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标题: 介入过多导致的肝内胆管堵塞，行ERCP治疗笔记。 [打印本页]

作者: prboyc 时间: 2011-5-31 10:40 标题: 介入过多导致的肝内胆管堵塞，行ERCP治疗笔记。

本帖最后由 prboyc 于 2011-6-21 10:57 编辑

二年来一直稳定得不错，但是近一个月出现黄疸症状。胆红素190，白蛋白先低目前正常，红血球减少。肿瘤靶向指标正常，肾功能正常，凝血酶正常。
MRI初步显示为胆管堵塞伴随轻中度扩张。肿瘤并无变化，除了隔顶病灶少许有活性外。
泥沙型胆结石比较严重。
以前的B超过程中，医生曾今有意无意透露胆道中可能有蛔虫。
某医院以中晚期为理由不收治，目前在另一个中西医联合医院治疗。

个人分析，可能为介入导致的阻塞性黄疸，并且有黄疸性肝癌的典型症状。经过保肝治疗后，目前，白蛋白回升，甘油三酯还是偏高。胃口不错，体力一般，体重无减轻，无腹水症状。

已经安排MRCP检查，期间中药降黄，甘利欣、门氡保肝，艾迪抗肿瘤，VK1抗出血，生脉扶正。

希望能闯过这一关。

作者: prboyc 时间: 2011-5-31 11:12

个人治疗预案：
1、针对胆管阻塞行ERCP予以疏通，如果有必要装内涵管导流，三个月后取出。如果泥沙状沉积，ERCP中予以吸除。如果胆囊彻底坏死，考虑胆囊摘除术。同时在胆囊周围予以冷冻或无水酒精治疗。
2、中医保肝降黄处理，第一步将胆红素控制到40以下，后续调理。
3、姑息性射频治疗清除压迫在胆管周围的组织。（射频为非活性的肿瘤组织）

作者: liver_GZ 时间: 2011-5-31 12:46

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原来的情况呢？

作者: prboyc 时间: 2011-5-31 13:45

原来一切正常

作者: 嘟嘟2010 时间: 2011-5-31 13:54

大卫，你一定能闯过这一关！为你父亲祈福！在我心中你是无所不能的，你一定要胜利呦！

作者: 风吹白衣 时间: 2011-5-31 14:20

会闯过去的

祝福

作者: jhzwxf 时间: 2011-5-31 14:31

大卫，祝福你爸爸！

作者: loly 时间: 2011-5-31 15:18

david，加油，一定会成功的!

作者: 快乐石斑鱼 时间: 2011-5-31 22:28

大卫,加油!

作者: 泰然余生 时间: 2011-5-31 22:30

有大卫，小问题啦

作者: 王海 时间: 2011-5-31 22:36

大为，节日快乐

作者: prboyc 时间: 2011-6-1 10:38

今天做了MRCP，明天下午出报告。
分析：
1、肝癌转为胆管癌的概率非常低。
2、经过保肝后，皮肤瘙痒得到缓解，估计胆汁酸下降。
3、通过中药降黄有效。

结论：胆汁瘤的可能性极大。

处理：无水酒精注射瘤体，使其萎缩。

希望我的想法是正确的。

作者: 守信 时间: 2011-6-1 10:51

prboyc 发表于 2011-6-1 10:38
今天做了MRCP，明天下午出报告。
分析：
1、肝癌转为胆管癌的概率非常低。

很专业的，帮不上忙，唯有祝福！

作者: prboyc 时间: 2011-6-1 10:52

有祝福就够了，你自己也小心。谢谢大哥。

作者: 守信 时间: 2011-6-1 11:04

prboyc 发表于 2011-6-1 10:52
有祝福就够了，你自己也小心。谢谢大哥。

我一直小心着呢，谢谢提醒！说句实在话，我目前还行，为什么要泡在这儿？因为要时刻提醒自已是个CA战士，头上高悬的不是平安而是是那把达摩利剑，掉以轻心是行不得三年五年十年八年咱们这个小舢板的。

作者: prboyc 时间: 2011-6-1 11:08

这次也是大意了。我家老爷子大意了。出现症状就应该检查的，结果没去。一直看的医生，也没引起足够重视。搞到现在出状况了，不过，在症状出现的时候我已经着手保肝降黄了，就是效果不明显，仅能控制进程而已。

作者: zjgknba 时间: 2011-6-2 09:56

楼主，我老爸的情况好像也差不多，现在医院诊断是阻塞性肝硬化，但是老爸AFP一直在2000多，影像呢又不能够确定到底是不是肿瘤，（做的增强ct)现在也是在做保肝，退黄处理，不知道下一步怎么处理，做肝移植呢？还是继续保守治疗，纠结啊

作者: 卢爸加油 时间: 2011-6-2 12:07

祝福楼主的父亲！！
我们第一次知道是这个病时，医生说：一辈子抱着油炸弹生活，这个油炸弹，不知什么时候会爆油炸。现在深有体会。大家都加油！

作者: prboyc 时间: 2011-6-2 19:22

问题比较严重，堵塞还是蛮厉害的。不过，医生也不知道堵塞的是什么（个人认为肿瘤没大，先排除肿瘤引起的）。堵塞物MR表现没增强，肝癌胆管转移也排除了。看见介入的周围有絮状物。

医生好像还很有信心。（就个人所知，总管堵塞比较好处理）

作者: prboyc 时间: 2011-6-3 23:07

估计我错了。明天去咨询看看有没有可能行ERCP内导流术。即使可以，也进入中晚期了。

作者: prboyc 时间: 2011-6-4 15:57

胆红素继续冲高，直接胆红素173.3，总胆红素238.4。已经确定ERCP能做，正努力联系病床。找龚彪做。

作者: 一瞬之间 时间: 2011-6-4 18:00

prboyc 发表于 2011-6-4 15:57
胆红素继续冲高，直接胆红素173.3，总胆红素238.4。已经确定ERCP能做，正努力联系病床。找龚彪做。 ...

大卫，加油，祝福你家老爷子顺利度过难关。

作者: prboyc 时间: 2011-6-9 20:38

已经入院，下周一中国ERCP第一人和其助手一起做。

作者: 风吹白衣 时间: 2011-6-9 20:51

prboyc 发表于 2011-6-9 20:38
已经入院，下周一中国ERCP第一人和其助手一起做。

期盼一切顺利

相信一定顺利

作者: hzhch 时间: 2011-6-10 09:18

回复 prboyc 的帖子

祝福一切平安顺利！

作者: 零度霏霏 时间: 2011-6-10 09:57

作者: prboyc 时间: 2011-6-14 17:55

已经做了ERCP

EST + 强力扩张 + ERBD

引流顺畅

作者: prboyc 时间: 2011-6-14 18:08

ERCP检查后，被口头告知为介入导致的胆管病变。
目前淀粉酶稍高，继续禁食。大便和小便均有，放屁也通畅。

作者: 泰然余生 时间: 2011-6-14 20:02

祝福顺利

作者: 风雨相牵 时间: 2011-6-14 20:41

祝福！

作者: prboyc 时间: 2011-6-15 11:26

淀粉酶已经正常，目前可以进食了。半流质。

作者: jhzwxf 时间: 2011-6-15 11:31

祝福！

作者: prboyc 时间: 2011-6-15 23:58

治疗还算顺利，本周能出院。
出院后，医院会给系统的后续治疗方案。

作者: jin776 时间: 2011-6-16 00:01

能进食，太好了。
祝后续顺利！

作者: prboyc 时间: 2011-6-16 11:36

现在开始调低预期
先保三个月
然后是半年半年保

作者: prboyc 时间: 2011-6-17 19:34

成功
明天早上出院
回家继续降黄，同时保肝
二周复查肝功能
3~6个月随访

作者: 泰然余生 时间: 2011-6-17 22:23

prboyc 发表于 2011-6-17 19:34
成功
明天早上出院
回家继续降黄，同时保肝

降黄了，成功一大半啦，恭喜恭喜。

作者: 平静的心灵 时间: 2011-6-18 10:50

祝福大卫！

作者: 再现奇迹 时间: 2011-6-18 10:56

作者: prboyc 时间: 2011-6-18 11:57

已经出院，目前胆红素153，开始服用中药。

作者: 风吹白衣 时间: 2011-6-18 12:35

prboyc 发表于 2011-6-17 19:34
成功
明天早上出院
回家继续降黄，同时保肝

恭喜恭喜，祝贺祝贺

3——6个月随访？间隔周期这么长？

作者: prboyc 时间: 2011-6-21 10:56

昨天验肝功能，总胆红素已经降到120左右，但是直接胆红素串升到93，白球倒置问题通过食疗已经解决。咨询医生后，建议继续保肝观察。

作者: prboyc 时间: 2011-6-22 20:44

下周准备入院，进行二联保肝，同步继续降黄。并用艾迪控制肿瘤。

作者: prboyc 时间: 2011-6-22 20:47

后续治疗方案选择：
由于多次介入后，导致胆管问题，目前继续介入的可行性不大。无水酒精，对于爸爸肿瘤的位置，操作危险比较大。估计我会选择碘125粒子植入的方式。

作者: 青衣雅雨 时间: 2011-6-22 21:38

粒子植入创伤小。艾迪是什么？

作者: prboyc 时间: 2011-6-29 10:41

继续住院
二联保肝
艾迪控制肿瘤
抗生素抗感染
中药降黄

目前总胆红素72

作者: prboyc 时间: 2011-6-29 10:42

检查发现，肺部也受到了一定的影响。抗感染治疗后改善很多。

作者: 零度霏霏 时间: 2011-6-30 00:22

真是恢复的不错，祝福！

作者: 再现奇迹 时间: 2011-6-30 08:49

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