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标题: 鄙视我城市的社保局 [打印本页]

作者: 放牛弟弟 时间: 2011-6-13 22:23 标题: 鄙视我城市的社保局

今天我去报销上半年药费，NND，派罗欣从去年的自付20%变为自付40%，一下损失了我几千大洋，刚刚在市长信箱反映：亲爱的政府每年都说要提高参保人员社会统筹比例，老子不想你提高，你NND也不能还降低啊

作者: 亭亭如盖矣 时间: 2011-6-13 22:30

本帖最后由亭亭如盖矣于 2011-6-13 22:30 编辑

珍重

作者: 放牛哥哥 时间: 2011-6-13 22:50

放牛弟弟发表于 2011-6-13 22:23
今天我去报销上半年药费，NND，派罗欣从去年的自付20%变为自付40%，一下损失了我几千大洋，刚刚在市长信 ...

估计之前自付额度20%，是医保局电脑系统故障，弄错了

据我所掌握的情况，打派罗欣能报销的城市，都是挂床。挂床不比门诊，有7788的杂费，最后算下来，能报70%左右的，就是非常不错的了。一般的都是报50%，或稍微出头一点。

作者: 工兵 时间: 2011-6-13 22:52

起码你所在市还有的报
我所在的市，派罗欣不属于医保用药，一分钱都不报

俺广东的，悲

作者: 与庄共舞 时间: 2011-6-13 22:53

可能跟你当年医疗总金额有一点关系，不同金额，报销比例不同

作者: 与庄共舞 时间: 2011-6-13 22:54

还有住院，慢性病门诊比例也不同

作者: 工兵 时间: 2011-6-13 22:58

放牛哥哥发表于 2011-6-13 22:50
估计之前自付额度20%，是医保局电脑系统故障，弄错了
据我所掌握的情况，打派罗欣能报销的城市，都 ...

我不在广州
在东莞市
医保目录上是有，是忽悠老百姓的，99%的人都报不到！

作者: 放牛弟弟 时间: 2011-6-13 23:12

不是的，我们这里是先减去自付部分然后报60%。比如10000元自付比例20%的话就是8000元进社保然后报60%就是4800元，算下来50%不到。按今年算我就是10000-10000*40%=6000*60%=3600.

作者: 放牛弟弟 时间: 2011-6-13 23:28

  我的市长信箱投诉：

  我6月份办理上半年慢性病报销，所用药品派罗欣（聚乙二醇干扰素a-2a）的自付比例从去年的20%提高为40%，报销金额减少了7000多元。
  在今年召开的全市深化医药卫生体制改革工作会上，市委副书记、市长***说，深化医改工作是社会各界关注的民心工程，必须全力以赴、兑现承诺。今年，城镇居民医保和新农合的补助标准、基本公共卫生服务经费标准都有明显提高，实施基本药物制度和绩效工资制度更需要大幅度地增加政府投入。我想请问作为参保人员的一份子，我的补助标准就是如此被提高的吗？增加药品个人自付比例究竟是增加政府投入还是加重患者负担？能否请尊敬的领导给我一个为何提高此种药品自付比例的理由？

市长信箱给回复后我再告之大家

作者: 撒加 时间: 2011-6-13 23:31

医保目录湖南都有了，确实是个忽悠，公务人员都只能住院才能报，门诊不能报的话就没用...不可能一年到头挂床玩啊

作者: 放牛哥哥 时间: 2011-6-13 23:36

甲类药物是报销全额的90%
乙类药物&乙类限用药物是先自付10%，然后把剩下的90%报销80%（还是70%？），若此报销额度就是0.9*0.8=72%
然后把7788一扣，你的总体报销额度就下来了。

但甲类药竟是治不了病的便宜药，报不报都无所谓的。乙类药，尤其是乙类限用药，大都比较贵了。
还有的城市医保规定医院不准引进进口药。所以，有些战友反应，医院开不到派罗欣，开不到博路定的etv，开不到贺维力的adv，只能吃国产的了。因为拉米的国产化比较晚，所以贺普丁能开到，算是捡了个便宜

作者: 放牛哥哥 时间: 2011-6-13 23:37

挂床是医院想出来的帮助病人对付医保局的好点子，你应该支持！

作者: 放牛哥哥 时间: 2011-6-13 23:37

门诊有1年多少钱的额度限制，住院没有额度，岔滴~~~~

作者: 放牛弟弟 时间: 2011-6-13 23:58

呵呵，我也想过挂床，不过医生说现在抓的很紧，万一查到人不在医院，医院医生全完蛋，他给我出的主意就是住院挂胸臆肽，不过我还是嫌不方便。
阿德自付的20%，检查费全报了，就把派给提高了

作者: qqjamie 时间: 2011-6-14 00:17

上来数猫

作者: 成都的 时间: 2011-6-14 01:30

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作者: 放牛哥哥 时间: 2011-6-14 10:57

放牛弟弟发表于 2011-6-13 23:58
呵呵，我也想过挂床，不过医生说现在抓的很紧，万一查到人不在医院，医院医生全完蛋，他给我出的主意就是 ...

能提供挂床业务的医院，都是不错的医院，要么跟医保局关系很好，要么就是自身很硬朗，总之，医保局不敢查他们的那种。比如武汉的同济协和，就可以挂床，但是肿瘤科，别的科可能也不行的（比如同济感染科我就知道，目前是不行的）。

作者: liujianfeng 时间: 2011-6-14 11:15

我们这里都是要去申请的，申请到了80%，打一针系统里给你钱退一针出来，所以费用还是很省很明确的。

作者: mathxxx 时间: 2011-6-14 11:28

已经不错，我们这毛都没有。

作者: 放牛弟弟 时间: 2011-6-22 21:48

本帖最后由放牛弟弟于 2011-6-22 23:14 编辑

社保局的回复：
心中不满” 网友: 您好！ 2010年8月，江苏省人力资源和社会保障厅根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发【2009】159号）的规定，对2005年版《江苏省基本医疗保险和工伤保险》进行了调整，形成了2010年版《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，江苏省各统筹地区统一执行新的药品目录。在此次药品目录调整中，聚乙二醇干扰素α-2α【α-２ｂ】为新增药品（省药品目录编号为５３５），并规定了限制支付范围：限丙肝、慢性活动性乙肝使用，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月。在征求有关专家意见的基础上，根据**市医疗保险基金运行实际，我市四市两区统一将新增的且有限制支付范围的药品2011年的个人自付设定为40%，待省药品目录使用一定时间后视基金运行情况再做相应调整。聚乙二醇干扰素α-2α【α-２ｂ】作为新增加的限定支付范围的药品，当前的个人自付比例暂定为40%，不存在您信中提到的将自付比例从去年的20%提高为40%的问题。因为不太清楚您目前的病情，因此我们冒昧的建议您可以征求医院有关专家的意见，看能不能换用α-干扰素，该药品的自付比例为20%。如果方便的话，您是否可以携带病历到医保中心，我们将对您的情况做详细了解，以便在下次调整时对您这样的情况做专程汇报和研讨。最后祝您安心养病，早日康复，并对医疗保险多提宝贵意见。谢谢！
答复时间： 2011-6-22 17:13:45 　　答复部门：人社局

作者: 祈--祷 时间: 2011-11-1 09:26

严重鄙视东莞社保!

作者: 给我个支点 时间: 2011-12-30 10:43

楼主，那结果你是否”携带了病历到医保中心，医保对您的情况做详细了解，以便在下次调整时对您这样的情况做专程汇报和研讨。”了呢？

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