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标题: 求助指导我外婆的病情，医生说已经没办法了 ... [打印本页]

作者: ythluo 时间: 2011-6-15 22:21 标题: 求助指导我外婆的病情，医生说已经没办法了 ...

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 08:51 编辑

我外婆最近查出的结果，77岁了，全身皮肤变黄，乙肝五项都为阴，请问如何对症治疗，如何保养呢,有些什么注意事项。非常期待指导，以下为医院检查的结果。

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作者: prboyc 时间: 2011-6-16 00:03

胆管癌的可能性很大，而且在肝门部位。
即使行ERCP手术，进行胆管癌的切除，术后的生存时间也不长。
而且，能做这手术的很少很少。
从肝功能来看，胆管阻塞已经比较厉害了。
咳~~~

作者: liver_GZ 时间: 2011-6-16 07:32

初步诊断肝门部胆管癌。
治疗选项：
1. 经皮经肝胆道引流术或ERCP胆道引流术；
2. 待黄疸改善后或直接选择手术治疗。

作者: ythluo 时间: 2011-6-16 08:33

liver_GZ 发表于 2011-6-16 07:32
初步诊断肝门部胆管癌。
治疗选项：
1. 经皮经肝胆道引流术或ERCP胆道引流术；

这种手术难度大吗，哪些地方能做，她已经77岁得老人了，不知身体能否承受。或者不做的话，有什么保守治疗方法吗？

作者: prboyc 时间: 2011-6-16 11:27

这个部位的胆管癌，ERCP术后平均生存期为4个月左右。术后一个月的死亡率为25%.可以做这手术的，中国只有几个人而已。如果不做，胆管完全堵塞后，致命的是黄疸和腹水。

作者: prboyc 时间: 2011-6-16 11:30

如果不死心的话，做个MRCP，然后带上跑上海瑞金医院消化内镜咨询吧。他们没办法，中国就没办法了。

作者: liver_GZ 时间: 2011-6-16 11:35

本帖最后由 liver_GZ 于 2011-6-17 07:06 编辑

回复 prboyc 的帖子

对5楼的观点实在无法苟同。

肝门部胆管癌，在20-30年前或许大家的经验有限。
目前，对很多大医院的有经验肝胆外科专家而言，肝门部胆管癌Bismuth分型较低的胆管癌（1,2甚至3型），手术难度适中。
目前，术后的生存时间也有显著延长。

当然，总体而言，都算一个具有挑战性手术。

此外，prboyc建议的MRCP，很有必要。

作者: prboyc 时间: 2011-6-16 11:39

但是，就目前的ERCP针对该部位的治疗来说，死亡率还是很高的，术后一个月为准。而且，能够在这手术的人实在太少，是否能等到病房还成问题。患者77岁，如果出现平衡感失调，那也是ERCP的禁忌。

作者: ythluo 时间: 2011-6-16 17:47

本帖最后由 ythluo 于 2011-6-16 17:48 编辑

如果现在我们不选择手术治疗，有什么保守的疗法，可以减轻病人痛苦吗，或者她还能活多久呢

作者: liver_GZ 时间: 2011-6-17 07:06

再次申明，不认同8楼意见。
ERCP操作存在风险，但应该说死亡率极低，在有经验医生手中，机会不会发生死亡的可能。
因此，ERCP尤其适合高龄、脏器功能差的患者。
做ERCP前，最好做个MRCP，判断是适合ERCP还是适合PTBD。

不手术根治切除，如果能通过ERCP或PTBD充分引流胆汁的话，预期中位生存时间6-12个月。

作者: hiuhiu 时间: 2011-6-17 10:02

本帖最后由 hiuhiu 于 2011-6-17 10:05 编辑

liver_GZ 发表于 2011-6-17 07:06
再次申明，不认同8楼意见。
ERCP操作存在风险，但应该说死亡率极低，在有经验医生手中，机会不会发生死亡的 ...

同意，我老公在301手术时，见过一老人，大概也七八十岁，就是这病，大夫说不好切，若切的话，要切掉特别多的地方还不一定能根治，后来老人家就保守治疗，做个支架（ERCP?），当时据说已经两年了。其实只要不堵就不用管它，这病很难处理，但好像进展比肝癌慢很多。不过楼主的病情好像有些晚了，胆红素那么高，估计预后不乐观。

作者: prboyc 时间: 2011-6-17 10:18

我的话也有根据的
对比上海三家ERCP做得最好的医院
对于该病
一家几乎是做一台失败一台
另一家有部分成功
而最后一家成功率比较高
最后一家就是我说的上海瑞金医院
这也就是我为什么没有听其他医生的话去这两家
而选择瑞金的原因
说明这手术的难度
其实最主要不是手术难度问题
而是ERCP带来的并发症也不少
如何控制是个比较棘手的问题

作者: prboyc 时间: 2011-6-17 10:19

相信版主也知道，肝门处的总胆管最容易发生的是什么？胆管感染，然后是肝水肿，然后是。。。。。。

作者: prboyc 时间: 2011-6-17 10:20

我也是为了逼楼主，尽快去做个MRCP，然后跑上海瑞金医院消化内镜中心。黄疸不降，走得更快！

作者: hiuhiu 时间: 2011-6-17 10:37

prboyc 发表于 2011-6-17 10:18
我的话也有根据的
对比上海三家ERCP做得最好的医院
对于该病

你说的非常对，上海这方面最权威的就是瑞金医院的龚彪，被东肝排挤瑞金挖走的这方面的最强专家。建议楼主尽快去找他。

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