术后40天复发，只有惊，没有喜。（终于传上片子了）

sophewave

治疗经过：

2011/5 肝右后下段2CM*3CM CA, 肝硬化，AFP:15 DNA:10*6

2011/6 介入 (同时开始恩替）

2011/7 AFP: 23

2011/10 AFP:218 (DNA<1000)

2011/11 切除术 （术前AFP:740 出院前一天AFP:285 )

2011/12 术后出院40天AFP:768 MRI复查如下
肝肿瘤手术后一个月复查：
肝脏形态欠规整，肝实质信号明显不均匀，可见弥漫性分布0.6CM以下短T2信号结节，增强扫描无强化。肝右叶见一不规则形稍长T1、稍长T2信号肿块影，最大径约4.3*3.5CM，边界不清，增强扫描动脉期呈不均质明显强化，静脉期及延迟后内呈不均质低信号，边界不清。门静脉右支见条状充盈缺损。门静脉主干及左支未见异常。胰管不宽，胰腺形态大小基本正常，未见异常强化。脾脏增大。脾静脉、食管胃底静脉增宽迂曲。肝包膜下见液性信号影。腹膜后见多发1.0CM以下肿大淋巴结。双肾见点状长T1长T2信号影，边界清晰，无强化。

诊断和建议：
1 肝肿瘤治疗后表现，较2011-10-24MRI肝右叶肿瘤增大并门静脉右支瘤栓形成、腹水。
2 结节性肝硬化、脾大、门脉高压表现。
3 腹膜后淋巴结肿大。较2011-10-24未见明显增大。
4 双肾多发小囊肿。

关于接下来的治疗，在上海共咨询了三位资深门派专家：
1. 外科专家： 癌栓比较头痛，介入吧，没有其它办法了，如果介入身体受不了，伽玛刀更承受不了。
2. 介入专家： 针对复发的肿瘤行介入、化疗，至于癌栓 如果身体恢复允许后再做伽玛刀处理
3. 射频专家： 要求做超声造影确认是血栓还是癌栓，如果是癌栓则做伽玛刀一次性把肿瘤和癌栓处理掉。如果造影为血栓，可以不用管。只射频肿瘤即可。因为复发的肿瘤还是从切除的疤痕长出来的，6月做过此部位的介入，效果不明显，所以不建议此次做介入。如果肿瘤是其它地方长出的可以考虑介入。

请各版主帮忙指导为谢。










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风吹白衣

首选专家3的方案。如果身体不能耐受任何治疗，那这三个专家的建议都暂不考虑。

个人看法仅供参考。

39后

哪动的手术啊？2*3CM大小的就这么快复发了？不是都说3CM以下五年复发率很低吗？
医生手术时不注意动作的轻缓、血液的外泄面积多少及部位，都是导致快速复发的条件。
有些事只有天知道。

sunhy945

问题是发现的时候为什么没有选择手术呢？

sophewave

回复 风吹白衣 的帖子

谢谢白衣，考虑到手术就是此外科专家给做的，自己感觉他应该最清楚父亲的肝脏是什么情况，很想相信他，可是不知道伽玛倒到底比介入对肝脏损害有多少，再一个我也怀疑首次的介入效果不好再做介入会有什么效果。而且介入只能控制肿瘤，管不了癌栓，那癌栓怎么办啊。

sophewave

回复 39后 的帖子

39后，我们是在东肝做的手术。
手术后医生就告诉我们因肝硬化严重，再加上肿瘤边界欠清，不能切除太大面。我想这是复发的主要原因吧。
此也提醒各位既将手术的战友们，如果您是此类情况，与其开腹让病人承受更多的痛，还不如选择射频。

sophewave

回复 sunhy945 的帖子

刚发现时一家人除了恐慌就是眼泪。就地问了几个医生的意见，一心想着赶紧处理掉，再加上这方面的信息也没能了解更多。听了一个外科医生的话，千万别切，切了就跟长韭菜一样。我真是被他言中了。后悔也没有用，只能未来这次谨慎动作吧。

风吹白衣

sophewave 发表于 2011-12-21 04:28
回复 风吹白衣 的帖子

谢谢白衣，考虑到手术就是此外科专家给做的，自己感觉他应该最清楚父亲的肝脏是什么 ...

前次介入效果不好，再做就更没意义了，而且介入肝损也挺大的。
伽马刀的副作用因人而异，有些病友做后各方面都挺好；有些病友做后副作用大而漫长，甚至是毁灭性的；也有些病友做后有促发肿瘤大面积爆发的经历……只能说成事在天啊，谁都不知道会遇上什么样的情况。

主要是你父亲有癌栓，排除开腹取栓，癌栓除了伽马刀外，似乎还没有更合适的处理办法。


如果肝脏和身体状况都很不理想、不能耐受治疗的话，还是缓一缓，好好调理肝功和身体一段时间再说。

naissine

版主医生曾在我帖子里给出关于门静脉栓子的处理思路，我贴过来希望楼主能有所借鉴：
【对于门静脉栓子，建议：
1）明确性质：何不做个PET-CT，明确门静脉病变性质：血栓？癌栓？
2）明确范围：做个CT三维血管重建，了解门静脉栓子范围和程度；
3）确定方案：如果是血栓，可以通过TIPS途径取栓和/或溶栓；如果是癌栓，可以考虑放疗/支架】
【PET-CT对门静脉栓子的定性，无疑是极其敏感的。
在栓子定性后，根据栓子性质，治疗方案应会有差异。】

楼主的情况与我们稍有不同，但不同在选择的处理方案，而诊断方法应该是一致的。

naissine

建议不妨先做超声造影，如果已显示血流灌注符合癌栓典型特征，诊断明确，那么pet-ct或许就不再必要了。