已经抽了两次了,可以回家慢慢吸收。药物浓度本周一是10.5,又减了两粒赛可平,看周五是多少。目前初步的打算是,周五下午出院,不过心里还是有点打鼓啊,担心回去状态怎么样。医生说万一回去还有胸水的话,也可以到当地医院去抽,不知道这样可行不?


作者: 湘雁子    时间: 2012-2-29 21:52

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肌酐之前有140多,后来几次慢慢下降了,前两三次检查基本是110、90多,最近一次检查也是90多,然后尿素氮也下来了,应该没什么问题了吧。

作者: linx    时间: 2012-2-29 22:01

现在的药物浓度差不多了。前一阵子发烧后来是怎么退的,自己退的还是用了抗生素?免疫抑制剂一点点减了,病人自己的抵抗力就上来了,也许胸水就不会增加稳定了,然后慢慢吸收。胸水如果对于呼吸影响不大,就不用再抽了。不妨在医院多呆几天,看看胸水的变化情况,这样保险一些,毕竟肝移植术后肺部感染是很危险的。胃口好了,就加强高蛋白饮食,很快就能补回来。
作者: linx    时间: 2012-2-29 22:10

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看起来一切都在向好的方向发展。劝老爷子在医院多呆几天观察,安全一些。和医生沟通一下,别扎针了,就观察。几天后再B超看看胸水情况,没有增加再回家。体力一天天好转时,老爷子就会很开心了。
作者: 湘雁子    时间: 2012-3-8 15:21

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    非常感谢LINX大哥这么关心。我爸爸上个周末已经出院回家了,因为他自己实在不想住了,医生也同意出院,就让他回了。出院时检查指标都还可以,就是药物浓度又变成4.8了,不知道为什么,他的浓度一直不太稳定,但肝功能一直都还可以。出院时医生上加0.5毫克FK,现在是早2MGFK,晚上1.5MGFK,另外,早晚一粒赛可平。
    明天我爸就出院一周了,这几天精神慢慢好起来了,力气也大一些了。伤口还有0.5公分的样子,越来越小了,我妈隔一天给他换一次药。胸水出院后就没查过了,但没有感觉呼吸困难等症状。我让爸爸第一次隔20天的时候就去复查,看看情况怎么样。
    还有个乙肝表面抗体滴度的问题,我爸住院的时候,我一直让医生查这个,但医生说他们住院部开不了,一直没查过。我看大家都说一年内要500,一年后要100的滴度到底是什么检查呢?是乙肝两对半定性检查,还是专门查个雅培乙肝表面抗体滴度呢?这个我一直没太搞清楚。我爸之前做的两对半定性分析,表现抗体滴度后面有个0.4多少的数值,不知道这个有没参考意义呢?谢谢!

作者: linx    时间: 2012-3-8 17:30

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我这里是表面抗体的滴度是100以上就够。我是每2个月滴5000单位,每次滴之前抽血查抗体浓度。移植后抗复发,抗病毒药是首要的,然后才是乙免。如果移植前病毒DNA已经阴性很久,那移植后乙肝复发的可能性就很小,有的1,2年后连乙免都不用。
那个0.4,是不是抗原的浓度?





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