肝胆相照论坛

标题: 拉米rtv180M、rtm204l变异怎么办呢 [打印本页]
作者: hjfaxx    时间: 2011-9-19 11:59     标题: 拉米rtv180M、rtm204l变异怎么办呢

本人是母婴遗传，07年2月份发现肝功能不正常，ALT85，病毒是10的7次方，住院治疗、开始拉米抗病毒，07年3月份，病毒转阴、肝功能正常；07年6月份病毒2000多、肝功能正常；07年7月份私自停拉米换阿德；服用2年左右，期间检查肝功能正常、病毒6000多；09年9月，私自换拉米，服用1年多，期间没检查，直到2011年2月份，检查病毒10的7次方、ALT375、AST323，跟医生联系，服用五灵丸、甘利欣、拉米加阿德9天，ALT126、AST193、病毒10的4次方，然后继续住院治疗一个月，ALT38、AST68出院，出院后一个月私自停五灵丸、甘利欣，ALT343、AST358、病毒2000多，继续服用五灵丸、甘利欣、拉米加阿德，转氨酶逐渐正常，但病毒持续升高，从2000多至4000多再至12400再至96900，耐药检测rtv180M弱阳）、rtm2041（阳性）变异，阿德野毒株为阳性，请问我该怎么办呢？
作者: 我随心动    时间: 2011-9-19 14:13

可以把拉米换成恩替。
作者: hjfaxx    时间: 2011-9-20 09:12

谢谢，关键是恩替的rtm2041（阳性）也变异了，请问服用恩替还有效吗？
作者: 我随心动    时间: 2011-9-20 10:31

有这两个耐药株后，恩替效果会受影响，但会比拉米效果好，因为恩替的耐药屏障更高。
先想办法尽快让dna转阴再说。
作者: 我随心动    时间: 2011-9-20 10:33

本帖最后由 我随心动 于 2011-9-20 10:34 编辑

你对阿德看来相对比较敏感，或者暂时加大阿德的剂量一段时间看看，目的也是尽快让dna转阴。
作者: 46565215    时间: 2011-9-20 11:00

顶上
作者: hjfaxx    时间: 2011-9-20 11:36

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像我这种情况，可以用印度版的替诺吗
作者: 我随心动    时间: 2011-9-20 11:48

本帖最后由 我随心动 于 2011-9-20 11:48 编辑
hjfaxx 发表于 2011-9-20 11:36
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像我这种情况，可以用印度版的替诺吗

抗病毒药物说明和副作用汇总贴
根据这个帖子3楼的耐药指南。
简单概括为：
1，拉米耐药   联合阿德或替诺
                    或者停服拉米，换Truvada
注：Truvada是替诺和恩曲他滨的合成药物

所以你需要的是联合替诺，或者换Truvada，印度版也有Truvada。

作者: hjfaxx    时间: 2011-9-20 11:55

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兄弟，看了您的回复，我更加无从选择了，到底是加大阿德、拉米更换恩替还是拉米加替诺呢？
作者: 我随心动    时间: 2011-9-20 11:59

hjfaxx 发表于 2011-9-20 11:55
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兄弟，看了您的回复，我更加无从选择了，到底是加大阿德、拉米更换恩替还是拉米加替 ...

这几个选择都可行，如果是我自己会先换恩替，因为这个效果一般会快一些。
联合替诺或者换Truvada自然是最好的，但你需要时间去印度买啦，短期内不好解决。
加大阿德剂量，我只是看到个别患者用过，毕竟不是很正规。
作者: springa    时间: 2011-9-20 12:04

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那是你姐.
作者: 我随心动    时间: 2011-9-20 12:07

耐药性：ETV耐药需要同时存在LAM耐药位点M204I±L180M加上一个ETV耐药位点（T184，S202 或M250）的多个耐药位点的乙肝病毒变异株。

所以你目前对恩替还没有完全耐药。
作者: 我随心动    时间: 2011-9-20 17:16

姑苏旅伴 发表于 2011-9-20 17:13
但是，我觉得只差一个耐药点就会恩替耐药了。故恩替用量最好能从0.5mg加大至1.0mg。服用三个月后若病毒转 ...

对，暂时两粒恩替也可以。
作者: 都朵    时间: 2011-9-20 19:46

　　我弟03年确诊失代偿肝硬化，随即做了脾切＋断流，07年消化道出血做过套扎，属大三阳。
      3年前开始抗病毒治疗，期间代丁单药1年左右，代丁联合拉米夫定2年左右，2009年6月病毒定量为1000以下，2010年12月定量为1.97x10的3次方，2011年8月17日定量为1.41x10的4次方，9月12日再测定量为5.50x10的4次方，YMDD变异测定显示：YVDD(31)变异、YCDD(29)、YIDD(大于40)无变异，求教：是否出现耐药、是否需要调整用药？
     
作者: 我随心动    时间: 2011-9-21 10:10

本帖最后由 我随心动 于 2011-9-21 10:11 编辑
都朵 发表于 2011-9-20 19:46
　　我弟03年确诊失代偿肝硬化，随即做了脾切＋断流，07年消化道出血做过套扎，属大三阳。
      3年前开始 ...

“对于接受拉米夫定治疗的慢性乙肝患者，必须进行耐药监测。接受拉米夫定治疗前检测 YMDD 变异，如果已经发现变异病毒，则不宜继续用拉米夫定进行治疗”

看来也需要把拉米换成恩替继续治疗才好。
或者联合替诺，换Truvada。
作者: 都朵    时间: 2011-9-21 14:01

本地专家的建议是把一片代丁换成两片贺维力，一个月后再查病毒定量
作者: hjfaxx    时间: 2011-9-23 19:51

上海长海医院副主任医师李成忠建议拉米联合替诺，而上海华山医院主任医师尹有宽建议：先用替诺福韦治疗，如疗效不佳再加用阿德福韦酯。 二位大师的观点差别较大，我该怎么服用呢？反正下定决心用印度替诺，但到底是单用还是联合拉米或者是联合阿德，请战友指点指点！
作者: hjfaxx    时间: 2011-9-23 19:51

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上海长海医院副主任医师李成忠建议拉米联合替诺，而上海华山医院主任医师尹有宽建议：先用替诺福韦治疗，如疗效不佳再加用阿德福韦酯。 二位大师的观点差别较大，我该怎么服用呢？反正下定决心用印度替诺，但到底是单用还是联合拉米或者是联合阿德，请战友指点指点！
作者: 我随心动    时间: 2011-9-23 19:57

hjfaxx 发表于 2011-9-23 19:51
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上海长海医院副主任医师李成忠建议拉米联合替诺，而上海华山医院主任医师尹有宽建议 ...

耐药指南的建议也是拉米联合替诺，可以这样继续治疗。
作者: hjfaxx    时间: 2011-9-24 17:36

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今天检查了病毒量，又变成了2824了，上个月为98620，是换替诺还是继续拉米加阿德呢？
作者: 我随心动    时间: 2011-9-24 17:42

hjfaxx 发表于 2011-9-24 17:36
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今天检查了病毒量，又变成了2824了，上个月为98620，是换替诺还是继续拉米加阿德呢 ...

条件允许自然联合替诺更好，不过目前的用药还是有效果的。
作者: hjfaxx    时间: 2011-9-24 17:47

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毕竟替诺国内还没上市呀，印度版的替诺疗效不明确，我担心的是拉米联合替诺都变异了或者是疗效不好，那以后就无药可知了，
作者: 我随心动    时间: 2011-9-24 17:49

hjfaxx 发表于 2011-9-24 17:47
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毕竟替诺国内还没上市呀，印度版的替诺疗效不明确，我担心的是拉米联合替诺都变异了 ...

那就继续联合阿德看看dna如何变化再判断。




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