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标题: 术后一周年，发病历，请大家参考指导后续治疗 [打印本页]

作者: 不能不想 时间: 2011-3-10 09:45 标题: 术后一周年，发病历，请大家参考指导后续治疗

本帖最后由不能不想于 2011-3-14 08:42 编辑

2010年的3月10日，老公手术，一年后在这一天，我整理了这一年来的病历，发上来给大家参考指导
      二、年龄：36岁(确诊时)
      三、性别：男
      四、病史
         1.　确诊时间：乙肝N年，小三阳，有CA家族史。术前DNA阴，2009年8月常规体检B超发现有2厘米左右占位，后转北京DT医院复诊，超声造影，CT，医生说是血管瘤，定期随访即可。因为转氨酶偏高，脂肪肝，在中医院吃保肝汤药半年，复查AFP逐渐升高，医生建议去肿瘤医院检查。2010年1月做CT，2月做MRI，3月初做超声造影，确诊CA。
         2.　肿瘤指标：术前AFP110
         3.　影像资料：
               术前CT：肝脏弥散性密度减低，右前叶见约3厘米结节，增强扫描各期为不均匀略低密度。门静脉通畅，脾、胰、双肾未见异常密度。腹腔腹膜后未见肿大淋巴结、未见腹水，胸部CT未见异常。
               术前MRI：肝脏右前叶见约3厘米结节，T1WI低信号，T2WI不均匀高信号
               术前超声造影：肝右前叶近被膜处探及一低回声肿物，大小约4.2*3.5cm,形态尚规则，边界尚清，内回声不均匀，CDFI其内可见较丰富血流信号，余肝实质回声细密增强。胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明确结节及肿物。造影：经肘静脉注射声诺维，肝右前叶被膜下肿物快速强化，约30秒中心出现无强化区。肝右前叶肿物，考虑恶性。脂肪肝
         4.　肝功主要指标：术前ALT40，AST43，总胆红素稍高于正常值
         5.　血象主要指标：术前正常
      五、治疗情况：
         1、 2010年3月手术，开腹探查，肝呈弥散结节硬化，右叶肿大，左外叶体积缩小，肿瘤位于肝V段，大小约3*3.5cm，侵犯膈面肝被膜，肝其余部位未探及肿瘤。用超声乳化吸引刀解剖切肝，用超声刀断脉管，距肿瘤约2-3cm切肝，将肝V段连同肿瘤完整切除。未阻断肝门。
         术后一周AFP25.49（正常值小于25），术后一个月AFP3.46，ALT16，AST22
         2、病理报告
         大体描述：（2）部分肝标本，大小约9.5*7*4.5cm，局部被膜灰白，灰白被膜下见一肿物，大小3.9*2.5*3cm，切面灰白，质硬，界欠清，肿物距基底切缘最近1cm，多切面切开，肝内未见播散结节。周围肝组织呈结节状，质较硬。（1）脂肪组织，大小1.5*1*0.6cm，未见明显结节。（3）灰黄组织，大小3*1.5*1cm，其内见一结节，直径0.7cm，切面灰黄灰褐色，界尚清。（4）片状肝组织，大小2.3*1.2*0.5cm,呈结节状。
         镜下检查
      (2)（肝右叶五段）肝中分化肝细胞癌，肿瘤及肝被膜（4）（肝基底切缘）未见癌，周围肝呈结节性肝硬化改变，伴脂肪性改变（1）（肝十二指肠韧带淋巴结）淋巴结未见转移癌（3）（乙状结肠脂肪垂肿物）脂肪坏死结节。
      3、2010年4月中旬，术后一个月，预防性介入一次，未发现明显病灶，只见一个不到1厘米的阴影，用了25ML的的表柔比星
      4、2010年5月底，介入后一个月复查，彩超显示右肝有多个结节，其中最大的一个1.4*0.9厘米，低回声，无明显血流
      5、2010年8月复查MRI，还是说有1厘米未明结节，于是住院做第二次介入。动脉造影显示未明结节是肝硬化结节，不是肿瘤。第二次介入没有用药。
      6、2011年1月检查
            CT：肝右前叶术后低密度区，现范围约2.9*2.3cm，较前略有缩小，请继续追随。余肝未见明确结节、肿物。胆囊、脾、胰、双肾、双肾上腺未见明确异常。腹腔腹膜后未见明确肿大淋巴结。腹腔未见游离积液。扫描所见双下肺未见明确结节、实变。
            AFP16.42（正常值小于25）
         7、术后一直在服用槐耳颗粒，吃了一个月金龙胶囊，皮肤痒，停了。术后3个月开始用保肝的汤药。
         术后转氨酶一直正常，最近总胆红素略高于正常值。2011年2月查了DNA，5次方。西医建议吃恩替，本人不想吃，还在犹豫中。

         最新情况，看完大家的回帖，从3月11日开始吃恩替。谢谢大家！

作者: 风吹白衣 时间: 2011-3-10 10:13

本帖最后由风吹白衣于 2011-3-10 10:15 编辑

DNA都5次方了，要抗病毒啊。不吃恩替，也应该吃其他抗病毒药。

病毒活跃，复发危险就大。我丈夫术前DNA多年阴性，所以第一次切除后根本没想到抗病毒。某次定期检查时检测到病毒复制，紧急着就复发了。前车之鉴血的教训

作者: 零度霏霏 时间: 2011-3-10 10:18

都5次方了，还不抗病毒？

作者: bzsfzhao 时间: 2011-3-10 15:52

请学习一下斑竹关于肝癌术后抗病毒的文章!!!车到山前回路晚,船到江心补漏迟!医生的建议是应该考虑的!!!

作者: 神话2 时间: 2011-3-10 19:43

都5次方了，还不抗病毒

作者: sfbdb 时间: 2011-3-10 20:06

有复发迹象，建议赶快抗病毒

作者: 不能不想 时间: 2011-3-11 08:16

sfbdb 发表于 2011-3-10 20:06
有复发迹象，建议赶快抗病毒

为什么这样说呢？请告知依据

作者: 风吹白衣 时间: 2011-3-11 08:42

本帖最后由风吹白衣于 2011-3-11 08:45 编辑

不能不想发表于 2011-3-11 08:16
为什么这样说呢？请告知依据

sfbdb可能是根据你丈夫AFP的数值判断的，个人觉得他的判断有一定道理。因为你丈夫AFP术前110，并不高，术后一月很快降到3点多（估计这个数值应该是你丈夫体内AFP的常态水平），说明你丈夫AFP是敏感的；但2011年1月AFP已经到了16点多。对于AFP数值不高但敏感的患者来说，很小幅度的提升都有可能是一个信号。我丈夫AFP状态和你先生一样，不高，发现时108，最高时也就只有170多，但他AFP每一次小幅提升，事后都被证明是复发前兆。他以前几次发现复发病灶之前，AFP都是10几20几这样小幅爬升。

但也不是绝对的，因人而异的可能也有。建议提高警惕，密切观察。

抗病毒真的不能掉以轻心。如果抗病毒经济有压力，建议停掉槐儿、金龙什么的，个人觉得这些药大体等同安慰剂，还那么贵。

作者: 射频后拉米 时间: 2011-3-11 09:09

AFP16.42，结合影像，无理由判断有复发迹象，切除后的疤痕、囊肿、水泡是常见的影像表现
总胆红素略高于正常值，提示肝硬化继续发展，应该保护护肝，并尽快抗病毒

作者: 不能不想 时间: 2011-3-14 08:41

最新情况，看完大家的回帖，从3月11日开始吃恩替。谢谢大家！

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