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标题: 为何重型肝炎必须提早诊治 [打印本页]

作者: tonychant 时间: 2011-8-8 22:07 标题: 为何重型肝炎必须提早诊治

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 17:14 编辑

重型肝炎是乙肝发展的最重阶段，也是可以危机患者生命的肝炎类型，因此，必须正确识别、作到早期诊断、早期治疗。重型乙型肝炎是由于机体免疫异常、重叠或重复感染其他肝炎病毒（如甲肝、戊肝或丁肝病毒等）加上其他一些诱因，如大量饮酒、多度劳累、长期使用肝脏损害药物、合并其他疾病等等情况下，造成肝脏大片坏死，肝功急剧衰竭的危象，死亡率高，必须及时诊治。如果既往明确有乙肝病史或乙肝病毒携带，或从来没得过肝炎，突然出现了以下症状或表现，要考虑是否得的就是重型肝炎，应该及时到医院诊治。1. 出现严重的消化道症状，如恶心、呕吐不能进食，厌油腻，肠胀气（腹部撑胀）、呃逆不止等。2.重度疲乏无力，浑身无力。3.有行为反常、性格改变或意识改变等轻度精神症状（智能减退、烦躁不安、嗜睡等）。4.用超声波动态观察肝脏有缩小趋向。5.皮肤、眼睛（巩膜）、小便黄染，并且日见加深，化验血清胆红素超过171微摩尔/升(10毫克)，或每日以34.2微摩尔/升的趋势上升。6.凝血酶原活动度持续下降，且伴有临床出血倾向（皮下瘀斑、呕血、便血、鼻腔、牙齿出血等）。7.肝功损害呈现酶胆分离（胆红素迅速上升，而转氨酶却不断下降）。8.胆碱酯酶和胆固醇明显下降，白蛋白很快减少。9.出现腹水。10.呼吸出肝臭味（一种混杂粪臭和芳香果味的气体）。
医学上按重型肝炎起病时间的长短，将其分为：1.急性重型:又称暴发性肝坏死。起病如同急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛，，发病10日内迅速出现精神、神经症壮从烦躁、神志不清到深度昏迷。黄疸每日以34微摩尔/升的速度加深(但有时较轻或来不及出现)。肝脏进行性缩小，凝血酶原时间明显延长，活动度骤降，血氨增高，丙氨酸氨基转移酶随黄疸上升反而下降。后期可出现腹膜炎、出血、脑水肿及脑疝。病情危重，预后甚差。2.亚急性重型:即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病10日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疽进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度小于0.4，可出现明显出血倾向和二度以上肝昏迷症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。3.慢性重型:即慢性肝炎亚急性肝坏死。在慢性活动性肝炎或肝硬变的基础上病情急剧恶化，临床表现同亚急性重型肝炎，病死率极高。
由于重型肝炎的病情重，变化快，病死率高，对于重型肝炎的治疗如何降低病死率，提高抢救成功率，其关键在于对于重型肝炎的早期发现，早期采取积极抢救治疗措施。尤其是对于那些有发展成重型肝炎倾向或重型肝炎的前期病人要采取积极主动的治疗措施，避免和防止重型肝炎的发生。一般都主张以积极的综合治疗错施抢救重型肝炎，其中包括支持疗法（如输入新鲜血浆、全血及适量人血白蛋白等），防止肝细坏死和促进肝细胞再生（包括使用人胎肝细胞悬液及促肝细胞生长因子等），改善微循环（复方丹参注射液、川芎嗪注射液等），调整免疫功能（胸腺肽、转移因子等），抗病毒药物（如拉米呋啶等）应用，防治脑水肿（甘露醇等），防治出血（凝血酶原复合物等），防治肝性脑病（复合氨基酸、乳果糖等），维持水电解质和酸碱平衡，以及中医中药联合使用（如清瘟败毒饮、清营汤、犀角地黄汤、茵栀黄注射液、安宫牛黄丸等）等。以上治疗必须在正规医院进行，以保证密切观察病情、准确及时调整治疗。

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