肝胆相照论坛

标题: 不必要求病人个个都不犯错误 [打印本页]

作者: 王震宇 时间: 2011-4-27 21:48 标题: 不必要求病人个个都不犯错误

人的一生，
是从不断的犯错开始的，
是伴随不断的犯错成熟的，
是积累不断的犯错毙命的，
常人如此，医生如此，病人更如此
医生期盼自己不犯错，要求病人不犯错
这些，用《瓦尔特保卫萨拉热窝》台词说：“不可能，也办不到”
如果我们医生把病人犯错看成是一种常态、一种自然（就像仙台地震）
我认为最好的选择是去适应这种环境而不是去拒绝这种环境

作者: 王震宇 时间: 2011-4-27 21:48

病例，LL，男，21岁

09-8-2：ALT84  DNA8次方 1-3-5 抗病毒治疗犹豫

09-9-6：ALT90 拉米开始

09-10-11：ALT108  拉米 DNA5.1E+05 E抗原729

09-12-6：（断药4天）ALT正常  DNA1.8E+06 E抗原490

10-2-18： DNA4.4E+03 E抗原318

10-6-20：（断药10天）DNA6.5E+04 E抗原73

10-8-8：（断药7天）DNA1.9E+03  E抗原601

10-10-4：ALT69  DNA 6.8E+02    E抗原72

11-1-31：ALT69  DNA 9.3E+04    E抗原21  S抗原20500

作者: 杏花春雨 时间: 2011-4-27 21:57

楼主你好，我是停药一年半，肝功正常，DNA阴性，小三阳，前S1抗原阳性，B超显示肝区光点粗糙，增强，胆囊炎，这是什么意思

作者: 二四六八 时间: 2011-4-27 22:02

犯了错的人都会害怕受到惩罚

作者: 布隆方丹 时间: 2011-4-27 22:07

期待王教授多发一些病例，尤其是表抗转阴，好透的那种

作者: 工兵 时间: 2011-4-27 22:30

抗病毒之前前要签“患者知情同意书的啊”，我刚开始抗病毒的时候，每次去开药医生都再三叮嘱不可以漏服和私自停药。
号称：慢性乙型肝炎的抗病毒知情同意书
大概是这样的：转自411的文章：
慢性乙型肝炎的抗病毒知情同意
本人
自愿采用抗病毒药物
进行慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,并就以下各项内容进行声明及承诺：

1、
已经向我本人就该药物及抗病毒治疗进行分析及咨询，包括：
（1）药物是产地，药物可能副作用；
（2）抗病毒治疗的基本知识；包括联合用药，一线耐药后的治疗原则；
（3）治疗流程，负责主管医生；
（4）治疗中的注意事项。

2、我已经了解了慢性乙型肝炎的抗病毒治疗及其有关注意事项，并做以下承诺：
（1）积极配合医生，按照要求进行规范的治疗，包括：
● 联合其他抗病毒药物服用
●严格按时服药，不漏服、不擅自停药；严格按量服药，不擅自减量
● 不将药物分给他人服用，不将药物做买卖用途
● 严格按医生确定的方案服药，没有医嘱不擅自更改方案和剂量
（2）严格按照要求定期在当地进行随访，及时报告发生的药物副作用以及及时评估并采取措施处理
（3）
医院及医生，对本人的治疗及治疗过程中的医疗问题不承担责任。

签字：

时间：
年
月
日

作者: 工兵 时间: 2011-4-27 22:37

这个病人非常可惜了，如果不是私自断药，可能E抗原已经转阴了，
E抗原就快转阴的时候..耐药了
亏大了

作者: 我想见彩虹 时间: 2011-4-27 22:42

王医生的贴

作者: lyq2003526 时间: 2011-4-27 22:59

血抽的蛮勤快的。检查的项目也满详细的。

作者: 鱿鱼 时间: 2011-4-28 00:16

估计老猫把这个不听话的收拾到至少是小三甚至表抗转阴了，呵呵，皮皮虾的伺候！

作者: z3f 时间: 2011-4-28 08:19

老王大哥，是很负责任的！可以原谅他人的错误！支持大哥！

作者: 一字 时间: 2011-4-28 09:43

格色的医生，当然不怕对付格色的患者了，哈哈。

作者: 这么难bnn 时间: 2011-4-28 10:49

回复王震宇的帖子

王大夫，这是这次的检查结果：乙肝六项1356阳性，以前第6项是阴性，就是IGM，为什么这次阳性了，严重了吗？另外肝功总胆红素稍高是21，ALT41。AST42，都稍高些，上一回还是正常的。DNA是2.62*10的三次方，上回都下降到6000了呢？最近右后背疼，是不是胆结石的原因？接下来该怎么治疗呢？好像自身清除病毒失败了。好失望！没有吃核甘类药DNA还反弹呢？想听听你的意见，抗病毒我还是想选拉米，所以请你给看一下接下来怎么办？

作者: 这么难bnn 时间: 2011-4-28 10:50

回复这么难bnn 的帖子

对不起，DNA是2.62*10的六次方。

作者: 这么难bnn 时间: 2011-4-28 10:56

回复王震宇的帖子

王大夫，在吗？

作者: 工兵 时间: 2011-4-28 11:04

这么难bnn 发表于 2011-4-28 10:49
回复王震宇的帖子

王大夫，这是这次的检查结果：乙肝六项1356阳性，以前第6项是阴性，就是IGM，为什么这 ...

记得你的病史是拉米耐药了，阿德也耐药了的。还敢拉米啊？做肝穿决定，说穿两个部位，医生明白的。若炎症等级低，再观察观察…若炎症等级高…钱少就拉米加阿德，有钱就恩替加阿德。

作者: 这么难bnn 时间: 2011-4-28 11:09

回复工兵的帖子

可以开始就拉米加阿德吗？肝穿，怕怕，做个增强CT可以吗？

作者: 工兵 时间: 2011-4-28 11:28

这么难bnn 发表于 2011-4-28 11:09
回复工兵的帖子

可以开始就拉米加阿德吗？肝穿，怕怕，做个增强CT可以吗？ ...

当然可以了！直接用拉米加阿德。增强CT不能代替肝穿，肝穿两个部位就是金指标了。这种情况没必要做增强CT，意义不大。如果是决定要抗病毒的话，不肝穿也行，肝穿的目的是解决要不要抗病毒的疑惑。

作者: 工兵 时间: 2011-4-28 11:28

这么难bnn 发表于 2011-4-28 11:09
回复工兵的帖子

可以开始就拉米加阿德吗？肝穿，怕怕，做个增强CT可以吗？ ...

作者: polo_joe 时间: 2011-4-28 15:30

王大侠的帖子是一定要认真学习的。

作者: lin12345 时间: 2011-4-28 15:40

作者: ycdgdh 时间: 2011-4-29 22:55

王教授，我4岁检查出是大三，今年22岁，中途没检查过几次但是肝功能都正常今年检查是一五阳肝功能正常 B超（实质回声均匀管道结构显示清晰门静脉1.2CM）肝纤维结果（LN比上限高3 其他正常）DNA 2.77E+003 现在用不用上拉米抗病毒，我怕脱的时间越久纤维化越严重

作者: 越来越健康 时间: 2011-4-30 10:55

ycdgdh 发表于 2011-4-29 22:55
王教授，我4岁检查出是大三，今年22岁，中途没检查过几次但是肝功能都正常今年检查是一五阳肝功能正常 ...

欢迎小三、小二加入QQ群147385187讨论病情！

作者: 鱿鱼 时间: 2011-4-30 11:07

本帖最后由鱿鱼于 2011-4-30 11:09 编辑

老猫这几天怎么没见露面？躲哪个老鼠洞里去了？

作者: 色迷心窍 时间: 2011-4-30 11:08

有些道理

作者: lyq2003526 时间: 2011-4-30 17:56

看看这个帖子，http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1012656-1-1.html
里面的化验单写着，hbsag 1:400 稀释。查表面抗原--似乎就是王教授以前说的血清稀释问题

作者: lin12345 时间: 2011-4-30 21:47

没下文了吗

作者: zlj1982 时间: 2011-5-6 19:10

等下文啊

作者: 王震宇 时间: 2011-5-7 01:35

鱿鱼发表于 2011-4-30 11:07
老猫这几天怎么没见露面？躲哪个老鼠洞里去了？

躲猫猫！

作者: 被神抛弃了 时间: 2011-6-29 15:26

老王，我把我病例贴在帖子上，你帮我看看为什么吃着NT肝功还往上走
               ALT          AST
2011.3.17 86.1          55.2
吃了中成药降酶
2011.3.27 102.3          66.3
吃了双环醇两个星期
            （-）          41
2011.4.28 （-）          45
双环醇+五酯片+益肝灵
2011.5.12 （-）          50.4
5.15开始上NT，继续吃双环醇
2011.5.23 （-）          61
2011.6.9 （-）          56.1
NT+双环醇+硫普罗宁
2011.6.28    （-）       61.2
我很是不理解，不明白，很灰心，很丧气，我很听话了，你让吃什么吃什么，都规律服药了。我都服从：你是指挥官，我是士兵。怎么就是不见效果呢？

作者: 被神抛弃了 时间: 2011-6-29 21:39

回复被神抛弃了的帖子

王主任，你看见我DNA了吗今天

作者: fuck-hbv 时间: 2011-6-29 22:54

王震宇发表于 2011-4-27 21:48
人的一生，
是从不断的犯错开始的，
是伴随不断的犯错成熟的，

王教授您好，有个问题请教一下：
概述：男，28岁，国产干扰安达芬600W 21个月，血常规、甲功、肾功等均正常。干扰半年后DNA阴，e抗原在5左右波动，此后1年多时间未转。s抗原有下降趋势，因此一直未换方案。国产干扰20个月，发现s抗原，e抗原均有上升趋势，DNA也开始处于弱阳状态。3月份查干扰素抗体为阴性。4月28号，换派罗欣180第一针。6月26号，打派9周复查反弹！Alt反倒首次正常！很迷惑？
按牛哥的分析大致为：受体疲惫，干扰已无多大效果了，建议核苷。想请教一下王教授是否换核苷？换核苷推荐怎样的具体方案？
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作者: 王震宇 时间: 2011-6-29 22:57

我建议你查一个表面抗原稀释试验，或许能找到答案

作者: rinusyida 时间: 2011-6-29 23:05

思凡，寄一份血过来吧！听老王的没错！

作者: springa 时间: 2011-6-29 23:29

王主任指的病人在学术版.???

作者: fuck-hbv 时间: 2011-6-30 09:28

回复王震宇的帖子

回帖好快啊，谢谢王教授

。我这周争取能寄出去，到时候又得辛苦麻烦老大了

作者: fuck-hbv 时间: 2011-6-30 09:29

回复 rinusyida 的帖子

达儿你得教我怎么寄哈

作者: zlj1982 时间: 2011-6-30 10:04

作者: 682256 时间: 2011-6-30 17:38

顶一下

作者: rinusyida 时间: 2011-7-6 09:48

家贫出孝子，国乱出忠臣，危难之时见真情,
凡已经受过王震宇指导的、和愿意受王震宇指导的网友，在此时此刻竖起捍卫拉米西斯的大旗
签名档表明立场，在学术版，在交流版
版版有投诉，人人枪在手
为早日卸载bigben446而奋斗
为拉米西斯早日如愿而奋斗
为早日温馨繁荣的论坛而奋斗

作者: 海阔sky 时间: 2011-7-15 22:18

王老大好宽容。
可是如果能少走弯路，岂不是更好？

作者: 买平安的 时间: 2011-7-28 20:57

作者: zlj1982 时间: 2011-7-28 21:51

作者: springa 时间: 2011-7-29 12:36

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作者: 南极的温度 时间: 2011-7-29 13:10

不要错得把自己性命搭上就行，要不然就没有机会纠正了

作者: 买平安的 时间: 2011-7-30 19:54

作者: rinusyida 时间: 2011-8-6 22:55

家贫出孝子，国乱出忠臣，危难之时见真情,
凡已经受过王震宇指导的、和愿意受王震宇指导的网友，在此时此刻竖起捍卫拉米西斯的大旗
签名档表明立场，在学术版，在交流版
版版有投诉，人人枪在手
为早日卸载bigben446而奋斗
为拉米西斯早日如愿而奋斗
为早日温馨繁荣的论坛而奋斗

作者: springa 时间: 2011-8-6 23:50

作者: springa 时间: 2011-8-29 22:20

作者: springa 时间: 2011-8-29 22:21

作者: springa 时间: 2011-8-29 22:22

作者: springa 时间: 2011-8-30 07:44

作者: springa 时间: 2011-8-30 15:31

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