肝胆相照论坛

标题: 肝移植后九个月，现胸部CT说有小结节？？ [打印本页]

作者: 金秋晨曦 时间: 2011-11-26 20:52 标题: 肝移植后九个月，现胸部CT说有小结节？？

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 06:41 编辑

大家好，好久没来了，一是忙，二是父亲一直挺好，指标正常，排异反应小。从上海回来后，现在家乡做了全面化验和CT，肝功、AFP、浓度、滴度都很好，但做了腹部和胸部CT平扫，腹部正常，但胸部报告说肺部左上方有小结节，建议随诊！我还没仔细问权威医生，管床医生说AFP正常，应该没问题。但由于手术不是在家里做的，我怕他们不是太清楚我父亲的情况。另外在上海时6月做的胸部平扫只是说有纹理较粗，并无小结节的说法！我好担心呀！不知道大家有没有了解这情况的呢？？

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作者: 金秋晨曦 时间: 2011-11-26 20:53

父亲移植前是小肝癌2公分和中晚期硬化，符合米兰标准的。我就觉得不可能的呀！

作者: 门脉癌栓 时间: 2011-11-26 21:13

回复金秋晨曦的帖子

我爸6月发现，8月发现肺部小结节，三个月过去了，到现在，没有症状，没有复查，家属活在鸵鸟的世界里，风平浪静，过一段去复查，有结果的话，多多交流

作者: nicholasyin 时间: 2011-11-27 05:56

本帖最后由 nicholasyin 于 2011-11-27 05:58 编辑

1、过三个月检查一次肺部增强CT，一看有没有发展，二看是什么性质。
2、虽然符合米兰标准，在2年以内也是复发高发期，必须引起重视。
3、还可以将移植前的肺部CT片和现在的片子请有经验的读片专家会诊。

作者: naissine 时间: 2011-11-27 09:38

转憨氏服务台的一个帖子给楼主做参考：

spring 发表于 2010-9-23 21:52
尊敬的憨叔你好！我老公小肝癌移植2年了，一直正常。上周定期检查平扫胸部CT，在右下肺发现一个1.5公分左右 ...

呵呵，我又不是神仙，哪能觉得出像不像“是恶性灶”,既然相信AFP的真实性，你就不必管CT，也没必要检CT。肝移后肺转AFP不可能没动静。我不知道会不会有特殊的例外。移植后转肺的病灶生长速度没规律可言，建议你别钻这类牛角尖，愉快生活，每月检查AFP就是了。
当然，如果有呼吸系统的症状，那就要做影像学检查，甚至做PET检查。

作者: 夜色的眼神 时间: 2011-12-20 01:23

应该积极检查，可以做个PET——CT

作者: z5610831 时间: 2011-12-21 16:49

回复金秋晨曦的帖子

术前有胸部的片子吗？可以拿出来瞧瞧。

左上肺小结节，不排除钙化组织。

有无咳嗽、咳血等表现没?

作者: 金秋晨曦 时间: 2011-12-21 20:44

谢谢大家的关心和分析！我们把术前和术后拍过的片子寄回上海给专家看了，一是说不象是坏东西，二是让再观察。我们打算一月中旬做AFP化验和常规化验，二月下旬再做一个肺部CT，但到底做不做加强,看一下结果再说吧，一是加强伤害大，二是父亲会敏感为什么要做加强，他至今不知道得过肿瘤，所以，也不想让他敏感。目前看检查的AFP一直很好，这次拍片一起化验的比上两次的AFP还低一点呢，二点几，以前还是三点几的多。呵呵，应该乐观吧。当然，不可不重视！

作者: 金秋晨曦 时间: 2011-12-21 20:45

谢谢大家的关心和分析！我们把术前和术后拍过的片子寄回上海给专家看了，一是说不象是坏东西，二是让再观察。我们打算一月中旬做AFP化验和常规化验，二月下旬再做一个肺部CT，但到底做不做加强,看一下结果再说吧，一是加强伤害大，二是父亲会敏感为什么要做加强，他至今不知道得过肿瘤，所以，也不想让他敏感。目前看检查的AFP一直很好，这次拍片一起化验的比上两次的AFP还低一点呢，二点几，以前还是三点几的多。呵呵，应该乐观吧。当然，不可不重视！

作者: 上官筝 时间: 2011-12-21 21:11

我们连着三个月CT都提示肺部有小结节，刚做过PETCT说是良性的，所以楼主可以不用特别紧张，这种有结节的情况还是不少的。

作者: RichardTu 时间: 2011-12-22 19:31

1.相信AFP的前提是术前即AFP阳性，否则不说明问题
2.手术前后两张CT找出来，同一部位请医生认真对比
3.PET有一定提示作用

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-1-15 19:04

谢谢阿土医师！好久没上来呢。我父亲三月AFP最早查是90多，最高的一次查是210多，所以应该还是有参考吧？我把术前的片子拿给医生看了，但因为我们不在上海，我得到的答复是看着不象是，让再观察。所以准备二月中旬做CT，AFP，再比较看看有没有问题

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-1-15 19:09

另父亲现在大连没有五酯胶囊，上海开的药一直是上午1.5克506，一粒五酯，两粒赛可平；晚上1克506，两粒赛可平。化验一直挺正常，所以医生建议不着急调药。但父亲12号化验结果肝功中只有一项偏高：乳酸脱氢酶 329 U/L 135-226，不知道是什么原因？要不要紧？506浓度也达到9.9，到底要不要调药量？在11月化验浓度为8.9，但肝功都正常

作者: nicholasyin 时间: 2012-1-16 06:05

回复金秋晨曦的帖子

浓度似乎有些高，但须看肝功能整体数值和其它检查的指标，光凭一个值，无法给与建议。但是温馨提醒一下：肿瘤移植的，最好在保持不排异的情况下，尽可能的减少用药！

作者: mikezx1234 时间: 2012-1-17 23:41

我妈妈的情况也是如此，移植三个月肺上长东西，只是速度很慢，可是现在三年了，到头来还是肺转，所以这种情况不能轻视。病情发展的慢可能是因为我妈妈走对了两步：1、及时把FK506换成雷帕鸣（现在可能说依维莫司更好），2、一直在打日达仙。这两步抑制了肿瘤的生长又提高了自身的免疫力。你问一下医生。

作者: wkx323 时间: 2012-1-20 09:59

mikezx1234 发表于 2012-1-17 23:41
我妈妈的情况也是如此，移植三个月肺上长东西，只是速度很慢，可是现在三年了，到头来还是肺转，所以这种情 ...

后来是如何确定算肺转的，采取了什么治疗（放疗）？

作者: 上官筝 时间: 2012-1-20 10:07

mikezx1234 发表于 2012-1-17 23:41
我妈妈的情况也是如此，移植三个月肺上长东西，只是速度很慢，可是现在三年了，到头来还是肺转，所以这种情 ...

我到现在思路还很混乱，日达仙不是增强抵抗力的吗，吃免疫制剂的同时打这个会否抵消免疫制剂的作用？
我们也是移植后不到3个月发现肺上有结节，现在是移植后5个半月了，医生一直让随访，说不能确定是转移，请问你妈妈当初是直接确诊是转移的吗，还是也是移植观察？

作者: naissine 时间: 2012-1-20 11:48

上官筝发表于 2012-1-20 10:07
我到现在思路还很混乱，日达仙不是增强抵抗力的吗，吃免疫制剂的同时打这个会否抵消免疫制剂的作用？
我 ...

医生对移植后用日达仙的解释也不是很清楚（估计是怕我们理解不了？），反正大意就是：日达仙和免疫抑制剂的作用并非可以简单加减抵消，所以要权衡使用日达仙的利弊后做决定。
我的理解是免疫系统比较复杂，日达仙起作用的部分和免疫抑制剂作用的部分可能不是完全重合的。

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-12 22:41

天呀，大家说得我好害怕！我一直觉得父亲不会，至少不会这么快出现转移的，因为他是小肝癌的！最可恨的就是现在大连这边因为不是在这里做的手术，大夫根本就不关心！看来还得去一趟上海！我等二十几号带父亲做一次全面检查，把AFP，癌胚抗原，肺部CT，腹部CT都做了！再看一下有没有变化？我们一直没用过日达仙，术后大夫也没有叫用过。连化疗都没用呀！不会吧，这么严重吗？

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-12 22:45

对了，大连大夫一直答复就说因为肝功等指标都正常，第一年不要轻易减药，按理大夫也知道我父亲是有肿瘤做的手术，应该注意这个问题呀，但却一直建议不要轻易减药。
父亲术后三个月身上长小红点，不痛不痒，但有水泡，看起来象一个小白点，最近一周开始厉害，而且还痒了，他自己洗澡搓破了好些，怎么回事呢，大家有没有遇到过？给大夫说，就建议去皮肤科看一下，但我怀疑是用药应该减少的缘故呢！哎，我真的觉得好无助呀！大夫对这样的问题一点不关心！！

作者: naissine 时间: 2012-2-12 23:12

金秋晨曦发表于 2012-2-12 22:45
对了，大连大夫一直答复就说因为肝功等指标都正常，第一年不要轻易减药，按理大夫也知道我父亲是有肿瘤做的 ...

皮疹是否应考虑与免疫抑制剂的应用有关？

作者: nicholasyin 时间: 2012-2-13 06:03

1、这个可能是疱疹，应该与免疫抑制过度有关；
2、肿瘤移植的，在保证不排异的情况下，尽量减少用药是必需的，大连医生观点是绝对错误的；
3、楼主每次都是没有全面介绍一下情况，因此，难以给出具体的建议。

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-14 22:55

父亲手术到2月25日就是一年，做的时候是2公分小肝癌并中晚期硬化做的，没有明显发生过急性排异，术后也没有发过烧，术前因做过一次介入所以标本上肿瘤几乎全死，只有边缘一点能判断是坏的，但已无法做出高分化中分化等判断，但医生说不用做化疗了。所以术后一直保持上午九点半赛可平2粒，506是1克，再加1粒五酯，晚上九点半赛可平2粒，506是1。5克。一直定期化验肝肾功都很不错。AFP也一直是在3左右。反正都正常。排异反应就是睡眠不好，脚尖发麻，其余都好。
11月住院化验检查了CT，胸部CT显示有两个小结节，后把片子寄到上海大夫看，一个好象原来有的，另一个好象没见过。无法准确判断是否坏东西。
父亲在上海506浓度大概是7-8,但有一大连病友术后回大后化验浓度说是偏低，就加了药量，感觉不舒服，一个月后又回上海住院检查，发现加药使浓度高出上海化验值5个点，所以我一直怀疑大连化验值偏低！
父亲在大连化验几次，浓度一直维持8点几，最后这次12月的达到了9.99！可医生说看肝肾功化验值很好，所以暂不减药，我也不敢减。大概情况就是这样。
后天我带父亲去化验检查，然后需要把11月、12月和本次化验结果都上传一下吗？
主要是CT片无法上传好象。效果不知道怎么样。如果需要，我也传一下？
谢谢NICHOLASYIN一直的热心解答和帮助！！！

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-14 22:57

如果还需要什么资料或什么介绍，请大家尽管提，先谢谢大家的支持和帮助了！

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-14 22:59

对了，我父亲一周打400单位的球蛋白，值一直是300多点，应该没事吧？

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-14 23:02

要不我们减一粒506的药行不行，就是晚上那次少吃一粒。反正说五酯是提高浓度的，如果直接减它，是不是指标值会下降很明显很多？

作者: nicholasyin 时间: 2012-2-15 06:40

本帖最后由 nicholasyin 于 2012-2-15 06:42 编辑

楼主父亲的情况基本清楚了。提出以下看法仅供参考：
1、“睡眠不好，脚尖发麻”不是排异的表现是抑制过度的表现；
2、在服用骁息的基础上，浓度有些高。可以咨询医生给予减药指导；
3、“要不我们减一粒506的药行不行”——这是绝对不行的，幅度太大了；
4、也可以去“一起治疗网”注册一下，将有关检查结果输入，我具体看了再建议。没有数据不行滴。
5、球蛋白可以改为二周注射400单位，维持在100以上即可。

作者: 风吹白衣 时间: 2012-2-15 08:54

金秋晨曦发表于 2012-2-14 23:02
要不我们减一粒506的药行不行，就是晚上那次少吃一粒。反正说五酯是提高浓度的，如果直接减它，是不是指标 ...

我们以前每次减药都是0.25这样减。减药不能过猛，万一排异，麻烦大了。
为嘛不考虑减骁悉呢？

作者: hiuhiu 时间: 2012-2-15 12:27

免疫抑制过度应该也会增大肿瘤复发的风险，毕竟若免疫力低下，肿瘤一定会活跃。所以建议多请教尼古拉斯和白衣，用药方式不对，让你老爸多受苦。。。

作者: hiuhiu 时间: 2012-2-15 12:27

本帖最后由 hiuhiu 于 2012-2-15 16:35 编辑

作者: naissine 时间: 2012-2-15 12:32

金秋晨曦发表于 2012-2-12 22:45
对了，大连大夫一直答复就说因为肝功等指标都正常，第一年不要轻易减药，按理大夫也知道我父亲是有肿瘤做的 ...

“因为肝功等指标都正常，第一年不要轻易减药”
不是很理解医生这话的逻辑，一般只有说“因为肝功还不是很正常所以不要轻易减药”的吧？如果肝功一直都很正常，而免疫抑制剂用量又很大有免疫抑制过度之嫌，正应该考虑适当减药，再监测肝功啊。

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-26 11:00

谢谢大家的建议！我爸2月16日的结果出来了，浓度已达10.91！血常规有四项指标偏离正常值，但不是太多，具体数据等我上妈家再上传！现在不在我手里。我给大连的肝移植主任看了，他建议减0.5毫克的506,但我现在看到大家都觉得这样好象幅度太大？！我把数据上传一下吧！大家再帮着看一下吧！

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-27 19:43

大家好，我现在将2月16日的检查结果给大家上传看一下，谢谢大家了！！
生化肝肾2012.2.16
胆汁酸 3.3 umol/L 0-10
直接胆红素 3.8 umol/L 0-5
总胆红素 11.8 umol/L 2-20
碱性磷酸酶(AKP) 60 U/L 42-140
谷草转氨酶 28 U/L 0-40
谷丙转氨酶 41 U/L 0-40
γ谷氨酰基转移酶 38 U/L 8-58
乳酸脱氢酶 365 U/L 135-226
前白蛋白 259.1 mg/L 200-450
白球比 1.631 1-2.5
球蛋白 27.1 g/L 20-30
肌酐 78 umol/L 57-140
尿酸 405 umol/L 214-420
尿素 5.29 mmol/L 2.5-6.5
白蛋白 44.2 g/L 35-50
总蛋白 71.3 g/L 64-83
葡萄糖 mmol/L 3.9-6.4
间接胆红素 8 umol/L 0-14
免疫FK506
FK506 10.91 ng/ml 5--10

乙肝表面抗体阳性╋ mIU/ml 227
甲胎蛋白 2.71 ug/L 0-20

血液检查
白细胞 3.62 ×10^9/L 4-10
中性粒细胞% 34.22 % 50-70
淋巴细胞% 50.31 % 20-40
单核细胞% 11.6 % 4-10
嗜酸性粒细胞% 3.6 % 1-3
嗜碱性粒细胞% 0.3 % 0-1
中性粒细胞 1.24 ×10^9/L 2-7
淋巴细胞 1.82 ×10^9/L 1.5-4
单核细胞 0.42 ×10^9/L 0-0.45
嗜酸细胞绝对值 0.13 ×10^9/L 0-0.45
嗜碱性粒细胞 0.01 ×10^9/L 0-0.2
红细胞 4.13 ×10^12/ 4.09-5.74
血红蛋白 134 g/L 131-172
红细胞压积 39.2 % 38-50.8
平均红细胞体积 94.9 fL 80-98
平均血红蛋白量 32.4 pg 27-35
平均血红蛋白浓度 342 g/L 329-360
红细胞分布宽度CV 12.2 % 10.9-15.4
血小板 158 ×10^9/L 99-303
平均血小板体积 9.2 fL 7.6-13.2
大血小板比率 17.8 13-43

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-2-27 19:48

现在大连的大夫建议说减0.5毫克的506，这样的话，减药后，父亲就是早晚各吃1毫克的506；0.5克的晓悉；早上还加1 粒五酯胶囊。不不知道是不是合适呢？
他的肺部CT报告说：两个小结节只有0.2公分，大夫看过后说太小，还要观察，不能判断是什么，估计不是坏东西。大家觉得呢？

作者: 金秋晨曦 时间: 2012-3-16 17:45

父亲已依医嘱减少0.5毫克的506半个月了，目前肉眼看及父亲自己感觉身体状况没什么变化，脚发麻的症状轻了不少，睡眠好了一些，今天我们把移植前的肺部片子及今年最后这2月的肺部CT片子寄回上海，请大夫看一下，不知道他们会给出什么建议？父亲的球蛋白打算从下个月开始十天打400单位，我也不知道减药的事减骁悉和506有什么区别？现在父亲是早晚各1毫克506,两粒骁悉，早上还加了一粒五酯胶囊，
现在是术后一年零一个月了，验血多长时间验一次合适呢？请无论谁哪个哥哥姐姐给个建议吧！谢谢咱们这个和谐的大家庭了！

作者: nicholasyin 时间: 2012-3-16 19:46

一个月一次，调整药物时，二周一次。

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