肝胆相照论坛

标题: 病情求教！ [打印本页]

作者: sk4000 时间: 2011-10-23 22:44 标题: 病情求教！

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 11:19 编辑

我是很小的时候查出感染的乙肝病毒，小三阳，到现在二十多年一直没怎么注重过，查过几次肝功，正常就没管了，今年5月公司体检，转氨酶到150+，小三阳。6月我又去复查了一次，转氨酶又正常了，但是DNA呈阳性，病毒量3.06*10五次方，医生开了些中药给我，吃了几个月。昨天又了另外一家医院去复查，肝功是正常，病毒量降到4.06*10三次方，小二阳。医生没给我开药，还说我以前也不该吃药，她说转氨酶没到80以上吃药效果不好，让我一个月以后再来查一次DNA。我以前一直没有关注过这个病，今年公司体检才搞怕了，现在开始关注了，我对这个病知之甚少。所以请教一下各位战友、前辈，我现在这个病到什么情况了？网上的信息太多太复杂了，我搜了一些资料，说什么的都有。还有就是新生儿感染乙肝病毒的，是不是以后无法转阴了？因为我问了下医生，她都没回答我，只是轻摇了下头。谢谢大家！！

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作者: 亭亭如盖矣 时间: 2011-10-23 23:54

首先，你先做B超看看，同时复查HBV-DNA

你所想知道的知识我在下面发给你

作者: 亭亭如盖矣 时间: 2011-10-23 23:54

本帖最后由亭亭如盖矣于 2011-10-23 23:55 编辑

和乙肝有关的广告都是骗人的,假医假药伤肝害人，所以请病友们不要相信任何广告，网站广告同样是假的。一定要去三甲医院，听医生的处置。

两对半五项的含义分别如下:
第一项HBsAg 表面抗原,如果是阴性,就排除乙肝,阳性就是乙肝（仅此一项阳性，不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制）。
第二项抗-HBs HBsAb 表面抗体,阴性表示对乙肝没有免疫力,阳性表示有免疫力,可以做两对半定量,（儿童）滴度大于10就具有足够的免疫力,如果小于10就要及时打疫苗加强针，成年人没必要。
第三项HBeAg E抗原阳性表示病毒在复制,阴性表示没有复制
第四项抗-HBe HBeAb E抗体表示病毒是否被抑制,阳性表示被抑制,阴性表示没有被抑制
第五项抗-HBc HBcAg 核心抗体阳性表示曾经感染过病毒,但已经自然痊愈,就象伤口好了留下一个伤疤一样
说明——全阴、单2阳性、25阳性、245阳性、单5阳性、45阳性都是健康的标志，都不是携带者

乙肝检查再添新指标
以前是“两对半”，后来增加了一个ＨＢ－ｃＡｂ－Ｉｇｍ（核心抗体Ｉｇｍ），成了三对，现在又出现了一个Ｐｒｅ－Ｓ１（乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原，简称Ｓ１抗原），“两对半”变成了“三对半”。
目前全国绝大多数地区的三级医院都已开展了Ｓ１抗原检测，乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。 “两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前Ｓ１抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：
１、由于前Ｓ１抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。
２、急性乙肝患者前Ｓ１抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前Ｓ１抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。
３、抗ＨＢｅ（＋）慢性乙肝约占慢肝的３０－５０％，检测前Ｓ１抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前Ｓ１抗原弥补了ＨＢｅＡｇ的缺失造成的诊断和治疗困难。
４、在ＨＢＶ（嗜肝ＤＮＡ病毒）无症状携带者中，有一定比例的抗ＨＢｅ（＋）者，加查前Ｓ１抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。
５、抗病毒治疗乙肝，加查前Ｓ１抗原可作为治疗前的患者筛查（适应症）和治疗后的疗效判断，尤其对抗ＨＢｅ（＋）的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。（国外已有文献报道，前Ｃ区变异者不适宜用干扰素。）
检验两对半，加查Ｓ１抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、ＨＢＶ无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

肝功能检查指标

在排除其他因素（如酗酒、服药、脂肪肝。劳累等）的情况下，ALT升高说明免疫系统可能正在清除病毒,一些人经过这个过程会出现HBV-DNA自然转阴,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同时B超正常,那么往往预示着好事情,反之就要考虑抗病毒，但ALT轻偶尔轻度升高（两倍参考值之内）不能肯定是病毒引起的。

化验项目缩写符号法定单位
总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L 　(赖氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草转氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L)

乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)
碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )

胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位
黄疸指数  4-6单位
血清总蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白　　A
　　35-55g/L

球蛋白 G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原时间 PT 11-14秒
凝血酶原活动度 PTA 80-100％
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
补体3 C3 1.14±0.27g/L
补体4 C4 553±109mg/L
T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76％
　 CD4 0.38-0.52％
CD8 0.22-0.32％

肝功能检查都包括哪些内容

　　肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。

　　①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。

　　②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

　　③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

　　④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

白蛋白、球蛋白及白球比的正常值及其临床意义！
总蛋白高，白／球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎症，免疫性疾病，多发性骨髓瘤，红斑狼疮等
总蛋白低，白／球低是由于白蛋白偏低，见于肾病，营养不良等
如果白／球低并且白蛋白低，球蛋白高的话，提示是肝病，比如，肝炎．
如果三个蛋白都高，是大量呕吐或烧伤导致体液丢失过多，血液浓缩．
白球比正常范围是应该1。1~1。8，小于1是白球比倒置，这种情况往往表明有纤维化

   肝脏是身体内制造白蛋白的惟一场所。正常人每天由肝细胞制造的白蛋白为11-14 ．7克。肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放发生障碍，引起血清白蛋白减少。

   急性肝坏死时，肝脏合成白蛋白能力明显降低，但因其半衰期较长，白蛋白的降低常于1周后才能显示出来。轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少。但在重型肝炎可明显降低，且减少程度与疾病严重程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判断的依据。

   白蛋白减少是肝硬化的特征。但代偿良好的肝硬化患者，即使已出现显著的高Y球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属于轻度。当进入肝硬化失代偿期时，白蛋白就会显著减少。也就是说，白蛋白无显著下降的肝硬化往往处于代偿期，有明显减少的患者，则常为失代偿期，且近期预后不佳。当肝硬化患者白蛋白减少到3克％以下时，大多数患者出现或将要出现腹水，此时若给予患者合理的内科治疗，白蛋白回升，提示患者短期预后尚好；如不能回升，或进一步减至2克％以下时，则预后凶险。

      临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。

如何计算HBV-DNA及其应用
DNA是科学计数法进行表示,例如4.36E+007就表示4.36乘以10 的7次方,数学含义就是4.36×10×10×10×10×10×10×10=43600000
很显然,数值越小病毒越少

HBV-DNA简介及临床应用价值：
HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。
DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。

检测结果的临床意义参考：
1、定性
“＋”：阳性，体内病毒存在复制。
对应于定量方式中HBV-DNA＞1x10E3 copies/ml。
“－”：阴性，病毒的复制程度低于检测限。
对应于定量方式中HBV-DNA＜1x10E3 copies/ml。
2、定量（准确性较差，但精度较高。采用PCR聚合酶链反应，体外扩增）
HBV-DNA定量单位在报告单上通常用“copies/ml”、“拷贝数/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血浆中病毒基因组的个数，该数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3 copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方，也即4300个乙肝病毒。
a x 10Eb copies/ml判断血清或血浆中病毒含量主要看上式中的“b”，b越大，表示含量越高，治疗过程中，b变小说明病毒的复制得到控制，治疗有效。通常如果病毒含量下降至b＜3，说明病毒基本得到控制；如果病毒含量降至“0”，则说明病毒在血清或血浆中不存在，病毒的复制已被抑制。
注意事项：
1、对于阴性的标准，我们一般认为是10的3次方，但不能一概而论，这个参考值也会因为各家医院的仪器和试剂的不同而有变化，应该视化验单上具体给出的参考值而定。阴性最准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为<参考值copies/ml，并没有具体的数值。
2、DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。
3、关于单位的换算。最常见的单位是copies/ml，也有重量的单位，比如fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg，那么1 pg/ml = 283,000 copies/ml。
4、由于PCR的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能以一次或两次的检查结果简单的判断是否好转，应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。

   值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子，骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因疗法。另外提醒一下，PCR的实验室的规范是非常严格的，一些小的医院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快，最值得注意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。

乙肝病毒越多，肝损害越重，对吗？
解放军302医院医学博士  刘士敬（100039）
刘士敬博客http://shijingliu.blog.sohu.com/entry/4048856/#entry

很多人直观地认为，体内的乙肝病毒越多，肝损就越重，就像虫子吃白菜一样，虫子越多，被虫子吃掉的白菜就越多。但事实上，并非如此，感染乙肝病毒后的肝细胞可以不断产生病毒，绝大多数的肝细胞都会被感染，血液中的乙肝病毒处于高负荷状态，乙肝病毒本身不会导致肝细胞病变，感染的肝细胞仍然可以是长寿命的，半衰期6~12个月或更长。我国大多数乙肝患者自幼感染病毒至青壮年期，甚至于老年期一直处于免疫耐受的病毒高复制期，乙肝病毒呈“大三阳”或乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阳性，但是肝组织活检发现肝脏内部的病变可以是轻微的。乙肝病毒对肝细胞的破坏程度，并非与病毒数量的多少呈正比。其主要原因就是乙肝病毒并不直接造成肝细胞的破坏，免疫系统对受感染肝细胞的攻击才是造成肝细胞损伤的主要原因。乙肝病毒的入侵，可以使肝细胞膜的某些成分发生变化，从而激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，引起肝细胞损害。多数婴幼儿和免疫应答低下者，感染乙肝病毒后，由于机体免疫系统不能识别病毒，对病毒抗原不发生反应，乙肝病毒和免疫细胞处于和平共处状态，此时病毒虽多，肝细胞病变不严重。许多实验资料表明，血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的数量（反映血清中的病毒颗粒数量）与反映肝损害严重程度的转氨酶(ALT、AST)无平行关系，二者无统计学上的相关性。肝活检的组织学检查也表明，肝细胞的坏死程度，肝纤维化的程度与血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸定量水平也没有相关性。在临床上，我们也观察到很多患者体内携带有大量的乙肝病毒，乙肝病脱氧核糖核酸定量检查在108拷贝/升以上，乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能却长期正常，肝组织学也没有明显纤维化的迹象。而很多肝硬化患者常常表现为乙肝病毒e抗原阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸也为阴性，病毒数量很少，但肝脏病变却已达晚期。这些不争的事实也说明了病毒数量的多少与肝损害的程度并无相关关系，并非病毒多了，肝损害就一定很严重。

一句话乙肝知识：
ALT(谷丙转氨酶)轻微超标（不超过两倍参考值上限），不属于“肝功异常”。
ALT偶尔明显升高（严重超标除外），不必急于抗病毒，观察3-6个月可能自然转阴。
定期体检3-6个月就行，只做肝功、B超足够，DNA和两对半偶尔做一次，特殊情况听医生的。
定量指标的变化，需要连续定期检查几次，前后对比才有意义，偶尔一次的变化无法说明问题。
“大三阳”肝功能正常,无需治疗。
“小三阳”肝功正常，如DNA阳性，需要考虑治疗。
“小三阳”DNA在10的3次方上下波动100倍都是正常的误差，没有实际意义。
B超报告上写“弥漫性肝炎/弥漫性改变”实际上是正常的意思。
B超不能确诊“早期肝硬化”、“肝纤维化”。
“肝穿”不可怕，它是确诊“早期肝硬化”、“肝纤维化”的金标准，但如非治疗需要没必要做。
“保肝药”是针对肝功明显异常的病人配合抗病毒治疗使用，只保肝不抗病毒是错误的，肝功正常无须保肝。
乙肝携带者发现肝功异常暂不治疗并不会迅速“恶化”，但长期肝功异常会增加未来发生肝硬化肝癌的风险。
乙肝没有特效药，表面抗原转阴很难，想通过药物拿“金牌”希望越大，失望越大。
大部分人终身携带乙肝病毒安然无恙，所谓“乙肝-肝癌-肝硬化”是药商故意夸大其词，吓唬你吃药的！
携带乙肝病毒不影响生育，乙肝不遗传。
乙肝母婴阻断技术可以成功阻断90%以上的母婴感染。
乙肝母婴阻断是针对乙肝妈妈而言，父亲是乙肝，母亲不是小孩不需要阻断。
乙肝母婴阻断技术是指小孩初生24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并且按照016方案打三针乙肝疫苗即可。
016方案是指初生、第一个月、第六个月分别打三针疫苗，这是国家计划免疫全部免费。
2009年7月24日<食品安全法实施条例>颁布取消对乙肝从事食品行业的限制，乙肝感染者可以办“健康证”。
2004年周一超事件之后，公务员体检标准取消了乙肝标志物检测。
乙肝主要通过血液接触传播，日常接触不传染乙肝，要想家人绝对安全，注射疫苗是上策。
乙肝的“性传播”其实是在性乱和吸毒人群中多，正常夫妻之间感染乙肝的很少。
和乙肝有关的广告都是骗人的。

作者: z3f 时间: 2011-10-24 07:42

小三，肝功正常，病毒阳性！
年龄？性别？病史？携带史？用药史？家族史？

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