肝胆相照论坛

标题: 求助专家和各位战友，如何才能确诊？直接手术仓促吗？ [打印本页]

作者: happyqi 时间: 2011-6-30 20:11 标题: 求助专家和各位战友，如何才能确诊？直接手术仓促吗？

父亲今年53岁，在6月20日体检的时候B超发现肝部有低回声团，报告如下：
肝内低回声团（可见大小约2.9*2.5MM低回声团）胆，脾，胰未见占位。
验血报告单:
谷丙转氨酶  17       0-40  谷草转氨酶  17       0-40
总胆红素    12.1    3-23  直接胆红素 3.8    0-7
间接胆红素 8.3    3-16  总胆固醇 3.79    2.8-5.7
6月23日在三甲肿瘤医院做彩超，报告如下：
肝肋下不大，被膜光滑，肝内回声不均匀，肝右叶可探及大小约3.4*1.8cm不规则低回声，边界清，CDFI.CDE:其内未见血流信号，肝内外胆管无扩张，门脉主干直径约1.1cm。（后医生看CT结果，说大小在两厘米多）
胆囊大小约6.0*2.0cm，壁不厚，光滑，囊内呈液性暗区。
胰腺不厚，回声均匀，主胰管无扩张。
脾肋下不大，肋上厚约3.7cm，脾内回声均匀，脾门静脉直径约0.6cm
双肾位置，大小，外形及内部结构未见异常。
超声提示：肝右叶低回声实质性包快(实质占位性病变？血管瘤？）建议进一步检查。胆，胰，脾，双肾未见占位性病变。
后做增强CT，片子在附件，检查报告：
影像表现：肝脏表面光整，各叶比利可，肝右叶见类圆形低密度影，增强扫描病变边缘强化。胆囊不大，壁不厚，未见阳性结石影。胰腺走形自然，未见占位，脾不大，密度可。
印象：肝右叶低密度灶，建议MR。
化验AFP结果：
1。AFP 甲胎蛋白       2.68
2。ca19-9 糖类抗原19-9 20.04
后一位医生建议MRI，但是说也可能无法确诊，另一位主任医生则也认为MRI确诊的可能性比较小，建议直接手术。
父亲没有乙肝，肝硬化等肝炎病史。
在06年患过脂肪肝，后患过胆囊炎，当时医生建议摘胆，但是我们没有做，只是进行了输液治疗。后来症状也消失了，在08年体检时就没有检出脂肪肝了，当时也没有检出肝部的占位。
我现在很困惑父亲的病情，近两年他的身体都很好，能吃能睡，没有任何症状，家人也没有肝炎和肝癌的病史。医生说等住院后在进一步检查，来决定是做微波还是手术。
现在我想请问专家，如何做才能进一步确诊呢？直接手术对身体的伤害大吗？如果有恶性的可能，我们还是比较倾向于手术，而且希望可以多做一点，以免切除不干净，也不想做肝穿之类的，以防恶性的话会转移，这样的想法对吗？我们打算明天就住院了，希望大家能给出出主意，谢谢了！

作者: zhouwanlai 时间: 2011-6-30 20:34

比我早一天体检出来，俺还没做CT，预约的明天

作者: 明月87923 时间: 2011-7-1 10:15

肝右叶可探及大小约3.4*1.8cm不规则低回声，肝癌的可能性大。

作者: happyqi 时间: 2011-7-1 18:33

昨天连夜去了北京302医院，主任医师的诊断基本确定为血管瘤，说CT上血管瘤的表现也比较明显。当时又做了彩超，超声提示是肝右叶血管瘤，没有说其他的可能。也给另外一位副主任医师看了原来的检验结果，他则比较偏向于恶性的可能，说由于之前的报告结果说未见血流信号，如果是血管瘤的话则血流信号应该表现的比较明显。现在也不知道B超的检测结果到底准确不准确了，第一次是2.9*2.5，第二次是3.4*1.8，今天的B超大小是22mm低回声团，边界清。或者是几次照的角度不一样，还是说自己缩小了？现在是不是血管瘤的可能性很大？
超声结果给主任医师看过，说三个月后再查MRI吧，不过我们还是预约了周三的MRI。希望可以排除掉肝癌的可能性吧，但是现在不那么急于做手术了，大家建议如果MRI的结论也不能准确的确诊的话，是做肝穿好还是手术好？如果手术途中剖腹待查，并没有癌细胞，只切除血管瘤的话，对身体的影响也会很大吗？另附上今天B超的影像图。

作者: zhouwanlai 时间: 2011-7-1 20:08

我的彩超是1.8*1.5CM偏强回声结节，边界清，未见明显彩色血流信号，考虑血管瘤可能。今天做的增强CT周二看结果。

作者: 后悔至极 时间: 2011-7-1 20:40

低回声，癌的可能性大吧？但是AFP正常，不敏感吗？

作者: zhouwanlai 时间: 2011-7-1 20:54

本帖最后由 zhouwanlai 于 2011-7-1 20:55 编辑

刚搜了半天，血管瘤也有低回声，肝癌也有高回声。不知道如何是好。

作者: zhouwanlai 时间: 2011-7-4 21:32

今天去那个医院了？

作者: hhs0755 时间: 2011-7-4 23:04

目前诊断：血管瘤首先考虑，但是未能完全除外其他可能。
建议：MRI检查，如果是血管瘤，那么MRI可以有非常肯定的表现：重T2加权像高信号（灯泡征），增强扫描可见病灶边缘开始强化并逐渐向中心填充，符合这两点表现则可诊断血管瘤。
如MRI表现不典型，则需高度考虑恶性病灶可能（虽然也有FNH,和腺瘤的可能）。

治疗：如果MRI是典型的血管瘤表现，可以随诊，随诊过程中不断增大则可以TACE加射频消灭病灶（我们目前对于影像典型的血管瘤均不做活检证实）。
如果MRI非典型血管瘤表现，则尽快TACE加射频消灭病灶（射频同时可以活检或者不活检），如果医生对于射频没有把握，则可以考虑手术切除病灶（好处会得到明确的诊断，治疗一般比较彻底，坏处：创伤有点大。）

作者: Ljq519 时间: 2011-7-5 07:16

hhs0755的回复很有可操作性，我对AFP 也不敏感，建议做一个增强MR I以对照，也便于医生判断，以后即使手术，也便于定位。

作者: zhouwanlai 时间: 2011-7-5 18:13

我的增强CT报告出来了
S2段可见一类圆形稍低密度影，边界清晰，直径约1.3CM，增强扫描动脉期可见边缘斑片结节样强化，门脉期可见造影剂逐渐向内部填充。
结论：肝S2段血管瘤

和楼主的报告不同点在于，楼主那个CT没提到门脉期可见造影剂逐渐向内部填充。

我在人民医院做的增强CT

作者: happyqi 时间: 2011-7-9 19:14

我的核磁出来了，这两天在北京跑了看，看了几个专家，302的两位专家认为是血管瘤，另一位也说是良性的，但是不像血管瘤，又去了中国医学科学院肿瘤医院，一位主任说不像，或者是一个非典型血管瘤，又挂了影像专家会诊，给出的考虑是少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤，或者是一个坏死灶，MRI的结论是坏死灶，炎性非肿瘤性病变或者由寄生虫引起的，看来还真是不好确诊啊，不过每个专家都说是良性的，观察就可以了。这次不急着去做手术了，按专家们说的，过两个月再复查吧。

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