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标题: 求教！肝移植后40天，精神还是很差是怎么回事？ [打印本页]

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-22 18:16 标题: 求教！肝移植后40天，精神还是很差是怎么回事？

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 06:45 编辑

   我爸63岁，肝移植术后40天了，可是现在精神很差，走几步路就上气不接下气，胃口也不好，一看到饭就不想吃，请问是什么原因啊。大家有类似的情况么，好急！
这几天右肩痛，今天本来是去查肩关节的，结果查出来右胸腔还有积液，不知道这个是不是对胃口和精神都有影响啊？
   之前的多次检查，各项指标都蛮好的，最近一次检查，肝功能不如前几次那么好了，指标超一点点，但医生说可能是因为血药浓度高的问题（前些天到了16），现在减药了应该会好一些啊，可是一点都没好转，反而精神越来越差了，到底是什么问题啊？
   另外，他的伤口有液化，一个月的时候做了二次缝合，可缝合后几天，又发现一公分的脓包，现在还在每天换药，不知道这个是不是也有影响？
   求大家指教一下啊！谢谢啦！

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作者: linx 时间: 2012-2-22 18:35

本帖最后由 linx 于 2012-2-22 18:37 编辑

FK浓度到了16是很高了，我术后3联抗排，FK浓度仅仅6-8之间。药物浓度高会造成肝功反弹。我在术后2个月从FK换雷帕时，有一周两个药一起吃，肝功也反弹了一点，FK撤了后又回来了。

胸腔积液不多的话，有人可能需要几个月的时间吸收，我大概也是花了1个多月才彻底没有的。似乎这个不影响体力啊。伤口总长不好这个估计是个问题。能活动多活动，天气暖和到室外活动，这对精神胃口都是很大的帮助。我住院时，有恢复慢的患者，护士就用轮椅天天推到室外去放风。我下地走路早，就没有这个待遇了。

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-23 10:38

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谢谢linx大哥，之前看了你在英国的移植贴，还有你们一家人出游的照片，深深佩服你的乐观坚强，祝福你健健康康、快快乐乐地生活下去。
我爸术前就有血糖高，所以对伤口可能有影响，反反复复的，现在那个小口子还在换药，但今天看着伤口表皮已经没那么红了，医生说等它开始长肉了，就快好了，希望可以顺利。
精神还是不太好，走一下就有点喘不过气来那种。医生安排了下午B超，可能会再次抽水。我之前看别人的一些贴子，好像有些人也不抽水的，让自己吸收，不知道这个积液到底抽不抽水好。
还有昨天一天没有大便，晚上拉了两次白色粘粘的像痰一样的东西，今天早上又拉了一次。昨天把这个东西拿去做大便化验了，结果又说没事，都是阴性。但还是很担心，不知道这是什么，医生说可能是汤粘液，但以前从前见过这样的情况。我昨天上网看，说是胆红素代谢异常会有这样，不知道这个跟肝脏有没什么关系，不过我爸前几次检查总胆红素什么的都还在正常范围内。医生说不放心的话，今天再有的再留个大便检查一下。
关于多活动的问题，我看你贴子里说，护士都是尽量让你早活动的，我都拿你的例子跟我爸说了，但他自己就是不太想动，很没精神那样，有时我们也真不忍心强迫他走。他现在每天在走廊每次走一个来回，一天三次的样子。但一走回来就要躺着，好累的样子。我是很想带他出去走走，但这边医院地方小，人好多，没什么好地方走，而且天气一直阴雨连绵，外面又湿又冷，所以没怎么出去。我争取尽量让他多动动，这样一定有利于恢复。

作者: 电魂 时间: 2012-2-23 11:51

路过学习

作者: linx 时间: 2012-2-23 17:00

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血糖高的确会影响伤口愈合的速度。现在吃FK，血糖就更容易高了。积液如果不厉害，没有炎症，不抽为好。积液中都有蛋白，抽了就没了，就需要外来的饮食多补充，不抽身体还会吸收回去。不过积液多显然就会影响呼吸，本来术后几周就很难深呼吸，伤口的牵拉，积液也影响肺叶能展开的幅度。医生给抽积液也可能考虑积液太多影响呼吸的深度。
术后的活动的确容易气喘吁吁。由于伤口的疼痛，伤口紧张，患者直不起腰，腰也会很累。这时患者容易用短促的呼吸代替正常的呼吸，越是紧张越容易这样，结果气越来越短。看护的人需要观察，提醒，坐一下，深呼吸，频率缓一点。这时可能不是体力不行，而是呼吸的模式没有恢复正常。我在医院时护士提醒过好几次，然后自己就学会了。一旦重新控制了自己，患者的信心就上来了。

移植后没有胆囊，大便可能相当一段时间内不正常，气多，就像胆囊切除的人一样。新肝分泌的胆汁和肠道可能也需要时间磨合。我曾经一度容易腹泻，和牛奶有关，最近慢慢好些了，但还是比较敏感。有人说这个磨合也需要一年多的时间。不过看论坛上抱怨腹泻的人不多。

作者: naissine 时间: 2012-2-23 17:12

记得那时候我爸也有少量的胸腔积液和轻度的肺不张，护士让我们去超市买了气球来给他练习吹……囧rz

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-23 18:38

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非常感谢你这么详细的解答。下午爸爸去做了B超抽了积液，没想到积液这么多，右胸腔抽了800亳升，居然还没抽完，抽到后来爸爸想咳嗽了，医生担心他受不了，就说过两天还要抽。左侧胸腔也有少量积液，医生说量不多，也不太好抽，就没抽了。难怪我爸会稍微活动一下，就喘得厉害，人一点也不想动。现在抽完了，他人觉得舒服些了，刚睡也睡得香一些了。
伤口的确是个问题啊，我觉得我爸就是因为伤口的问题造成了恶性循环，伤口痛，所以怕动，动得少，身体恢复慢，积液多，人又更难受，更不想动。我现在真有点后悔，刚做完手术那阵，没强迫爸爸多活动活动了。真是长痛不得短痛啊。
爸爸住了这么久，也烦了想出院。刚他问医生，医生说，等明天再查下血药浓度，浓度稳定了就可以出院。不过我有点担心，一是胸腔还有这么多水，抽了后会不会又有很多，二是伤口还没完全长好，三是精神也不太好。不知道这种情况敢出院不。
还有，出院后，这边医院是让一个月复查一次，我担心一个月会不会太长啊，好像很多战友刚开始都是每周查一次浓度吧，您怎么看呢？
这边医生复查，没有安排查滴度的，我看大家似乎都有查，今天要求医生明天给他查一个了，这个滴度水平怎样算正常呢？

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-23 18:39

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呵，那吹气球对减少积液有帮助么？有的话，我也去买。

作者: naissine 时间: 2012-2-23 18:48

湘雁子发表于 2012-2-23 18:39
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呵，那吹气球对减少积液有帮助么？有的话，我也去买。 ...

吹气球应该是针对轻微肺不张的问题。但我猜想，类似的适当锻炼应该是对恢复心肺功能有益的吧？（当然也不能当病人打气筒似的猛吹猛练……

作者: linx 时间: 2012-2-23 20:36

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乙肝滴度术后查一次就行了，关键的是乙免和抗病毒药要用上。这样就能保证新肝的安全，和乙肝彻底说再见。

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-24 10:13

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抗病毒药和乙免都有上，每天拉米夫定吃一片，乙免每周400单位。医生说以后每周都要打乙免，我看坛子上也有不少战友一个月打一次的，不知道哪种好。这边医生说我爸前一年至少要每周打一次。
还有这个滴度指的是乙肝表面抗体滴度吧？我看医生开的是乙肝DNA测定，好像是叫病毒滴度，不知道是不是一回事？

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-24 10:15

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不知道我爸有没有肺不张，没听医生说过。总之动一下就喘得厉害。胸腔还有好多积水，不知抽了还会不会再有啊，什么时候能完全吸收呢。

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-24 10:18

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还有昨天抽了水后，晚上开始低烧。我看很多人术后都会有低烧的情况，但我爸已经是40天了，而且是抽了水后低烧，不知道是什么原因。之前一周没打针了，最近精神很差，又没胃口，今天又开始吊针了，上白蛋白，还是镁钾什么的。

作者: dingkeren 时间: 2012-2-24 18:56

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慢慢会好的，胸积水可以用利尿药。

作者: linx 时间: 2012-2-25 01:31

有没有问医生，胸腔积水这么多不退是什么原因？他最近体重变化怎样？如果他消化力还行，吃点炖的很烂的肉类，或者鱼肉等高质量的蛋白如何？希望你们家老爷子早点走上顺利恢复的道路。

作者: 神州大地 时间: 2012-2-26 16:10

本帖最后由神州大地于 2012-2-26 16:17 编辑

湘雁子发表于 2012-2-22 18:16
我爸63岁，肝移植术后40天了，可是现在精神很差，走几步路就上气不接下气，胃口也不好，一看到饭就不 ...

术后40天.胸结水是肺部感染引起.不知有否确诊是什么病毒.或细菌引起.16FK浓度好象有免疫抑制过度.个体免疫低下容易引起感染.可去

上注册一下.把患者化验单结果.用什么药.多少量贴上去.会有专家来指导
另外有胸结水不要出院呵.病人免疫这么低.回家重复感染问题就大了.只少要胸水自主吸收差不多了.再出院

作者: linx 时间: 2012-2-26 21:08

还有肌酐有点高，要看看这几周来的趋势。肝移植手术本身会导致肾损伤，但绝大部分人术后会迅速恢复，这个时候肌酐是逐步下降。FK也会导致肾损害，但肌酐是居高不下。所以要分辨是那个引起的。

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-29 21:40

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利尿药之前一直有吃，后来医生停了。后来就没再吃过。

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-29 21:49

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昨天又去做了B超穿刺，左边已经没什么水了，右边还是有水，昨天又抽了500亳升的样子。但抽到后来，有气体出来，医生就没抽了，让爸马上拍个肺片。今天早上结果出来了，说是胸腔右液气胸。医生看了片子，说气不多，关系不大。但又说让呼吸科的医生来会诊一下。我问什么原因会有气，他说可能是抽水的时候，由于肺人扩张，可能针头会刺到肺。我问有没什么问题，他说气不多，慢慢自己会吸收的，但又说后来让我爸再复查一下。
胸水的问题，我问了几遍，医生都说是白蛋白低了，我爸现在是3.5，处于正常范围低值。本来医生让打白蛋白的，但因为我爸的血管已经找不到可以打的地方了，一打就肿，他自己就不愿意打针了。后来医生说食补也可以，就让我去买了蛋白粉给他吃，还有让他多喝牛奶。因为我爸胃口和精神都好些了，我们也就没让他再打针了。
在医院住了50多天，我爸特别想出院，问了医生，医生也同意了，说那个小伤口可以回去自己换药，胸水已经抽了两次了，可以回家慢慢吸收。药物浓度本周一是10.5，又减了两粒赛可平，看周五是多少。目前初步的打算是，周五下午出院，不过心里还是有点打鼓啊，担心回去状态怎么样。医生说万一回去还有胸水的话，也可以到当地医院去抽，不知道这样可行不？

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-29 21:52

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肌酐之前有140多，后来几次慢慢下降了，前两三次检查基本是110、90多，最近一次检查也是90多，然后尿素氮也下来了，应该没什么问题了吧。

作者: linx 时间: 2012-2-29 22:01

现在的药物浓度差不多了。前一阵子发烧后来是怎么退的，自己退的还是用了抗生素？免疫抑制剂一点点减了，病人自己的抵抗力就上来了，也许胸水就不会增加稳定了，然后慢慢吸收。胸水如果对于呼吸影响不大，就不用再抽了。不妨在医院多呆几天，看看胸水的变化情况，这样保险一些，毕竟肝移植术后肺部感染是很危险的。胃口好了，就加强高蛋白饮食，很快就能补回来。

作者: linx 时间: 2012-2-29 22:10

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看起来一切都在向好的方向发展。劝老爷子在医院多呆几天观察，安全一些。和医生沟通一下，别扎针了，就观察。几天后再B超看看胸水情况，没有增加再回家。体力一天天好转时，老爷子就会很开心了。

作者: 湘雁子 时间: 2012-3-8 15:21

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非常感谢LINX大哥这么关心。我爸爸上个周末已经出院回家了，因为他自己实在不想住了，医生也同意出院，就让他回了。出院时检查指标都还可以，就是药物浓度又变成4.8了，不知道为什么，他的浓度一直不太稳定，但肝功能一直都还可以。出院时医生上加0.5毫克FK，现在是早2MGFK,晚上1.5MGFK,另外，早晚一粒赛可平。
明天我爸就出院一周了，这几天精神慢慢好起来了，力气也大一些了。伤口还有0.5公分的样子，越来越小了，我妈隔一天给他换一次药。胸水出院后就没查过了，但没有感觉呼吸困难等症状。我让爸爸第一次隔20天的时候就去复查，看看情况怎么样。
还有个乙肝表面抗体滴度的问题，我爸住院的时候，我一直让医生查这个，但医生说他们住院部开不了，一直没查过。我看大家都说一年内要500，一年后要100的滴度到底是什么检查呢？是乙肝两对半定性检查，还是专门查个雅培乙肝表面抗体滴度呢？这个我一直没太搞清楚。我爸之前做的两对半定性分析，表现抗体滴度后面有个0.4多少的数值，不知道这个有没参考意义呢？谢谢！

作者: linx 时间: 2012-3-8 17:30

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我这里是表面抗体的滴度是100以上就够。我是每2个月滴5000单位，每次滴之前抽血查抗体浓度。移植后抗复发，抗病毒药是首要的，然后才是乙免。如果移植前病毒DNA已经阴性很久，那移植后乙肝复发的可能性就很小，有的1，2年后连乙免都不用。
那个0.4，是不是抗原的浓度？

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