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标题: 肝功异常，GGT持续升高，请会诊！！谢谢 [打印本页]

作者: nplf777 时间: 2011-12-14 13:34 标题: 肝功异常，GGT持续升高，请会诊！！谢谢

本帖最后由 nplf777 于 2011-12-14 16:49 编辑

本人34岁  男，2000年做过肝脏B超示：正常。2005年健康体检，发现小三阳，进一步查肝功：转氨酶正常  GGT 轻度升高，甘油三酯升高1倍再查肝脏B超示：轻至中度脂肪肝。本人未重视。05年至09年多次复查肝功，转氨酶均正常，GGT持续升高，最高可达正常值4倍，B超均提示  中度脂肪肝，肝肋下1.2CM。甘油三酯在正常值1-2倍间波动。2010年，再复查肝功，谷丙升高至约正常值1倍，达89，谷草  正常，GGT升高至正常值8倍。B超。仍提示中度脂肪肝。当时考虑与脂肪肝有关，其它检查未做，就口服水飞蓟宾 2周，再查肝功，谷丙转为正常，GGT只轻度下降，还有200多。2011年12月，再复查肝功，谷丙  222，谷草  237，GGT 483，碱性磷酸酶也轻度升高达180。。甘油三酯为正常值 3倍。胆红素正常。白蛋白与前白蛋白也正常。再查肝脏彩超，还是中度脂肪肝，其它脏器正常。乙肝DNA小于500，甲胎：正常。自身抗体测定也是正常。目前本人肝区偶有轻微隐痛。其它症状没有。目前找过传染科医生，建议我用甘利欣还原型谷胱甘肽，口服熊去氧胆酸（优思弗）。我已用药3天。

问题1  ，我这肝功异常是脂肪肝引起  还是乙肝有关？还是都有关系？
问题2，  预后怎么样？
问题3，  为什么我的GGT持续升高

作者: 心路2009 时间: 2011-12-14 14:23

DNA如果是阴性，肝功能这么异常很少见，还是去好好检查。很难说。

作者: nplf777 时间: 2011-12-14 14:58

心路2009 发表于 2011-12-14 14:23
DNA如果是阴性，肝功能这么异常很少见，还是去好好检查。很难说。

你认为有原胆的可能吗？

作者: z3f 时间: 2011-12-14 15:29

nplf777 发表于 2011-12-14 13:34
本人34岁男，2000年做过肝脏B超示：正常。2005年健康体检，发现小三阳，进一步查肝功：转氨酶正常 GGT ...

1可以肯定就是脂肪肝造成的！
2你不减肥，不控制饮食，不适量运动！
3转肽酶很难降低的！
4没有黄疸，肝脏还是相对安全的！

作者: z3f 时间: 2011-12-14 15:35

nplf777 发表于 2011-12-14 13:34
本人34岁男，2000年做过肝脏B超示：正常。2005年健康体检，发现小三阳，进一步查肝功：转氨酶正常 GGT ...

　谷氨酰胺转肽酶升高见于以下几种情况，1.胆道梗阻性疾病，2.病毒性肝炎和肝硬化，急性肝炎时中度升高（<200U/L），至恢复期转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶，提示肝炎尚未痊愈，慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化是持续升高。3.酒精性和药物性肝炎时中度或明显升高，但ALT和AST仅轻度升高或正常，4.肝癌时可明显升高（肝内阻塞，诱发肝细胞生成r－GT增多；癌细胞会合成r－GT）高于正常值数倍和数十倍，因此超过350时应考虑，同时与碱性磷酸酶，胆红素，5－核苷酸酶和亮氨酸氨基肽酶增高相平行。
人体各器官中GGT含量以肾脏最高，其次是前列腺，胰，肝，盲肠和脑。在肾脏，胰腺和肝脏中，此酶含量之比为100：8：4。肾脏中GGT含量虽高，但肾脏疾病时，血液中该酶的活性增高却不明显，但尿中升高，测定尿中该酶活性有助于诊断肾小管疾患；GGT主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌，胰腺癌，乏特氏壶腹癌时，血清GGT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。GGT同工酶与AFP联合测定可使原发性肝癌AFP测定的阳性率明显提高；嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥，苯妥英钠，安替比林时，血清GGT活性常升高。口服避孕药会使GGT值增高20%。
临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，不下几十种，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。
由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。
反映肝细胞损伤的项目
以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。
在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。
反映肝脏分泌和排泄功能的项目
包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。
另外γ－GT、ALP、5’－核苷酸（5’－NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。
反映肝脏合成贮备功能的项目
包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。
凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。
此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。
反映肝脏肿瘤的血清标志物
目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。
值得提出的是α－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。AFU以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和与AFP测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此要注意鉴别。
另外在患有肝脏肿瘤时γ－GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5’－NT等也常常出现升高。

作者: z3f 时间: 2011-12-14 15:43

在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

作者: nplf777 时间: 2011-12-14 16:45

z3f 发表于 2011-12-14 15:43
在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超 ...

谢谢，好象主任也说我是慢肝，和你说的一样，她还说我肝硬化的可能性会大一点，那你说的肝炎慢性化是什么意思？就是说我的病情会持续严重下去吗？

作者: z3f 时间: 2011-12-14 18:32

nplf777 发表于 2011-12-14 16:45
谢谢，好象主任也说我是慢肝，和你说的一样，她还说我肝硬化的可能性会大一点，那你说的肝炎慢性化是什么 ...

肝炎慢性化就演变为慢性化肝炎！
而慢性化肝炎处于活动期！
活动期就要做到定期观测！
伺机而动！
该治疗治疗！
不适合治疗暂时先观察！
和主治医生保持密切联系！
就是这样！

作者: nplf777 时间: 2011-12-14 20:37

z3f 发表于 2011-12-14 18:32
肝炎慢性化就演变为慢性化肝炎！
而慢性化肝炎处于活动期！
活动期就要做到定期观测！

那我是不是一定会肝硬化？一般几年会肝硬化？

作者: z3f 时间: 2011-12-14 21:11

nplf777 发表于 2011-12-14 20:37
那我是不是一定会肝硬化？一般几年会肝硬化？

1目前提供的相关数据，没有硬化的结论！
2脂肪肝和酒精肝，同样也可以纤维化！
3硬化就是重度纤维化！
4硬化不是必然，不是眼睁睁的就是硬化！
5硬化是一个漫长的过程！
6大多数硬化都是耽误的或有家族史的！
7注意定期复查即可！
8知己知彼就好！
9对号入座，没意义！

作者: nplf777 时间: 2011-12-15 00:32

z3f 发表于 2011-12-14 21:11
1目前提供的相关数据，没有硬化的结论！
2脂肪肝和酒精肝，同样也可以纤维化！
3硬化就是重度纤维化！

谢了。。。。。。。。。。。。我再好好看看书

作者: huabinzhu 时间: 2011-12-15 02:02

你喝酒吗？酒精性脂肪肝GGT会很高。

作者: nplf777 时间: 2011-12-18 11:56

我从不喝酒

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