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标题: 成都战友看过来：医保门诊特殊疾病申请成功，华西攻略 [打印本页]

作者: cat-hbv 时间: 2011-9-13 22:00 标题: 成都战友看过来：医保门诊特殊疾病申请成功，华西攻略

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 06:56 编辑

首先看看今年6月底的一则新闻：
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　　从7月1日起，我市参保人员在对门诊特殊疾病进行申请、就诊和费用结算时，不用再来回往返于医院和医保经办机构，直接在看病的定点医院即可实现
“一站式”服务。市医保局副局长徐洪高昨日透露，目前，全市已有32家定点医疗机构完成了门诊特殊疾病联网工作，今年12月底前，成都将全面实现门诊
特殊疾病的“一站式”服务。
“比如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等疾病患者，他们病情稳定、不需要住院，但要经常到医院门诊就诊，以前要报账就需来回奔波，很麻烦。”据徐洪高
介绍，这类门诊特殊疾病患者在办理报销手续时，首先要到医保局提出申请，然后在定点医院就诊，再到医保局审批，最后才在医院结算，“来回往返既耗
时又费力，大家意见很大。”
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从7月1日起，定点医院能够“一站式”办理特殊疾病的申请和审批，审批成功后就能够报销一部分药费，检查费，减轻一部分经济负担。
但是四处打听，网上搜索，都没有发现系统的、详细的攻略，都是些零碎的、混乱的、不知过时与否的拉杂信息。没办法，革@命还得靠自己，做足功
课，不耻下问，终于还算顺利的办完了业务，为了避免大家走弯路，趁着记忆清晰，把攻略整理出来供大家实践。其他地区的战友也可以参考。
这个攻略是华西治疗，市医保的流程，省、区医保要麻烦一些，无法一站式办理，需要多几个步骤。
1、做相关检查。当然既然在吃药了，说明已经有了充分的理由，有了相应的检查结果。包括hbv-dna（阳性）两对半定量（hbsag+ 废话）肝功（alt异常）。
2、带齐资料、医保卡。挂一个肝炎科医生的门诊号，到感染科诊室就诊，注意，感染科不在门诊大楼，在门诊大楼停车场出口的斜对面。
说明：挂号看似简单，其实大有学问。我们是办特殊疾病申请，而不是看病，所以千万不要挂昂贵的专家号。因为办这个业务是比较费时间的，需要填
若干的表格，找专家的病人太多，时间非常紧，所以他们不会帮你办申请的（这里bs一下某专家，你不想给我办可以直说，我很理解，但请告诉我找其他医
生可以办。害得我走了很多弯路，自费药损失估计达2000元）。所以，按网上的说法，找病人少的医生最好。
3、提供最近3个月（也可能是半年？没有深究，大家都应该有3个月内的检查结果吧）的检查结果，告诉医生你想申请特殊门诊。
4、医生在电脑中填写特殊疾病门诊申请表，包括治疗方案（药物、可能的检查等）等相关信息。
5、医生在病历上填写简要情况，按医生要求到护士站领取病情证明。
[attach]238474[/attach]医生填写病情证明，并开具

[attach]238475[/attach]“门诊特殊疾病申请导诊单”
医生这里的工作结束。（别忘了谢谢哦）

6、带上全部资料回到门诊大楼，在一楼“门诊办公室”（找不到可以问问前台）在病情证明上盖章。（需要病历本）
7、带上全部资料到门诊大楼2楼D区，找“特殊门诊”办理窗口，递上所有资料。这时，如果你是成都市医保，办理过程就就到此为止，以后直接刷卡结账，自动结算，支付自费部分即可。但是省医保和区医保则无法在这里直接审核。需要进行下面的步骤。

8、特殊门诊窗口打印特殊疾病门诊申请表，并盖医院章后返给你。
9、带齐所有资料到社保所在的医保局（或街道办政务办理中心）办理申请和审核，需提供化验单、病情证明、步骤8中的申请表原件。通过后以后开药自费垫付，每三个月结算一次。

现在常用的抗病毒药都能报销，报销比例忘记问了，到时候再汇报一次。

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作者: 负负得正 时间: 2011-9-14 11:52

作者: crazyhbver 时间: 2011-9-15 09:48

顶成都的战友都参考吧！

作者: sucaimei0804 时间: 2011-9-15 09:49

不错，多谢了。。。我下次也去问问。。

作者: jiziljc2003 时间: 2011-9-15 10:44

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: wlq871129 时间: 2011-9-15 10:55

楼主你好，请问恩替可以报吗？

作者: 我随心动 时间: 2011-9-15 15:07

医保交流汇总贴
不错的，已经加入置顶贴。

作者: 勇 时间: 2011-10-7 07:39

回复 cat-hbv 的帖子

谢谢楼主，我是成都的医保，人在绵阳上班，以后在绵阳的医院门诊和住院可以去成都医保报吗？

作者: 11健康 时间: 2011-10-7 07:49

作者: jflower 时间: 2011-10-25 17:49

楼主是好心人谢谢你根据你说的今天我去办理了申请得到了让我幸喜的消息，但是好像你说的"直接刷卡结账，自动结算，支付自费部分即可"不行今天华西办理医保处的人告诉我每三个月要申请一次，每次只能取两周的药，前三个月自己垫付，三个月后拿所有票据去报账，报账后会把报销的部分打到你的银行卡里。

作者: css00412 时间: 2011-10-29 21:09

是刷社保卡结算吗？我也走冤枉路，是国庆节放假去开的，社保处没有上班，没有盖到，错过了时间，还得重新去开

作者: css00412 时间: 2011-10-29 21:23

在华西申请的战友，留个QQ三，以后可以大家一起交流嘛

作者: 天天晴 时间: 2011-11-8 13:53

谢谢楼主分享,总算看到一个比较详细的医保流程帖子了

作者: 给我个支点 时间: 2011-12-26 12:26

本帖最后由给我个支点于 2011-12-26 12:29 编辑

为方便成都的群众查找，我就不另外开贴了，借楼主的地盘把成都市医保的门诊特殊疾病宣传资料发一下（本人在省医院看病时拿回来的，2011年现行政策），里面有关于慢乙的，大家可以自己研究研究。
[attach]265891[/attach][attach]265892[/attach][attach]265893[/attach][attach]265894[/attach][attach]265895[/attach][attach]265896[/attach]

作者: 放牛哥哥 时间: 2011-12-26 12:29

成都比武汉强！
武汉的医保是个摆设。

作者: 给我个支点 时间: 2011-12-26 13:07

回复放牛哥哥的帖子

会慢慢进步的，成都的门特也是今年7.1才正式运行的，相信不久的将来，武汉也会有的，全国都会有的，继续关注吧！

作者: 给我个支点 时间: 2012-2-2 19:12

回复 tonny2012 的帖子

江南

作者: 89622805 时间: 2012-2-8 16:10

战友你好！我也是成都的，在省医院就医，医生让我注射干扰素，我想申请特殊门诊医保，详细流程想向成都战友们咨询一下，能不能给个QQ联系？

作者: 吴聊 时间: 2012-2-8 16:55

天津CA才算特病

作者: crlb 时间: 2012-2-8 19:41

成都哪个医院的哪个医生看得好些啊，战友们都聊聊

作者: cat-hbv 时间: 2012-2-23 18:13

好久没来过了，冒个泡泡。
第二个周期（三个月）即将结束，这个周期在社区医院申请的门特，门槛费、药价和报销比例都要优惠的多。看能够报销多少。

作者: 给我个支点 时间: 2012-2-28 16:38

楼主，你在社区医院申请门特，那DNA和两对半定量在哪里做啊？不会就在社区医院做吧？准吗？

作者: 89622805 时间: 2012-3-6 09:47

楼主，检查费能报销吗？医保中心怎么说检查费不能报呢？

作者: 89622805 时间: 2012-3-6 09:53

楼主，你上干扰素没？在华西申请门特的一个周期（3个月），自费部分大概占全额的百分之多少呢？

作者: 疯一点好 时间: 2012-3-6 10:14

请问办门特后是否就等已公开了自己的疾病，工作单位会知道吗？

作者: hcf1987 时间: 2012-3-7 17:32

89622805 发表于 2012-3-6 09:53
楼主，你上干扰素没？在华西申请门特的一个周期（3个月），自费部分大概占全额的百分之多少呢？ ...

我也想知道报销比例

作者: 给我个支点 时间: 2012-3-10 13:41

回复疯一点好的帖子

帮楼主回答：单位不会知道，我也已经办了的，还报销了一回了，单位完全不可能知道

作者: 给我个支点 时间: 2012-3-20 21:08

本帖最后由给我个支点于 2012-3-20 21:25 编辑

回复 hcf1987 的帖子
我是成都市城镇职工医疗保险，办了特殊门诊，也已经报销了三个月的费用，治疗方法是拉米加派罗欣，具体费用及报销清单见附件[attach]290815[/attach]

作者: 79812009 时间: 2012-3-21 20:42

DNA，和二对半定量都要自费，晕

作者: 给我个支点 时间: 2012-3-22 12:31

回复 79812009 的帖子

是的，两对半定量一直都是全自费，DNA是从今年起改为全自费的，去年都可以报销，社保局才改的

作者: dannychan 时间: 2012-3-22 14:01

不错

作者: 79812009 时间: 2012-3-24 13:59

回复给我个支点的帖子

原来这样的哟，你DNA检查怎么那么才77，那个医院查的哟，我看华西要150吧，

作者: 给我个支点 时间: 2012-3-24 21:40

回复 79812009 的帖子

在省医院查的，一直都是77元

作者: hbverhbver 时间: 2012-3-24 23:50

本帖最后由 hbverhbver 于 2012-3-24 23:53 编辑

我是成都双流的，2011年7月开始打普通干扰素（运德素），也是在报销上重复跑了很多次，浪费了2000多元没有报销。
这里目前的报销是：先出去800元的门槛费，然后报销85% 。

需要注意的是，每3个月报销一次，必须是在申请拿到社保局审批之后开药才能报，每3个月开的药剂量必须是91天内的量，每次开药不超过30天，超过不报销。

报销时要出具的东西：盖章的申请单，发票，处方，华西药房打印的药品清单。

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我是单位用户，报销的账目是直接打给单位的，还必须把单子拿回会计那。悲剧，被知道了哎。

作者: 79812009 时间: 2012-3-25 08:57

不是直接社保中心报销嘛，怎么还要经单位了，我这个审核单写的一次不能开超过半个月的药，超过部分不能报啊，

作者: 给我个支点 时间: 2012-3-25 12:33

回复 hbverhbver 的帖子

我的也是单位给买的城镇职工社保啊，我报销就不需要经过单位的。我单位在龙泉，我父母帮我在龙泉区社保局代办的，自己提供个农行的账号，报销后的钱就直接打到我的农行账户上，根本就不经过单位的。我报销了两次了，单位也都不知道的

作者: 给我个支点 时间: 2012-3-25 13:02

本帖最后由给我个支点于 2012-3-25 13:07 编辑

回复 79812009 的帖子

如果是成都市社保，就不需要经过社保局，在医院可直接办理；如果是成都市周边区县的社保，就要在当地社保局进行申报和报销，不过都不需要经过单位的，也不用单位盖章。我都已经报销了两回了，单位都不知道的。
比如本人，龙泉的，申报和报销都是让我父母代我到龙泉区社保局进行办理的，那里的人也接受我们一次开一个月的药，因为想到跑一趟医院麻烦。
但如果是成都市社保的，就只能让医生一次开半个月的药，这个是肯定的哈！下一次去看病时，医生又再开半个月的，以此类推。总之就是一张处方上的药量只能是半个月的。

作者: 79812009 时间: 2012-3-25 16:00

在问一个问题哈，省医院的二对半定量是用的雅培还是罗式啊，DNA的单位是IU 还是COPY数

作者: 给我个支点 时间: 2012-3-25 20:58

回复 79812009 的帖子

省医院的是国产试剂，表面抗原单位是ng/ml，应该不是雅培或者罗氏定量

作者: okdzh 时间: 2012-3-26 12:20

DNA，和二对半定量，B超都要社保报销内的，10医院……

作者: cat-hbv 时间: 2012-3-26 20:01

回复给我个支点的帖子

是这样：社区医院没有能力做dna和两对半定量，医生会出一个“外检证明”。凭这个证明和华西的检查单（清单）和发票仍然可以报销。但如果不想抽两次血的话，肝功就只能自费了

作者: cat-hbv 时间: 2012-3-26 20:03

回复 89622805 的帖子

检查费应该可以报啊，我第一次申请的时候华西开的列表上面有dna 两对半定量，报销的时候也让我提交了检查清单和发票的，只是金额混在一起的不知道报了多少。

作者: cat-hbv 时间: 2012-3-26 20:07

回复 89622805 的帖子

我用的nt（博路定）
三个月花费约3300多（含检查）报销2400多

作者: cat-hbv 时间: 2012-3-26 20:08

回复疯一点好的帖子

完全不会，是自己去和社保或者定点医院打交道

作者: cat-hbv 时间: 2012-3-26 20:12

回复给我个支点的帖子

晕这个我才知道，小小杯具一把
不过总的来说还是给力

作者: 79812009 时间: 2012-3-26 20:32

看来以后吃药，还是直接去社区医院哈，反正三个月在查一次啊

作者: qaqaqaqa 时间: 2012-5-15 11:40

回复给我个支点的帖子

省医院江南开的派，申请特门可以报派罗欣吗？？怎么个报法，可以说下吗

作者: 给我个支点 时间: 2012-5-15 20:09

本帖最后由给我个支点于 2012-5-15 20:21 编辑

回复 qaqaqaqa 的帖子

看第30楼，我的回帖，里面有我前三个月的费用和报销清单，你自己研究下哈
报销过程，你自己好好研究下这整个帖子，中间也有我回复的。

作者: manglv 时间: 2012-5-25 22:58

本帖最后由 manglv 于 2013-10-9 06:44 编辑

给我个支点发表于 2012-5-15 20:09
回复 qaqaqaqa 的帖子

看第30楼，我的回帖，里面有我前三个月的费用和报销清单，你自己研究下哈

亲爱的朋友，有事请教，加我，感谢了！！

作者: 减了肥的小猪 时间: 2012-6-29 19:35

不知道自贡可不可以啊？

作者: goldieyh 时间: 2012-7-2 18:14

我想问下大学生社报卡可不可以呢？

作者: 广西战友 时间: 2012-7-2 22:47

回复 cat-hbv 的帖子

还是家乡好啊，跑到广西后申请这个，居然要B超提示严重不正常才可以办，妈油！都那么严重了的话还要哪800块钱有屁的用。

作者: liushahe 时间: 2012-9-12 20:12

很强大的帖子我想问下如果是省医保卡就医报销会不会经过单位审核单位会不会知道你看的什么病呢？

作者: 开心老黄牛 时间: 2012-9-15 19:44

省医保、市医保都在医院办理，报销也在医院，一个季度结账一次。与单位无关，不需要单位审核。

作者: niuniu000 时间: 2013-2-2 13:47

回复 cat-hbv 的帖子

如果只是检查费用可以申请特殊门诊么？我朋友也是乙肝，他需要没几个月做哪些详细的检查呀？我希望他有个完备的体检计划以防万一。

作者: 刺客乙人 时间: 2013-2-17 21:54

成都战友的福音

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-2-19 15:07

很多地方办慢门卡都差不多，后悔当初没早点办，总感觉通过医保报销很麻烦。后来去问医院医保科才知道，没那么麻烦。

作者: niuniu000 时间: 2013-3-29 18:48

回复 cat-hbv 的帖子

想问下楼主都买了哪些保险呀？有买重大疾病险么？我在网上看到有人提议乙肝患者除了基本社保以外最好再加重疾险哇？毕竟乙肝的治疗不是笔小的开支，工薪阶层很老火，请支招呀，非常感谢！

作者: 坚强才活着 时间: 2013-3-30 07:02

我们这里除了住院，门诊完全自费，所以我一直拖着，穷人看不起病就只能这样！

作者: 次第332 时间: 2013-7-24 18:23

楼主请问派罗欣可以报销吗？还是只能核苷酸类药物或者只能是拉米呢？谢谢楼主好人啊

作者: 次第332 时间: 2013-9-14 11:02

感谢楼主啊非常感谢，要不然还不知道要承受多大压力呢

作者: 晓晓111 时间: 2013-10-19 10:55

周一去办了特殊门诊，不过第一次开的药已经自费了

作者: Free_China 时间: 2015-3-20 18:17

今天去华西办门特，挂号的给我挂了个裘什么的三级专家，我只拿了乙肝五项的定量，那专家死活不给我办，接着催我走，说手续不全，要拿dna、生化、B超得化验单，我说除了乙肝五项其他都是正常的，还有用么，她也不回答，就说要这几样。下次再去，坚决不挂这种号了，挂个普通号估计还好办些。

作者: 自重者重 时间: 2015-3-21 15:22

回复给我个支点的帖子

如果是成都市周边区县的社保，现在也在医院可直接办理申报和报销。

作者: 名字告诉 时间: 2015-3-27 09:34

我也是成都办的办了两年了报销百分之九十还算好的不过我替比不行了 CK高了准备换药了。。。。55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555求安慰

作者: cdmma-adv 时间: 2015-8-20 12:22

替诺福韦可以在门特上报销吗？成都的老战友有晓得的请回个话

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