肝胆相照论坛
标题: 请教各位老师和战友，我这种情况是否有必要抗病毒？ [打印本页]
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 17:42 标题: 请教各位老师和战友，我这种情况是否有必要抗病毒？
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-14 17:12 编辑
我是2006年3月查出早期肝硬化，当时发病的原因是右上腹痛（因胆囊问题），到医院住院医治，全面检查发现的。经过近1个月的保肝降脢，转氨酶不但没降，反而还有所上升，但腹部不再痛，自己感觉没有什么大问题了，于是出院回家找中医吃了近1年的中药，配套吃一些保肝降脢药片，主要有肌肝、齐登果酸、丹参片等，2006年6月和9月化验肝功转氨酶还是几乎没降，12月化验肝功谷丙转氨酶57略高点、谷草转氨酶39正常，谷酰转肽酶、总胆红素、间接胆红素都高出较多，白蛋白与球蛋白轻微倒置；
2007年4月10日化验肝功转氨酶上升至200左右，于是停吃中药，住院医治，还是保肝降脢，住院到5月16日，丙转谷草氨酶都降至64，基本接近正常值，出院。回家吃一些保肝降脢药片，有肌肝，齐登果酸、VC等，每3个月查1次肝功、血常规，每半年查1次B超，直到2008年4月，转氨酶和谷酰转肽酶都在略高于正常值的范围波动，基本正常。
2008年5月初又因胆囊结石，引起右上腹痛，自己买药吃了几天，没见效，5.12大地震那天晚上12点过，上腹痛加剧，急诊住院（因胆结石赌住了胆管），查肝功转氨酶上升至200左右，输保肝降脢药，住院药1个月，转氨酶降至正常值附近，但谷酰转肽酶、总胆红素、间接胆红素都居高不下，出院保养，在一位自己也是肝硬化中医的建议下，将三七、红参、水蛭按1：1：1打成粉，每天服少量（我自己也不知起不起作用）。以后查肝功转氨酶基本上都在正常值附近波动，总胆红素、间接胆红素、白蛋白都正常，只是谷酰转肽酶一直都较高，血小板一直都较低，在70左右波动。
我认为这3次住院主要都是胆囊问题。
2006年6月到华西医院确诊是早期肝硬化，病毒数DNA为1.44*10的6次方，医院专家建议抗病毒并开了代丁，但说一旦抗病毒就不能停，而且也不能保证一定有效、还有可变异等。回家后经过反复思考，自己也就放弃了抗病毒。
我现在的情况是，从2006年4月出院后，坚持体育锻炼，打太极拳，徒步走；戒烟忌酒，不吃动物油，生活起居基本正常，没有态多明显不适感觉，在08年以前经常流鼻血、刷牙时牙银出血而且要打干呕的现象，最近1年来也几手没有了；由于得了这样的“富贵病”，加上已是邻近退修的人了，工作处于半修状态，不是很累，主要精力就是保养身体，自我感觉比06年以前没有查出肝硬化而工作很累情况要好一些。B超检查肝胆脾没有明显向坏的方向发展。
现在主要的问题是晚上睡觉醒后口苦，右上腹有时有不舒服感觉，不态明显；血常规检查血小板一直都较低，在70左右波动；肝功检查谷酰转肽酶一直都较高；前几天查了病毒数DNA为1.4*10的4次方；小便略显黄，大便次数较多，每天3至6次，有时有担浠的情况，打屁较多；面部略暗，以耳根为界，耳根前明显暗于耳根后。
我将历次检查的资料附后，请各位老师和战友帮我分析分析，我这种情况是否有必要抗病毒？若抗病毒最好用那种抗病毒药？谢谢！谢谢！！
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 17:53
B超检查
2006.3.15 市第一人民医院（地级市）
超声描述
腹腔气体较重
肝脏：正常大小，包膜光滑，实质回声粗糙，分布不均质，肝内血管走形正常，门静脉主干不扩张。胆道系统:胆囊前后径约3.7cm，壁厚0.4cm, 毛糙，壁上见斑片状强回声附着，囊内透声稍差，胆囊颈显示不清，肝内外胆管不扩张。
胰腺：显示不清。
双肾：形态大小正常，实质回声均质，双肾集合系统未见分离，双肾集合系统查见多个强回声光团，伴声影，最大直径约0.4cm。
诊断提示：肝实质粗糙不均质改变；胆囊长大，胆囊壁固醇沉着；
双肾结石。
2006.6.21 四川华西医院
肝脏：上界5肋隙，剑下3.2cm，肋下0cm,斜径13.0cm，门静脉内径1.1cm,表面欠光滑，肝内血管纹理不清晰，肝内实质回声欠均匀，增粗增强。
胆囊：壁稍厚欠光滑，内探及一个0.6cm强回声光团，伴后方声影，可随体位移动。CBD:0.2cm。
脾脏：形态大小可，厚3.3cm,质均匀，SV0.4cm。
检查提示：早期肝硬化；
胆囊壁稍厚欠光滑，胆囊结石。
2007.4.17 市第一人民医院 仪器 SIEMENS 3.5MHZ中狮王
超声描述
肝脏：体积缩小，右肝最大斜径约9.9cm，包膜不光滑， 实质回声粗糙不均；门静脉主干内径约1.5 cm，测值稍增宽，内未见确切充填回声，彩色多普勒显示血流信号充盈完全。
胆道系统:胆囊前后径2.3cm，囊壁厚约0.5 cm，毛糙；囊内见强回声，直径约0.6cm, 后方伴声影；肝内外胆管未见扩张。
脾脏：厚约3.8cm，实质分布均匀，未见异常回声。
胰腺：大小正常，实质内分布均匀，胰管未见扩张。
双肾：大小形态正常，皮髓质分界清晰；集合系统未见分离暗区及强回声团。
双侧输尿管：未见扩张。
膀光：充盈佳，未见确切异常回声。
前列腺：左右径约4.8 cm，前后径约3.3 cm，上下径约3.3 cm，外形规则，内分布均匀，未见确切异常回声。
诊断提示：肝实质弥漫性损害；门脉增粗；
胆结石；前列腺稍大。
2007.12.12 市第一人民医院（地级市）
超声描述
肝脏：形态大小基本正常，实质回声极度粗糙不均，肝内血管显示尚清晰，门静脉主干内径约1.1 cm，尚未见确切充填回声。
胆道系统:胆囊正常大小，囊厚不光滑，囊腔内查见数个强回声团伴声影，较大的约1.2cm, 肝内外胆管未见扩张。
脾脏：正常大小，实质回声均匀，未见确切占位。
胰腺：大小正常，轮廓清，内部回声均；主胰管未见扩张，胰周未见积液。
双肾：大小形态正常，皮髓质分界清晰；集合系统未见分离暗区及强回声团。
诊断提示：肝实质弥漫性病变；
胆囊结石；
2008.5.29 市第一人民医院（地级市）
超声描述
肝脏：大小基本正常，实质回声粗糙不均质，肝内血管走形正常，门静脉主干不扩张。
胆道系统:胆囊正常大小，壁厚约0.6cm, 胆总管内径约1.0cm，显示至胰平面，内未见确切强回声团，肝内胆管不扩张。
胰腺：胰头显示不清，胰体大小正常，实质回声均质，胰周未见确切积液回声。
诊断提示：肝实质损害声像图；
胆囊壁增厚；
胆总管轻度扩张。
彩超检查检查报告
20011.3.30 市第一人民医院 仪器 TOSHIBA SSA—770 7.5MHZ
超声描述
肝脏：形态大小正常，表面光滑，实质回声粗糙不均匀，内见弥漫的低回声结节，较大直径约0.9cm，肝静脉走行正常，门静脉主干内径约1.3cm。CDFI：内未见明显异常血流信号。
胆系:胆囊大小正常，囊壁厚约0.4cm，囊内未见强明显团块；肝内外胆管未见明显扩张。
脾脏：肋间厚约3.8cm，脾门切迹清晰可见，实质回声无变化，脾静脉不扩张。
胰腺：形态规则，胰腺实质回声无变化，主胰管不扩张。
肾脏：双肾大小形态正常，实质回声未见明显改变，皮髓质分界清楚；双肾集合系统不分离，右肾盏内见直径约0.4cm的强回声伴声影；左肾盏内未见异常回声。
输尿管：双侧输尿管不扩张。
膀光：充盈好，壁光滑，内无异常回声。
前列腺：左右径约4.5 cm，前后径约3.3 cm，轮廓清楚，包膜光滑，实质回声欠均匀。
腹腔：未见游离无回声区。
检查提示：肝脏弥漫性病变（结节性肝硬化）；
囊壁增厚；
右肾结石；
前列腺稍大。
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 17:54 标题: 乙肝两对半检查结果
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-4 10:43 编辑
乙肝两对半检查结果
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 18:03 标题: 肝功血液化验数据1
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-3 18:04 编辑
肝功血液化验数据1
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 19:18 标题: 肝功血液化验数据2
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-4 10:36 编辑
肝功血液化验数据2
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 19:19 标题: 肝功血液化验数据3
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-4 10:42 编辑
肝功血液化验数据3
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 19:21 标题: 乙肝病毒DNA检测
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-3 19:22 编辑
乙肝病毒DNA检测
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 19:23
电子胃镜检查
2006年3月15日 市第一人民医院 仪器 OLYMPUS XQ—260
内镜所见：
食管：距门齿30cm以下见三条浅兰色静脉呈蛇样曲张，径约0.5cm，表面无红色征。
贲门：开闭好，齿状线清晰。
胃底：粘膜充血发红，散在红疹，未见静脉曲张。
胃体：粘膜粗糙，红白相间，呈颗粒样变，散在糜烂，分泌物多，蠕动正常。
胃角：孤形，粘膜光滑。
胃窦：粘膜粗糙，呈颗粒样变，活检质软，窦前壁见一约0.8×0.8cm大小不规则粘膜隆起，表面充血，活检质软。
幽门：圆形，开闭好。
球部：未见明显异常。
降部：未见异常。
（活检胃窦三块，食管HP实验HP（一），均附图）
内镜诊断：慢性浅表性胃炎（底、体、窦）伴灶性萎缩
食管静脉曲张（中度）
建议：住院治疗
2007年4月11日 市第一人民医院 仪器 OLYMPUS XQ—260
内镜所见：
食管：距门齿30cm 12点中位可见一蛇行样浅兰色静脉曲张，径约0.3cm，未见红色征。
贲门：开闭好，齿状线模糊。
胃底：粘膜充血水肿明显，可见红斑及糜烂。
胃体：粘膜充血水肿明显，可见红斑及糜烂。
胃角：孤形，粘膜光滑。
胃窦：粘膜充血水肿，红白相间，红疹样变。
幽门：圆形，开闭好。
球部：未见明显异常。
降部：未见异常。
内镜诊断：
慢性浅表性胃炎（体、窦）
食管静脉曲张（轻度）
建议：治疗后复查
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 19:23
CT检查报告单
2006年3月23日 区中医院
CT扫描可见：
肝左叶变小，肝裂增宽，肝脏表面凹凸不平；肝右叶可见多个小点状？？阴影，边缘清晰， 颗粒占位？病变。肝内血管未见扩张，脾脏不大，？？。双肾未见异常，腹腔未见积液。
意见：1、肝硬化 2、肝右叶小？肿。建议增强扫描。
CT检查会诊报告 市第一人民医院
2008年5月15日 检查部位：上腹部
CT检查描述：
肝脏稍缩小，表面不光滑，右肝叶区见多个7mm以下低密度影，边界清楚。肝内外胆管无扩张，胆囊稍大，壁增厚。胆总管稍扩张，内见点状稍高密度影。脾脏稍大，密度均均。右肾见点状高密度影，边界清楚。胰腺未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断意见：1、提示肝硬化、右肝多个小囊肿。2、胆管内点状稍高密度影，考虑结石。3、胆囊壁增厚，提示胆囊炎。4、右肾小结石。5、以上请结合其它检查。
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 19:24 标题: 血常规检查情况1
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-3 19:26 编辑
血常规检查情况1
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 19:27 标题: 血常规检查情况2
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-3 19:31 编辑
血常规检查情况2
作者: zqy1958 时间: 2011-4-3 19:32 标题: 甲胎蛋白数据
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-3 19:33 编辑
甲胎蛋白数据
作者: 三叠 时间: 2011-4-3 20:29
应该考虑抗病毒。
作者: sfbdb 时间: 2011-4-3 21:10
需要你最新的AFP数据，为什么后面就没查了？
作者: 大旺 时间: 2011-4-3 21:22
哎！！真愁人。
为什么不早抗病毒呢？你早就有适应症了，代价太大了。
我不明白你和你的主治医生是怎么想的。拖了这么长时间还没积极抗病毒，耽误太大的事了。
我在临床上也遇到很多像你这样的病人。很多病人对我说，我需要天天吃这个药，那不是依赖吗？我一般对他说，凡人活着总是要依赖很多东西，比如说你要依赖吃饭，依赖呼吸，依赖睡觉。依赖共产党。有东西依赖不是悲剧，而是一件幸福的事。十年或十五年之前，慢性乙肝或已经肝硬化的病人，你就是想找个东西依赖都没有。
我不明白本来非常积极有效的事到了有些人脑子里就翻译成消极的东西了。
肝硬化了还不抗病毒还不是等死吗。你要是5年前就抗病毒治疗，现在的情况一定会比较理想。
作者: 大旺 时间: 2011-4-3 21:25
住院这么多次院，你和你的医生都没选择抗病毒治疗，我觉得是你们俩共同的悲剧。这样的医生和病人在我们科我可能会踹他。
作者: sfbdb 时间: 2011-4-3 23:45
建议做afp、增强CT或核磁、肝动脉造影，排除弥漫性肝CA，结节性弥漫性肝CA和结节性肝硬化很容易搞混，更有可能是混合型的
作者: zqy1958 时间: 2011-4-4 11:08
谢谢各位老师指导，先抓紧去做一下AFP化验，再确定下一步的措施！！！！！！！！
作者: 中庸之道 时间: 2011-4-4 12:56
大旺 发表于 2011-4-3 21:25 
住院这么多次院，你和你的医生都没选择抗病毒治疗，我觉得是你们俩共同的悲剧。这样的医生和病人在我们科我 ...
可使不得，否则病人还得加看一科---骨伤科
。
祝楼住早日走上正轨抗病毒之路！
作者: zqy1958 时间: 2011-4-12 16:32 标题: 我最近的检查的情况
本帖最后由 zqy1958 于 2011-4-12 16:47 编辑
我最近的检查的情况：特别高兴的是胃镜检查06年3月是食管静脉曲张（中度），07年4月是食管静脉曲张（轻度）,11年4月食管静脉不扩张了，只是慢性浅表性胃炎
胃镜检查报告
2011年4月5日 市第一人民医院 仪器 OLYMPUS XQ—260
内镜所见：
食管：粘膜光滑，扩张好，血管清晰。
贲门：开闭好，齿状线清晰。
胃底：粘膜光滑。
胃体：粘膜红白相间，分泌物多，蠕动正常。
胃角：孤形，粘膜光滑。
胃窦：粘膜充血水肿，红白相间，红疹样变。
幽门：圆形，开闭好。
球部：未见明显异常。
降部：未见异常。
活检： HP试验
内镜诊断：
慢性浅表性胃炎
彩超检查检查报告
20011.3.30 市第一人民医院 仪器 TOSHIBA SSA—770 7.5MHZ
超声描述
肝脏：形态大小正常，表面光滑，实质回声粗糙不均匀，内见弥漫的低回声结节，较大直径约0.9cm，肝静脉走行正常，门静脉主干内径约1.3cm。CDFI：内未见明显异常血流信号。
胆系:胆囊大小正常，囊壁厚约0.4cm，囊内未见强明显团块；肝内外胆管未见明显扩张。
脾脏：肋间厚约3.8cm，脾门切迹清晰可见，实质回声无变化，脾静脉不扩张。
胰腺：形态规则，胰腺实质回声无变化，主胰管不扩张。
肾脏：双肾大小形态正常，实质回声未见明显改变，皮髓质分界清楚；双肾集合系统不分离，右肾盏内见直径约0.4cm的强回声伴声影；左肾盏内未见异常回声。
输尿管：双侧输尿管不扩张。
膀光：充盈好，壁光滑，内无异常回声。
前列腺：左右径约4.5 cm，前后径约3.3 cm，轮廓清楚，包膜光滑，实质回声欠均匀。
腹腔：未见游离无回声区。
检查提示：肝脏弥漫性病变（结节性肝硬化）；
囊壁增厚；
右肾结石；
前列腺稍大。
2011.3.15 肝功化验数据
检查日期 11.3.15
ALT（谷丙转氨酶） 0一4O IU/L H 45
AST （谷草转氨酶） 0一50 IU/L 42
谷丙／谷草ALT／AST 0.9
ALP （碱性磷酸酶） 40一150 IU/L 82
r-GT（谷酰转肽酶） 5一50 IU/L H 93
TBIL（总胆红素） 5.1一28 umol/L 14.6
DBIt（直接胆红素） 0一11 umol/L 6.1
IB-DB（间接胆红素） 2一21 umol/L 8.5
TP （总蛋白） 60一85 g/L 80
ALB （白蛋白） 35一55 g/L 50
GLB （球蛋白） 20一30 g/L 30
A/G（白球比） 1.5一2.5 1.7
PA（前白蛋白） 150一450 mg/L 210
TBA（总胆汁酸） 0一12 umol/L 5.6
（HBV-DNA)检查结果
检查日期 2006.6.22 20113.3
（HBV-DNA) 拷贝／毫升 1.44E+06 1.40E+04
检查单位 华西医院 成都高新达安医学查验所
甲胎蛋白数据
检查日期 06.3.21 06.3.31 07.4.13 07.5.6 07.5.16 07.9.21 08.4.7 2011.4.5
0一8ng/mL 28.2 31.2 58.6 139 148 5.92 5.15 24.73
血液化验数据
检查日期 2011.4.5
P (磷) 1一1.6 umol/L 1.2
Mg(镁） 0.6一1.2 umol/L 0.88
GLU(葡萄糖) 3.9一6.1 mmol/L 6.44
FMN(果糖胺) 1.1一2.5 mmol/L 1.8
BUN（尿索氮） 1.7一8.3 mmol/L 8.2
Cr(肌酐） 44一135 umol/L 104.4
UA（尿酸） 150一430 umol/L 169.2
乙肝两对半检查结果
参考范围 2011.4.6
(乙肝表面抗原) 0一0.2 225 +
(乙肝表面抗体) 0一10 2.4
(乙肝e抗原) 0一0.5 0.5
乙肝e抗体） 0一0.2 0.33 +
乙肝核心抗体 0一0.9 3.9 +
血常规检查情况
检查日期 2011.3.15
WBC 白细胞 4-10 10^9/L 4.4
NEUT% 中性粒细胞百分比 50-70% 57.5
LYMPH% 淋巴细胞百分比 20一40％ 35.5
MONO% 单核细胞百分比 3一8％ 4.3
EO% 嗜酸性细胞百分比 0.5一5％ 1.7
BASO% 嗜碱性细胞百分比 0一1％ 0.8
NEUT# 中性粒细胞 1.6—7 10^9/L 2.5
LYMPH 淋巴细胞 0.8—4 10^9/L 1.55
MONO# 单核细胞 0.12—0.8 10^9/L 0.19
EO# 嗜酸性细胞 0.05—0.5 10^9/L 0.07
BASO# 嗜碱性细胞 0—0.1 10^9/L 0.03
RBC 红细胞 3.5—5.5 10^9/L 50.4
HGB 血红蛋白 100一160g/L 159
HCT 红细胞压积 35一50％ 45.8
MCV 平均红细胞体积 80一94FL 91
MCH 平均血红蛋白量 26一32Pg 31.5
MCHC平均血红蛋白量浓度 320一360g/L 346
RDW-C 红细胞分布宽度 0一15％ 12.5
PLT 血小板 100—300 10^12/L ↓67
PDW 血小板体积分布宽度 10一18％ ↑22.5
MPV 平均血小板体积 6.8一13.5FL 10
PCT 血小板压积 0.108—0.282％ ↓0.067
作者: zqy1958 时间: 2011-4-12 17:21
最近在论坛上看了很多老师和战友的贴子，知道了抗病毒的重要性，决定投入“抗毒”战斗，根据自己经济情况和医保的限制（医保只能报销拉米和阿德，而且慢性病门诊每年最多只能报3000元）以及自己的身体情况，考虑在以下两个方案中选一个：
方案1 先单用阿德，若不行再拉米+阿德联用，拉米+阿德联用1—2年后继续单用阿德。理由主要是本人以前是“大三阳”，现在是“小三阳”，病毒量较低是1.4E+4。
方案2 直接拉米+阿德联用，拉米+阿德联用1—2年后继续单用阿德。理由主要是B超巳发现最大直经为0.9CM的结节，想尽快控制病毒的复制，减少肝的进一步损害。
无论是采用方案1或方案2，3—4年后恩替可能有较大幅度的降价，这样就可以转用恩替了。请各位老师和战友帮我参谋参谋采用哪方案更好！谢谢！！
作者: 525gan 时间: 2011-4-12 17:34
大旺 发表于 2011-4-3 21:25
住院这么多次院，你和你的医生都没选择抗病毒治疗，我觉得是你们俩共同的悲剧。这样的医生和病人在我们科我 ...
想知道您建议的话，这位战友如何抗病毒为好？
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