肝胆相照论坛

标题: 时时可死 步步求生-肝内转移+癌栓 求版主医生战友建议方案 [打印本页]
作者: 椰子加油    时间: 2011-2-23 14:18     标题: 时时可死 步步求生-肝内转移+癌栓 求版主医生战友建议方案

本帖最后由 椰子加油 于 2011-2-24 09:23 编辑

1月14日 爸爸肺气肿发作 送家附近某三甲医院     1月16日 b超显示肝内低回声回声团，考虑为肝ca    甲胎蛋白》1210     磁共振检测后诊断：1、肝脏团块状占位性病变，考虑为肝ca  2、肝右叶多个小类圆形异常信号 考虑为肝内多发性转移可能  3.门静脉癌栓形成  4.肝硬化：脾脏增大   
生活从此脱离了正常轨道，在医院的某天早上  一名车祸患者去世  听到家属的哭声 我把脑袋靠在爸爸的肩膀上 轻轻的说 我怕     还不知道病情的爸爸说 ：崽啊  人时时可死  但我们要步步求生 。 我狠狠的点头  老爸  我要你活下去 我要我们在一起

ct及磁共振图片 地址
http://hi.baidu.com/%D2%AC%D7%D39565/album/ct%D4%F6%C7%BF

化验清单图片
http://hi.baidu.com/%D2%AC%D7%D39565/album/ct%D4%F6%C7%BF#/%D2%AC%D7%D39565/album/%CF%E0%B9%D8%BC%EC%B2%E9%BD%E1%B9%FB/index/0

2楼为肝功能等各项检查指标  3楼 b超结果  4楼 磁共振 ct检查结果  5楼是2月23日的出院小结

南昌的医院都说是晚期的晚期了 没得治了   我知道肝内转移和癌栓很危险

我知道应该不折腾  尽人事 听天命   但我也不放弃 不抛弃  希望合理治疗

请各位版主 医生和战友能给我一些治疗方案 和建议  谢谢










作者: 椰子加油    时间: 2011-2-23 14:32

本帖最后由 椰子加油 于 2011-2-24 00:28 编辑

                                2010-1-14入院                  2010-2-12长庚复查                  2010-2-15入院
甲胎蛋白AFP（正常值0~5 ）"》1210ng/ml            105560.5 ↑  IU/ml                》1210ng/ml
CEA(癌胚抗原)                                                                                              1.5
CA-125（糖类抗原12-5）                                                                                2204
CA-199（糖类抗原19-9）                                                                               177.8
乙肝病毒（HBV DNA）        7.825E+04               
血清总胆红素5~20.5             25.6                          20.09                                  21.9
血清直接胆红素1.7~6.84       12.7                           7.17        
（谷丙酶  ALT）0~40           78                             53                                      44
（谷草酶  AST）0~45          160                             131                                    83
AST/ALT                            2.05                            2.47                                 1.89
血清碱性磷酸酶30~110          223                           146                                  207
血清y---谷氨酰基转移酶11 ~50  378                        303                                  226
血清总胆汁酸0~10                69.6                 
血清总蛋白60~80                61.7                           65.51                                60
血清白蛋白35~55               28.6                           28.91                                27.8
球蛋白20~35                     33.1                           36.6                                 32.2
白蛋白/球蛋白1.1~2.75         0.86                          0.79                                0.86
尿素2.9^6.2                       3.19                  
肌酐18~110                      68.8                                                                    69
白细胞4~10                        3.4                             3.7                                  4.3
红细胞3.5^5.5                   3.24                            4.12                                 4.17
血红蛋白110^160              127                            137                                  141
血小板150~319                68                              190                                   148
PTSEC  凝血酶原时间（10-13秒）                                                                12.1
TT凝血酶时间（16-21）                                                                                22

                                                                 

作者: 椰子加油    时间: 2011-2-23 14:37

本帖最后由 椰子加油 于 2011-2-23 14:42 编辑

2010-1-16  B超结果：
1、肝脏：肝左叶上下径6.1cm 左叶前后径5.5cm，右叶最大斜径11.5cm  右叶前后径9.1cm，肝实质光点增粗，回声欠均匀，内见数处低回声区，最大的位于左内叶与左外叶交界处，大小为3.7cm*3.6cm，边界较清晰，血管纹理不清晰，门静脉主干及右支透声差，门静脉主干宽1.4cm 肝包膜不完整。
2、腹腔胀气明显                                                      
3、脾脏厚度5.5cm 体积增大 形态饱满 光点回声均匀，包膜完整                     
4、胆囊：胆囊6.2*1.4cm 壁毛糙增厚，厚0.5cm  胆汁透声好，胆总管宽0.4cm         
5、双肾大小正常，皮质回声均匀，肾内结构清晰，集合系统无分离，轮廓膀胱尿充盈，内壁清晰，内未见异常回声                                                
6、前列腺3.6*2.7cm  实质回声均匀，轮廓规则。                                    
诊断：1、肝内低回声回声团，考虑为肝ca  2、肝硬化  3、胆囊壁毛糙增厚   4、脾肿大（中度）5、门静脉栓子  6  双肾 膀胱 前列腺未见明显异常

2010-2-12 彩超
1、肝增大，形态失常，包膜不规整，肝实质弥漫性增粗，增强，光点分布不均匀，可见数枚低回声结节样光团，结节大者28mmx27mm，肝内血管腔变细，走行扭曲，门静脉13mm。腹腔内可见大量不规则液性暗区
2、胆囊大小、形态正常，囊壁厚5mm，呈双边影，囊腔内透声好，胆总管无扩张。CDFI:其内未见明显异常血流信号
3、胰腺大小、形态正常，边缘规整，内部回声均匀，胰管未见扩张。CDFI:其内未见明显异常血流信号  
4、脾脏增大，脾内回声均匀，脾厚62mm。CDFI:其内未见明显异常血流信号  
诊断：1.肝内占位性病变2.脾肿大3.腹水4.胆、胰未发现明显异常

2010-2-18 彩超
门脉左支矢状部 内径 0.7cm 血流速度11cm/s  下腔静脉近心段内径1.1   血流速度25    下腔静脉肝断内径1.0    血流速度13                                            
1、肝静脉、下腔静脉内均未见明显异常光团，腔内血流通畅                        
2、 门脉主干及右支可见实性光团充填，                                                                 
3、肝内静脉因占位性病变挤压，走形异常，内径变细，                                       
4、肝脏：大小 形态基本正常，管道结构显示清晰 肝实质回声不均匀颗粒增粗，肝内见多个大小约6.5*6.7cm   5*5cm    8*8.8 cm的实质性稍强回声光团，边请欠清晰  内部回声不均匀 cdf1示包快内可见血流信号，门脉主干内径1.0cm                                      
5、胆囊大小、形态正常，内透声好  壁毛糙  双边 厚0.5cm    胆管：肝内外胆管无扩张  其内未见异常   
6、脾脏厚51mm  实质回声细小均匀，脾门静脉内径0.7cm              
诊断：肝内异常光团 考虑为肝ca    胆囊壁毛糙  双边  脾大    门静脉右支及主干栓子形成  下腔静脉血流正常



作者: 椰子加油    时间: 2011-2-23 14:47

2010-1-16 磁共振
上腹部MR+增强：  肝包膜尚完整，肝叶间裂增宽，肝脏体积缩小，肝脏比例失调，肝脏可见团块状长T1 长T2异常信号影，信号尚均匀。肝右叶可见多个小类圆形异常信号，脾脏明显增大，脾脏实质密度尚均匀，未见明显增强信号影。双肾及胰腺未见明显异常。增强扫描显示肝脏团块状病灶明显不规则强化，其内可见坏死，肝右叶数个小类圆形异常信号呈不均匀强化，延时期门静脉可见癌栓形成。脾实质未见其他明显异常强化。肝脏血管及肝内胆管未见明显异常。
1、肝脏团块状占位性病变，考虑为肝ca  2、肝右叶多个小类圆形异常信号 考虑为肝内多发性转移可能  3.门静脉癌栓形成  4.肝硬化：脾脏增大


2010-2-16
ct平扫：胸廊显示对称 两肺透亮度，肺实质内未见明显异常密度影，纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影，各房室不大  右侧叶间裂增厚 右侧胸腔可见积液密度影  ，肝脏形态失常 边界不光整 呈波浪状 肝裂增宽 肝叶比例失调 肝内密度不均匀  肝右叶可见团片状 低密度影 大小约 9.4*8.6cm  肝内 胆管无扩张  胆囊体积稍大 内未见低密度影 胰脏脾脏 双肾未见异常 腹膜后未见明显肿大淋巴结  腹腔可见积液                                          
诊断 1、肺气肿  2、右侧胸腔积液  右侧叶间裂肥厚  、3、肝右叶异常密度影 考虑为原发性肝ca   肝硬化 腹水

2010-2-18  ct增强
肝脏体积缩小，肝表面欠光整、见结节样改变，肝裂增宽，肝左叶见大小约3.8*3.3cm类圆形异常强化影，呈动脉期明显强化，延时期退出表现，肝右叶见多个大小不等的片状，结节状类似密度影，门脉见充盈缺损影，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，胰腺大小形态如常，脾脏不大，双肾无殊，增强扫描胆脾胰双肾无明显异常强化影，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔内见积液征象，右侧胸腔积液。结论：肝内异常密度影，考虑为原发性肝ca并肝内转移，门脉癌栓形成，2、肝硬化，腹水，右侧胸腔积液。
作者: liver_GZ    时间: 2011-2-23 15:16

最好把CT片贴出来。
作者: 椰子加油    时间: 2011-2-23 15:37

本帖最后由 椰子加油 于 2011-2-23 17:15 编辑

今天2011-2-23 的出院小结：患者腹部明显减轻 腹围较前减少 无头晕 乏力 无腹痛 腹泻 无胸闷 气紧 无恶心 呕吐 无畏寒发热 大便正常 小便昨日1450 精神食欲可 一般情况尚可 查体：神志清楚 皮肤 巩膜无黄染  腹部中度膨隆 无压痛 无反跳痛 肝脾未触及 移动性浊音阳性 下肢有水肿  肠鸣音正常

现阶段 爸爸胃口不错 每顿都能吃一碗饭  就是精神不是很好 老犯困 看一会儿电视就去睡觉了

1月下旬 主要是把爸爸的肺气肿控制住 哪知道某三甲医院完全无视肝硬化和肝癌    每天1500cc的点滴 把肺气肿控制住了  却导致入院第3天B超检查时显示没有腹水到出院后腹胀难受重度腹水（爸爸以前没有腹水的     因为1月16号b超检查时写腹部有气体 一直以为是气胀，过完年去长庚复查b超 告诉说重度腹水了 下肢水肿）     
2月14日去南昌一附院治疗腹水  入院后 前三天吃利尿药 脚肿明显消退 后打了2瓶白蛋白和2次速尿针    腹胀也缓解了      医生也不让多呆  说腹水要慢慢消   晚期了 也没什么可治了 出院吧  真伤心。
作者: 椰子加油    时间: 2011-2-23 16:17

版主 ct片的地址 http://hi.baidu.com/%D2%AC%D7%D39565/album/ct%D4%F6%C7%BF

我用百度的相册 不知道你能看到吗？
作者: 椰子加油    时间: 2011-2-23 16:26

本帖最后由 椰子加油 于 2011-2-23 17:14 编辑

请教版主 医生和战友几个问题
1、为什么其中一次的彩超和ct平扫显示的占位有8-9个厘米 而其中一次彩超  磁共振和增强ct显示最大的是3.8厘米和多个小类圆形异常信号           有差异的原因是什么？
2、1月到2月 门静脉内径在不断缩小  18号ct增强也没有说脾大  是不是意味着门静脉高压在减退那？还是因为各个医院测量的误差？
3、现阶段爸爸的肝硬化是不是很严重了？还能不能耐受各种治疗？爸爸的情况应该采取哪种治疗方式？
3、肝上的肿瘤个数医生回复是很多 整个肝都是  但是到底有多少个  除了最大的那个 其他的大概多大  癌栓现在是多严重  我都不清楚 ，请斑竹和医生帮忙看看ct片
4、爸爸今年65岁 有肺气肿  有癌栓 如果考虑肝移植的话 有可行性吗？

谢谢~~~




作者: liver_GZ    时间: 2011-2-23 19:36

病程晚，肝功能偏差，不建议过于积极的治疗。
作者: 椰子加油    时间: 2011-2-23 20:08

病程晚       真的是晚期的晚期了啊

“不建议过于积极的治疗  ”

版主  这个积极治疗 是包括 伽马刀和射频吗？

谢谢版主

那肝移植 有可行性吗？


作者: hhs0755    时间: 2011-2-23 23:11

本帖最后由 hhs0755 于 2011-2-23 23:12 编辑

CT片已经阅，其他资料未见到。
个人意见：经济一般的话，这样的患者就是对症处理，比我们发达很多的香港公立医院，遇到比这轻很多的肝癌，治疗就是止痛药，没有其他。
经济好一点，充分护肝后 谨慎的介入加射频，风险有点大，也可能因为过度治疗而弊大于利。
经济再好一点，可以加用索拉菲尼，让患者获益的机会其实不大。
经济非常好，肝移植、祖传秘方都可以试一试，但是奇迹一般都不会出现。
说实话，情况很差，要有最坏结果的打算，另外这样患者也很容易因消化道出血去世。
作者: 椰子加油    时间: 2011-2-24 00:38

本帖最后由 椰子加油 于 2011-2-24 00:56 编辑

谢谢hhs0755 医生   

第一次发帖 设置出错了  现在可以看见相关内容了吧

情况已经这么糟糕了

经济不算非常好 但是希望爸爸能等到小孙子出生啊

肝移植也不会出现奇迹？ 爸爸 我该怎么办啊?





作者: nicholasyin    时间: 2011-2-24 05:54

病程晚（而且年龄偏大），肝功能偏差，不建议过于积极的治疗（肝移植）。
作者: 椰子加油    时间: 2011-2-26 16:19

本帖最后由 椰子加油 于 2011-2-26 16:20 编辑

晚期肝癌病人脾胃功能已明显降低，已不能正常消化吸收大量输进体内的液体，所以，约80%的晚期肝癌病人若被大量输液，即每天输液1500毫升以上，尤其是2000毫升以上的，一般3-5天就会引起腹水。因为大剂量输进体内的液体吸收不了，也排不出来，不变成腹水能跑到哪去？这个问题应值得临床医生和家属的重视！

爸爸快速出现腹水的原因  因为治疗肺气肿 而大量输液   作为经验教训  也给大家提个醒   
作者: 零度霏霏    时间: 2011-2-26 18:59


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