肝胆相照论坛

标题: 今天检查结果乙肝五项全阳怎么治疗啊？求解啊 [打印本页]

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-8 23:37 标题: 今天检查结果乙肝五项全阳怎么治疗啊？求解啊

请朋友或专家帮我看看，我从发现乙肝到现在17年了，由于肝功一直正常，一直没有抗病毒治疗过。一个多月前的发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶升到100多，吃降酶药物观察，过了10天谷丙和谷草飙升到260多的190多，病毒1.98E+06，住院保肝降酶治疗，用了复方甘草酸和促肝细胞生长素，丹参注射液体，谷丙转氨酶降到50出院，出院后口福复方甘草酸甘片观察，由于是第一次发病，希望自己能稳定下来，但是今天的谷丙转氨酶又升到86和谷草60，我今天的检查结果是五项全阳，乙肝表面抗原166.688 参考（0-0.2），乙肝表面抗体256 （0-10）乙肝E抗原0.858（0-0.5）乙肝e抗原0.339（0-0.2），乙肝核心抗体3.975（0-0.9）乙肝病毒DNA测定2.76E+05（小于1.0E+03），医生有的说变异了，有的说可能会是病毒血清转换，有医生建议我打胸腺肽帮助免疫力对抗病毒，看能不能转小三阳，有的建议观察三个月看是不是病毒变异，我现在也不知道该怎么治疗，希望专家帮忙看看，拜托了

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-8 23:42

补充下，我这次发病住院时候的时候除了蛋白没有上升，其余项目全部升起来了，而且由于胆红素起来，根本吃不下饭，恶心，轻微发黄，中度吧，住了10天院，化验两对半的时候免疫室针对这个结果又重新做了一次，还是这个结果，一个主任医生提出的可以打胸腺肽试一试，另一个医生建议吃降酶药和丹参片观察2-3个月复出以帮助看是不是病毒变异，用了胸腺肽影响判断，如果病毒变异抗病毒效果也不好，我现在也不知道怎么办了，希望懂得朋友们帮我分析下，谢谢了

作者: lyq2003526 时间: 2012-2-9 00:55

本帖最后由 lyq2003526 于 2012-2-9 00:57 编辑

你应该原来是大三阳。
两对半需要复查。有的话，做个雅培的两对半定量。
dna还是5次方，alt异常，不是大三阳肝炎就是小三阳肝炎，谈别的意义不大。可能再观察看看。
---之前的治疗不是规范治疗。胸腺肽也不是很靠谱。alt200多不算很高，有点过度保肝治疗。一般停药观察就行。
---目前，不要用降酶药，肝功持续异常的话，dna依然较高的话，就抗病毒治疗。
抗病毒治疗药物有干扰或核苷药，等你下次复查完再说，可以一个月后复查。

作者: z3f 时间: 2012-2-9 04:34

同意成宥利！

作者: 心路2009 时间: 2012-2-9 08:42

胆红素升高到多少？恶心吃不下饭，估计胆红素不低了。多大年纪？胸腺肽用处不大。

作者: 工兵 时间: 2012-2-9 09:40

这个叫：前S区变异。建议口服恩替卡韦抗病毒治疗，不用再观察。也不用打干扰素和胸腺肽之类的，因为你的E抗原只有0.8。

作者: 隽子 时间: 2012-2-9 09:45

作者: 三国杀 时间: 2012-2-9 11:21

我也一直在想这种病例到底是什么原因
个人猜测：
1、免疫完全激活，正在快速生成抗体，但是，还不至于完全清除病毒
2、自身病毒变异，而且，变异后的病毒株与原始株共存，但是，由于变异发生于近期，但是，楼主免疫系统成熟，完全能识别新变异株，所以，正在清除新变异株，而新产生的抗体对愿变异株没作用
3、外界变异株进入宿主，然后的情况同上

暂时想到三种可能的解释

至于应对方案：1、留院观察或在家观察，不须任何治疗，最后的结果是完全清除病毒
2、3：常规治疗

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-9 12:19

我去年五月一日监测的结果还是大三阳，没有任何抗体，转氨酶当时有100，降酶后好点了，年前急剧上升，在吃降酶药的情况下很快升到接近三百，胃口极差，不得住院的。我今年36岁，真担心变异了，老公的抗体对我是否有效果，可能只能观察两个月来报道了。

真怕感染老公啊

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-9 12:50

回复工兵的帖子

E抗原从这一项可以看出S位已经变异了吗？这种情况下只能用恩替以上的抗病毒药物，连派罗欣也无效吗？

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-9 12:57

回复三国杀的帖子

谢谢你的分析，多希望有机会是自己免疫反应，自己好转啊

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-9 13:00

本帖最后由叮叮紫铃铛于 2012-2-9 13:04 编辑

lyq2003526老师，
你说我这种情况下，复查真出现他们所说的S位点变异的话，抗病毒药物该怎么选择呢？

作者: 小心肝1 时间: 2012-2-9 14:20

工兵发表于 2012-2-9 09:40
这个叫：前S区变异。建议口服恩替卡韦抗病毒治疗，不用再观察。也不用打干扰素和胸腺肽之类的，因为你的E抗 ...

我抗病毒之前3794,48，s抗原和抗体罗氏结果；
抗病毒6个月：8100,180，s抗原和抗体雅培结果；抗体比4个月的时候要高。
请问我这个是不是前s区变异？您能提供一点关于这方面的资料吗？

作者: 工兵 时间: 2012-2-9 18:04

叮叮紫铃铛发表于 2012-2-9 12:50
回复工兵的帖子

E抗原从这一项可以看出S位已经变异了吗？这种情况下只能用恩替以上的抗病毒药物，连派罗 ...

E抗原0.8结合你dna5次方可以看出是前C区变异，也就是E抗原和dna不成正比，属于小三阳肝炎，上派罗欣有效，并且效果也可能很好，但是复发率很高，加上年龄已经36岁了。所以我个人不建议你使用干扰素
骆老原话如下：

“大三阳”肝炎患者可以选择干扰素或核苷类药治疗；“小三阳”肝炎是变异病毒感染，干扰素治疗的复发率很高，一般以用核苷类药较稳当，所以两者的区别很重要。

年轻，过去多年定期检查肝功正常，近期才发生“大三阳”肝炎，如果HBV DNA是6次方，用雅培试剂检查E抗原（第三项）高于300单位，病毒应该没有变异。如果用干扰素治疗有效，复发的可能性很小。

如果“大三阳”肝炎多年，一直用护肝降酶药治疗，肝功反复不正常，可能有些病毒已经变异了，定性检查的“大三阳”可能不是真实的“大三阳”。

举例来说：如果HBV DNA也是1.0的6次方（每毫升血液有100万个病毒），用雅培试剂检查E抗原只有30单位。虽然还是“大三阳”，其实真正“大三阳”的病毒只有十分之一（每毫升血液只有10万个病毒），90%的病毒已经变异成“小三阳”了。因为“小三阳”病毒没有E抗原的标志，在“两对半”里表达不出来。

如果按“大三阳”肝炎用干扰素治疗，即使有效，有九成可能性将会复发。

作者: 工兵 时间: 2012-2-9 18:21

小心肝1 发表于 2012-2-9 14:20
我抗病毒之前3794,48，s抗原和抗体罗氏结果；
抗病毒6个月：8100,180，s抗原和抗体雅培结果；抗体比4 ...

有可能是，但也有可能是其他两种情况，这方面的详细资料有一篇专业论文：
HBsAg与抗-HBs共存现象的解释
[attach]280761[/attach][attach]280760[/attach]

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-9 18:32

回复工兵的帖子

再次感谢你热忱的回答，我最怕的是S区变异对我丈夫和孩子产生威胁，因为疫苗无法保护好他们，C区变异就苦我自己一个人好了，现在我只能等两个月的复查结果才能判断吧，怎么感觉在等待着被判无期徒刑的感觉，弄得都没有心思工作了，可是不努力工作那里经济能力可以抗病毒，我都十多年没有在意的乙肝病毒终于向我开战了。

作者: 工兵 时间: 2012-2-9 18:39

叮叮紫铃铛发表于 2012-2-9 18:32
回复工兵的帖子

再次感谢你热忱的回答，我最怕的是S区变异对我丈夫和孩子产生威胁，因为疫苗无法保护好 ...

S区变异是的，疫苗无效，打了疫苗的人一样会感染
可以现在去医院查P基因测序，查完就什么都明白了

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-9 18:50

回复工兵的帖子

[attach]280769[/attach]
我从来没有抗过病毒也会出现C区变异？

p基因测序要多少钱啊？

作者: 工兵 时间: 2012-2-9 21:25

叮叮紫铃铛发表于 2012-2-9 18:50
回复工兵的帖子

C区变异是免疫逃逸，抗病毒是耐药变异。是两码事。P基因测序我也不知道多少钱，应该是500元左右吧！

作者: 三国杀 时间: 2012-2-10 09:49

楼上的工兵回答得很全面仔细了

我也帮楼主查哈相关文献，看有没更前沿的解释

作者: 三国杀 时间: 2012-2-10 09:52

另外能不能跟楼主商量个事

我向楼主提供医学咨询（各个科都可以）

楼主把你的整个病情的详细资料传我一份

754826476

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-10 18:58

三国杀发表于 2012-2-10 09:52
另外能不能跟楼主商量个事

我向楼主提供医学咨询（各个科都可以）

楼上的朋友，我很愿意把我的详细资料整理给你，可是，这是我目前的最详细的资料了，因为算是第一次发病，之前只是检查肝功和B超，前年B超没有钙化点，去年的B超出现多个了3毫米的钙化点，其余正常。我想应该是炎症造成的，去年复查得多点，然后到发病。还有个事情不知道和这次发病有没有关系，去年1月做了次胃镜取息肉，输了7天液体消炎，5月份住院动了个小手术，这时谷丙转氨酶有100的样子，大三阳，用了甘利欣，过后稳定没有抗病毒，出院肝功正常，7月底宫外孕住院，肝功正常，我告诉医生我有乙肝的情况下他也仍然给我建议的保守治疗，用甲氨蝶呤杀胚，常规剂量打了五针，hcg没有下降反而上升，医生加大双倍剂量打了两针，我其实也很害怕自己的肝不好，这个东西是化疗药物会对我造成损伤，觉得骑虎难下，总不能这个时候去做手术吧。医院用了五天的保肝药物，什么我忘记了。然后就是这次年前查到肝功异常到住院了。这几次反复的用药对乙肝应该都是大忌，自己感觉发病和这五个阳会不会和多次反复用药消炎药那些有很大关系。我都后悔之前没有仔细检查，以至于这次出现五个阳，发病不知道该怎么治疗。

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-11 20:00

等过两个月，我把复查的结果传上来对比下，懂的朋友们记得到时候来帮忙看看哦

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2012-2-16 19:30

自己顶顶，希望高手们多给给建议，非常感谢

作者: y273575557 时间: 2012-5-20 05:44

楼主都过两三个月了……都还没来……八成结果是好了吧……

作者: gimwende 时间: 2012-5-20 07:14

y273575557 发表于 2012-5-20 05:44
楼主都过两三个月了……都还没来……八成结果是好了吧……

支持工兵

作者: li000273 时间: 2012-5-20 07:44

O(∩_∩)O哈哈哈~
跟我一样也是五个阳那些说化验有问题的绝对是照本宣科定量检测五个阳不少见
说变异逃逸的有何证据也不过是看了骆老的文章断章取义
楼主莫慌其实这种情况的解释并不多就那么几种也没人能下定论也就是说这种情况没有太多研究
所以我觉得尽量往好了想就行了

作者: 一名军人 时间: 2012-5-23 15:24

五项全阳，有这种可能吗？

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2013-2-11 16:40

回复 gimwende 的帖子

呵呵，经常上论坛看看。忘记看自己发的帖子了。目前在长效干扰素治疗当中，效果还不错，2个月的样子dna降到3次方以下，大三转小三，现在干扰素23针检查dna阴，雅培定量表面抗原从12针的398IU/ml到23针的121IU/ML,两对半小三阳，不知道有没有金牌的希望，继续治疗中。
就是担心自己是变异的乙肝c区变异病毒，这样复发率就太高了

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2013-2-11 16:41

自己顶顶

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2013-2-11 17:35

日期 ALT  (0-40) AST (0-40) HBsAg (0-0.2) HBsAb (0-10) HBeAg (0-0.2) HBeAb (0-0.9) HBcAb HBVDNA (<1.0E03) B超甲胎蛋白（0-9）白细胞（4-10）血小板（100-300）中性细胞计数（2-7.7）干扰素
2011年5月  101.8 63.2 保肝降酶观察
2010年7月3日 ALT 62.7 AST41
后大概2011年8月份左右因为宫外孕保守治疗，使用了甲氨蝶呤化疗药物杀胚胎
2012年1月1日 ALT320 AST160 1.98E+06 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素高住院
2012年2月6日 ALT86 AST60
2012年2月7日国产两对半166.688 256.443 0.858 0.339 3.975 2.76E+05
2012年3月25日 ALT41 AST34
2012年3月26日国产两对半161.317 155.528 1.842 0.2 3.975    dna 1.64E+06
2012年5月14日正常 3.01
2012年7月19日白细胞5.97 血小板144 中性细胞3.4
2012年7月20日国产两对半213.577 61.989 1.713 0.1 3.975 8.03E+05
2012年7月18日 ALT778 AST321 开始服用降酶药物为打干扰素做准备
2012年8月6日 ALT100 AST174 派罗欣1针停降酶药物
2012年8月13日派罗欣2针
2012年8月20日 116 194 3.55 63 1.51 派罗欣3针肾功甲功正常
2012年8月27日 4.33 58 1.43 派罗欣4针
2012年9月3日 ALT86 AST61 DNA1.84E+03 派罗欣5针
2012年9月10日派罗欣6针
2012年9月17日派罗欣7针
2012年9月24日 ALT91 AST79 4 3.25 45 1.28 派罗欣8针
2012年10月1日派罗欣9针
2012年10月9日 3.39 56 1.77 派罗欣10针
2012年10月16日派罗欣11针
2012年10月23日派罗欣12针
2012年10月24日 ALT59 AST52 国产两对半33.866 117.48 0 1.95 3.975 <1.0E3 2.57 46 1.18 HBV-pres1（+）
2012年10月24日 392.9 雅培试剂IU/ml
2012年10月30日派罗欣13针
2012年11月6日派罗欣14针
2012年11月14日国产干扰素500万单位远策素
2012年11月17日国产干扰素500万单位远策素
2012年11月20日佩乐能1针80UG 因为医保原因被迫换成佩乐能
2012年11月26日 3.59 70 1.81
2012年11月27日佩乐能2针80UG
2012年12月4日佩乐能3针80UG
2012年12月11日佩乐能4针80UG
2012年12月18日佩乐能5针80UG
2012年12月25日佩乐能6针80UG
2013年1月1日佩乐能7针80UG
2013年1月12日佩乐能8针80UG
2013年1月19日佩乐能9针80UG
2013年1月23日 18 22 19.672 127.513 0 0.877 3.975 <1.0E3 4.23 82 1.88 B超钙化点 HBV-pres1（弱+）
2013年1月23日 121雅培试剂IU/ml
2013年2月2日佩乐能10针80UG
2013年2月11日佩乐能11针80UG

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2013-2-11 17:38

中间因为医保原因被迫换成佩乐能，这就是五阳以后的治疗情况，今天有空把治疗情况上传，我也不知道我这个情况算不算好，有没有金牌的希望，是不是算纯度不高的小三阳肝炎，最担心就是复发率高的问题，祈祷下，发自己的情况和战友共勉并交流

作者: 冰封的天堂 时间: 2013-2-11 17:45

乙肝还有可能变异到疫苗无效？！那怎么保护？

作者: 刺客乙人 时间: 2013-2-12 00:31

我2012年12月29日查两对半也是5项阳 1个月后复查1345阳不过E抗原从31.18降到24.4
E抗体0.82一直吃拉米中

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2013-2-12 14:36

我如果抗病毒不会选择拉米，怕耐药

作者: 春de色彩 时间: 2013-2-14 16:04

没治疗之前就是免疫清除状态，我觉得不打干扰素也会是这个结果

作者: 叮叮紫铃铛 时间: 2013-2-14 16:55

回复春de色彩的帖子

治疗前保肝降酶观察了好一阵的，后面是因为转氨酶升到780多的原因才开始治疗的
应该不打干扰素不会这么快dna转阴

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