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标题: 用拉米夫定合适吗 [打印本页]

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 10:47 标题: 用拉米夫定合适吗

本帖最后由 zhuif 于 2011-12-20 11:14 编辑

男，23岁，未婚未育，大三阳。
今年8月首次发病，alt198，ast106，hbv-dna8次方
保肝降酶，替比夫定序贯，hbv-dna4次方，其后长效干扰素佩乐能80ug抗病毒，期间肝功能恢复正常
9月，各项指标检查，肝功能正常，hbv-dna反弹到5次方，e抗原从1800降到1500，联合阿德福韦抗病毒
9月—12月，期间肝功能正常，病毒缓慢下降，e抗原也缓慢下降。
12月，各项指标检查，alt91.ast61，hbv-dna降到3次方，e抗原降到900，但是其他无明显好转迹象，长效18针，副作用太大，感觉得不偿失，处于毕业找工作的阶段，想换核苷。这次主治医生开了拉米夫定+牛胚胎+甘草酸甘。
问：从最早替比夫定到阿德福韦再到拉米夫定，一下子把核苷都快吃了个遍，是否不合理？
我目前最好的治疗方案除去继续长效干扰，哪种合适？联合用药抑或单恩替卡韦，替诺夫韦？毕竟现在还太年轻，怕断了以后的路。
吃核苷有必要吃保肝药吗？
最后先谢谢各位回答的战友们了，之前发了两个贴，知道的不是很多，希望这次大家都给点建议了

作者: 77zz88 时间: 2011-12-20 11:04

alt198，ast106,就抗了，也许早了点，我是到ALT2200才开始抗的，拉米一个月就阴了。

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 11:16

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恩，之前一直是病毒携带，然后知道的也不是很多。初次发病时，很着急，直接去了市里的三甲医院，医生就让我抗上了。接触论坛有段时间了，也看了些基本的知识，感觉也抗得太早了

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 11:34

顶顶吧，别沉了

作者: lyq2003526 时间: 2011-12-20 12:28

本帖最后由 lyq2003526 于 2011-12-20 12:29 编辑

核苷药治疗：
拉米+阿德或恩替。
服药不久，应该还没耐药。国产恩替首选，在1年内dna阴转的话，基本不怎么耐药。
--一般不要保肝，除非肝功异常严重。

作者: 上善若水a 时间: 2011-12-20 15:33

拉米？经济有问题么？首选博路定。你这转氨酶水平不适合用干扰素，用干扰素谷丙转氨酶200左右适宜。

作者: 樱花细雨 时间: 2011-12-20 15:43

还行啊~~~~

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 17:27

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恩替的话，e抗原转换率相比拉米怎样呢？毕竟我还年轻，我不想吃一辈子的药

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 17:30

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经济上不是很大问题，恩替相比于拉米对于我这样的情况有哪些优势？毕竟年轻，个人想通过抗病毒，达到一个治疗终点，然后停药。不知道这样理解的话，拉米跟恩替比有优势吗？

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 17:31

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请教拉米行在哪里

作者: 上善若水a 时间: 2011-12-20 17:41

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拉米夫定每年的耐药率以20%递增，五年就达到100%。有极少数人长期服用不耐药，你就确定你是那部分么？拉米和恩替卡韦，替比夫定交叉耐药，拉米耐药其他几类药物的疗效大打折扣，迟早会耐药。换句话说拉米发生耐药恩替卡韦几乎无效了。此时就只能用阿德或者替诺福韦，这两种药有肾毒性，要是得个肾炎的，那岂不是无药可治？
恩替卡韦五年累计耐药率1.6%，至今极少数人发生耐药性。E抗原血清转化每年以37%递增，明显高于拉米夫定。
首选恩替卡韦主要是从耐药角度考虑，经济不是问题或者对健康要求较高的童鞋们应该首选。

作者: 上善若水a 时间: 2011-12-20 17:44

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对了，我也打过四个月国产干扰素，无效。停药至今已经4个月了。我也才24，准备近期用ET了。加油兄弟！

作者: lyq2003526 时间: 2011-12-20 20:04

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核苷药e抗原血清转化率都差不会太多。恩替和拉米基本相同，但恩替耐药低，为一线用药。
核苷药都需要几年的用药，但还不到终生的地步。
大概的疗程：大三转小三且dna阴性，继续维持3年，才不易复发。
小三阳肝炎，5年左右。
停药太早，病毒反弹的概率较高。一般维持治疗越久，复发概率越小。（以上都是大概的情况，每个人都不一样。）
-- 恩替，拉米+阿德，阿德，可以根据情况不同，选择合适的用于维持治疗。

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 21:30

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谢谢你哈，我跟主治医生沟通下，想想哪种方案好

作者: fuhbvck 时间: 2011-12-20 21:32

看指南。现在一线用药都是恩替和替诺。

作者: sss168 时间: 2011-12-20 21:48

用阿德，耐药低。

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 22:01

本帖最后由 zhuif 于 2011-12-20 22:01 编辑

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请教是否在耐药前能通过联合用药或其他手段，减少拉米耐药发生或不发生，因此，相比较拉米的性价比会更高，主治医生采用拉米也会有其道理。

作者: zhuif 时间: 2011-12-20 22:02

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可是长效联合阿德都三个月了，病毒都没阴转

作者: wallsj 时间: 2011-12-20 23:27

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用阿德耐药后怎么办。人家是别的药耐用后加阿德，你阿德耐药了加什么？

作者: z3f 时间: 2011-12-21 06:37

zhuif 发表于 2011-12-20 10:47
男，23岁，未婚未育，大三阳。
今年8月首次发病，alt198，ast106，hbv-dna8次方
保肝降酶，替比夫定序贯，h ...

年轻人还是坚持干扰搏一搏！
如果干扰确实无效，换用核苷：首选恩替，其次拉米阿德！
转氨酶不过500，且没有黄疸，无需保肝降酶药治疗！
个人观点，仅供参考！

作者: sss168 时间: 2011-12-23 18:24

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加拉米呀。

作者: yuanshiren89 时间: 2011-12-23 21:20

经济没问题恩替首选

作者: zhuif 时间: 2011-12-23 22:56

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拉米加阿德联合能否采用，与单恩替相比有哪些不同

作者: lillian111 时间: 2011-12-23 23:16

感觉还不到时机啊，我转氨酶1200开始的。

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