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标题: 堂兄晚期，收集综合信息 [打印本页]

作者: 与天 时间: 2011-4-6 13:59 标题: 堂兄晚期，收集综合信息

很多年没有逛论坛了，到处变化很大，一时找不到地方，就在这里集中一下吧。

先介绍病人基本情况：
1）男，40岁，1.6米，130斤；
2）乙肝史，年限不清，有饮酒史。赞无合并症。
3）11年2月份不适入院，按胃病治疗一周，转院查出晚期肝癌，最大10公分，血管和肺部有检出。3月20日左右行首次介入，4月7日拟出院观察。
4）检查单尚未复印，无准确资料，目前只从家属口述了解大概。
5）院方（四川华西）评估6个月生存期，家属期望值几年。
6）经济条件充分。

接下来：
1）复印病例，深入了解（3日内）；
2）帮助家属学习基本知识，制定方案；
3）收集医院信息，为可能需要的转院，做足够准备。

本贴：
1）信息求助；
2）集中记录原始个案。

第一批问题：
1）医院行介入，是不是意味着手术切除机会已经丧失？
2）对于肝血管内发现的肿瘤（目前只有口述信息，未见专业病历），业界有何措施？或者消极处理？
3）转移至肺部的肿瘤（同上，口述信息，赞无数据），有无手术可能？或者消极处理？
4）预后差，已成定局，家属已不求根治，只求生存最大化，在医院选择方面，有何建议？不论是高难度移植（既然华西认为已不属于移植适应症，是否还存在高难度操作可以搏一搏？），还是力求生命质量的善后治疗。

谢谢，将在第一时间上传诊疗数据。

作者: 与天 时间: 2011-4-6 14:00

本帖最后由与天于 2011-4-17 21:26 编辑

占个位置，集中放置堂兄的病例信息.

4月15日收集到首次介入后出院的检查报告如下（后面图片）：

4月16日更新：
4月16日，介入后的CT检查：

影像所见：肝脏体积增大，肝内见散在混杂密度团块，内可见密度碘油沉积，最大者位于肝右后叶，边界模糊，可见供血动脉显示，有强化，门静脉主干内径约2.1cm，门静脉主干及左右支内可见低密度充盈缺损，官腔闭塞，肝脏显著增大，增强扫描可见多个强化减低区，部分平扫未见确切显示。腹主动脉与下腔静脉之间可见多个软组织密度结节，最大者3.2×19cm，有强化。胆囊、胰腺、双肾及肾上腺未见异常；肝脾周少量积液，周围脂肪组织肿胀。

总结意见：
1、肝CA介入治疗，病灶内散在碘油沉积，无碘油任有肝动脉供血，门静脉主干及门脉右支、左支近段癌栓。
2、肝硬化，脾大，伴脾梗塞，脾脏周少量积液，周围脂肪肿胀。
3、门肺下叶结节，多系转移，必要时行胸部CT检查。

作者: Interferon 时间: 2011-4-6 14:05

楼主好久不见了，祝福一下令兄。

作者: nicholasyin 时间: 2011-4-6 14:41

建议服用靶向药控制。具体可去这里询问http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=forumdisplay&fid=46

作者: sfbdb 时间: 2011-4-6 20:10

1、应该是没有手术机会了，但资料不齐全。不过如果肝硬化了，那几乎肯定无手术机会的。
2、这个应该是癌栓
3、肺部肿瘤大小、数量？？
4、有转移的预后肯定差，也不可能移植，即使成功，也会很快复发

作者: admin 时间: 2011-4-8 02:23

与天好。
信息不全的话专业人士也不好回答，网上咨询也有可能耽误时间。
如果病人妻子（或直接陪同病人治疗的人）能够上网，直接上来交流合适，
因为这样相关资料可能提供的快一些。

以下外行意见仅供参考。
-------------------

另外保险起见，多到一家专业医院咨询为好（比如上海东方肝胆）

1）医院行介入，是不是意味着手术切除机会已经丧失？
回答：有些是先介入后再手术切除

2）对于肝血管内发现的肿瘤（目前只有口述信息，未见专业病历），业界有何措施？或者消极处理？
回答：我不了解

3）转移至肺部的肿瘤（同上，口述信息，赞无数据），有无手术可能？或者消极处理？
回答：我看到过肺部进展慢的说法。

4）预后差，已成定局，家属已不求根治，只求生存最大化，在医院选择方面，有何建议？不论是高难度移植（既然华西认为已不属于移植适应症，是否还存在高难度操作可以搏一搏？），还是力求生命质量的善后治疗。

回答：如果确实这样的话建议避免过度治疗。在医疗条件便利的家中（比如靠近华西）调养。碰到具体情况对症治疗

作者: 与天 时间: 2011-4-8 11:16

谢谢，谢谢每一个人，正在联系家属提供病历，患者和家属都是农民，进城打拼一辈子，钱挣不少，但没文化，更别说上网了。

我想，最后的选择就是利益最大化吧。

ADMIN后面是哪位？很多年没来了，对论坛一无了解，不过不重要，我只是表达感恩。

想想周围的人，我觉得自己生活真的很幸福了，有健康就有一切，有生命才有价值，以前我爱说：存在，即价值®（与天，2001）。懂得满足，每天都很幸福，今天又周末了，马上下班，几个同事开车出去吃乡村小店，然后找个茶楼打牌，日子真的太美好了，每一小时，每一分钟，我希望我的心态能影响更多人........

作者: liver411 时间: 2011-4-8 13:54

1）医院行介入，是不是意味着手术切除机会已经丧失？
因为已经转移，所以即使没有肝硬化也不是手术适应症；

2）对于肝血管内发现的肿瘤（目前只有口述信息，未见专业病历），业界有何措施？或者消极处理？
估计是门脉癌栓，是否其它位置也有？需要评估位置，大小，肝功能...评估是否化疗，射频，微波..介入；介入消除门脉癌栓（不然会造成黄疸，腹水和大出血）目的不在于延长生命，在于生命后期质量，减低痛苦疼痛等。

3）转移至肺部的肿瘤（同上，口述信息，赞无数据），有无手术可能？或者消极处理？
一样，不适合开胸大手术，肺癌可以介入消融比如，用热热度将肿瘤煮熟。同时要小心肺部转移脑部，骨头；肝脏继续转移肾上腺。

4）预后差，已成定局，家属已不求根治，只求生存最大化，在医院选择方面，有何建议？不论是高难度移植（既然华西认为已不属于移植适应症，是否还存在高难度操作可以搏一搏？），还是力求生命质量的善后治疗。
尽量能控制肿瘤发展有意于末期疼痛和合并症，比如，射频介入，肺部也可采取放疗。

作者: 与天 时间: 2011-4-15 11:39

谢谢，今天收集到上周出院时复印的检查报告，但没收集到出院病例（介入期间的处方，介入报告等等），两天前做了CT，以评估介入效果，现在尚未取到报告。

3月份的检查报告见二楼更新。

病人已有阵痛。

主治方面目前给出的意见是回家观察，一个月后复查。

作者: 与天 时间: 2011-4-17 21:19

本帖最后由与天于 2011-4-17 21:25 编辑

4月16日，介入后的CT检查：

影像所见：肝脏体积增大，肝内见散在混杂密度团块，内可见密度碘油沉积，最大者位于肝右后叶，边界模糊，可见供血动脉显示，有强化，门静脉主干内径约2.1cm，门静脉主干及左右支内可见低密度充盈缺损，官腔闭塞，肝脏显著增大，增强扫描可见多个强化减低区，部分平扫未见确切显示。腹主动脉与下腔静脉之间可见多个软组织密度结节，最大者3.2×19cm，有强化。胆囊、胰腺、双肾及肾上腺未见异常；肝脾周少量积液，周围脂肪组织肿胀。

总结意见：
1、肝CA介入治疗，病灶内散在碘油沉积，无碘油任有肝动脉供血，门静脉主干及门脉右支、左支近段癌栓。
2、肝硬化，脾大，伴脾梗塞，脾脏周少量积液，周围脂肪肿胀。
3、门肺下叶结节，多系转移，必要时行胸部CT检查。

作者: 故乡人 时间: 2011-4-17 22:49

中西医结合。

作者: 与天 时间: 2011-4-19 13:08

"腹主动脉与下腔静脉之间可见多个软组织密度结节，最大者3.2×19cm"

是19CM还是1.9cm?因为是短信发过来的，不确定，是不是少打了个小数点？

作者: 王震宇 时间: 2011-4-20 21:43

个人建议

化疗加逐个介入恐怕是力所能及的

自然病程应该在两个月左右，
增加以上两种治疗，生命可适当延长几个月左右
增加以上一种治疗，生命可适当延长一两个月左右
现在，
昏迷可以弄醒
出血可以套扎
可是
混到了肾衰
那就非灭不可

作者: yxlorchid 时间: 2011-4-20 22:07

与天发表于 2011-4-19 13:08
"腹主动脉与下腔静脉之间可见多个软组织密度结节，最大者3.2×19cm"

是19CM还是1.9cm?因为是短信发过来的 ...

估计是1.9cm，应该是腹膜后淋巴结肿大。总体看来，情况挺糟糕的，不知道胸部CT做了没有，如果肺内也是多发转移的话，手术就更没有意义了，血氨高，有肝昏迷的一些症状吗？降氨治疗了么？小便不知道怎样，当心肝肾综合征，个人认为还是保守治疗吧！希望出现奇迹！

作者: 与天 时间: 2011-4-21 10:16

胸部CT：

作者: 与天 时间: 2011-4-24 21:24

家属期待于移植，哎，很为难该怎么建议

作者: 风吹白衣 时间: 2011-4-24 21:39

与天发表于 2011-4-24 21:24
家属期待于移植，哎，很为难该怎么建议

多发、多处癌栓、腹膜后淋巴肿大、疑似肺转……这种情况移植预后非常不乐观的，复发几乎不可避免。在很负责任的移植中心，术前评估也是通不过的。花很多钱不说，人也会受很多罪

作者: 与天 时间: 2011-4-24 22:15

本帖最后由与天于 2011-4-24 22:16 编辑

谢谢，
家属和病人去了天津，建议一样，不适合移植。

那么，保守方向，我给家属的建议：

1、去上海东方排队，设法住进医院，不论是介入，或者放化疗，都交给东方处理即可，听医生的，不论结果如何，算是享受了几乎最好的医疗资源了，也甘心了。

2、在本土医院，一个是华西，一个是肿瘤医院，选其一，做保守治疗，化疗介入之类，由医生制定整体方案，若有奇迹，能治疗到移植标准，再等到全肝，那就有机会实现以年度计算的生存期，这可能是目前能设想的最好的未来了。

作者: 与天 时间: 2011-6-30 11:24

家属尽了一切可能，无力挽回生命。堂兄昨日中午去世。

很多硬化和肿瘤本可避免，只因干预太晚。男性小三阳患者，不论DNA和肝功如何，都应该考虑持续不断，终身服用抗病毒药物，我一直坚持，这是阻止恶化的最接近真理的弯路，在人类还没完全找到真理之前。

感谢各位的关注。

作者: wkx323 时间: 2011-6-30 11:37

很多硬化和肿瘤本可避免，只因干预太晚。男性小三阳患者，不论DNA和肝功如何，都应该考虑持续不断，终身服用抗病毒药物，我一直坚持，这是阻止恶化的最接近真理的弯路，在人类还没完全找到真理之前。

是啊，我就是一个未如此的血的CASE，TMD的DNA一直正常有个屁用，还是定期检查

作者: 13376027969 时间: 2011-6-30 12:01

无语

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