肝胆相照论坛

标题: 肝癌局部消融治疗规范专家共识 [打印本页]
作者: liver_GZ    时间: 2011-6-23 16:02     标题: 肝癌局部消融治疗规范专家共识

本帖最后由 风雨不动 于 2012-4-14 08:00 编辑

作者：中山大学肿瘤防治中心肝胆科 来源：中国医学论坛报 日期：2011-06-21

　　为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，CSLC、CSCO和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科、肿瘤、超声、介入等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范专家共识》，供参考、讨论。

　　局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，用物理或化学的方法杀死肿瘤组织的治疗。影像引导技术包括超声、CT和磁共振成像（MRI），而治疗途径包括经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。局部消融治疗的特点包括：直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛，已经成为继手术切除、介入治疗后的第3大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。

　　治疗原理及分类

　　局部消融治疗按其原理可分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法（即往病灶内注入化学物质如无水酒精、乙酸等），使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的。目前应用于肝癌治疗的化学消融方法主要有瘤内无水酒精注射（PercutaneousEthanol Injection，PEI）、瘤内无水乙酸注射（Percutaneous Acetic AcidInjection，PAI）等。

　　物理消融则是通过加热或冷冻局部组织来灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）、微波固化术（Microwave Coagulation Therapy，MCT）、冷冻治疗（Cryoablation）、聚焦超声消融（High Intensive Focused Ultrasound，HIFU）、激光消融治疗等。

　　本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供其他局部消融治疗方法参考。

　　治疗原则

　　1.射频治疗前须充分评估患者病情及其肿瘤生物学行为（预测可行性及效果，确定消融治疗及联合治疗的措施、步骤）。

　　2.治疗前行充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、位置等制定治疗方案、策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗。

　　3.选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程。

　　4.制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。
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　　　　                           射频消融治疗操作步骤　

适应证和禁忌证

　　适应证

　　1.单发肿瘤，最大直径≤5 cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3 cm。

　　2.没有脉管癌栓、邻近器官侵犯。

　　3.肝功能分级为Child-Pugh A或B，或经内科治疗达到该标准。

　　4.不能手术切除的直径＞5 cm的单发肿瘤或最大直径＞3 cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。

　　禁忌证

　　1.肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌。

　　2.伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯。

　　3.肝功能分级为Child-Pugh C，经护肝治疗无法改善。

　　4.治疗前1 个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。

　　5.不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，有严重出血倾向。

　　6.顽固性大量腹水，恶液质。

　　7.活动性感染，尤其是胆道系统炎症等。

　　8.严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭。

　　9.患者意识障碍或不能配合治疗。

　　此外，第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外转移的病灶不应被视为禁忌，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。

　　术前准备

　　1.治疗前完善检查：血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸片、超声检查，必要时进行心肺功能检查。

　　2.采用超声（有条件者尽量选择超声造影检查）、肝三期CT/MRI 等检查评价肿瘤情况，并选择合理的引导方式和消融治疗仪器。

　　3.明确诊断，必要时行穿刺活检（诊断标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年制定的诊断标准）。

　　4.手术区和穿刺部位备皮。

　　5.消融仪器的准备：治疗前先检查消融治疗仪器是否处于工作状态、能否正常工作、电极或线路是否准备好等。

　　6.签署手术知情同意书：手术治疗前每位患者签署知情同意书，告知手术过程、风险及预后可能，充分知情同意。

　　治疗程序

　　肝癌局部消融治疗可以经皮、经腹腔镜或开腹术中进行。

　　经皮肝癌局部消融治疗（超声或CT引导）

　　1.术前禁食8 小时，行详细超声检查（或阅读CT片），明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案。

　　2.麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式。

　　3.手术区域常规消毒、铺巾。

　　4.进行再次全面超声或CT扫描检查，确定进针点、进针角度和布针以及布针方案；尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿瘤。

　　5.尽量选择肋间进针，在超声/CT引导下，尽量选择先经过部分正常肝脏，再进入肿瘤；穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺，导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位，避免肿瘤种植；一般情况下，应先消融较深部位的肿瘤，再消融较浅部位的肿瘤。

　　6.参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗，逐点进行。为确保消融治疗的效果，消融范围应该力求达到0.5 cm 的安全边界，一针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生；消融完成后，争取在拨针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植。

　　7.治疗结束前进行再次超声/CT来全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，力求有0.5～1.0 cm的安全消融边界，并排除肿瘤破裂、出血、（血）气胸等并发症的可能。

　　经腹腔镜局部消融治疗（适用于肿瘤位于肝包膜下，或者邻近胆囊、胃肠等，或者超声/CT 显示不清或难于经皮穿刺者）

　　常规腹腔镜操作，必要时游离肝周韧带及组织，暴露肝脏及肿瘤；必要时，应用腹腔镜超声扫描确定肿瘤数目及部位；分离并隔离保护周围正常组织器官；将射频针经皮穿刺入腹，并在腹腔镜直视下或者腹腔镜超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，行消融治疗；消融过程中可（应用止血钳等器械）间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加消融范围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损伤。

　　开腹局部消融治疗（适用于上述两种方法难于实行，或者手术探查发现肿瘤无法切除者）

　　常规开腹；游离肝周韧带，暴露肿瘤；保护周围正常组织器官；术中超声引导下将电极针插入肿瘤内，按预定方案布针，消融治疗；消融过程中可间断、多次阻断入肝脏血流，以提高消融效率，增加消融范围；消融完成后仔细检查，确定无活动性出血及邻近器官损伤；关腹。


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　射频消融进行中消融针的操作示意

　　术后注意事项

　　术后常规禁食、监测生命体征4小时，卧床6小时以上，注意监测血常规、肝肾功能等；并给予护肝、预防感染、镇痛、止血等处理，预防并发症的发生；发生并发症后应进行积极处理。

　　并发症的预防和处理

　　并发症的分级

　　局部消融并发症可分为轻度并发症和重度并发症。

　　轻度并发症（minor complication）

　　A级：无需治疗，无不良后果；B级：需少许治疗，无不良后果，包括仅需一夜的观察。

　　重度并发症（major complication）

　　C级：需要治疗，住院时间延长＜48小时；

　　D级：需要大量治疗、增加了医护级别、

　　住院时间延长＞48小时；

　　E级：导致了长久的后遗症；

　　F级：死亡。

　　据文献报道，射频消融具有很高的安全性。文献报道，死亡率为0～1%，并发症发生率为0～12%。其中，轻微并发症的发生率约为4.7%，主要有发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等；而严重并发症的发生率约为2.2%，主要有感染、消化道出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰竭、肠穿孔等。充分术前准备、严格操作规范、准确定位和减少消融次数是降低并发症发生率的重要方法。

　　并发症的种类

　　消融后综合征  主要表现为发热、疼痛等，少见的有血尿、寒战等，具体原因不明。处理主要是术后加强监护，输液，止痛，对症处理，定期检测肝肾功能。

　　感染  主要有肝脓肿、穿刺点感染等。预防措施包括严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。

　　消化道出血  主要原因是食道下段静脉曲张出血或者应激性溃疡出血。预防和治疗包括对伴有严重门脉高压的患者，术前先行处理门脉高压；术后常规使用制酸剂，预防应激性溃疡出血。出血后治疗包括检测生命体征，禁食，积极扩容、输液、止血、输血、制酸、升压等，必要时行内镜下止血。

　　腹腔内出血  临床表现取决于出血量。少量出血无明显症状。出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗、血压下降及休克症状。原因主要是肿瘤较为表浅，穿刺后肿瘤破裂；或者患者凝血功能差，肝脏穿刺点出血。预防措施包括严格掌握适应证，对肝硬化凝血功能差的患者，行纠正后再治疗；对于表浅病灶，最好采用腹腔镜下或者开腹直视下进行；经皮射频治疗时，尽量减少穿刺次数；针道消融结束后应行再次超声或者CT 扫描，排除有无肿瘤破裂、出血等表现。治疗包括检测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时行手术探查止血。

　　肿瘤种植  肿瘤种植主要是由于反复多次穿刺造成。预防措施包括穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位。

　　肝功能衰竭  肝功能衰竭的主要原因是治疗前肝硬化程度重，患者肝功能差；或者发生严重并发症（如感染、出血等）。预防和治疗措施包括严格掌握适应证，肝功能Child-Pugh C级、大量腹水、严重黄疸等均为禁忌证；术后注意预防其他并发症的发生，预防感染，行积极护肝治疗。

　　邻近脏器损伤  肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位时，进行经皮穿刺路径下消融治疗容易热损伤邻近脏器或脉管。对于这些部位的肿瘤，应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下射频消融治疗，对邻近的脏器进行隔离保护。

疗效评价及随访

　　治疗后1 个月复查肝三期CT/MRI，或者超声造影，以评价消融疗效。

　　完全消融（Complete Response，CR）

　　肝脏三期CT/MRI 或者超声造影随访显示，肿瘤所在区域为低密度（超声表现为高回声），动脉期未见强化。

　　不完全消融（Incomplete Response，ICR）

　　肝脏三期CT/MRI 或者超声造影随访显示，肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。

　　此外，对治疗后有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗，若两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，应该选用其他治疗手段。

　　随访

　　术后前2个月每月复查肝三期CT/MRI或者超声造影，以及肝功能、肿瘤标志物等，观察病灶坏死情况和肿瘤标志物的变化。之后每2～3个月复查肿瘤标志物、超声造影或者肝三期CT/MRI（ 超声造影和CT/MRI间隔进行）。两年后每3～6个月复查肿瘤标志物，彩超造影或者肝三期CT/MRI（超声造影和CT/MRI间隔进行）。根据随访结果判断肿瘤复发和进展情况如下。

　　局部肿瘤进展（local tumor progression）

　　肿瘤完全消融后，在消融灶的边缘出现新的病灶，新病灶与消融灶相连。

　　新病灶（new lesion）

　　肝内其他部位新发生的病灶。


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　　CT引导下射频消融针的工作状态

　　远处转移（distant recurrence）

　　出现肝外的转移灶。

　　其他

　　高风险部位肿瘤的射频消融肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位，均为危险部位。对这些部位的肿瘤进行射频消融治疗，存在热损伤邻近脏器或脉管、肿瘤破裂、出血等风险，因此要特别小心。

　　对于高风险部位的肿瘤，应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下进行消融治疗，以便对邻近的脏器进行隔离保护。也有报道在人工胸水、人工腹水、或者特殊的手法（如提拉法）下行射频消融治疗的报道。

　　尽管如此，文献报道射频消融治疗危险部位肿瘤的疗效与其他部位肿瘤相比没有显著差异。

　　大肝癌的射频消融

　　目前应用的射频消融治疗仪一次消融能够达到的消融范围一般为3.0～5.0 cm，所以对于＞5.0 cm的肿瘤，单点射频治疗较难达到完全消融。文献报道，采用多面体几何模型多针多点治疗大肝癌的布针方案进行反复多次消融，可以使消融范围达到7.0 cm以上。

　　射频联合其他治疗方法

　　据文献报道，射频消融联合肝动脉栓塞化疗（TACE）、PEI等，可以提高疗效；特别是对于肿瘤＞3 cm或者多个肿瘤，联合治疗是最合理的选择。对于射频消融治疗失败者，应选择其他治疗方式，如手术切除、TACE、分子靶向药物如索拉非尼等；对伴发远处转移者，应考虑联合应用有效的全身性药物治疗。

　　参与《共识》制定专家：吴孟超、汤钊猷、叶胜龙、樊嘉、秦叔逵、杨甲梅、陈敏山、陈敏华、吕明德、马宽生、吴育连、陈夷、钱国军、卢实春、郑加生、孙文兵、邹英华、梁惠民、黄志勇、韩新魏、经翔、潘宏铭、蒋天安、梁萍、任正刚、张耀军

　　执笔人：陈敏山、陈敏华

　　联系人：陈敏山












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作者: xiaokeyizu    时间: 2011-6-23 16:14

学习了解。
作者: jjl56723    时间: 2011-6-23 16:37

本帖最后由 jjl56723 于 2011-6-23 19:42 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

这文章对我及时啊！知道版主是专家级医生，才会有这文章展示，谢谢了！我微波和射频有三次了，第一次去年微波后部分病灶存活，第二次2011年1月射频后完全消融，5月份随访发现：　局部肿瘤进展（local tumor progression）肿瘤完全消融后，在消融灶的边缘出现新的病灶，新病灶与消融灶相连。有二个小东西，于是5月18日用二根针做微波。待月底复查。请教楼主，如果还未解决，刀切如何？位置在右肝近隔顶，第二次射频后消融灶3*4，这次手术后会更大一些。肝功能好，身体基本情况较好。


作者: liver_GZ    时间: 2011-6-23 17:56

回复 jjl56723 的帖子

今年清明小假应翟博教授邀请，参加了个在北京的关于肝癌射频消融的小型沙龙。
会后有2个感悟或收获：
1、肝癌射频消融极其盛行：
    肝癌的射频消融，对作为外科医生的我来说，自始自终感觉是雕虫小技。因为自己的兴趣点不在此。但自己的体会是，掌握了CT引导、超声引导、腹腔镜引导和开腹直视下等多路径的射频消融术，从没感觉射频消融术是个难题。包括楼上的膈顶肿瘤，我们选择腹腔镜超声探头引导下腹腔镜肝癌射频消融术，轻轻松松把问题解决了（经皮穿刺发生率很高的膈肌损伤、肺损伤等风险，在腹腔镜下就不成为风险了）。
自己接触和从事射频消融操作的日子已经超过10年，算起来在国内开展该技术也算很早的了。
2、反复消融和病理性消融的概念：
    孙文兵教授提到了“多次消融不算治疗失败”、“影像学病灶完全灭活不算是彻底消融的金标准，要达到病理性消融的治疗”（大致意思）。深以为然。临床上，也经常遇到射频消融术后短期内发生周边出现新子灶的情况，经再次消融后才最终搞定。这种情况，其实是残留的操作时未被发现的小子灶，逐渐长大。因此，上面提到的多次消融、灭活全部潜在的小子灶达到彻底的病理性灭火效果，是很有道理的。当然，具体操作起来医生和患者都要有耐心。

结合上面的问题：
1、右肝膈顶部占位，可以选择腹腔镜下肝癌射频消融术；
2、选择肝切除术，根据文献，长期效果略优于射频消融术。但创伤较大。

作者: jjl56723    时间: 2011-6-23 19:20

本帖最后由 jjl56723 于 2011-6-23 19:42 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

感谢版主如此快速的专业分析，记住了，待复查后再行请教！
作者: nicholasyin    时间: 2011-6-23 19:32

感谢我们敬爱的版主！
作者: 无名医者    时间: 2011-6-23 22:28

回复 liver_GZ 的帖子

非常感谢LIVER-GZ版主为论坛中的各位患者或家属提供目前最权威的肝癌射频或微波消融治疗标准及相关知识点，热切期望论坛中所有对此感兴趣的患者及家属拿出时间研读一下，以便对目前最为盛行的肝癌微创治疗技术有个相对全面和系统的了解。
去年组织讨论并制定该行业标准时我也有幸得到邀请，可惜由于某种不可抗拒的原因而未能与会，殊为遗憾。之后与多位肝癌射频方面的专家交流讨论，都感觉该标准确实非常适合我国现状，应该成为已经开展或即将开展该项治疗的医生或单位普遍遵守的执行规范。
当然，由于肝癌射频或微波消融治疗受到科技发展水平（发生器输出功率和射频电极物理性能等）、医生解剖熟知能力、穿刺技术、临床经验等多种因素影响，微创治疗的适应证也在不断改进和拓展，但是对于初始应用该项技术者还是应该以此为界，以免给患者带来更大痛苦和致命风险。
版主作为国内开展较早的肝癌射频专家之一，确实非常具有钻研精神，这点在北京开会时已经领教。但愿我国出现更多向版主这样认真负责、精于专业、以患者为本的医务工作者，那时将有更多的患者从射频等微创治疗中获益。
但愿原来越多的外科医生投身于肿瘤微创治疗事业。
我一直有这样的感觉：作为一种系统独立的肿瘤新型治疗模式，以射频或微波消融为代表的微创治疗模式必将成为未来与外科手术并驾齐驱的肿瘤治愈手段，成为广大患者的首选。另外，最有可能使该项治疗走向更大辉煌的推动者还将是具有丰富经验的外科医生，毕竟与其它行业医生相比，他们无疑有着更为丰富的临床处理能力、更为娴熟的解剖知识以及更为熟练的穿刺技术。
作者: liver_GZ    时间: 2011-6-23 22:37

回复 无名医者 的帖子

感谢局部消融大牛级专家的点评。
作者: 挚友888888    时间: 2011-6-23 23:03

感谢两位医生
作者: lucknn123    时间: 2011-6-24 11:17

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: Bluesky2007    时间: 2011-6-24 12:30

“最有可能使该项治疗走向更大辉煌的推动者还将是具有丰富经验的外科医生，毕竟与其它行业医生相比，他们无疑有着更为丰富的临床处理能力、更为娴熟的解剖知识以及更为熟练的穿刺技术。”
感谢两位大牛级别专家的观点！
作者: 射频后拉米    时间: 2011-6-24 12:42

看到无名医生出现，很激动也很高兴，水平确实牛，没得说，至今还没有发现听说一个患者对他技术、医德不满意的！
版主的钻研精神令人鼓舞，这类上进的医生多几个该有多好！
作者: 射频后拉米    时间: 2011-6-24 13:02

说起手术、射频，都各有优势、不足。作为都经历过的家属，在指点其他病友时，看到适应手术指证的先推荐切除手术，谁都知道切除比射频更干净、彻底，但是一些身体状况差的、年事高的、凝血功能差的、肝硬化较重的，切除手术导致的创伤、并发症，往往伤害较大，回复困难，疼痛时间较长，严重影响了生活质量，特别是二次手术，更是一次摧残。
所以，切除手术或是射频，都应该根据病人身体的实际状况，严格评估，综合比对，实施适合自身的方案。
作者: wkx323    时间: 2011-6-24 16:25

很好的资料，最重要的是通俗易懂，特别是“相对禁忌”的概念，给了患者更多“痛苦”的选择，但是有的选择总比没的选择好。
另外，希望对于切除、移植、介入、各类放疗、生物治疗、分子靶向、中药物等等等等，能否也有“治疗规范专家共识”一并刊出——感觉置顶的“肝癌规范化诊治专家共识”，略显简单
作者: zhrrlp    时间: 2011-6-24 23:59

我也是，我也是。。看到无名医者很高兴~
版主辛苦，无名医者也辛苦了！很感激，网络让我们认识彼此。
做一名好医生，是世界上最难，最具挑战性的工作，也是最神圣，最伟大的工作！
作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 07:48

本帖最后由 我是小牛 于 2011-6-25 07:55 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

    版主，麻烦您帮我看看我的病灶怎么治疗最合适，上海东方肝胆微创科建议微波，我们南通肿瘤医院建议酒精，希望您能给点建议，谢谢！以下是2011—6—22上海东方肝胆医院核磁共振报告，
放射学表现：肝脏局部切除，肝脏形态欠规则，左肝增大。横轴位T1WI示区可见类圆形水样低信号区，其内可见不规则小斑片状稍高信号影，T2WI术区类圆形区呈极高信号，其内斑片影呈低信号，增强后未见明显强化。右前叶胆囊窝旁可见一直径约1.2cm的小结节影，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强后动脉期病灶可见不均匀强化，延迟期减退呈略低信号。余肝实质内未见明显异常信号占位影，增强后肝内未见明显异常强化灶。片内所见门脉分支形态正常。脾脏增大。胰腺、胆囊、片内双肾及双侧肾上腺区未见明显异常。肝门步及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
放射学诊断：肝癌术后，术区积液，右前叶小结节，考虑复发灶。肝硬化，脾大。
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作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 07:53

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作者: liver_GZ    时间: 2011-6-25 07:57

本帖最后由 liver_GZ 于 2011-6-25 07:58 编辑

你选择的平扫照片，看不清肿瘤。
要选择动脉期可见肿瘤的照片。
2个方法，都值得评估。
还有包括手术切除。
作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 08:08

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作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 08:11

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作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 08:23

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就这几张   肝右前下叶包膜下，不知道做微波或者酒精好不好下针呢
作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 08:30

肝癌的射频消融，对作为外科医生的我来说，自始自终感觉是雕虫小技。因为自己的兴趣点不在此。但自己的体会是，掌握了CT引导、超声引导、腹腔镜引导和等多路径的射频消融术，从没感觉射频消融术是个难题。包括楼上的膈顶肿瘤，我们选择腹腔镜超声探头引导下腹腔镜肝癌射频消融术，轻轻松松把问题解决了（经皮穿刺发生率很高的膈肌损伤、肺损伤等风险，在腹腔镜下就不成为风险了）。          版主，我这样的情况皮穿刺个有问题 ，我的位置在胆囊边上，右前叶包膜下，不知道下针能否好下，他们不建议我射频是不是怕伤及胆囊还是肿瘤大小原因，郁闷中！
作者: yufenfen    时间: 2011-6-25 09:07

回复 liver_GZ 的帖子

感谢版主LIVER-GZ，感谢无名医者，在繁忙的工作之余，为论坛及家属提供服务，我应该说是局部消融的受益者，手术前4年，我吃了许多中药，吊了许多抗肿瘤的液体，最后还是复发，复发时介入联合局部消融，成功得到治疗。到现在已经过去三年，一切都好，生活质量比以前大幅度提高。
作者: liver_GZ    时间: 2011-6-25 09:55

回复 我是小牛 的帖子

最后一张照片最下面的CT片，可以看到一个层面的部分肿瘤轮廓。

但肿瘤的评估，是需要连续的CT断层照片来整体分析。

就上面一张照片看，个人意见，要说最安全、最彻底的治疗方法，如果身体条件允许，可选择手术切除，开腹或腹腔镜下。
作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 11:03

回复 liver_GZ 的帖子

     我怕手机拍的整张片子不是很清楚，下次知道了，谢谢版主，昨天晚上看到你的帖子关于经腹腔镜局部消融治疗（适用于肿瘤位于肝包膜下，或者邻近胆囊、胃肠等，或者超声/CT 显示不清或难于经皮穿刺者）我觉得真的很适合我这个位置呢，手术的话我也在东方肝胆外科咨询了，鉴于我已经两次手术，也建议做射频之类的，微创科建议我微波，主任看了片子觉得肿瘤也不是很大，位置又在边缘包膜下，怕B超看不到不好做，又让下面的小医生帮我做了B超看了一下，做了好长时间才说看得到这个位置的肿瘤，我自己认为要是下针不知道是否能准确定位，在东肝很少听说经腹腔镜局部消融治疗的，大多B超呀，后天再去咨询一下，我就是怕B超引导下定位不准，钱白花了还得遭罪，真想开腹直接那样，只想一次成功呀
这个帖子一定要顶！顶！顶！


作者: 风吹白衣    时间: 2011-6-25 13:50

认真学习。

技术好的医生很多，但真正以心待病人的医生不算多。很幸运在这里我们一下子就遇到两位德技双馨的好医生。
作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 14:38

本帖最后由 我是小牛 于 2011-6-25 19:13 编辑

回复 风吹白衣 的帖子

      版主，像你这么心好的肝胆专家很少找了，经常来论坛帮俺们病人解答疑难问题，真的是感动还是感动，俺只想说，好人会一生健康、平安、幸福永远！
作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 14:50

俺真的不懂事，怎么在版主这样的帖子下面出口脏话，看来俺确实是头‘疯牛’，一冲动就失去理智的，俺以后再也不会那样，俺要做回原来那只温顺的的‘小牛’！
作者: jjl56723    时间: 2011-6-25 17:09

我是小牛 发表于 2011-6-25 14:50
俺真的不懂事，怎么在版主这样的帖子下面出口脏话，看来俺确实是头‘疯牛’，一冲动就失去理智的，俺以后再 ...

在同为医生的版主论坛里确实不适合连名带姓的评论医院及医生，会连累版主的。就事论事--就病论病，解决我们的实际问题。
作者: 风吹白衣    时间: 2011-6-25 17:40

我是小牛 发表于 2011-6-25 14:38
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      版主，像你这么心好的肝胆专家很少找了，经常来论坛帮俺们病人解答疑难问题， ...

小牛好孩子，还在为那天的事生气啊？以后别想着它了，开心每一天。有些人和事是不值得惦记和气恼的，况且好医生也有啊，仅这个帖子里我们就遇到两位不是吗？


作者: 我是小牛    时间: 2011-6-25 19:19

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人心都有好坏，要理解，宽容、包容，学会宽恕别人，就是学会善待自己。
作者: 温州求救    时间: 2011-6-28 19:01

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大医师，紧急求救于你。我LG肝部多个肿瘤，左右肝都有，至少占全肝的30%，而且还两肺弥漫转移。请问还能微波消融吗？谢回答
作者: 我是小牛    时间: 2011-7-17 12:20

本帖最后由 我是小牛 于 2011-7-17 12:23 编辑

[attach]229030[/attach][attach]229029[/attach][attach]229028[/attach][attach]229027[/attach][attach]229026[/attach][attach]229026[/attach][attach]229025[/attach][attach]229025[/attach][attach]229024[/attach][attach]229031[/attach]  麻烦版主和无名医者两位医生帮我老乡看下核磁片子，老乡情况大体这样：去年4月发现肝右叶两个肿瘤，做过四次介入和两次射频，右叶隔顶的还有活性，最近门脉边和右后叶又出现新的病灶，肝功胆红素27，其余还可以，腹腔有少量积液，现在在家吃中药，人看上去很精神的，这样的位置到底好不好射频，是否适合再继续治疗。
作者: 我是小牛    时间: 2011-7-17 19:01

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麻烦无名医者医生，liver_GZ医生给点建议，谢谢！
作者: 无名医者    时间: 2011-7-18 10:19

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总体看将现有活性肿瘤一举消灭没有太大问题，但究竟能否如愿必须看过超声后再做最后定夺，毕竟影响疗效和安全的因素很多，有时单凭CT无法精确判断。
尽早就诊吧，无论在哪里。
作者: 我是小牛    时间: 2011-7-18 10:26

无名医者 发表于 2011-7-18 10:19
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总体看将现有活性肿瘤一举消灭没有太大问题，但究竟能否如愿必须看过超声后再做最后 ...

谢谢无名医者医生，老乡等吃完几天中药，看看腹水和胆红素能否下降，他最主要的是担心这两个因素不好射频。
作者: 护肝将军    时间: 2011-10-21 00:58

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