肝胆相照论坛

标题: 总发生耐药，怎么办？ [打印本页]

作者: kwq168 时间: 2011-4-2 15:10 标题: 总发生耐药，怎么办？

从开始抗病毒治疗开始，我一直在坚持，在医生的指导下，吃了拉米夫定，阿德福维旨，无不失败告终。拉米最终耐药，而阿德则造成肾造损害，最后医生在2005年4月开始吃恩替卡维，2010年9月与12月DNA出现阴性，兴奋不已，结果最近肝区不适，去检查，又出现阳性。。把医院流行的药全吃了个骗，但肝依然照旧，我不知道如何办了。。。

作者: kwq168 时间: 2011-4-2 19:10

作者: 太狼 时间: 2011-4-2 21:34

你就是让大家纠结于抗还是不抗的一个例子，祝你好运。

作者: hhzccm 时间: 2011-4-3 14:58

抗还是不抗，这个问题也纠结了我很久了，现在还不知道怎么选择！

作者: 鹭鸟求爱喽 时间: 2011-4-3 16:19

看来大家对于要不要抗病毒的考虑和我一样的,花了几万块,伤了肝和肾,到最后却这么惨,真的只有寄托自然转阴啦!

作者: 鹭鸟求爱喽 时间: 2011-4-3 16:20

楼主,把自己治疗的费用和时间全部晒一下吧!这是一个好的宝贵经验,可能哪天我剧痛的话也要马上抗了,快点整理一下发布上来吧!

作者: kwq168 时间: 2011-4-6 11:53

我已经记不清楚啥时候开始抗病毒治疗了，但是至少应该有十年了吧
现在的结果就是尿酸高，DNA，依旧阳性，现在的恩替卡维，一个月也要一千多吧，加检查啊，什么的，一年一万五应该是要的吧。我都想放弃抗病毒治疗了，如果能有好的中药控制一下就行了。事实证明，我根本没有达到我要的目的。

作者: kwq168 时间: 2011-6-26 10:01

作者: 风破 时间: 2011-6-26 17:30

？？请高人给予帮助！咱都学习下。

作者: kwq168 时间: 2011-9-10 20:16

无可耐何，医生总是叫你吃药

一方面叫不能终身服药，但一抗病毒又叫不要轻易停药，不知道怎么回事

作者: 把握当下 时间: 2011-9-11 09:39

lz，我猜你吃药期间检查不规律吧
是否耐药，会不会耐药与检查是否规律、医生是否清醒有关

1.还是先看你的肾损害能不能逆转吧，多一个毛病可不好
2.dna刚阳一点不能说明问题，肝功，两对半定量如何？
3.恩替如果耐药可以短期两片，dna阴后减量

最后建议换医生，可问老王

作者: kwq168 时间: 2011-10-16 09:59

老王好像很忙哦

作者: spsp3511 时间: 2011-10-16 12:09

回复 kwq168 的帖子

你开始吃药时肝功情况如何？如果肝功无明确异常一般效果较差易发生耐药

作者: kwq168 时间: 2011-10-22 17:01

回复 spsp3511 的帖子

肝功从来没有异常过，但DNA阳性

作者: 亭亭如盖矣 时间: 2011-10-22 17:39

解放军八一医院　何长伦、于乐成

编者按：慢性乙型肝炎核苷类药物治疗过程中，路线图概念的提出有一定的指导价值，可以提前预测疗效、结局和减少耐药性发生的风险。应该通过更多的临床实践，进一步验证、补充和修改。但是必须指出，路线图的提出不能替代AASLD、APASL和中国治疗指南。这些指南或共识是预防和治疗慢性乙型肝炎的纲领，是应遵循的基本原则，其内容涵盖病毒学、流行病学、预防、处理原则和药物的选择和运用。而路线图则是在核苷类抗HBV药物过程中的一个具体策略，以监测和改进治疗结果。所以路线图是对指南或共识的一个补充，二者相互配合应用，有助于改进治疗效果。此外在应用抗病毒药物后，病毒载量早期的降低与疗效、耐药性等的关系，已经在用HAART（抗艾滋病的综合疗法）治疗HIV感染和聚乙二醇干扰素加利巴韦利治疗慢性丙型肝炎的实践中加以证明。在抗病毒治疗过程病毒动力学的研究中，对此从理论上加以阐明。路线图是在总结抗病毒药（抗HIV、抗HCV和抗HBV）的大量临床研究基础上，提出的概念，以指导临床实践。路线图的概念适用于所有的核苷类抗HBV治疗。所以路线图的概念决不是某些个人或某些小组的创造发明，也不应成为某些利益集团的专利。

12位资深肝病和病毒学家于2006年9月2日在英国伦敦就口服核苷（酸）类似物治疗的慢性乙型肝炎（CHB）进行讨论和总结。会议指出在治疗过程中对血清HBV-DNA进行监测的重要性，特别是治疗第12周和24周监测的意义。根据“早期病毒学应答（EVR）”可较好预测治疗结果和降低耐药危险。将治疗第12周血清HBV-DNA水平较基线水平下降的幅度小于1log10拷贝/ml称为原发性失效；在第24周的治疗应答应当划分为：病毒学完全应答（complete virologic response）、病毒学部分应答（partial virologic response）及“病毒学不充分应答（inadequate virologic response）”，针对患者的治疗应答给予相应处理，从而提出了治疗“路线图”的概念。

一、路线图的提出

慢性乙型肝炎治疗过程中的动态监测，一般有血清ALT水平、HBeAg和HBV-DNA。根据对26篇前瞻性临床研究，共3400例患者的分析，治疗中HBV-DNA的水平与肝组织学、生化和血清学应答有显著的相关性，可作为评估治疗效果重要的依据。同时，治疗过程中HBV-DNA下降的幅度与出现耐药性病毒突变明显相关。如果慢性乙型肝炎患者血清中的HBV同时存在野生株和变异株，后者可能是耐药性变异株。病毒复制的程度与出现变异株相关，即高度活动性复制状态时，出现耐药变异株的概率增高。药物治疗后，如能显著抑制病毒的复制，出现耐药株的机率则显著减少。因此根据药物治疗后早期病毒抑制的应答，可明显降低耐药的出现，从而取得较好的治疗结果和长期疗效。通过对几种核苷类药物治疗应答与耐药性关系的分层分析，认为治疗后12～24周的病毒学效应，对于预测和评估疗效具有重要的意义。在这个基础上，提出了所谓“路线图”的概念，可以指导如何更好地应用核苷类药物治疗慢性乙型肝炎。

二、抗病毒治疗过程中HBV-DNA抑制时相

在接受口服抗病毒治疗的患者中，耐药和病毒突破的出现在很大程度上与病毒进行性复制的水平有关，这反映了药物的抗病毒能力和HBV基因的耐药变异性。

一）拉米夫定：拉米夫定治疗159例亚洲HBeAg阳性患者并且平均随访30个月的研究显示，治疗第24周HBV-DNA>10E3拷贝/ml的患者发生YMDD变异的几率高达63%，而在HBV-DNA<10E3拷贝/ml的患者仅为21%。另一项在非亚洲患者中进行的小型研究显示，拉米夫定治疗过程中HBV-DNA水平持续超过PCR法检测下限（10E2拷贝/ml）的患者，发生耐药的风险加大；HBeAg消失仅见于那些在治疗第24周不能测及HBV-DNA的患者。

二）替比夫定：一项包含10E4例患者的Ⅱb期临床验证对替比夫定、拉米夫定及两者联用的效果进行了比较，治疗第24周病毒抑制的程度与治疗第52周的临床结果及病毒学效应强烈相关。所有在第24周不能检测出HBV-DNA（<200拷贝/ml）的患者，在第52周仍然不能检出HBV-DNA。在Ⅲ期全球验证中，921例HBeAg阳性患者被随机分入替比夫定组和拉米夫定组并治疗2年。第24周HBV-DNA水平较低是第52周临床及病毒学效应最好的预测指标，不管HBeAg状态如何。第24周经PCR法检测HBV-DNA为阴性者，90%在第52周HBV-DNA仍为阴性（<300拷贝/ml），仅不足1%的患者出现耐药。而且，第24周的HBV-DNA水平也可很好地预测2年后的有效治疗结果。

三）阿德福韦：治疗第4周和12周HBV-DNA水平的变化不能预测HBeAg阴性患者第144周对阿德福韦的耐药。然而，多元分析显示，第48周的HBV-DNA水平是发生阿德福韦耐药的预测因子。第48周HBV-DNA<3log10、3～6log10和>6log10拷贝/ml者，在第144周分别有4%、26%和67%发生耐药。因此，早期（治疗第24周）HBV-DNA水平的预测作用可能不适用于阿德福韦。据报道，HBeAg阴性者对阿德福韦的基因型耐药在服药5年达29%，对应的病毒学突破率为16%；而在HBeAg阳性者，服用阿德福韦5年后的基因型耐药率高达42%。

四）恩替卡韦：恩替卡韦致HBV耐药易变性低。对拉米夫定耐药的患者服用恩替卡韦第24周的HBV-DNA水平，亦可预测长期治疗的结果及最终是否出现恩替卡韦耐药。

三、推荐的慢性乙型肝炎治疗过程中监测及处理的“路线图”

在抗病毒治疗过程中对患者进行监测的目的是评估药物的安全性、服药依从性及治疗应答等。早期病毒学应答（EVR）在预测“原发性治疗失败”及预测持续治疗的可能结果（肝组织学改善，肝病临床进展的可能性减少，和/或发生耐药并出现病毒学突破继而可能引起持续性肝病进展）等方面尤具价值。通过复习现有资料，形成了一种共识，即不论是对HBeAg阳性还是HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，HBV-DNA水平或残存水平是判断治疗过程中对治疗产生应答的最为有用的标志物。虽然HBV-DNA水平较基线水平下降是临床验证中最常用的判断药物抗病毒效能的方法，但一致认为残存HBV-DNA水平是判断治疗结果和耐药发生的更好标志。因此，对基线HBV-DNA水平没有必要进行深入考虑，尽管它在治疗开始前对治疗结果有一定的预测价值。本次会议沿用了以前对“原发性治疗失败”的定义，即抗病毒治疗在第12周未能将HBV-DNA水平降低≥1log10IU/ml。原发性治疗失败一般认为属于少见事件。若原发性治疗失败的原因不是由于患者的依从性问题，则提示需要更换治疗方案。

推荐监测血清HBV-DNA水平的第2个时间点是第24周。不论是对HBeAg阳性还是HBeAg阴性患者，这都是十分必要的。第24周的应答被划分为完全、部分和不充分病毒学应答。

作者: 亭亭如盖矣 时间: 2011-10-22 17:40

庄辉

   抗乙型肝炎病毒 (HBV ) 耐药是一个严峻的问题：(1) 多数慢性乙型肝炎患者需长期治疗，在慢性乙型肝炎患者中，HBeAg阴性患者约占40%，他们均需长期治疗；HBeAg阳性患者约占60%，其中20%于短期治疗后可发生HBeAg转阴或转换，但80%患者于治疗1年时HBeAg并不转换，他们也需要长期治疗。长期抗病毒治疗不可避免地会产生耐药。例如用拉米夫定治疗1、2、3、4、5年的耐药发生率分别为24%、38%、49%、67%、65％。(2) 目前，抗乙型肝炎病毒的核苷 (酸) 类似物只有一个抗病毒靶点，即逆转录酶区，对病毒复制的其他过程并不起作用。(3) 除干扰素外，只有一类核苷 (酸) 类似物为抗病毒药物。(3) 虽然目前核苷 (酸) 类似物可分为3类： ① L-核苷类:，如拉米夫定和替比夫定；② 无环磷酸盐类，阿德福韦酯和替诺夫韦；③ 环戊烷 / 烯类，如恩替卡韦。但它们有共同的耐药突变位点，如rtA181T/V突变可产生对拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和替诺夫韦的耐药；rtM204V/I突变可产生对拉米夫定、替比夫定、替诺夫韦和恩替卡韦的耐药等。(4) 国内外最早应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，其耐药发生率较高，从而影响今后应用其他核苷 (酸) 类似物的治疗效果。(5) 在我国存在滥用抗病毒药物问题，如给免疫耐受期乙型肝炎病毒携带者治疗，以及给孕妇用抗病毒药预防母婴传播等。(6) 不规范治疗，如一些医生或患者盲目减量用药或隔天治疗。(7) 患者依从性差，如患者不坚持治疗，见“好”就收，吃吃停停，或私自更换药物等。(8) 医生对抗病毒治疗认识不足，不能进行规范化治疗。(9) 缺乏简便、灵敏的监测耐药方法，不能及时、有效地监测耐药的发生。(10) 更为严峻的是耐药毒株也可在人群中传播，一旦发生流行，尤其是多重耐药株流行，治疗将更加困难。

一、抗病毒耐药的预防
抗病毒耐药的预防包括：(1) 避免不必要的治疗；(2) 应用高耐药基因屏障且抗病毒力强的药物；(3) 如早期应答不理想，则换用其他抗病毒药物；(4) 避免序贯单药治疗；(5) 如可能，应用联合治疗；(6) 进行规范化治疗 (规范化的疗程和剂量以及按线路图治疗等)；(7) 提高病人对治疗的依从性；(8) 加强耐药监测 (包括治疗前监测)。

二、抗病毒耐药的监测
(一)、出现HBV耐药株的指征是：(1) 病毒载量升高 (³1.0 log IU/mL)；(2) 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平升高；(3) 临床病情加重；(4) 在病毒聚合酶区可检测到耐药基因变异。
(二)、抗病毒治疗耐药的命名：(1) 原发抗病毒治疗失败 (无应答) [Primary Antiviral Treatment Failure (or Nonresponse) ]：开始核苷 (酸) 类似物治疗6个月后，血清HBV DNA下降达不到³1 log10 IU/ml；(2) 继发抗病毒治疗失败 (或病毒学突破) [Secondary Antiviral Treatment Failure (or Virologic Breakthrough)]：对抗病毒治疗依从，且达到最初应答 (Initial Response) 的患者，虽维持治疗，但经2次间隔1个月检测，血清HBV DNA由最低点上升³ 1 log10 IU/ml；(3) 生化学突破 (Biochemical Breakthrough )：对抗病毒治疗依从，且ALT已恢复正常的患者，虽维持治疗，但其血清ALT升高；(4) 基因耐药 (Genotypic Resistance)：在抗病毒治疗过程中，检测到病毒群中有HBV基因组逆转录酶区氨基酸替代，表明在表型试验中对抗病毒药物耐药，这些变异株一般在病毒学突破的患者中可检测到，但在持续病毒血症而无病毒学突破的患者中也可存在；(5) 表型耐药 (Phenotypic Resistance)：在体外HBV聚合酶对抗病毒治疗的敏感性下降；(6) 交叉耐药 (Cross Resistance)：由于同一个氨基酸替代或2个及以上氨基酸联合替代，导致对一种以上抗病毒药物敏感性下降。
(三)、耐药位点变异的检测方法包括：(1) 直接PCR测序法：最不敏感，最低检测限20%；
能发现新变异位点，可作为新的治疗或发现现行治疗的新耐药相关位点变异的检测手段；(2) 限制性片段长度多态性技术 (RFLP): 敏感，最低检测限为5%；只能检测已知的耐药位点；(3) INNO-LiPA: 敏感，最低检测限为5%；只能检测已知的耐药位点。

三、抗病毒耐药的救治
(一)、拉米夫定耐药：(1) 加用阿德福韦酯；(2) 改用恩替卡韦；(3) 改用Truvada (恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂)；(4) 加用替诺夫韦。
(二)、阿德福韦酯耐药：(1) 加用拉米夫定；(2) 加用恩替卡韦；(3) 改用恩替卡韦；(4) 改用Truvada。
(三)、恩替卡韦耐药：(1) 加用阿德福韦；(2) 改用阿德福韦；(3) 加用替诺夫韦；(4) 改用替诺夫韦。

四、按路线图治疗，预防耐药发生
应用逐步Logistic回归分析影响治疗2年时预后的预测因素有：(1) 基线因素：包括年龄、地理区域、HBV DNA水平、Knodell HAI评分、BMI、诊断后年限、以前IFN治疗史种族、HBV基因型、ALT水平、肝硬化、体重、感染的可能来源、治疗等；(2) 治疗时因素：包括24周时血清病毒载量和ALT水平。
(一)、12周时评价初始应答 (Initial Response)
如治疗12周时，患者血清HBV DNA下降³1 log，则为初始应答，可继续治疗。如血清HBV DNA下降<1 log，则为初始无应答。如初始无应答是由于患者依从性差，则设法提高患者的依从性；如患者依从性好，则应改变治疗方案。
(二)、24周时早期应答 (Early Response)
24周时早期应答与2年时血清HBV DNA水平、耐药率、疾病转归相关。
(1)    完全应答 (Complete Response)：即血清HBV DNA降至<60 IU/mL 或 <300 cp/mL，可继续治疗，每6个月随访1次，如患者病情较重，可3个月随访1次或更频繁。
(2)    部分应答 (Partial Response)：即血清HBV DNA降至60~2000 IU/mL 或300~104cp/mL，可加用无交叉耐药的药物或继续治疗，每3个月随访1次。
(3)    不充分应答：(Inadequate Response)：即血清HBV DNA >2000 IU/mL或>104 cp/mL，可加用无交叉耐药的药物，每3个月随访1次。
(三)、部分应答者的随访
开始治疗时，每3个月随访1次。如患者36周时获完全应答，可每6个月随访1次；如患者36周内病毒载量持续下降，但36周时未获完全应答，继续每3个月随访1次；如患者病毒载量上升或停止不动，按未充分应答处理；如患者病情较重，需增加随访频率 (由医师决定)。
(四)、乙型肝炎治疗路线图的未来
将来的乙型肝炎治疗路线图可能包括HBV基因型检测、筛选已有的变异，以帮助选择治疗方案，同时通过早期发现耐药和调整治疗方案，保持治疗的连续性；将来的路线图重点应放在预防耐药，即应用路线图和联合治疗，以避免耐药。

作者: spsp3511 时间: 2011-10-23 10:06

回复 kwq168 的帖子

肝功一直正常说明你本身就不适合也不需要治疗，所以什么时候停药是否耐药也无所谓。因为清除病毒是由你的免疫系统完成的，药物只是起十分有限的辅助作用；肝炎是在免疫系统清除病毒时发生的免疫损伤。既然肝功正常所以可以判断没有发生免疫清除这时抗病毒一般效果很差，因为没有炎症发生所以也就没有必要去管病毒变异耐药之类的问题。

作者: kwq168 时间: 2011-11-5 12:34

回复 spsp3511 的帖子

您的意思，不用抗病毒治疗？

作者: spsp3511 时间: 2011-11-5 13:19

回复 kwq168 的帖子

是的，你现在抗病毒只是一个关于dna的数字游戏

作者: kwq168 时间: 2011-11-9 17:48

体检结果出来了，ALT：75，AST，55，DNA2。54*10四次方。仍为大三阳，今天跟医生说了，不想抗了，抗来抗去都没有用。但现在转按酶升高，我又不知道怎么办？曾经的DNA转阴又成了历史，耐药还是发生，怎么办？这次医生说要干扰素，我担心的是，到时候，又反跳，我还能什么药可以用？最后我不用干扰素，这次改成了两种药联合用，我的天啊，病不起啊！！

作者: 对不起了 时间: 2011-11-9 19:00

你找到了一个庸医，肝功正常让你病毒，然后让你不断掏钱，自己多学习，不是抗病毒不好，是你自己没掌握好时机

作者: z3f 时间: 2011-11-10 02:45

kwq168 发表于 2011-11-9 17:48
体检结果出来了，ALT：75，AST，55，DNA2。54*10四次方。仍为大三阳，今天跟医生说了，不想抗了，抗来抗去 ...

1兄弟，你能澄清一下，自己到底是在肝功能水平正常？轻度异常？极度异常？
2这三种的其中哪一种情况下，上的抗病毒药？
到底是免疫耐受期？还是免疫清除期？抗的病毒？
3核苷类耐药有重要可靠的依据吗？
4建议详细解答！
5好吗？

作者: 回忆躲门后 时间: 2011-11-10 12:15

同样的问题

作者: 薄桐 时间: 2011-11-10 12:33

作者: kwq168 时间: 2011-11-10 16:50

回复 z3f 的帖子

最早抗病毒是2000年年底，那时候的药是拉米夫定，肝功能正常。DNA2。3*10五次方。半年后转阴，肝功能正常，医生叫继续，再半年后，DNA转为阳性，并再坚持吃了两年零四个月，总计3年零4个月，肝功正常，后用陆续美能片、凯西莱片、天晴复欣、苦参素，贺维力、阿德福韦旨（期间血尿酸升高，停用后恢复正常）。。。。服用肝功一直正常，2007年4月（上次记错了，这次认真看了下病历）开始用恩替卡韦，服药期间感觉都好，2010年7月检查，DNA阴性，2010年11月检查都为阴性。继续服药，2011年3月反跳转阳，3。5*10的三次方。2011年11月DNA阳性2。54*10的4次方。肝功出现异常！以前大大小小检查几十次，都未出现过异常，这次是ALT75，AST55，还有一个LD是264（乳酸脱氢酶？）医生建议上干扰！我不想上了。。。哪有那么多钱！关健是抗来抗去，药越来越贵，身体还是一样！比从前，肝功还异常了！

作者: kwq168 时间: 2011-11-10 16:55

回复 z3f 的帖子

我不太清楚你说的免役耐受与免役清除期，另外，我不太清楚，你说的肝功轻度，重度异常，我只知道，上述三个指标出现了异常。另外DNA阳性了。

作者: kwq168 时间: 2011-11-10 16:59

回复回忆躲门后的帖子

你跟我一样吗？也是总耐药？用过恩替卡韦？我不想抗病毒了，其实很想念以前的老中医，现在的医生，就是看检查结果，然后就用这几个药。昨天医生（因为我不想上干扰素）还跟我说，你还有一个药，替比夫定没有用过，那就用那个跟拉米夫定吧！不用判断不同病人不同时期用药。现在的医生，真不好说！
我准备明天看中医吧，我就不相信，除了那几种药，别的药就没有用了？！

作者: z3f 时间: 2011-11-10 18:53

KWQ168兄弟，我只能说：你被庸医和药贩子害得不清啊！
走了太多的冤枉路，
花了太多的冤枉钱！
肝功正常，肝组织良好！不论大小三阳，也不管病毒是阴性，还是阳性！
暂时不需要任何治疗，只需做好定期复查即可！
胡治滥治，用药三分毒！
慢慢就会打破平衡状态，加重肝脏负担！
希望您，尽快换个负责任的好医生！
远离庸医和药贩子的迫害！
祝您好运吧！

作者: z3f 时间: 2011-11-10 18:55

杰克船长对抗病毒时机、药物选择和防骗的理性分析！仅供参考！
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1060873-1-1.html

作者: baobao7676 时间: 2011-11-10 19:00

kwq168 发表于 2011-4-2 15:10
从开始抗病毒治疗开始，我一直在坚持，在医生的指导下，吃了拉米夫定，阿德福维旨，无不失败告终。拉米最终 ...

你的悲剧在于医生们抱着所谓的概率不放，不懂有的人是注定要变异的，在一开始就部署防变异。不过既然变异了，也不要慌。多核苷酸的变异病毒复制能力大为下降，毕竟野生株经历几万代几十万代的繁殖，是复制效率最高的基因。变异后复制水平下降，对人体的伤害也小于野生株。这姑且算是给你的礼物吧。

真的要继续抗病毒，恩替和替诺是不可少的。开始的时候干扰素也应该加上，降低起始点的病毒载量对于抗变异有着至关重要的意义。

作者: kwq168 时间: 2011-11-10 19:56

回复 baobao7676 的帖子

你的意思，继续抗病毒？用恩替与替诺？替诺是不是就是替比夫定？开始的时候加干扰素？不敢想像这些联合起来对身体的伤害。。。

作者: 候月 时间: 2011-11-10 20:22

不知道你的B超如何？可以详细提供吗？

作者: kwq168 时间: 2011-11-10 20:27

2010年7月，1月的B超结果是一样的，肝不大，形态尚正常，肝实质性回声增强，光点密集，尚均匀，肝肾反差大未见明显占位性病变，肝内盘管沿清晰，肝胆管未见扩张，CDFI：门静脉为入肝血流，彩色充盈好。医生诊断：轻度脂肪肝？

作者: kwq168 时间: 2011-11-10 20:29

哦，2011年3月，照过一次，诊断如下：肝实质光点增粗声像，胆脾未见异常。

作者: kwq168 时间: 2011-11-10 20:43

回复 z3f 的帖子

看过这贴子，我好像觉得我该用拉米与阿德一起用药？

作者: baobao7676 时间: 2011-11-10 21:32

kwq168 发表于 2011-11-10 19:56
回复 baobao7676 的帖子

你的意思，继续抗病毒？用恩替与替诺？替诺是不是就是替比夫定？开始的时候加干扰 ...

能用替诺用替诺，不能用的话就1mg的恩替。前3个月联合干扰素。

作者: z3f 时间: 2011-11-10 21:35

如果有必要，可以先做个耐药测试！

作者: kwq168 时间: 2011-11-10 22:07

回复 baobao7676 的帖子

BAOBAO，是强烈支持抗毒的人，但干扰素听说副作用多，而且担搁正常上班吧。

作者: kwq168 时间: 2011-11-11 18:39

后面的路如何走？

作者: lyq2003526 时间: 2011-11-12 00:01

拉米耐药后，不能长期单用恩替了，恩替耐药率较高。
那就恩替+阿德呗，（半年或1年后）
如果把dna弄阴性后，用拉米+阿德维持治疗。3个月检查一次dna 。

另外，替诺福韦最好。（如果能买的到的话,香港或印度版的,1年左右，国内估计也会上市吧）

恩替卡韦，可以用国产的，便宜点。

作者: kwq168 时间: 2011-11-12 09:02

阿德担心肾功出现异常啊

作者: kwq168 时间: 2011-11-14 20:15

今天开始恩替加阿德，期望有好结果！祈祷别再让我失望！

作者: 菜小 时间: 2011-11-14 20:30

不知道怎么安慰楼主哦，开心点，乐观些，希望我们明天会更好