肝胆相照论坛

标题: 打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页) [打印本页]

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-17 19:32 标题: 打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页)

本帖最后由雁过留声于 2014-12-18 10:27 编辑

[attach]235792[/attach]最新消息：在第22页，我将摘取蔡皓东医生带你读懂《慢性乙型肝炎防治指南》之干扰素治疗篇，与大家分享。
有打算用干扰素治疗的会员敬请留意!

蔡皓东医生将在10月7日晚8点到9点现场微博解答有关女性怀孕前后出现肝功不正常的问题，欢迎大家有问题踊跃咨询！http://ditancaihaodong.t.sohu.com/

蔡皓东医生将在9月16日晚8点到9点现场微博解答乙肝爸爸妻子生育问题，欢迎大家有问题踊跃咨询！http://ditancaihaodong.t.sohu.com/

蔡皓东医生将在9月9日晚8点到9点现场微博解答乙肝妈妈怎样生宝宝，欢迎大家有问题踊跃咨询！http://ditancaihaodong.t.sohu.com/

蔡皓东医生将在9月2日晚8点到9点现场微博解答抗病毒药物不良反应，欢迎大家有问题踊跃咨询！http://ditancaihaodong.t.sohu.com/

蔡皓东医生将在本月26号晚上8-9点现场微博解答，欢迎大家有问题踊跃咨询！http://ditancaihaodong.t.sohu.com/

蔡大夫准备本周五进行有关乙肝的微博访谈。经过调查，建议讲慢性乙肝抗病毒治疗适应证的最多，因此，本周五晚上8点到9点，蔡大夫准备在微博中讲这个问题，请大家可以现场提问。下一个题目是讲核苷类药物的不良反应，如果不外出开会，准备每周讲一个。

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慢性乙肝抗病毒治疗适应证的讲解

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-5-1.html

抗病毒药物不良反应讲解

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-7-1.html

乙肝妈妈怎样生宝宝

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-9-1.html

肝功不正常怀孕问题

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-13-1.html

有关宝宝接种疫苗答疑

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-17-1.html

[讲座]妊娠妇女抗病毒药物的应用

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-19-1.html

[讲座]男性患者抗病毒期间生育问题的释疑 http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-21-1.html


干扰素治疗篇
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-22-1.html



2012 第22届亚太肝病学会乙肝治疗指南
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-27-1.html

怎样读懂实验室报告单
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-30-1.html

干扰素与核苷(酸)类药物联合或序贯治疗中的纠结
http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1067476-32-1.html

核苷（酸）类药物治疗篇
http://www.hbvhbv.info/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=1067476&page=34&extra=#pid10006868

作者: springa 时间: 2011-8-17 19:34

[attach]233721[/attach]

作者: 大青山 时间: 2011-8-17 20:12

刚刚看了她的一篇博文，米国替诺4年的数据。

作者: parker123 时间: 2011-8-17 20:23

顶！！！

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-17 21:18 标题: [公告] 蔡皓东医生将在本月26号晚上8-9点现场微博解答

蔡皓东医生将在本月26号晚上8-9点现场微博解答，欢迎大家有问题踊跃咨询！http://ditancaihaodong.t.sohu.com/
[attach]233720[/attach]

作者: zlj1982 时间: 2011-8-17 21:25

欢迎欢迎

作者: lingmaigui 时间: 2011-8-17 21:29

蔡晧东医生使用阿德福韦炉火纯青，特别是使用阿德福韦的战友有困惑的，抓住机会了。

作者: zlj1982 时间: 2011-8-17 21:44

就像老王使用拉米

作者: springa 时间: 2011-8-17 21:47

作者: 昨天的记忆 时间: 2011-8-17 23:52

作者: 蜗牛000000000 时间: 2011-8-18 07:23

顶起来让更多的战友认识这位母亲似的好医生在治疗上少走弯路

作者: loveelle 时间: 2011-8-18 07:57

作者: wqzl5671234 时间: 2011-8-18 10:29

作者: 真爱的味道 时间: 2011-8-18 20:31

多一些这样的活动多好

作者: jjason 时间: 2011-8-18 21:17

链接是不是有问题，根本进不去啊

作者: longlong413 时间: 2011-8-18 22:52

好消息，大家要关注哈

作者: wqzl5671234 时间: 2011-8-19 10:04

作者: 简单明了 时间: 2011-8-19 15:24

好消息,顶起来.

作者: KITTY苗 时间: 2011-8-19 16:21

作者: fantasys 时间: 2011-8-20 00:10

26号，，，哎，不方便啊。。。

作者: lwqmhx 时间: 2011-8-20 09:55

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10 mIU/mL，可给予加强免疫。

作者: 在青岛 时间: 2011-8-20 10:15

没看明白

作者: 钟山紫气 时间: 2011-8-20 11:36

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: lz3535 时间: 2011-8-21 13:40

顶一个~这个必须顶
昨天去地坛医院，医生也推荐我联系这位蔡医生，今天看见照片倍感亲切啊，哈哈~

作者: 九尾 时间: 2011-8-21 23:15

作者: wodelanren 时间: 2011-8-22 11:10

作者: springa 时间: 2011-8-22 11:11

作者: 冬树 时间: 2011-8-22 18:55

作者: piaom56 时间: 2011-8-23 14:54

作者: springa 时间: 2011-8-23 16:19

作者: Ljq519 时间: 2011-8-24 11:24

也顶一下。毕竟是医生给解惑啊。可惜时间太短，人又太多。。。。。。。。更可惜她只擅长乙肝。。。。。。。。。

作者: xianbayuan 时间: 2011-8-24 13:51

作者: tjl8889770 时间: 2011-8-24 18:51

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-24 18:57

本周五蔡医生主要讲慢性乙肝抗病毒治疗适应证，如果蔡医生不外出开会，下周五讲核苷类药物的不良反应，准备每周讲一个。

作者: 凡夫子 时间: 2011-8-24 19:54

这个一定要顶，到时去看围脖了

作者: 布琳茨教 时间: 2011-8-24 21:22

翘首以待，届时必定参加。多谢！

作者: sdren_hong 时间: 2011-8-26 17:16

作者: 闯荡生活 时间: 2011-8-26 21:22

不可多得的好医生

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:37

本帖最后由雁过留声于 2011-8-27 00:30 编辑

今晚蔡医生现场微博解答已经圆满结束！

如果蔡医生下周不外出开会，没有其它事情，还会继续下一个话题：和大家谈谈如何对待抗病毒治疗期间的不良反应。

请关注最新公告。
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我把蔡医生答复网民部分内容转帖于此，供会员参考学习，希望能帮到大家。
（四十一楼到五十五楼）

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:39

本帖最后由雁过留声于 2011-8-27 00:19 编辑

[attach]235468[/attach]本周话题慢性乙肝抗病毒治疗适应证

我们可以看一看这张图片，乙肝病毒感染分为四期，其中的第二期和第四期感染者肝功能和HBVDNA都是异常的，这两期病人就是乙肝抗病毒治疗的适应证。
随着年龄长大，一些乙肝病毒感染者的免疫系统“认识”到病毒的危害，有了和乙肝病毒作战的“积极性”，但它们的能力往往不足以清除病毒，却在和病毒“作战”时破坏了自己的肝细胞，使血清氨基转移酶升高，成为慢性肝炎。如果此时使用抗病毒药物，在病毒被抑制的同时，又受到免疫系统的帮助，才有可能达到较好的疗效。◇×

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:41

回复@lanlanquan18：可能与用药有关，建议停药一个月后复查。晚安! //@lanlanquan18 回复@蔡晧东医生：谢谢您的答复。他在检查前一周连续5天喝过啤酒，检查时酶是临界值。接着他拔牙，吃了人工牛黄甲哨唑，复检酶是62。最近又拔了一颗度，还打了点滴。这种情况下应等多长时间去检查呀？
◇
×
lanlanquan18
对 @蔡晧东医生说：你好，患者男，23岁。乙肝大三阳，当时转氨酶略高不到80，但脾大。从06年7月开始阿德夫韦脂，07年8月开始加吃拉米夫定至今。08年10月DNA低于检测值，脾现正常。但今年8月初定期检查，转氨酶又略高是60，但DNA还是低于检测值，这里医生还让继续吃这两种药，并加了降酶中药。他这情况应怎么办？请给指点
◇
×

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:44

回复@lanlanquan18：检查哪些可以根据你的具体情况，如果你体重增加，应该考虑脂肪肝，可以做B超和血脂的检查。如果你有输血史或使用血制品史，可以检测丙肝，如果你最近用了什么药物，可能现药物有关，停用那个药观察一段时间，如果你是女性，应该检测一下自身抗体，因为女性容易得自身免疫性肝炎，原因很多，你可以到医生那里详细咨询。 //@lanlanquan18 回复@蔡晧东医生：那我应该怎么去找原因呢？需要检测哪些项目？
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lanlanquan18
对 @蔡晧东医生说：你好，患者男，23岁。乙肝大三阳，当时转氨酶略高不到80，但脾大。从06年7月开始阿德夫韦脂，07年8月开始加吃拉米夫定至今。08年10月DNA低于检测值，脾现正常。但今年8月初定期检查，转氨酶又略高是60，但DNA还是低于检测值，这里医生还让继续吃这两种药，并加了降酶中药。他这情况应怎么办？请给指点
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作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:46

在抗病毒治疗的前三个月，随着HBVDNA下降，肝功能有可能会升高，等HBVDNA完全被抑制后，肝功能逐渐恢复。而且，HBVDNA下降得越快，ALT反而会明显升高。
烟灭了寂寞
对 @蔡晧东医生说：第一次吃中药病毒降700百万病毒2.01*10七次方大三阳变成小三阳，肝功能还很高，这个月在吃前两天去检查结果乙肝表面抗原212.77表面抗体0E抗原0.078E抗体2.07核心抗体4.05总胆红素37.7直接胆红素8.3间接29.4谷草159谷丙366总胆25.9 肝功能还是一样，中医说吃药期间检查不准要停药一个月后检查我要怎么办
◇
×

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:47

这种情况就是发展到乙肝病毒感染的第四期。这一期属于病毒的前C区部位发生变异，但不是病毒发生了耐药性变异，所以，如果她符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》中的抗病毒治疗适应证，也可以进行抗病毒治疗。
雁过留声Y
对 @蔡晧东医生说：蔡医生，我有个网友，她多年乙肝二对半15阳，HBV-DNA阴性，二年没有复查竟然发现DNA接近五次方，二对半还是15阳。B超提示：肝实质回声稍粗，脾大，胆姨未见明显异常；我这位网友问她会不会是病毒变异了？

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:49

我看你可以继续服用阿德福韦治疗，阿德福韦耐药的发生率是很低的，不用担心。
鸭鸭5252
对 @蔡晧东医生说：本人服用阿德（阿甘定）3年5个月了，病毒是服用7个月就小于1000了，快服用到3年的时候三系定性是1.4.5小三，过了两个月后定量变成了1.5小二了，接着两个月后检查三系定性1.4.5小三。再过几天又是两个月了又要去检查了。现在又疑问就是阿德服用时间太长了，怕耐药，请问蔡医生是接着单服，还是加拉米
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×
可你如果在还没有发生耐药就加药治疗，80%以上是浪费药物，多花钱。其实，只要每3个月检查一次，病毒耐药是很容易被发现的。
鸭鸭5252
对 @蔡晧东医生说：蔡医生我接下接着是小三的话，我起码单服阿德也要五年，这样合计的耐药率会不会有点高，大三肝炎好像累计18%吧！这样服用会不会冒险啊

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:52

你这种情况建议不停药，继续服用拉米夫定治疗。
一朵云朵朵
对 @蔡晧东医生说：发现乙肝10几年，肝功一直正常，初中时可能短时间内吃过药，后一直没用。怀孕21周肝功不正常，吃了1周保肝药（肝喜乐），化验肝功仍不正常后，吃了拉米夫定，两周后肝功正常，停药了。到28周时肝功仍然正常，但DNA仍是7次方。从28周又开始服用拉米夫定，请问，这个过程有何不妥吗

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:53

根据我的临床经验，乙肝病毒携带者ALT突然升高至正常值上限的10倍以上，乙型肝炎急性发作，其中少数患者是机体发生自发性免疫清除，有可能发生自发性e抗原甚至表面抗原的血清学转换，因此可不急于实施抗病毒治疗，只用保肝抗炎药物，动态观察1个月左右，如果患者的ALT和HBV DNA迅速下降，e抗原消失，则可能发生自发性免疫清除；如果病毒持续复制，ALT下降不满意，则可以考虑抗病毒治疗。另外，ALT突然升高至正常值上限的10倍以上的患者也不适合使用干扰素治疗，暂给保肝抗炎药物，待ALT适当降低后再使用干扰素治疗也是许多医生抗病毒治疗的一种策略。
◇
×
说510399129
对 @蔡晧东医生说：您好，肝功最近很差，酶900多，如果抗病毒应该都检查什么项目，我是黑龙江的小县城，您觉得要检查我去那里好呢~谢谢~

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:54

你应该检查一下HBV DNA，如果HBVDNA也高，可以考虑抗病毒治疗。不过，转氨酶900多不适合使用干扰素治疗，干扰素治疗一般用于转氨酶400以下的病人。可以使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。但是，你这种情况抗病毒治疗有时也可以暂缓。
说510399129
对 @蔡晧东医生说：您好，肝功最近很差，酶900多，如果抗病毒应该都检查什么项目，我是黑龙江的小县城，您觉得要检查我去那里好呢~谢谢~

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:55

本帖最后由雁过留声于 2011-9-5 23:11 编辑

如果HBVDNA检测不出来，只有ALT异常，原因可能有两种，一种是HBVDNA因试剂的原因检测不出来。我就碰到过这样的情况，我的一位病人在我们医院每次都检测不出来HBVDNA，结果到北医三院每次都能检测出来，而北医三院的病人检测不出来，到我们医院检测出来。后来才知道，使用的试剂不一样。不过现在的试剂越来越好，这几年北京这种情况少见了。还有一种原因是同时有其他原因导致的肝损害。我的病人中最常见的是脂肪肝。也有同时感染丙肝的，还有饮酒的等等。建议你找一下原因。◇××

lanlanquan18
对 @蔡晧东医生说：你好，患者男，23岁。乙肝大三阳，当时转氨酶略高不到80，但脾大。从06年7月开始阿德夫韦脂，07年8月开始加吃拉米夫定至今。08年10月DNA低于检测值，脾现正常。但今年8月初定期检查，转氨酶又略高是60，但DNA还是低于检测值，这里医生还让继续吃这两种药，并加了降酶中药。他这情况应怎么办？请给指点

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:56

你这种情况是可能的，你的宝宝阻断成功，你也可以喂奶。祝贺。
hz一诺
对 @蔡晧东医生说：您好，蔡医生，我是大三阳，刚刚生完宝宝，怀孕13周的时候检查dna是5次方，28周之后检查就是阴性了，35周又检查过一次，还是阴性，不是没有这种可能吧？但是我住院期间又做了两对半的定量还是大三。宝宝出生的时候化验是三五阳性，dna阴性。15天的时候又注射了球蛋白，我现在母乳喂养可以吗

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:57

乙肝病毒侵入肝细胞后，很快在肝细胞内形成了一种完全闭合的环状双股DNA，也就是医生所说的病毒复制“模板”——cccDNA。这种病毒基因一旦形成，就像野草一样深深地“扎根”在肝细胞里，很难完全消除。科学家们通过数学模式对这种cccDNA进行研究发现，至少要使用有效的手段长期抑制它们14年以上，才能使这种cccDNA完全耗竭。而这个病毒“耗竭”的时间只是一种推测，很可能需要长期甚至终生抑制。如果中断对它们的抑制，它们很可能重新复活。 //@蔡晧东医生回复@一朵云朵朵：慢性乙肝是一种难治性疾病。乙肝病毒感染肝细胞后，会在肝细胞内为自己建立一个“复制基地”，把制造病毒基因的“模型”藏在里面，只要一有机会，这个基地就会大量按照准备好的“模型”复制病毒，繁殖后代。医生们把这种病毒基因的“模型”称为cccDNA。现在的抗病毒药物只能抑制病毒按照“模型”复制后代，而不能作用于乙肝病毒的“复制基地”，破坏病毒基因的“模型”。所以，抗病毒治疗要坚持持久性。 //@一朵云朵朵坚持太难了 //@蔡晧东医生我就有好几病人服用阿德福韦表面抗原转阴的。我门诊看病的一些病人都亲眼见到过。服其他药物也有转阴的，关键是坚持治疗。
◇
×
鹏程681
对 @蔡晧东医生说：服用阿德有没有抗原转阴的

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-26 23:58

乙肝病毒很容易发生变异。当病毒变异后，别说一些药物可能对它们失效，就连人体免疫系统也常常不能识别它们，只能任凭它们“藏”在肝细胞内作恶。 //@蔡晧东医生应该进行HBV　DNA的检查，如果HBVDNA在10的3次方以上，建议加用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合治疗。
该感激吗
对 @蔡晧东医生说：如果感觉阿德效果不好，能做哪些检查确定需要联合拉米夫定继续治疗？还是直接凭感觉？

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-27 00:01

本帖最后由雁过留声于 2011-8-27 00:07 编辑

进行免疫抑制剂或化疗的患者常常因为免疫功能受到抑制和化疗药物所致的肝损害，病毒更加疯狂，肝脏也更容易遭受损害，因此《指南》提出，这些患者无论其ALT是否升高，病毒是否复制，只要筛选出乙肝表面抗原阳性，就应该进行抗病毒治疗。
头头的家
@蔡晧东医生请问肝硬化的患者什么情况下需要治疗，肝硬化的患者也需要关注转氨酶吗？

肝硬化的患者则ALT、AST或HBV DNA三者其一异常就应该进行抗病毒治疗。

头头的家

@蔡晧东医生 请问肝硬化的患者什么情况下需要治疗，肝硬化的患者也需要关注转氨酶吗？

40岁以上的感染者有许多已经进入到乙肝病毒感染自然史中的再活动期。在这一时期，有时ALT升高并不明显，常常达不到正常值上限的2倍；HBV DNA也常常低于104 拷贝/ml，肝硬化患者甚至检测不出HBV DNA。但这并不意味着病毒在肝脏的破坏活动较少，而是病毒隐藏得更深，破坏活动更隐蔽，更容易导致肝硬化或肝癌的发生。◇×

头头的家

@蔡晧东医生 请问肝硬化的患者什么情况下需要治疗，肝硬化的患者也需要关注转氨酶吗

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-27 00:10

男性患者服用阿德福韦治疗不影响妻子怀孕。不过看你的肝功能还不正常，我想你可能疗效不太好，建议加用拉米夫定联合治疗。妻子怀孕没有问题。

该感激吗
对 @蔡晧东医生说：男，大三阳DNA阴,05年吃的拉米夫定，后变异，07年开始吃阿德福韦酯，转氨酶一直稍的波动，一般在70，最高90，其它正常，女有抗体，想要孩子，不知道是否可以受孕？要不要到专科医院生产？

作者: 吃药啥时停 时间: 2011-8-27 08:04

谢谢

作者: Tektronix 时间: 2011-8-29 11:34

我喜欢蔡阿姨，谢谢蔡阿姨的帮助！

作者: 散步者 时间: 2011-8-30 15:10

雁过留声发表于 2011-8-26 23:55
如果HBVDNA检测不出来，只有ALT异常，原因可能有两种，一种是HBVDNA因试剂的原因检测不出来。我就碰到过这 ...

男22岁，2007年发现是大三阳，肝功能常，DNA有7次方，医生说不用治疗，注意休息，半年检查肝功能。肝功都正常，2010年12月份谷丙转氨酶轻度异常，其它常，2011年2月谷丙转氨酶57，其它正常，3月谷丙转氨酶115，其它正常，DNA（2.82E+007），医生建议抗病毒治疗，当时不愿意上干扰素，因为拉米耐药高，所以直接上了恩替。
2011年3月开始恩替，还服用了20多天的复方益肝灵片，
4周后，谷丙转氨酶65，其它正常，DNA5.66*10的5次方，
8周后，谷丙转氨酶69，其它正常，DNA5.52*10的4次方，
12周后，谷丙转氨酶53，DNA4.98*10的4次方。
16周后，谷丙转氨酶73，谷草转氨酶45，其它正常DNA1.19*10的5次方，医生说效果不好。
20周后，谷丙转氨酶45，其它的正常,DNA 2.48*10的4次方
现在恩替我还在吃，如果吃了6个月，效果还是不好，接下来我该怎么办

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-30 15:13

回复散步者的帖子

建议你发到蔡医生微博咨询。

作者: 散步者 时间: 2011-8-30 15:15

雁过留声发表于 2011-8-30 15:13
回复散步者的帖子

建议你发到蔡医生微博咨询。

谢谢你的回复，我要怎样进蔡医生的微博，不好意思，我真是不太懂。麻烦你指点，万分感谢！

作者: 散步者 时间: 2011-8-30 15:16

散步者发表于 2011-8-30 15:15
谢谢你的回复，我要怎样进蔡医生的微博，不好意思，我真是不太懂。麻烦你指点，万分感谢！
...

http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/
是这里吗？

作者: 雁过留声 时间: 2011-8-30 15:18

需要注册搜狐微博。

http://ditancaihaodong.t.sohu.com/

作者: 明媚忆往昔 时间: 2011-8-31 10:51

作者: chenhy8017 时间: 2011-8-31 13:49

顶蔡医生！医德高尚！

作者: 乐康情 时间: 2011-9-2 18:39

支持！

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-2 19:55

鬼影病毒发表于 2011-9-2 18:52
回复雁过留声的帖子

大家所关心的是彻底消灭病毒，而不是不良反应，如果蔡医生能医好大家的病才算真英雄 ...

能够明白你的心情，只是特效药还没有问事呀，随着对乙肝病理、病因越来越了解，相信攻克乙肝不再是个梦！向奋斗在乙肝前线的科务、医务人员致敬！

作者: 黑人 时间: 2011-9-2 19:56

鬼影病毒发表于 2011-9-2 18:52
回复雁过留声的帖子

大家所关心的是彻底消灭病毒，而不是不良反应，如果蔡医生能医好大家的病才算真英雄 ...

彻底消灭病毒的药物还没问世，你这样要求蔡医生是不现实的！

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:36

本周话题：抗病毒药物不良反应

目前在我国上市的乙肝抗病毒药物有两大类：干扰素类(包括：普通干扰素和长效干扰素)和核苷(酸)类(包括：拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯)。干扰素有许多不良反应大家都知道，核苷(酸)类药物因为需要长期服用，许多患者也担心这些长期服用药物会不会对身体有害。

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:37

大家一听，干扰素有那么多不良反应，可能不敢使用的。但实际上，每个人对干扰素的耐受程度是不一样的，有人什么反应都没有，而有人的反应就很大。所以，是否能接受干扰素治疗，可以先试试。不良反应最大的是打第一针，常常有明显的发烧，和感冒一样，被医生称为“流感样症状”。不过打第二针，这种症状就明显减轻，而且逐渐消失。只有极个别的会持续存在。我教大家两个对付的办法：一是打第一二针时，准备点退烧药。二是下午或晚上打针，长效干扰素可以在每周末打针，发生反应时正好在休息时间，不会那么难受。

干扰素对造血系统有抑制作用，最明显的是白细胞减少，血小板也可以减少。这种不良反应一般停药后就会好转。在干扰素治疗期间，注意补充蛋白质会减轻这种不良反应，也可以吃一些促进白细胞生成的药物，我喜欢用鲨肝醇和维生素B4，很便宜，也很好用，但许多医院没有。也可服升白安。血小板下降，我教给大家一个特别好用的办法，就是吃花生米外面的红皮，你们不信，就上网查一查“花生红衣”，长血小板最管用。我的一位病人长期血小板减少，吃了就会长一些。

有一次，老两口来看病，老头是肝病，血小板减少，老婆是脑溢血，血太黏稠。我告诉他们，老头吃花生红衣，升血小板；老婆吃剥了红皮的花生米，植物油，防血栓，减少血小板。两口子高兴地走了。

打干扰素期间会掉头发，一般发生在找干扰素半年以后，不过停药后就会长出来。大家不要害怕，干扰素引起的脱发不会像化疗药一样头发掉个精光，就是掉得多一些，头发稀少一些。可以多吃些核桃。核桃含有丰富的营养素、蛋白质，不仅促进蛋白质合成，还有生发和乌发作用。

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:40

小孩感染乙肝，不要急于治疗。因为小孩大多数为免疫耐受期，不是治疗时机(上周讲了)。就算有些孩子出现了肝功能异常，可先吃点保肝药看一看，有些孩子是可以自己恢复的，有的甚至转成小三阳，还有的表面抗原都会转阴。请看我的博客：《小亮乙肝转阴记》http://t.itc.cn/RYfaY。确实需要抗病毒治疗的孩子，要注意：目前只有干扰素和拉米夫定可以用于2岁以上儿童，阿德福韦可以用于12岁以上的儿童，恩替卡韦在儿童中的研究正在国外进行，还没有最后结果。
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雁过留声Y
对 @蔡晧东医生说：请问蔡医生，小孩子长期服用抗病毒药物对身体会造成影响吗？很多妈妈都担心不能停药。

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:46

这个问题问得好。阿德福韦有潜在的肾损害。在临床试验中，医生们发现阿德福韦酯每日30毫克治疗几个月后可使一些患者发生肾损害，而把剂量减少到每日10毫克时，仍能抑制乙肝病毒复制，对肾功能的影响明显减小。在全球多中心的研究中，治疗前肾功能正常的患者接受阿德福韦酯每日10毫克治疗5年，没有1例导致严重肾损害。因此说，阿德福韦酯每日10毫克治疗慢性乙肝时，其对肾脏的影响是“潜在”的。因此在服药过程中，每半年查一次肾功能和血磷。
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water感谢您
对 @蔡晧东医生说：蔡医生，你好！我服用阿德（名正）已经三年半了，现在HBV-DNA<1000,肝功和B超都正常，是否需要继续服药？如果长期服用会不会对身体有害？怎么样才能知道有没有耐药呢？谢谢！

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:47

大家可以要问：为什么服用阿德福韦要查血磷呢？因为阿德福韦酯是从肾脏排泄的，它对肾小球无伤害，只对肾小管有伤害。尿中的一些电解质一般会从肾小管重新吸收入血，但阿德福韦酯一旦伤害了肾小管，磷的吸收就减少了，血磷就会降低。因此，在阿德福韦酯治疗过程中多吃含磷食物可减轻这种不良反应

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:48

长效干扰素因为在血中能保持较高的药物浓度，所以疗效会比普通干扰素提高10%左右，但普通干扰素如果无效，换用长效干扰素的有效率也不会太高。
雁过留声Y
对 @蔡晧东医生说：长效干扰素很贵，普通干扰素便宜多了，有人说打长效就是不用天天去打针而已，药效和普通干扰素是一样的，不知这种说法对不对；另外也有人说打普通干扰素效果不好时再换用用长效的，这样可以省钱。但是打普通干扰不行，打长效就行吗？谢谢蔡医生

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:52

回复@a123168168：我国的《慢性乙型肝炎防治指南》没有推荐什么干细胞治疗。肝硬化患者血小板减少与脾大，脾功能亢进有关。肝硬化患者抗病毒治疗不能选用干扰素，要选用核苷(酸)类药物，因为核苷(酸)类药物较安全。一般是终生服药。

//@a123168168 蔡医生你好, 我老爸去年10月份查出来是乙肝肝硬化,以前都不知道这个病,到医院治疗了一段时间,也不是很好,三个月后去复查,做了干细胞移植,治疗后检查病毒量是1.15*10的3次访.就吃了抗病毒药阿德(名正),吃了之后白细胞(3.2),血小板(30)降低,牙龈总是出血(特别是午觉之后出血很多),然后就吃了升血小板,白细胞的胶囊,吃了之后牙龈不出血了,可是头痛,头晕,全身没力,这种情况该怎么办?

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:54

回复@antianti：抗乙肝的核苷(酸)类药物罕见引起皮肤过敏反应。建议找其他原因，或到皮肤科就诊。
//@antianti 对蔡医生说,我妈是大三阳患者,现在在服用阿德抗病毒治疗.目前转氨酶正常,病毒控制在10的5次方左右,但经常觉得皮肤瘙痒,集中在手臂和后背,因为挠痒,皮肤出现破皮. 请问皮肤瘙痒是否和大三阳,服用阿德有关?如何缓解?

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:58

阿德福韦的肾损害很少见，5年的发生率3-8%，而且很轻，减量或停药就会好转。如果以前就患有肾病，或同时服用其他对肾脏有损害的药物时，则可能加重阿德福韦酯的肾毒性。

water感谢您
对 @蔡晧东医生说：蔡医生，你好！我服用阿德（名正）已经三年半了，现在HBV-DNA<1000,肝功和B超都正常，是否需要继续服药？如果长期服用会不会对身体有害？怎么样才能知道有没有耐药呢？谢谢！

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 16:59

不影响妻子生育，请看我的博客：《乙肝男性抗病毒治疗期间的生育问题(1)：我要改B级药吗》：http://t.itc.cn/Rjsq6。
保持心情
对 @蔡晧东医生说：蔡医生您好，丈夫正在抗病毒治疗，吃阿德福韦酯（名正），妻子有乙肝抗体，可以要小孩吗？

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 17:00

得了结核病，要用至少三种以上的抗结核药物“化疗”，但这些药物往往“伤肝”，在结核病治疗期间出现肝功能异常，应进行HBV DNA检查，如果病毒复制活跃，应服抗乙型肝炎病毒的药物，防止乙型肝炎病毒和抗结核药物同时对肝脏发动攻击，使抗结核治疗能够顺利进行。请看我的博客“当结核遇到肝炎” http://t.itc.cn/duCNR。
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心随你动000000
对 @蔡晧东医生说：蔡医生，我妹妹是小三阳携带者，前段时间检查出胸腔积水，住了2周院后医生说要抗结核治疗，得6个月。当时她的dna是3次方，给她还开了一年的拉米，说是害怕抗结核药对肝功能损害，现已服药快两个月了，刚作了三系统，都正常。蔡医生，你怎么看这个问题？

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 17:04

最后谈谈替比夫定治疗过程中的CK升高、肌病和周围神经病。从目前的临床试验数据看来，替比夫定长期治疗是安全的。但是，在替比夫定治疗过程中有许多患者会发生CK升高，8%～11%的患者CK可能升高到正常值上限7倍以上。尽管大多数患者的CK升高是一过性的，而且没有任何症状，不用停止治疗，但仍有0.3%～0.88%的患者发生肌病。因此在替比夫定治疗过程中每三个月检查一次CK。
在临床研究中，治疗2年肌病的发生率为0.3%～0.88%；治疗4年肌肉相关不良事件报告总数为4%，其中肌痛3%，肌炎1%，也属于少见不良反应。
另外，替比夫定还可以引起周围神经病，发生率只有0.3%；但如果和干扰素联合应用，周围神经病的发生率可增加至16.7%。说明单独使用替比夫定治疗，周围神经病属少见不良反应，而与干扰素联合应用后，就成为常见不良反应了。

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 17:08

回复@antianti：你这个问题也很好。全球已经有了阿德福韦与替比夫定联合治疗的临床试验，在临床试验中没有发现两药联合应用会加重肾损害。我的病人也有这样联合用药的，也没有发现肾损害增加。
//@antianti 如果同时服用阿德和替比夫定，对肾脏的影响会不会要大一些？建议检查肾功能和CK吗？

作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 17:09

一个小时的微博科普时间又很快过去了。我有一篇专门谈这4种核苷(酸)类药物不良反应的博客，大家可以看一看：http://t.itc.cn/RgeNV。我一直参加这些新药的临床试验，总的感觉，核苷(酸)类药物还是很安全的。不过，“是药三分毒”，尽管这些药物都经过长期的临床试验和上市后观察都是比较安全的，但也需要注意监测这些少见和罕见的不良反应。最后，祝大家晚安!
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作者: 雁过留声 时间: 2011-9-3 17:11

本帖最后由雁过留声于 2011-9-3 17:12 编辑

——为乙肝患者解读药品不良反应信息通报(第30期)

　　7月22日，国家食品药品监督管理局发布了《药品不良反应信息通报（第30期）警惕治疗乙型肝炎的核苷类抗病毒药替比夫定和拉米夫定的横纹肌溶解症》(http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/51602.html，下文简称《通报》)。《通报》一经发布，立即引起轩然大波。因为我国有大约2000～3000万慢性乙型肝炎需要治疗，估计至少有500百万人可能正在服用核苷类药物治疗。许多网民纷纷来信向我询问服用拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦的安全性，长期服用会不会发生严重不良反应，有些患者甚至因为害怕不良反应而要求停药。因此，我今天从公平和科学地角度专门谈一谈抗乙肝核苷类药物的不良反应，并为乙肝患者解读药监局《通报》。

　　我们首先谈谈拉米夫定。药监局的《通报》中提到：“2004年1月1日至2010年4月30日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到拉米夫定相关病例报告405例，其中严重病例33例。”WHO药品不良反应数据库：“截至2010年4月30日，共检索到横纹肌溶解14例次，其他可能与横纹肌溶解相关的不良反应292例次，肌痛136例次、肌酸磷酸激酶升高88例次、肾功能异常53例次、骨痛15例次。”

　　拉米夫定是一种既能治疗艾滋病，又能治疗乙肝的药物。我们可以看到《通报》中说到：“1999年在中国上市，目前有3个规格，商品名分别为贺普丁（100mg，用于伴有丙氨酸氨基转移酶升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗）、益平维[150mg、300mg，与其它抗逆转录病毒联合使用，用于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的成人和儿童]。”也就是说，治疗乙肝的用量只有每天只有100mg，而治疗艾滋病每天需要服用300mg，是治疗乙肝的3倍。尤其需要说明的是，拉米夫定治疗艾滋病时绝对不是单药治疗，它需要和齐多夫定等至少三种药物联合应用。检索不良反应的医学文献就可以发现，药监局所说的不良反应绝大多数发生在治疗艾滋病的过程中，而且肌病及横纹肌溶解症多数与齐多夫定相关。国内外医学文献，在治疗乙肝过程中只有3例发生肌病和横纹肌溶解症和3例肾损害的报道，均发生在肝肾移植术后的病人中，这些病人一般还同时服用抗排异药，抗排异药中的他克莫司也有引起横纹肌溶解症和肾损害的报告。其他不良反应有锥体外系反应共8篇20例，血小板减少2例，急性胰腺炎1例，白血病1例，另外还有几例过敏反应、脱发等。国家药监局所举的典型病例只是极个别的现象，而且没有进行肌电图和肌肉相关的检查，不能完全确诊为肌病。拉米夫定于1998年被批准用于治疗慢性乙肝，1999年在我国上市，已经应用了10年之久。我国至少有200万人服用拉米夫定治疗，全球使用拉米夫定治疗的患者就更多了。上市了这么长的时间，又有这么多的患者应用，只有这么少的不良反应报道，可见拉米夫定长期治疗是非常安全的，不良反应极为罕见。所以，服用拉米夫定的乙肝患者不必过分担心。

　　其他三种药物都是只用于治疗慢性乙型肝炎，而不能治疗艾滋病的。

　　下面我们就谈谈阿德福韦酯。阿德福韦酯于2002年被批准用于治疗慢性乙型肝炎，治疗剂量为10 mg/d。至2008年，全世界阿德福韦酯的服药人数大约为410000病人年，并于2008年被批准用于治疗12～17岁的儿童。由于阿德福韦酯可以治疗对拉米夫定耐药的患者，且我国阿德福韦酯的价格比较便宜，因此使用阿德福韦酯的患者估计和拉米夫定差不多。阿德福韦酯的主要不良反应是有潜在的肾损害(http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/133285390.html)。到目前为止，国内外的文献中没有检索到引起肌病和横纹肌溶解症的报道。在临床试验中，医生发现阿德福韦酯的肾损害与剂量相关，每天30mg治疗1年有8%的患者发生肾损害，而剂量减少到每天10mg治疗1年肾损害的发生率为0；连续治疗5年，肾损害的发生率为3%～8%，而且停药或减量后都会好转。到目前为止全球只有1例肾移植的患者服用阿德福韦酯后发生急性肾小管坏死。说明阿德福韦酯的肾毒性是很轻的。阿德福韦酯的肾损害主要表现是血磷降低和血清肌酐升高，只要服药的患者注意检查肾功能和血磷都可以及时发现，不会造成严重后果。

　　我们再看一看恩替卡韦。恩替卡韦是2005年被批准用于治疗慢性乙肝的。我国和国外几乎同时上市。恩替卡韦的说明书中提到它在动物试验中发现了一些动物肿瘤的发生率增加，因此引起许多患者紧张。其实我们仔细阅读说明书就可以发现，动物试验所用的剂量常常是人类最高推荐剂量(1.0mg/每天)的几倍甚至几十倍。参加恩替卡韦上市前临床试验的患者目前服用恩替卡韦已经有7-8年了，没有发现肿瘤发生增加的情况。恩替卡韦上市了5年，由于它的抗病毒作用很强，且很少引起病毒耐药，至2008年，已经有125000病人年在使用恩替卡韦治疗，但没有发现人类肿瘤增加的情况。3年前，美国FDA又联合包括我国在内的多国参加的临床试验，有12000位乙肝患者参加了这项试验，恩替卡韦与其他药物进行临床对照，专门观察肿瘤发生的情况，到目前也没有恩替卡韦与肿瘤的发生有关。检索国内外文献，只有德国一位作者发现晚期肝硬化且肝肾功能都非常差的肝病患者在使用恩替卡韦后有5例发生乳酸酸中毒。我国只有1例恩替卡韦引起血小板减少性紫癜和1例恩替卡韦引起上肢周围神经损害的报道，没有引起肌病和横纹肌溶解症溶解的报道。这也说明长期使用恩替卡韦是很安全的。

　　最后谈谈替比夫定。替比夫定是2006年被批准用于治疗慢性乙肝，2007年在我国上市。替比夫定是一种治疗乙型肝炎很有效的药物，它的抗病毒作用比拉米夫定强，与恩替卡韦相当，而且被美国FDA批准为妊娠期间安全程度的B类药物。到2009年，估计全球大约有95231病人年接受了替比夫定的治疗。替比夫定确实有引起肌病和可能性(http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/146207544.html)。在临床研究中，治疗2年肌病的发生率为0.3%～0.88%；治疗4年肌肉相关不良事件报告总数为4%，其中肌痛3%，肌炎1%，大多数患者在停药后都会好转，没有发生横纹肌溶解症的病例。也就是说，95%上以的病人服用替比夫定不会发生肌病或横纹肌溶解症。但在替比夫定上市后，我国发生了少数横纹肌溶解症的病例。为什么替比夫定上市后肌病的发生会比上市前的临床观察严重呢？在一种新药上市后，许多医生对它不够了解，在治疗过程中不像临床试验的患者那样进行严格的定期监测与随访，一些患者也自认为服药后肝功能正常，病毒复制阴性，就不定期到医院检查了，导致患者的肌病发生后没有及时发现而加重。另外，肌病的发生与许多因此有关。一些患者本身就存在潜在的肌病。我国一位患者服用替比夫定后发生横纹肌溶解症死亡，死亡后调查发现他在使用替比夫定治疗前就在周期性麻痹(一种肌病)。许多药物(如他汀类的降血酯药)也可以引起肌病，甚至大量饮酒也可导致横纹肌溶解症，上市后的病人是比较复杂的，常常有同时使用多种药物，也可能会饮酒。一些医生甚至为了加强抗病毒的效果把替比夫定和干扰素联合起来使用，干扰素不仅可增加替比夫定对肌肉的毒性，还会增加周围神经病的风险，周围神经病的发生率为16.7%，而单独使用替比夫定治疗，周围神经病的发生率只有0.3%。但替比夫定相关性肌病是完全可以预防的，在服用替比夫定期间，应该定期到医院去检查，最好每三个月就检查一次，每次除了检查肝功能和乙型肝炎病毒学指标外，还应该检查肌酸激酶(CK)。CK主要存在于心肌和骨骼肌中，亦有部分存在于脑和甲状腺细胞中。在正常人的血液中含量很少。但当肌肉和心脏受到损害时，它就从细胞中释放出来，跑到血液中，使血中CK水平升高。如心肌梗死、肌炎、横纹肌溶解、甲状腺减退等疾病的患者血中的CK水平明显升高。在替比夫定治疗过程中出现CK升高不要慌张，可以先观察一下。在服用替比夫定期间CK升高大于正常值上限7倍以上是很常见的，大约为12%～14%，但有10%以上都是一过性升高，在3个月内自动降到正常，只有3%～4%的患者可能会发生肌病。因此，是否停药或换药主要是看有没有肌肉症状。肌病一般都会出现明显的肌肉症状，如肌肉疼痛、肌肉无力等。如果若CK升高至正常值上限5倍以上、并同时伴有肌痛者，或没有肌肉症状但CK持续升高至正常值上限5倍以上3个月不能恢复或进行性升高者，立即停用替比夫定，改用或暂时换用其他有效的抗病毒药物治疗。肌病的诊断一般由神经科医生完成。除了CK升高以外，医生还会对病人进行全身肌肉的检查，检查肌力和肌肉压痛的情况，判断肌病的严重性，必要时还要进行肌电图和肌肉活组织病理学检查。轻症肌病一般停药后即可逐渐恢复，对停药后恢复较慢的患者可用辅酶Q10治疗。严重肌病需要立即住院治疗，以免发生严重并发症。

　　总体来看，四种治疗慢性乙型肝炎的核苷(酸)类似物中，拉米夫定和恩替卡韦不良反应最少，阿德福韦需要监测肾功能，替比夫定需要监测CK，但长期应用95%以上的人都是安全的，少数人只要定期到医院监测，也能完全避免不良反应的发生。广大乙肝患者完全没有必要因为药监局的这个《通报》过于担心，更不要看到《通报》后盲目停药，停药后很可能导致肝病加重；也不要随便换药，换药有可能增加病毒耐药的机会和以后治疗的困难。随便停药或换药所带来的后果可能比不良反应发生的风险更大！

　　“是药三分毒”，但目前的抗病毒治疗可以有效地抑制乙肝病毒复制，促进肝功能恢复正常，改善肝纤维化，减少肝硬化和肝癌的发生，改善乙肝患者的生活质量。这对慢性乙肝患者的好处明显高于那些少见甚至罕见不良反应的风险。我们不能只注意到个别不良反应发生的风险，而忘记乙肝病毒给自己身体带来的风险放弃有效的抗病毒治疗。

http://ditancaihaodong.t.sohu.com/
分享到搜狐微博

作者: 寻找健康证 时间: 2011-9-3 22:03

回复 jjason 的帖子

也可以直接去搜狐找蔡医生微博

作者: 黑人 时间: 2011-9-4 15:03

鬼影病毒发表于 2011-9-3 02:14
回复黑人的帖子

老婆经过一个月干扰素治疗以经从大三阳变成了小三阳，我还有一个亲戚在干扰素治 ...

干扰素本身不能对病毒毫无作用，它是通过激发自身免疫消灭病毒的，因此急性乙肝通过干扰素治疗90%都会彻底清除病毒，慢性乙肝只有30%达到DNA转阴，E抗体转阴，彻底清除病毒微乎其微。

人体对疫苗有免疫反应的前提是自身免疫系统能识别病毒，但乙肝携带者恰好不能识别病毒因此打了也没用。
同样处于打破免疫耐受阶段的慢性乙肝，免疫力对病毒的识别能力有限，打了一样没用

作者: 0910.9中年 时间: 2011-9-5 16:23

作者: 673990825 时间: 2011-9-7 22:06

谢谢

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:23

本帖最后由风中追风于 2011-9-10 10:34 编辑

蔡皓东医生9月9日晚8-9点解答乙肝妈妈怎样生宝宝。转贴如下：

蔡医生：大家好! 又到了周五，我第三次每周五晚上的微博科普主题是：乙肝妈妈的生育问题。欢迎大家参加。在看到下面已经有几位网民提出问题。我先开个头：乙型肝炎的主要传播途径为：经血和血制品传播、母婴传播、经破损的皮肤和黏膜传播及性接触传播。在我国，母婴传播是乙型肝炎最主要的传播途径，估计30%～50%的感染者是因母婴传播而感染。所以，乙肝妈妈的生育问题是个非常重要的问题。

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:24

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。”关于这些药物是否会影响胎儿，目前从艾滋病、动物试验和现有的一些乙肝妊娠女性服用的情况来看，没有证据说明这些药物对胎儿有害，但因为这些药物都是新上市不久，还有待于进一步观察。

雁过留声Y 对 @蔡晧东医生说：蔡医生：您好！！！我坛里有个妹孕13周建档的时候，谷丙66，谷草28，大三阳。两周后复查，谷丙110，谷草60。现在那位小妹是不是得吃保肝药呢，她很怕对胎内宝宝不好。谢谢啦！！！

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:25

在国外，上市的药物都要做妊娠动物试验，可我国的大部分保肝药都没有这些数据，也没有对这些保肝药或中药划分妊娠其中应用的安全程度，用起来更不放心。

Y风中追风Y 对 @蔡晧东医生说：蔡医生您好！！坛子上有人问：我30岁了，4月份体检ALT80，DNA10E8，后来一直吃中药，每月都升高。9月份，ALT190多，DNA10E7。降酶药可以边吃边怀吗，肝功正常多久后可怀孕？现在吃：联苯双酯滴丸、复方甘草酸苷胶囊、五酯片，行吗？

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:26

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。”

你好落落
对 @蔡晧东医生说：蔡医生你好，有个问题想请教你。我老婆检查肝带菌可以给小孩喂奶吗

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:26

乙肝宫内感染一般发生在妊娠后期，约80%。妊娠早期很少发生，目前也没有文献证明先兆流产与乙肝宫内感染有关。你的HBVDNA较高，可以在妊娠后期服用拉米夫定或替比夫定把HBVDNA降下来，我统计过国内外的有关方面，在HBVDNA高的妊娠女性中，妊娠晚期不抗病毒的，母婴阻断失败率可达20%-23%，而用抗病毒药的，降低到2%-7%。
◇×
柏索
对 @蔡晧东医生说：你好！蔡医生：我大三阳，DNA7次方，孕早期坐车有出血三天就好了。现在孕四个月了。但是，每天上班都要坐公交车。听说胎盘受损可能容易宫内感染。我好担心！！我这情况需要如何阻断？要降病毒吗？

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:29

对了，有妊娠黄疸的人也会出现ALP高。谢谢 @游川医生提醒。 //@游川医生不知道您是否有皮肤瘙痒？ //@蔡晧东医生 ALP是碱性磷酸酶，它不仅存在于肝脏中，更多存在于骨骼中，妊娠期ALP升高是你的宝宝长骨头呢! 不信你 @游川医生 (妇产科专家)。
回复@雁过留声Y：是的，孩子在生长阶段ALP都会高一些。 //@雁过留声Y 这个我信，小孩子都会不正常的，就是长身体。

无极心痕
对 @蔡晧东医生说：医生晚上好！我现在孕35周，前天去拿了肝功的化验单，谷丙60，谷草42，（上个月是谷丙90，谷草46）.但是还有一项碱性磷酸酶ALP340，正常范围是40-130，这一项在整个孕期体检中都正常，就这次一下高了，不知道什么原因？麻烦您了！

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:29

她们都是我的粉丝，我爱她们。 //@黄河鲤鱼水中游你真是个好医生！网上还为病人看病。 //@蔡晧东医生你这种情况需要抗病毒治疗了。不知道你是不是女性。

邑鹜翳繯

对@蔡晧东医生说：蔡医生，您好！我是小三阳患者，26岁，乙肝20年，是被传染。最近五年肝功一直反复不正常，08年到09年干扰一年，半年病毒转阴。停药后反弹到8次方。现近10个月病毒从8次方降到5次方，但肝功还不正常。近一个月谷丙988谷草500，胆红素有些高

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:29

甘利欣是甘草酸类药物。它的药品说明书中说了不宜在妊娠期使用。这是因为它有激素样作用，可以升高血压，升高血糖、降低血钾、水钠潴留(水肿)，而妊娠期容易发生高血压、高血糖和水肿，所以不要在妊娠期间长期服用。但用这么几天我认为关系不大。

雁过留声Y

对 @蔡晧东医生说：蔡医生您好，我坛里还有个小妹，挂水甘利欣7天和口服甘利欣5天后发现怀孕了，可能怀孕一个月了。现在已经怀孕3个月。看了说明书，说甘利欣孕妇不宜服用。问了两个医生都说问题不大，我想问下蔡医生，您怎么看？这些药对胎儿有什么影响吗？一般孕妇用什么保肝药安全些？很担心。

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:30

你孩子不会被感染的。你也不用去注意表面抗原的值，那是试剂造成的。只要他的抗体大于100，就是有效的免疫，可以抵御他妈妈的感染。

天空之城3

对 @蔡晧东医生说：蔡医生好！！孩子一岁半时，表面抗原是0，抗体300多。三个月前抗原0.02，抗体150。现在两岁半了，抗原变成0.04（参考值是<0.05），抗体250多；请教蔡医生，孩子的表面抗原越来越接近临界值0.05，我很担心，会不会往不好的方向发展呢？需要采取什么措施吗？妈妈大三，DNA生孩子时8次方

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:31

@葵花子和西瓜子你可以看一看这张图。没有乙肝疫苗，大三阳妈妈(红色柱子)90%都会感染孩子，接种了乙肝疫苗，25%被感染，如果再加上乙肝免疫球蛋白，感染率减少到11%。所以我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐乙肝妈妈在生育时，孩子要采用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合免疫的方法实施母婴阻断。

蔡医生您好，我的女儿是大三阳，大三阳妈妈生的孩子打乙肝疫苗能阻断乙肝病毒吗?

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:31

一方有乙肝，另一方在结婚前注射乙肝疫苗就可以了。乙肝的传染性不强，又有疫苗预防，所以是可以结婚的。

小小孩哦
对 @蔡晧东医生说：我想问一下，我是小三阳，我不想让我男朋友感染上，要做那些措施，而且具体的传染途径我不是很清楚

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:32

需要注意的是，我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐，没有乙肝的妈妈，孩子出生后注射的疫苗可以是5微克，也可以是10微克，乙肝妈妈所生的孩子，疫苗要用10微克的。但我国大部分医院免费的都是5微克的，希望乙肝妈妈在生小孩之前一定要问一问疫苗的剂量。

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:32

还有。我认为我国的一些医生总是让人流产，这是我非常不同意的。不知道 @游川医生是否同意。我常常碰到我的病人在使用干扰素时意外怀孕，在我国，一些医生总说让她把孩子做掉。而我看美国的指南上是说让立即停用干扰素，换用安全的药物。我查了文献，干扰素有抗增殖作用，文献报导的整个妊娠期用干扰素对胎儿的影响主要是低体重、早产、流产。乙肝妈妈们怀孕很不容易，我每次都很心疼她们的孩子，劝她们换用拉米夫定，别做掉孩子。

作者: 风中追风 时间: 2011-9-10 10:32

我认为你这种情况需要抗病毒治疗，你可以服用拉米夫定或替比夫定后一边治疗一边怀孕，但要到我门诊面谈，签署妊娠妇女用药知情同意书。

忘记某角

对 @蔡晧东医生说：蔡医生好！我07验出大三阳，08年打了半年利分能，病毒复制没抑制，一直在6次方，两酶时正常时偏高，都在100内，后放弃治疗。为了怀孕，保证肝功正常，去年开始吃复方甘草酸苷胶囊，五脂片，复方益肝胶囊药，可是肝功一直不稳定，两酶老变化，最高谷草137丙酶107，DNA7次方，这样可以怀孕吗

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