肝胆相照论坛

标题: 肝癌复发的一些常见部位、检查和后续处理 [打印本页]

作者: RichardTu 时间: 2011-5-4 23:30 标题: 肝癌复发的一些常见部位、检查和后续处理

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 06:59 编辑

肝癌复发的一些常见部位、检查和后续处理

屠振华@17cure

糟糕！手术以后AFP再度升高！
怎么办？坏人藏在哪里呢？还有什么办法对付它？

1.肺部：这个是最常见的肝外转移部位了。通常每年2-4次的肺部CT平扫可以发现问题。依据复发数目和位置的不同，可以选择外科切除（包括胸腔镜微创手术）、放疗、伽马刀等

2.移植肝：B超、增强CT、增强磁共振都可以发现，2种检查均证实一般可以确诊。处理办法有插管化疗（又称介入、TACE）、消融（包括射频消融、氩氦刀、无水酒精注射等）

3.骨骼：骨骼ECT可以发现。处理办法有放疗等

4.头颅、肾上腺、腹腔内：这些地方比较少见，一般相应位置的增强CT可以发现。另外，作为检查全身部位肿瘤的新方法，PET/CT也可以尝试，但费用较高约1万元左右。如果发现复发灶可以进行手术切除或其它相应的治疗。

复发，毕竟是件痛苦的事情。但是结合多种治疗手段，争取能够获得良好的带瘤生存的生活质量，是我们的共同目标。

(6.合.彩)足球-篮球...各类投注开户下注

第一投注现金网:招代理-年薪10万以上:6668.cc

作者: 零度霏霏 时间: 2011-5-5 08:56

作者: glxdhs2011 时间: 2011-5-5 09:45

谢谢阿土医生。

作者: 挚友888888 时间: 2011-5-7 09:31

PET/CT伤害身体吗？

作者: 平静的心灵 时间: 2011-5-7 10:18

学习了

作者: RichardTu 时间: 2011-5-7 13:37

PET就是正电子成像，半衰期短放射性低基本无影响。
结合了CT可以使显像更清楚

作者: RichardTu 时间: 2011-5-15 20:32

askersome 发表于 2011-5-13 21:25
移植后骨转移的概率多大，还有什么症状？

术前肝癌情况不同，骨转移的概率是不一样的。总体来说超出米兰标准或“杭州标准”的，肺、骨复发转移的可能性就非常大了症状主要表现为骨痛等，需要结合ect或ct确诊

作者: 金秋晨曦 时间: 2011-5-15 22:03

我父亲是完全符合米兰标准的小肝癌并中晚期硬化，无并发症，术后第三个月，目前一切稳定，不知道他这样的是否不能复发，当然也不是百分百，我知道，那么什么时候是关键期，应该注意什么呢？谢谢！

作者: RichardTu 时间: 2011-5-16 14:49

金秋晨曦发表于 2011-5-15 22:03
我父亲是完全符合米兰标准的小肝癌并中晚期硬化，无并发症，术后第三个月，目前一切稳定，不知道他这样的是 ...

如果术前甲胎蛋白增高的，术后需要定期（1-3个月）复查，是一项很好的预测指标，尤其是开始的1-3年内复发可能多见的时候再结合肺部CT和骨骼ECT的检查

作者: 闲情AA 时间: 2011-5-16 16:20

欢迎热心的阿土医生回来继续指导!

作者: rayman1 时间: 2011-5-16 17:05

学习了.希望永远用不到

作者: godloved 时间: 2011-5-16 19:55

回复 RichardTu 的帖子

听说兰州重离子治疗肿瘤已经开始临床试验，理论上效果貌似很诱惑人哦！

作者: RichardTu 时间: 2011-6-29 16:26

askersome 发表于 2011-5-21 10:51
术后4个多月
术前的甲胎蛋白不超标准
骨酸骨痛术前也会

可以啊，钙尔奇D就不错的。估计是缺钙，可以到骨科验一下“骨密度”

作者: 嘟嘟2010 时间: 2011-6-30 23:38

屠医生，我男友是3个多发小肝CA，介入后9个月了肝部病灶相对稳定，但是目前腹膜后转移。因为小腿和脚反复浮肿不消而查不出原因最近做的全身增强CT，发现腹膜后有病灶。没有做病理，医生会诊后认为是CA转。我想问你，有没有是囊肿的可能他的医生说腹膜位置病灶一般都是恶性的。发现腹膜转移后已做了一个疗程的伽马刀，他的身体状态比伽马刀之前好很多，不知是治疗有效还是精神作用，但是浮肿消的仍不明显。最后想问你的是，如果腹膜转移能控制住，有没有做肝移植的可能？（我问有没有可能时自己都觉得绝望。。。）

作者: lixinquan1123 时间: 2011-6-30 23:39

RichardTu 发表于 2011-5-4 23:30
肝癌复发的一些常见部位、检查和后续处理屠振华@17cure
糟糕！手术以后AFP再度升高！
怎么办？坏人藏在哪里 ...

请问一下，如果身体耐受的话，肺部转移病灶少，切除效果好还是伽马刀好伽马刀是姑息治疗吗？能把肿瘤完全照射死吗？

那会不会做掉这个，很快又复发

作者: RichardTu 时间: 2011-7-5 19:33

首选胸腔镜（因为切口小，可以拿到病理依据），其次就是切除、伽马刀或放疗。具体采用哪种方式，临床医生会商量的。

复发的可能还是非常大的。因为，有1就有2，有2必3……

作者: 虹枫叶 时间: 2011-7-6 16:26

屠医生:
看了你的帖,很受启发. 先谢了! 我想问的是:我术后已二年二个月,一直在按医嘱定期复查,并服药加锻炼健身.自半月前,不定时的发生一二声次的咳嗽,有时白天,有时睡觉,甚至睡着了,也会咳醒.为此,我做了胸部拍片,医生说:没有问题,---.但是,我仍有点忐忑.像我目前这情况还要做什么检查为好? 请指教! 再次谢谢!

作者: RichardTu 时间: 2011-7-6 19:17

肺部检查还是平扫ct吧，普通胸片对于一些早期改变看不清楚的

作者: hzhch 时间: 2011-7-6 20:05

欢迎热心的阿土医生回来继续指导!

作者: jhzwxf 时间: 2011-7-8 14:44

感谢阿土医生百忙之中为大家解忧释难！

作者: Ljq519 时间: 2011-7-22 07:51

先顶起来，不要让贴沉下去。再谢谢阿土兄弟对战友们的关心。

作者: 挚友888888 时间: 2011-8-8 19:48

回复 RichardTu 的帖子

学习了！

又学到一招

作者: 精彩继续 时间: 2011-10-13 02:08

多谢啊土医生。你真的是为好医生。不过像你这样的医生不多了国内

作者: chunxiao8226 时间: 2011-10-13 17:40

谢谢！

作者: 不丑也持久 时间: 2011-10-18 12:15

回复 RichardTu 的帖子

请问医生，肝移植的病人1年半后AFP升高肯定是复发了吗？

作者: anniejj 时间: 2011-10-18 12:26

请问，对AFP敏感的病人，是否监视AFP指标，就能大致判断是否转移？特别是肺转移，是否AFP一定会升高？

作者: RichardTu 时间: 2011-11-7 09:11

不丑也持久发表于 2011-10-18 12:15
回复 RichardTu 的帖子

请问医生，肝移植的病人1年半后AFP升高肯定是复发了吗？ ...

升高多少呢？超出正常范围很多，持续增高进行时……这些都是需要警惕的

作者: RichardTu 时间: 2011-11-7 09:12

anniejj 发表于 2011-10-18 12:26
请问，对AFP敏感的病人，是否监视AFP指标，就能大致判断是否转移？特别是肺转移，是否AFP一定会升高？

...

早期的一些小转移灶可以AFP不高的，所以除了检测afp，还需要检查肺部CT平扫、肝脏增强CT或磁共振等

作者: 电魂 时间: 2011-12-22 20:02

好帖是要顶起来的顶顶顶。现在难得有在百忙中来到论坛的医学教授了。无私的指导大家，感谢！

作者: naissine 时间: 2011-12-22 20:35

电魂发表于 2011-12-22 20:02
好帖是要顶起来的顶顶顶。现在难得有在百忙中来到论坛的医学教授了。无私的指导大家，感谢！ ...

那啥……
阿土医生还很年……年轻……年少有为的……所以职称不好乱叫哈。
不过“百忙中”“无私指导”啥的都说的很对！

作者: 电魂 时间: 2011-12-22 21:06

回复 naissine 的帖子

作者: 铃兰花开 时间: 2011-12-23 00:10

本帖最后由铃兰花开于 2011-12-23 00:16 编辑

非常感谢屠医生在肝癌治疗及预防上的普及指导。我有一些疑问需要请教：我先生六年前发现慢性乙肝伴肝硬化，在浙一治疗后，大三阳转为小二阳，恢复很好，如果不看B超，仅从血液检查来看完全正常，胆碱酯酶都在10000左右，白蛋白在48-52间徘徊。但今年7月体检发现AFP40，继而MIR检查肝占位1.7X1.6，8月由浙一蒋天安主任做了射频，手术非常成功，AFP旋即降至3.8，当时因为害怕复发，曾咨询蒋主任是否需要移植，蒋主任认为我先生肝功能代偿很好，还没到移植这一步，即使复发，也可出来一个打掉一个（射频），这就与您及许多抗癌朋友们所说的移植的最好时机是第一次复发有些矛盾，不知您对此是什么看法，还望指教，谢谢！

作者: naissine 时间: 2011-12-23 06:25

铃兰花开发表于 2011-12-23 00:10
非常感谢屠医生在肝癌治疗及预防上的普及指导。我有一些疑问需要请教：我先生六年前发现慢性乙肝伴肝硬化， ...

蒋主任的这番关于移植的言论，真是和翟博医生的惊人相似。
我也曾经有过对移植盲目推崇的阶段，不过后来经过一些观察和比较，以及对非移植医生的说法的思考，态度已略微冷静了一点。不知铃兰姐姐是否看过论坛里那个争论热烈的帖子“50%以上的肝移植受者能存活20年以上”。
的确存在着复发速度很慢、靠局部治疗能很好地控制、并且生存质量相当不错的病例，以及移植后也很快复发的病例。所以说个体差异还是满大的，不能一概而论。
我现在的感觉是，有中重度肝硬化合并肝CA且符合米兰标准的；复发且多发的，首先考虑移植。如果复发是单发且尺寸尚小，先射频处理也是不错的办法。但如果复发距离初次发现和手术的时间很短，即使只有单个病灶也还是评估移植为好。
就以我爸为例吧，每次治疗后复发速度很快，可以理解为肿瘤恶性程度高、活性大，故如果不移植，常规治疗手段无法遏制肿瘤的生长和复发，最后的结果将是虽频繁治疗依然来不及控制肿瘤进展，体质反而被拖垮。所以理论上，在病情早期进行移植可能较好。当然，也仅仅是“可能”……记得好像是HHS医生吧，在上述那个帖子里说过，好希望能把一个病人复制成好几个，这样就可以平行比较不同治疗方法了……当时看着既好笑，又有些莫名的伤感。一个人的生命，一个岔路口，就一次选择机会。单向的，回不了头重走一遍了。

作者: 玉米须 时间: 2011-12-23 07:22

回复 naissine 的帖子

作者: 铃兰花开 时间: 2011-12-23 15:57

本帖最后由铃兰花开于 2011-12-23 16:02 编辑

回复 naissine 的帖子

谢谢Naissine小妹妹的回复，你的总结性回复对我们帮助很大，我上论坛不久，很多好帖子还没看到，正在慢慢学习中～
说些题外话，我经常在网上看翟博医生回复给病患们的咨询意见，的确发现无论是在医德还是医技上，他和蒋主任都极其的相像，只是蒋主任更内向一点。我经常在想，得了这种病是病人的不幸，但是能遇到像翟博和蒋天安这样的医生却又是不幸中的大幸。看到楼主屠振华医生发了很多普及性文章，又是浙一肝移植队伍中的一员，相信他一定和两位主任一样，也是一位对病患热情负责的好医生，真的希望这样的好大夫队伍越来越壮大，能为广大病患者们带来健康和希望。

作者: 扶正先生 时间: 2011-12-24 11:30

若有更多专业医生来网上指导，患者幸甚！乙友幸甚！

作者: kevinyuk 时间: 2011-12-25 13:36

感谢涂医生指点。
请问，各部位CT和骨骼ECT的检查，是定期进行，还是等甲胎蛋白高了再检查？

作者: kevinyuk 时间: 2011-12-25 13:37

RichardTu 发表于 2011-5-4 23:30
肝癌复发的一些常见部位、检查和后续处理屠振华@17cure
糟糕！手术以后AFP再度升高！
怎么办？坏人藏在哪里 ...

感谢屠医生指点。
请问，各部位CT和骨骼ECT的检查，是定期进行，还是等甲胎蛋白高了再检查？

作者: 终日惶恐 时间: 2011-12-31 15:21

回复 RichardTu 的帖子

后腹膜膜主动脉旁见多发小结节影，请问这个是啥意思？复发还是转移？

作者: 我要飞的更高 时间: 2011-12-31 21:47

请问，肝癌手术（9公分肿瘤）后三个月不到的时间，发现AFP升高，>1750；同时发现肺部多发小结节。请问有什么好办法吗？

作者: RichardTu 时间: 2012-1-3 10:30

本帖最后由 RichardTu 于 2012-1-3 10:34 编辑

铃兰花开发表于 2011-12-23 00:10
非常感谢屠医生在肝癌治疗及预防上的普及指导。我有一些疑问需要请教：我先生六年前发现慢性乙肝伴肝硬化， ...

“移植的最好时机是第一次复发”
1.你现在没有复发
2.我没有这么说过
3.移植有风险，这，是个概率问题。

没有最好的方法，只有适合你的方法（风险、效果、费用的综合考虑）

作者: RichardTu 时间: 2012-1-3 10:33

kevinyuk 发表于 2011-12-25 13:36
感谢涂医生指点。
请问，各部位CT和骨骼ECT的检查，是定期进行，还是等甲胎蛋白高了再检查？ ...

最好是定期。并非每次肝癌复发都有甲胎升高，并非每次肝癌都是上次那个细胞株（肝癌的异源性）

作者: RichardTu 时间: 2012-1-3 10:36

终日惶恐发表于 2011-12-31 15:21
回复 RichardTu 的帖子

后腹膜膜主动脉旁见多发小结节影，请问这个是啥意思？复发还是转移？ ...

未见详细病史，难说。

根据你的id揣摩，似乎是被“它”——“吓到”过的，但是，请不要被“吓倒”！

淋巴结可能性大，注意随访复查吧

作者: RichardTu 时间: 2012-1-3 10:38

我要飞的更高发表于 2011-12-31 21:47
请问，肝癌手术（9公分肿瘤）后三个月不到的时间，发现AFP升高，>1750；同时发现肺部多发小结节。请问有什 ...

肺部结节之前有么？如果是新出来的，那就确实很头痛了。服用索拉菲尼可能可以延长一段时间，不一定长，但很贵，存在腹泻手足脱皮等副作用。

尽人事、听天命吧，抱歉……

作者: 铃兰花开 时间: 2012-1-4 00:37

RichardTu 发表于 2012-1-3 10:30
“移植的最好时机是第一次复发”
1.你现在没有复发
2.我没有这么说过

是啊，回头再看您的帖子，您好像是没说过“移植的最好时机是第一次复发”，呵呵，老糊涂了，东看西看，全串一块儿啦，看来这“移植的最好时机是第一次复发”已经彻底融化到我的血液里了。谢谢屠医生回复！

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)