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标题: 低回声继续存在，医生说看得不明显了。拉米耐药，目前吃 [打印本页]

作者: qqcom 时间: 2011-9-10 08:11 标题: 低回声继续存在，医生说看得不明显了。拉米耐药，目前吃

请您帮我分析下我的病情：我今年28岁，男性，已婚。2008年：8月体检彩超发现右肝后叶占位，于是CT增强也发现病灶，当时谷丙转氨酶：98，谷草转氨酶：32 ，甲胎蛋白阴性，于是与9月份做右肝局部切除术，病理为肝局灶性结节增生，良性。手术后开始吃拉米。下图为一直以来的用药及检查结果情况：

2008年9月12日，谷丙转氨酶98，谷草转氨酶32，药物：拉米；

2008年10月27日，谷丙转氨酶78，谷草转氨酶44，DNA:72*10^3，药物：拉米；

2009年2月28日，谷丙转氨酶21，谷草转氨酶25，DNA<1*10^3，甲胎：3.6，药物：拉米；

2009年7月7日，谷丙转氨酶17，谷草转氨酶25，药物：拉米；

2009年11月27日，谷丙转氨酶22，谷草转氨酶23，DNA：<1*10^3，药物：拉米；

2010年3月6日，谷丙转氨酶17，谷草转氨酶20，DNA：190*10^3，药物：拉米；

2010年5月14日，谷丙转氨酶70，谷草转氨酶39，DNA：89*10^3，药物：拉米；变异点：180、240

2010年7月31日，谷丙转氨酶66，谷草转氨酶38，DNA：5.6*10^6，药物：拉米；

2010年12月7日，谷丙转氨酶119，谷草转氨酶48，DNA：1.5*10^5，甲胎：2.98，药物：拉米+明正；

2011年3月26日，谷丙转氨酶71，谷草转氨酶40，DNA：42*10^3，甲胎：3，药物：拉米+明正；

2011年5月29日，谷丙转氨酶55，谷草转氨酶35，DNA：37*10^3，药物：拉米+明正；

2011年7月31日， DNA：6.89*10^3，药物：拉米+明正；

2011年8月1日，药物：恩替卡韦+明正（各一粒）

在医生的建议下，于2011年8月1日起抗病毒药更改为：恩替卡韦+明正各1粒，每天。

在这期间，肝脏彩超都提示“回声增粗”。

但是，2010年12月彩超：肝上界右锁骨中线第7肋间，右肝斜厚径13.0CM，肝内回声光点密集、增粗，分布尚均匀，右肝内见类等回声区3.0cm*1.8cm，边界尚清，CDFI:其周边见少许彩流信号。肝内管道走向清晰，肝包膜毛糙。门静脉内径1.1cm，门脉为入肝血流，血流充盈良好，频谱未见明显异常。
胆囊大小形态正常，壁毛糙，囊腔内探及斑点状回声附着于壁上，大小约0.3cm*0.3cm，后无声影，不移动。胆总管未见扩张。
脾大小形态正常，厚颈3.7cm，实质回声均匀。脾静脉内径0.7cm，脾静脉血流方向正常，血流充盈良好，频谱未见明显异常。
超声提示：
1、肝内回声增粗，请结合临床2、肝内类等回声区建议进一步检查3、胆囊小隆起性病变
4、脾、胰腺、双肾未见明显异常5、肝门区及腹腔大血管周围未见明显肿大淋巴结
随即增强CT：
CT所见：肝边缘光整，肝叶比例未见明显失调，肝裂未见明显增宽。肝内未见明显结节状低密度影。增强扫描未见明显异常强化灶。门静脉主干及左右分支显示尚可。肝内胆管及胆总管未见明显扩张。胆囊未见明显增大，壁稍增厚，腔内未见明显异常密度影。脾脏稍增大，相当于六个肋单元，强化均匀。胰腺形态大小未见明显异常，胰头及周围结构清楚，未见明显异常软组织影，胰管未见明显扩张。腹膜后未见明显肿大淋巴结影，未见明显腹水征。
CT印象：
1、肝平扫及增强未见明显占位性病变，建议必要时MRI进一步检查。2、脾稍增大。
2011年1月17日增强MRI：
影响描述：肝脏“局灶性结节增生”术后复查：右前上腹壁见手术疤痕，肝形态、大小及各叶比例正常，肝实质内未见明显异常信号，肝内外胆管未见扩张，胆囊大小、形态及信号未见异常，脾脏、胰腺大小、形态及信号未见异常，双肾及双侧肾上腺大小、形态及信号未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结，增强扫描未见异常强化；腹腔内未见积液征。
影响意见：
肝脏“局灶性结节增生”术后复查：肝脏、脾脏MRI检查未见明显异常。
2011年3月和6月彩超还是有那个低回声，大小不变。

叩首请您帮帮我，

1、右肝前叶的低回声，增强CT和MRI都无发现，但是彩超多次均有，甲胎蛋白均是阴性，我应该再入院做切除术吗？那个低回声会是什么东西？

2、目前吃药是恩替卡韦+明正，我要继续吃下去吗？恩替卡韦+明正一个月后，查DNA<1*10^3 ,要继续吃吗|？

作者: 风吹白衣 时间: 2011-9-10 08:24

那个低回声B超表现半年大小都没有变化，且增强CT和MRI都未提示异常，结合曾经切掉的病灶属良性结节，我觉得不太像肿瘤结节，暂时可以不管它，定期检测就是。

抗病毒药必须长期服用的，不可以现在就停，停药后DNA有反弹的可能。只是你为什么恩替阿德一起吃呢，多浪费啊。我觉得目前只吃恩替一种就可以了。

作者: 橙子红也 时间: 2011-9-10 09:13

2010年5月14日发现拉米变异,为什么到2010年12月7日才加阿德呢?现在吃NT即可.

作者: 放牛哥哥 时间: 2011-9-10 10:12

风吹白衣发表于 2011-9-10 08:24
那个低回声B超表现半年大小都没有变化，且增强CT和MRI都未提示异常，结合曾经切掉的病灶属良性结节，我觉得 ...

白衣MM，因为他拉米耐药了，按规范指南，应该是etv2片，或etv+adv各一片。拉米耐药后，etv 1片的话，半-1年后，etv的耐药概率也会增高。

作者: shirlenna007 时间: 2011-9-10 10:22

在这个版请教一个很弱的问题，肝脏B超显示有一个稍高回声结节，大小1.2 #1.1 厘米，边界尚清，甲胎蛋白正常，（正在打干扰素抗病毒期间）
请问是不是可以确定是肝血管瘤？
大概半年多前也有这么一个结节，当时B超是1厘米（长大了？检查误差？），增强CT没有发现异常，
相隔大概半年多，不想再做增强CT，心里有点小怕，所以请教这里的前辈们！！

作者: 放牛哥哥 时间: 2011-9-10 11:11

血管瘤超声可以确诊。高回声性质待定。但可以欣慰的，肯定的告诉你的是：占位必定是低回声的。所以，你无须过于担忧！

作者: shirlenna007 时间: 2011-9-10 12:55

回复放牛哥哥的帖子

哇，像我这种小菜鸟，在不同的版块提问题，居然两次都被放牛哥哥回答到了，我要好好傲娇一下

大家也中秋快乐！
豁出去了，为了减肥，本小姐本中秋只赏月不吃月饼！！

作者: 生活修行 时间: 2011-9-10 20:13

送来中秋祝福，同问为什么拉米耐药那么久才换药…

作者: qqcom 时间: 2011-9-10 22:53

要生孩子，医生说有影响

作者: 期待爱。 时间: 2011-9-11 11:55

回复放牛哥哥的帖子

放牛哥哥：你帮我看一下我是否可以停了拉米？还是要加阿德？

09年4月：135 : 阳  DNA  :  3.11+4
09年7月：15  : 阳  DNA: <10000
09年10月：135    阳 DNA    <10000
10年1月：15    阳 DNA:    <10000
10年4月：15 阳，肝8正常， DNA:<10000
10年7月：15    阳    肝8正常    DNA:<500
10年9月：15    阳    肝8正常    DNA:<500
10年12月：15 阳    肝8正常    DNA:,500
11年6月：15 阳（HBSAG:  225NG/ML）DNA:1.805e+3
11年9月 15阳（HBSAG:225NG/ML)    DNA 低于检测下限（下限：1.0E+2）肝功8正常 B超正常

我是从09年4月开始吃拉米的，你说我这情况要停拉米或要加阿德吗？
对了，我22岁母婴感染现未婚。

作者: nicholasyin 时间: 2011-9-11 12:09

本帖最后由 nicholasyin 于 2011-9-11 12:18 编辑

1、楼主的情况目前仍旧可以恩替+阿德，而且只有这个最好。因为拉米有2个点位变异，其中一个与恩替相同，2颗恩替可能也解决不了问题；
2、阿德千万不能停，只有等DNA转阴以后，可以尝试停恩替；
3、“低回声”建议做一个超声造影检查；
4、建议名正改贺维力。

作者: 放牛哥哥 时间: 2011-9-11 12:14

期待爱。发表于 2011-9-11 11:55
回复放牛哥哥的帖子

放牛哥哥：你帮我看一下我是否可以停了拉米？还是要加阿德？

建议做s抗原稀释实验。雅培罗氏都可以，用以判断能否停药/复发概率。不做也可以。如果不考虑经济，联合adv抗毒或继续拉米单药。
P.S.这是别人的帖子，这个板块是肝癌战友交流区。要问我的话，在我签名档1中链接下跟帖，都会回答。

作者: nicholasyin 时间: 2011-9-11 12:16

回复期待爱。的帖子

如果“肝8正常”是肝8项检查都正常的话，现在不加阿德。

作者: qqcom 时间: 2011-9-11 15:06

换恩替卡韦加名正一个月dna 转阴了

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